kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

Лечение инсомнии

Лечение инсомнии - общие положения:

  1. Лечение инсомнии должно учитывать все разнообразие вызывающих факторов, соотнесенность субъективных проявлений, анкетных данных и результатов полисомнографии.
  2. При лечении инсомнии можно использовать как лекарственные, так и нелекарственные подходы, как самостоятельно, так и в сочетании друг с другом.
  3. Нелекарственный лечебный подход по типу "гигиены сна" может быть единственным и самостоятельным методом, но является обязательным при лечении инсомнии вне зависимости использования других подходов.
  4. Лекарственные средства необходимо использовать с учетом представлений о современных снотворных препаратах и основных принципах их назначений.

Терапия инсомний включает два подхода. Первый подход (наиболее адекватный) заключается в устранении факторов, вызывающих инсомнический синдром. Второй - включает мероприятия по нормализации собственного сна. Общая тактика такова:

  1. при ранних проявлениях нарушений сна доминирует первый подход;
  2. при развернутых и достаточно длительных инсомниях -сочетание обоих подходов;
  3. при хронических инсомниях, когда вызвавший их фактор стал менее актуальным, доминирует второй подход.

Первый подход связан с предупреждением или смягчением различных стрессовых, психотравмирующих факторов, что достигается рекомендациями по организации труда, отдыха, жизни в целом, гигиене сна, психотерапевтическими и психофармакологическими подходами. Необходимо лечение эндогенных психических, органических неврологических, соматических заболеваний, отказ от злоупотребления психотропными средствами и алкоголем, адекватная терапия сонных апноэ и синдрома "беспокойных ног". Первый путь является, несомненно, приоритетным, но достаточно трудным и далеко не всегда результативным в силу различной курабельности указанных состояний.

Второй подход включает фармакотерапию и нефармакологические методы лечения.

Фармакотерапия инсомнии

Первым этапом современной фармакотерапии инсомний можно считать начало нынешнего века, когда с 1903 года стали использовать барбитураты. 2-й этап ведет отсчет с начала 50-х годов - в качестве снотворных стали применяться нейролептики (в основном фенотиазиновые производные) и антигистаминные препараты. 3-й этап - этап (а точнее эра) бензодиазепиновых снотворных - начинается с появлением хлордиазепоксида в 1960 году, диазепама в 1963 году и оксазепама в 1965 году. На 4-м этапе в 80-е годы были разработаны и внедрены в клиническую практику новые классы снотворных - циклопирролоны и имидазопиридины.

Таблица 9. Некоторые наиболее часто употребляемые снотворные препараты разных химических групп
Название международноеДоза (мг)Химическая группаПериод полувыведения (час)
Zolpidem10Имидазопиридин2,4
Zopiclon7,5Циклопирролон3,5-6,0
Doxylamin15этаноламин10,1 ±0,4
Melatonin3гормон эпифиза 
Brotizolam0,125бензодиазепинот 3 до 8
Flunitrazepam2бензодиазепин19-34
Flurazepam30бензодиазепин50-100
Lorazepam2,5бензодиазепин8-15
Midazolam15бензодиазепин1-2
Nitrazepam10бензодиазепин26
Triazolam0,25бензодиазепин1,5-5,5
Reladorm Комбинированный препарат: барбитурат + бензодиазепин 

Таблица 10. Препараты, не являющиеся собственно снотворными, но традиционно применяемые в России в качестве таковых
Название международное / коммерческоеДоза (мг)Химическая группаПериод полувыведения (час)
Chlordiazepoxide / Elenium10бензодиазепин10-20
Diazepam / Seduxen Relanium Sibazonum5бензодиазепин10-20
Diphenhydramine / Dimedrolum10дифенгидрамин 
Oxazepam / Nozepam10бензодиазепинболее 20
Phenazepam1бензодиазепин28
Promethazin / Pipolphen25фенотиазин7-12

