Синоним: трихиноз.

Гельминтоз, в клинически выраженных формах протекающий как острое заболевание с лихорадкой, одутловатостью лица, болями в мышцах, высокой эозинофилией крови и нередко с желудочно-кишечными расстройствами. Часто наблюдаются и субклинические формы.

Этиология. Возбудитель круглый гельминт трихинелла (синоним трихина) - Trichinella spiralis (Owen, 1835). Самка длиной 3-4 мм, шириной 0,06 мм, самец длиной 1,4-1,6 мм и шириной 0,04 мм. В стадии половой зрелости паразитирует в слизистой оболочке тонких кишок, где самки выделяют личинок. Последние поступают в лимфатические и кровеносные сосуды и оседают в поперечнополосатой мускулатуре (рис. 11). В кишечнике трихинеллы живут 10-84 дня, потом погибают. Личинки паразита могут сохранять жизнеспособность в мускулатуре несколько лет, но иногда погибают и подвергаются обызвествлению.

Эпидемиология. Трихинеллез - природноочаговое заболевание, наблюдающееся у человека, домашних (свиньи, собаки, кошки) и диких (медведи, волки, лисицы, кабаны) животных, а также у синантропных грызунов (крысы и мыши). Заражение человека обычно происходит при употреблении в пищу мяса домашней свиньи, но нередко и черёз мясо диких животных (медведь, кабан и др.).

Свиньи заражаются, поедая трупы собак, кошек, крыс и тушки пушных зверей, брошенные охотниками после снятия с них шкурок, а также при скармливании им боенских отходов.

Циркуляция трихинеллезной инвазии в дикой природе осуществляется в процессе хищничества и при поедании падали. Дикие животные, например волки, могут заражаться трихинеллезом и в пределах населенных пунктов, нападая на домашних животных (собаки и др.) и поедая их трупы на плохо содержимых скотомогильниках.

Таким образом, происходит переход инвазии из природных очагов в синантропные и обратно.

Патогенез и патологическая анатомия. В основе патогенеза трихинеллеза лежит аллергия, возникающая в результате сенсибилизации организма продуктами обмена и распада взрослых трихинелл в кишечнике и особенно их мигрирующих личинок, часть которых погибает в миокарде и других тканях. В ряде случаев реакция организма носит гиперергический характер.

Выражением аллергии при трихинеллезе служат лихорадка, эозинофилия крови, инфильтраты в мышцах, содержащие значительное количество эозинофильных клеток, высыпания на коже, системные васкулиты с геморрагиями в кишечнике, коже, глазу и отечностью лица и других частей тела при отсутствии поражений почек; аллергические васкулиты способствуют осложнению трихинеллеза тромбозом сосудов и, вероятно, являются причиной приступообразных болей в животе и возникающих у некоторых больных сосудистых пневмоний. Возможно, что второстепенное значение в патогенезе трихинеллеза имеет и механическое воздействие на ткани взрослых трихинелл в кишечнике и их личинок в мышцах и других тканях.

При вскрытии погибших от трихинеллеза в тонких кишках находят катаральное состояние н отек слизистой оболочки, иногда поверхностные некрозы ее, мелкоточечные кровоизлияния. В печени часто встречается жировая инфильтрация. В селезенке - гиперемия, гиперплазия красной пульпы, изредка инфаркты. В мускулатуре скелета - восковидная, жировая дистрофии, простая атрофия мышечных волокон, размножение ядер, изменения в сарколемме, воспалительная реакция в эндомизии. В миокарде потеря поперечной полосатости, мутное набухание, фрагментация волокон, воспалительные инфильтраты. В легких геморрагии и иногда пневмония. В центральной нервной системе могут наблюдаться явления менинго-энцефалита и тромбоза мозговых сосудов.

Клиника. Инкубационный период при трихинеллезе длится от 3 до 45 дней, чаще 10-20 дней; короткая инкубация свойственна наиболее тяжелым формам гельминтоза. Болезнь начинается внезапно или с периодов предвестников, который длится обычно 2-3 дня, изредка 15-20 дней и выражается в слабости, разбитости, головных болях; возможны желудочно-кишечные расстройства.

