Проф. Г. П. Руднев

Содоку вызывается спириллой и обычно передается через укус крыс, у которых паразитирует возбудитель. Эпидемиологически содоку характеризуется спорадичностью заболеваний, их географической распространенностью, клинически - рецидивирующими приступами лихорадки, сопровождающимися обострениями воспалительных изменений в месте укуса, лимфаденитами и полиморфными высыпаниями.

История

Слово so-doku происходит от японских слов so - крыса и doku - яд. Первые данные об этом заболевании обнаруживаются еще в древних летописях Японии, Китая, Индии. В европейской и американской литературе XIX века описаны отдельные случаи. Полное описание болезни дано в 1900 г. Miyake, открытие же возбудителя принадлежит Carter (1887) и позже Futaki (1915).

Этиология

Возбудителем заболевания является спирилла - Spirillum minus, впервые обнаруженная у крыс в Индии и позже фигурировавшая в работах авторов, изучающих содоку под названием Spirochaeta morsus muris, Sp. so-doku senu Treponema Japonicum.

Спириллы обнаруживаются в крови и тканях больного животного или человека. Они представляются в виде нитей, изогнутых штопорообразно, большей частью коротких длиной от 1,5 до 3 μ, толщиной 0,2 μ, имеющих обычно 2-3 завитка, реже длинных (до 10-15 μ и с 6-10 завитками). Спириллы оживленно двигаются при помощи располагающихся битерминально жгутиков и вращаются вокруг оси. Размножаются они поперечным делением. Для окраски препаратов можно пользоваться всеми обычными красками, в том числе и по Романовскому-Гимзе. При последней окраске они приобретают розово-фиолетовый цвет. Для обнаружения их в тканях пользуются методом серебрения. Для выращивания культур рекомендуется полусвернутая лошадиная сыворотка в сочетании с нуклеиновокислым натрием или пептонная вода с прибавлением фосфорной кислоты: после заражения кровью (2-3 мл) внутрибрюшинно морской свинки через 4-6 дней появляются лихорадка, паховой лимфаденит и орхит. Мышь заражают 0,5 мл крови и спирилл обнаруживают в экссудате брюшной полости с 5-7-го дня, а в периферической крови с 9-11-го дня. Экспериментально могут быть заражены многие лабораторные животные (морские свинки, крысы, мыши, кошки, собаки, обезьяны и др.). При заражении кровью мышей у последних спустя 1-1,5 недели спириллы можно легко обнаружить в брюшной полости и крови. Позднее они встречаются в разных тканях и органах, где и размножаются, а из крови почти полностью исчезают.

Эпидемиология

Главным резервуаром инфекции в природных условиях являются в первую очередь некоторые грызуны и отчасти крысы. У крыс и мышей спириллы обнаруживаются спонтанно. Частота пораженности крыс Spirillum minus довольно значительна (10-20%). Ш. Д. Мошковский справедливо считает, что публикуемые цифры далеко не отражают фактического положения, так как статистические данные (1-14%) базируются на частоте обнаружения спирилл в крови крыс, а ведь в крови эти спириллы содержатся лишь в начале болезни грызуна. Среди грызунов инфекция нередко передается с укусом, молоком, а также внутриутробно.

Заражение людей может происходить не только от крыс и мышей, но и от укусов кошек, белок, хорьков, куниц, собак и т. д. Эпидемиологически важно, что для заражения иногда достаточно попадания слюны зараженной крысы и др. на ранку, поскольку в слюне могут содержаться спириллы.

В связи с широкой распространенностью крыс на земле и частотой у них инфекции факты обнаружения содоку имеются во всех странах света. В СССР описаны лишь единичные случаи заболевания содоку (А. Б. Алексанян, В. К. Стефанский и др.).

Патогенез

В месте входных ворот инфекции развивается гиперемия и некоторая отечность, небольшие геморрагии и инфильтрации круглоклеточными элементами, скопления плазматических эпителиоидных клеток и отложение фибрина. В процессе заболевания спириллы проникают в самые различные органы (почки, надпочечники, яичко и т. д.) и обнаруживаются в них. В пораженных лимфатических узлах характерных изменений нет.