В основном снотворные средства относятся к препаратам, воздействующим на постсинаптический ГАМК-ергический комплекс. Эти группы включают барбитураты, бензодиазепины, циклопирролоны, имидазопиридины (табл. 9). Кроме того, в качестве снотворных применяются нейролептики (с седативным эффектом), антидепрессанты (с седативным эффектом) и антигистаминные препараты. Препараты разных групп однонаправлено влияют на структуру сна. Неспецифичность их воздействия на структуру сна заключается в увеличении времени сна, снижении длительности засыпания, уменьшении представленности поверхностных стадий ФМС, времени бодрствования и двигательной активности во сне. Проблема выбора снотворного препарата заключается в наименьшем числе побочных воздействий и осложнений отданного конкретного препарата. Эффективное снотворное средство:

  • способствует быстрому наступлению сна;
  • способствует поддержанию сна, т.е. препятствует частым пробуждениям из сна, а при их наступлении позволяет вновь быстро заснуть;
  • после окончательного спонтанного утреннего пробуждения не вызывает ощущений вялости, разбитости, усталости или, если эти ощущения ранее присутствовали, способствует их исчезновению;
  • не имеет побочных действий на пациента или, если они возникают, то социальная адаптация больного не снижается;
  • не ухудшает социальную адаптацию больного;
  • может применяться по потребности

В наибольшей степени подобным представлениям соответствуют препараты золпидем и зопиклон.

Следует подчеркнуть, что любые препараты, обладающие седативным и снотворным эффектом (даже если они не применяются специально в качестве снотворных) (табл. 10), могут модифицировать клиническую картину инсомнии. Особенно ярко этот эффект проявляется при назначении бензодиазепиновых снотворных препаратов с длительным периодом полужизни, которые могут сами вызывать постсомнические расстройства.

С учетом многообразия снотворных препаратов и для унификации их использования предлагается несколько принципов их назначения:

  1. Начинать лечение инсомнии предпочтительнее с растительных снотворных препаратов или мелатонина (Мелаксен). Эти препараты создают наименьшие проблемы для пациентов, их принимающих, и легко могут быть отменены в дальнейшем.

    Специально проведенные нами исследования препарата "Морфей" (экстракт плодов боярышника, душицы, пиона, пустырника, мяты перечной, лимонная кислота, глютаминовая кислота) показали не только субъективную, но и объективную (по данным полисомнографии) эффективность этого набора растительных ингредиентов.

    Мелаксен является достаточно эффективным и безопасным снотворным средством, которое может быть рекомендовано во всех случаях нарушений сна, у больных любого возраста и с любой сопутствующей патологией без каких-либо видимых негативных последствий. Возможности использования мелатонина в качестве естественного регулятора сна изложены в специально отведенном разделе нашей публикации.