Наиболее ранние симптомы трихинеллеза: отек век и одутловатость лица, лихорадка, боли в мышцах, эозинофилия крови. Отек век иногда настолько резко выражен, что больной не может открыть глаз. Вскоре возникает одутловатость всего лица, так называемая "одутловатка" (М. И. Штуцер), конъюнктивит и реже хемоз конъюнктивы глазного яблока. У некоторых больных отеки возникают на ногах, кистях рук, крестце и мошонке; изредка бывают отеки всего тела. Они держатся, как правило, 5-8 дней, но иногда 2-4 недели.

Обычно через 1-3 дня после появления отеков век повышается температура, реже лихорадка возникает одновременно с ними или на 1-2 дня предшествует им. Подъем температуры до высоких цифр может происходить остро или после периода субфебрильной температуры, длящегося несколько дней. Тип лихорадки послабляющий или постоянный.

Боли в мышцах, сопровождающиеся мышечной слабостью, появляются через 1-3 дня после возникновения отеков век. Они возникают в мускулатуре глазного яблока, конечностей, туловища, в языке; глотание становится болезненным. Осмотр и пальпация мышц обнаруживают их припухлость и уплотнение. Часты контрактуры коленных и локтевых суставов, тризм жевательной мускулатуры. Боли в мышцах, как правило, исчез за 1-2 дня до падения температуры. У некоторых больных они отсутствуют.

Эозинофилия, определяемая при трихинеллезе уже в первые 2-3 дня болезни может достичь 80% и часто сопровождается лейкоцитозом; она начинает падать почти всегда лишь через 2-3 месяца и исчезает через полгода после начала болезни. У тяжелобольных в разгар болезни эозинофилия иногда отсутствует и появляется только в период выздоровления. Приблизительно у 20% больных имеются сопровождающиеся зудом высыпания на коже, которые могут быть весьма разнообразными - уртикарными, розеолезными, петехиальными, эритематозными, коре- и скарлатиноподобными. Сыпь может быть эфемерной и держится лишь несколько часов, иногда дней. Нередки кровоизлияния под ногтями.

Желудочно-кишечные расстройства наблюдаются менее чем у половины больных трихинеллезом. Обычны тошнота, реже рвота и еще реже понос. Некоторые больные в разгар болезни жестоко страдают от приступов резких болей в животе, не исчезающих даже при введении морфина. Язык часто припухший и обложенный, стенка живота напряжена и болезненна. Изредка увеличены печень и селезенка.

Со стороны сердечно-сосудистой системы иногда отмечаются боли в области сердца, сердцебиения, часто приглушение тонов сердца, снижение артериального давления. На электрокардиограмме снижение вольтажа комплекса QRS, иногда добавочные зубцы на нем, зубец Т уплощенный или отрицательный. У особо тяжело больных развивается прогрессирующая сердечно-сосудистая недостаточность.

При трихинеллезе рано появляется и упорно держится головная боль. Часто наблюдается бессонница, а у отдельных больных, наоборот, сонливость. Помрачение сознания и бред встречаются редко. Иногда имеются парестезии и гиперестезии кожи, ослабление или исчезновение сухожильных и брюшных рефлексов. В спинномозговой жидкости находили живых личинок трихинелл. Со стороны зрения, помимо описанных выше конъюнктивита и хемоза конъюнктивы глазного яблока, иногда наблюдаются парезы и параличи наружных мышц глаза, кровоизлияния в конъюнктиву, экзофтальм, возникающий вследствие отека клетчатки орбиты.

Помимо типичных случаев трихинеллеза, протекающих при наличии 4 основных симптомов (отек век и одутловатость лица, высокая лихорадка, боли в мышцах, эозинофилия крови) встречаются и атипические формы заболевания, при которых отдельные из этих проявлений болезни отсутствуют или выражены слабо. Иногда болезнь начинается как менингит, энцефалит, пиелит, гемиплегия. Наряду с клинически выраженными формами трихинеллеза очень часто встречаются его субклинические и стертые формы. Общая длительность болезни варьирует в весьма широких пределах - от 2 дней до 5-8 и более недель.