Клиника

Инкубационный период может колебаться довольно широко: от 3 дней до 2 месяцев, чаще длится 1,5-2 недели. Обычно болезнь начинается внезапно с озноба и подъема температуры до 39-40° и выше. На месте зажившего к этому дню места укуса отмечается ряд локальных обострений: покраснение, болезненность, припухание, иногда некротизация с последующим образованием язвы (рис. 87). Язвы характеризуются крутыми краями, глубиной (иногда до мышц) и наличием выделений. Попутно возникают лимфангиты и регионарные лимфадениты - бубоны.

Субъективно преобладают разбитость и распространенные мышечные боли. Гематологически обнаруживаются лейкоцитоз, нейтрофилез, уменьшение числа эозинофилов. В моче белок, у некоторых больных цилиндры и эритроциты. Лихорадка длится несколько дней (4-5), потом температура критически падает с обильным потоотделением, после чего наступает явное улучшение на несколько дней. Однако затем отмечается второй приступ лихорадки продолжительностью 2-4 дня, после чего через 5-8 дней может возникнуть третий приступ. Общее число приступов может доходить до 7-20 и более. Обычно с течением времепи апиректические промежутки удлиняются и доходят до многих недель и даже месяцев. В связи с этим болезнь в упорных случаях может растягиваться на несколько месяцев и лет. Наоборот, в легких случаях заболевание может ограничиться 2-3 приступами.

Гематологически при приступе отмечаются лейкоцитоз, нейтрофилез с умеренным сдвигом влево, эозинопения, РОЭ ускорена, позже развивается гипохромная анемия.

Лихорадочные рецидивы обычно сопровождаются кожными полиморфными высыпаниями (уртикарные, везикулезные, папулезные, пятнистые, кореподобные и т. п.). Высыпания исходят от места укуса, а затем все сильнее распространяются, иногда создают зону одностороннего "рукава", "полубрюк", "куртки" и т. д. Высыпания не сопровождаются зудом и не шелушатся. У части больных они могут отсутствовать.

Кроме того, наблюдаются конъюнктивиты, миозиты, артриты. В тяжелых случаях развиваются анемия, отеки, поражение нервной системы (анестезии, парестезии, параличи), страдают слух и зрение. Без применения специфического лечения может развиться кахексия и наступить смерть.

Диагноз ставится с учетом эпидемиологического анамнеза, характерного хода температурной кривой, рецидивов, локальных изменений на месте укуса, лимфаденитов и указанных высыпаний. Дифференцировать содоку следует с возвратным тифом, малярией, туберкулезом, сепсисом, туляремией, бруцеллезом и др.

Лабораторно диагноз подтверждается следующими путями:

1. гемоскопически - в толстой капле или лучше методом обогащения: путем дробного центрифугирования цитратной крови при 1500 и 3000 об/мин; сначала удаляют форменные элементы крови и лишь во второй порции - осадке - находят спирилл;
2. серологически - обнаружением специфических антител, растворяющих спирилл;
3. заражением внутрибрюшинно подопытных животных (мышь, морская свинка) кровью, взятой в начале приступа (0,5-1-2 мл) с последующим (через 5-10 суток) обнаружением спирилл в крови мышей;
4. наконец, можно доказать наличие спирилл в пунктате из места укуса (зона инфильтрата).

Лечение

Как специфическое средство очень успешно применяют вливание новарсенола взрослым в дозах 0,3-0,45-0,6 мл с промежутками в 5-7 дней. Всего требуется 3-4 вливания. Проявления болезни быстро исчезают и наступает выздоровление. Целесообразно назначать пенициллин и другие антибиотики.

Профилактика

Профилактика сводится к дератизационным мероприятиям, проводимым по обычным методам механическим, физическим, агротехническим, биологическим и химическим способами.

ЛИТЕРАТУРА [показать]