  2. Преимущественное использование короткоживущих препаратов (золпидем, зопиклон, - см. табл. 9). Эти препараты не создают постсомнических проблем, не вызывают вялости и сонливости в течение бодрствования, не оказывают негативного влияния на моторные возможности человека, что делает их более безопасными у людей, занятых операторской деятельностью, и у водителей.
  3. Длительность назначения снотворных препаратов не должна превышать 4-х недель (оптимально - 10-14 дней). Это время, которое отводится врачу для уточнения причины инсомнии. За этот срок, как правило, не формируются привыкание и зависимость, а также не возникает проблемы отмены препарата. В реальной жизни этот принцип соблюсти довольно сложно.
  4. Пациентам старших возрастных групп следует назначать половинную (по отношению к больным среднего возраста) суточную дозировку снотворных препаратов, а также учитывать их возможное взаимодействие с другими лекарствами. Для пациентов молодого и среднего возраста нет (точнее почти нет) проблемы полипрагмазии, тогда как для больных старших возрастных групп это одна из наиболее актуальных ситуаций. Пациенты старших возрастных групп, несомненно, имеют больший "инсомнический потенциал", что обусловлено сочетанием инсомнии с физиологическими возрастзависимыми изменения цикла "сон-бодрствование". У этих больных значительно возрастает роль соматических заболеваний, таких как атеросклеротическое поражение сосудов, артериальная гипертензия, хроническая пневмония и др., в качестве причины инсомнии. Многие препараты, назначаемые им для терапии соматических страданий, обладают дополнительным снотворным эффектом [например комбинированные гипотензивные средства, содержащие резерпин или стугерон (транс-1-циннамил-4-дифенилметилпиперазин), относящийся к нейролептикам)], не учитывая который, можно получить осложнения при их сочетании с назначаемыми снотворными, особенно бензодиазепинового ряда. Кроме того, у лиц старших возрастных групп изменяется ферментная активность печени, что приводит к затруднениям инактивации препаратов. Важно также учитывать возрастные физиологические изменения многих медиаторных церебральных систем, что создает проблему взаимодействия психотропных (а снотворные относятся к этой группе) препаратов и стареющего мозга. В первую очередь это касается дофаминергических систем и усиливает возможность возникновения экстрапирамидных (чаще гипокинетических, реже гиперкинетических) осложнений.

    Нередко у больных старших возрастных групп бывает сложно дифференцировать, без проведения полисомнографии, физиологические изменения цикла "сон-бодрствование" и инсомнии, и с учетом вышесказанного, при малейших колебаниях, следует воздержаться от назначения снотворных препаратов. В этом аспекте определенные надежды возлагаются на мелатонин, являющийся гормоном эпифиза, обладающий определенным снотворным эффектом, но лишенный многих негативных качеств ранее описанных снотворных.

  5. В случае хотя бы минимальных подозрений на наличие синдрома "апноэ во сне" в качестве причины инсомнии и невозможности полисомнографической верификации, препаратами выбора являются доксиламин и мелатонин и, в единичных случаях, имидазопиридиновые (золпидем)и циклопирролоновые (зопиклон) производные, негативное влияние которых на функцию дыхания до настоящего времени не выявлено.
  6. Если при субъективной неудовлетворенности длительностью сна объективно зарегистрированы 6 и более часов сна, назначение снотворных препаратов представляется неэффективным и следует применять психотерапию. Этот пункт отражает нередко существующую диссоциацию между предъявляемыми жалобами на полное отсутствие сна (т.е. бессонницу как таковую) и объективно регистрируемый сон, длительность которого может достигать 8 часов, т.е. подчеркивает важность полисомнографии для диагностики нарушений сна.
  7. Больным, длительно получающим снотворные препараты, необходимо проводить "лекарственные каникулы", что позволяет уменьшить дозу этого препарата или сменить его. Этот пункт имеет особое значение для пациентов, длительно применяющих барбитураты и бензодиазепиновые препараты. Часто такая ситуация является результатом самолечения, иногда - врачебных назначений. На пути врача, который будет проводить "лекарственные каникулы" у таких пациентов, встают трудности, связанные как с ухудшением проявлений инсомнии, так и с привыканием, зависимостью и синдромом "отмены". Определенную помощь в этих случаях может оказать фототерапия, проводимая в рамках "лекарственных каникул".
  8. Применение снотворных "по потребности". Этот принцип порожден появлением в клинической практике золпидема и зопиклона, которые являются препаратами с наиболее коротким периодом полувыведения и с наименьшими побочными эффектами, частота которых в большинстве случаев сопоставима с таковой от плацебо при двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях. Этот принцип предполагает применение препаратов эпизодически. Он неприемлем для бензодиазепиновых снотворных.

Среди снотворных средств выделяются препараты с коротким (менее 5 часов), средним (5-15 часов) и длительным (более 15 часов) периодом полувыведения (табл. 9-10).