Из осложнений трихинеллеза наиболее часто наблюдается сосудистая пневмония, реже тромбоз артерий и вен, поражения центральной и периферической нервной системы. Летальность при клинически выраженных формах трихинеллеза составляет в разных странах 1,5-6%.

Анализ симптоматологии трихинеллеза в сопоставлении с данными по биологии трихинелл показывает, что нет оснований, как это до сих пор делают некоторые авторы, делить клиническое течение гельминтоза на желудочно-кишечную и мышечную фазы, связывая начало последней с моментом внедрения личинок трихинелл в мышцы.

Как указано выше, желудочно-кишечные расстройства наблюдаются далеко не у всех больных трихинеллезом, внедрение же личинок гельминтов в мускулатуру начинается eще в инкубационном периоде. Поэтому более правильно различать при трихинеллезе три периода - инкубационный, острый и период выздоровления или ухудшения с возможностью летального исхода.

Диагноз. Распознавание трихинеллеза при наличии основных характерных симптомов болезни не представляет затруднений. Тем не менее весьма большой полиморфизм клинической картины этого гельминтоза нередко приводит к диагностическим ошибкам и его принимают за брюшной или сыпной тиф, свинку, столбняк, грипп, эндокардит и др. Большое значение для диагностики трихинеллеза, помимо клинических и гематологических данных, имеет биопсия мышц с последующим исследованием кусочка на наличие трихинелл и характерных инфильтратов. При обнаружении трихинелл следует по их размерам, форме и толщине капсулы определить, относятся ли они к свежей инвазии или к инвазии старой. В некоторых странах, например в США, трихинеллезная инвазия имеет весьма широкое распространение и вследствие этого часто сочетается с другими болезнями. Распознаванию трихинеллеза помогают и иммунологические реакции (внутрикожные и серологические). Они достаточно специфичны, но, к сожалению, выпадают лишь на 2-3-й неделе заболевания и, следовательно, служить методом ранней диагностики не могут. При диагностике трихинеллеза приносит большую пользу эпидемиологическое обследование и обнаружение трихинелл в остатках мяса, которое ел больной.

Лечение. Специфическая терапия трихинеллеза до сих пор изучена недостаточно. С успехом испытывается тибендазол, который назначается внутрь по 0,5 г три раза в день до 7 дней. Взгляд на патогенез трихинеллеза как на аллергию побудил применить для его лечения АКТГ, кортизон, преднизон, преднизолон и т. п. Под влиянием этих препаратов в течение суток, а иногда и через несколько часов температура снижается до нормы или субфебрильных цифр, через 1-2 дня резко улучшается общее состояние больного, исчезают или значительно уменьшаются боли в мышцах.

АКТГ вводится внутримышечно в суточной дозе 40-60 единиц дробно через каждые 6 часов. Кортизон назначается внутримышечно или внутрь вначале в суточной дозе 0,3 г дробно. Можно применять и преднизон или преднизолон внутрь, начиная с дозы 40-60 мг в день в 3-4 приема. При снижении температуры и улучшении общего состояния больного доза препарата постепенно снижается, но в случае рецидива лихорадки увеличивается вновь.

Общая длительность гормонотерапии около 2 недель.

Профилактика. Все туши свиней и охотничье-промысловых животных по законам СССР подлежат обязательной трихинеллоскопии на бойнях и убойных пунктах. Трихинеллезные туши для питания населения не допускаются и подлежат технической утилизации. Большое значение в профилактике трихинеллеза имеет своевременное захоронение трупов павших животных (свиньи, собаки, кошки и др.) на скотомогильниках. О каждом случае трихинеллеза немедленно извещается санитарно-эпидемиологическая станция для производства эпидемиологического обследования и изъятия трихинеллезных мясных продуктов.