  • Бензодиазепины. Первый препарат этой группы, хлордиазепоксид (либриум), используется с начала 60-х годов 20-го столетия. К настоящему времени применяются около 50 препаратов этого ряда. Бензодиазепины неселективно взаимодействуют с ω1 и ω2 бензодиазепиновыми подтипами ГАМК-ергического постсинаптического рецепторного комплекса и обладают седативным, анксиолитическим, снотворным, центральным миорелаксантным, противосудорожным эффектами разной степени выраженности, кроме того, бензодиазепины потенцируют эффекты барбитуратов и анальгетиков.

    В качестве снотворных назначают препараты с наиболее выраженным снотворным компонентом: бротизолам, мидазолам, триазолам (время полувыведения 1-5 часов), нитразепам, оксазепам, темазепам (время полувыведения 5-15 часов), флунитразепам, флуразепам (время полувыведения 20-50 часов).

    Бензодиазепины, являются препаратами рецепторного действия, характеризуются широким терапевтическим интервалом и относительно низкой токсичностью. Вместе с тем, они создают для пациентов существенные проблемы (увеличивающиеся с возрастанием дозы), такие как: привыкание, зависимость, синдром "отмены", ухудшение синдрома "апноэ во сне", снижение памяти, антероградная амнезия, снижение внимания и времени реакции, дневная сонливость. Кроме того, возможны и такие осложнения бензодиазепиновой терапии, как головокружение, атаксия и сухость во рту.

  • Этаноламины. Их снотворный эффект обусловлен блокадой эффектов гистамина - одного из ведущих медиаторов бодрствования. Эти препараты являются антагонистами Н1-гистаминовых рецепторов, обладают М-холиноблокирующим влиянием. Единственный снотворный препарат этой группы, применяемый в России - донормил (доксиламин). Шипучие, растворимые, делимые таблетки донормила содержат среднюю терапевтическую дозу 15 мг; период полувыведения препарата из организма 11-12 часов, донормил обладает дневным последействием.

    Результаты проведенных исследований влияния доксиламина (блокатора Н1-гистаминовых рецепторов) на больных инсомнией свидетельствуют об эффективности и безопасности препарата. Субъективные ощущения положительного эффекта подтверждаются объективными исследованиями структуры сна, демонстрирующими положительную динамику тех показателей, которые были изменены в фоне.

    У доксиламина отсутствует эффект последействия. Среди побочных эффектов превалируют М-холиноблокирующие: сухость во рту, нарушение аккомодации, запор, дизурия, повышение температуры. Потенцирует действие ингибиторов ЦНС.

    Противопоказан при закрытоугольной глаукоме, аденоме предстательной железы.

    С учетом таких факторов, как эффективность, безопасность и доступность доксиламин занимает одно из первых место в современной фармакотерапии инсомнии в России.

  • Циклопирролоны. (1987) Зопиклон (имован, сомнол, пиклодорм, релаксон) является небензодиазепиновым лигандом ГАМК хлор-ионного рецепторного комплекса, который усиливает проводимость ГАМК-ергических рецепторов. Показано, что препарат связывается с ГАМК-комплексом не в той части рецептора, с которой обычно связываются бензодиазепины. Кроме того, зопиклон, в отличие от бензодиазепинов, в терапевтических дозах связывается только с центральными рецепторами. Препарат быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта; его пиковая концентрация в плазме крови достигается через 100 минут, а порог снотворного действия - в пределах 30 минут после приема 7,5 мг. Время полувыведения зопиклона у взрослых составляет 5-6 часов. В пожилом возрасте накопление препарата в организме при длительном применении минимально.

    Зопиклон снижает латентный период сна, длительность 1 стадии, не изменяет существенным образом длительность 2 стадии, увеличивает продолжительность дельта-сна и фазы быстрого сна, если до лечения ее длительность была снижена. Кроме того, показано, что зопиклон не влияет на индекс апноэ. Оптимальная терапевтическая доза 7,5 мг, передозировки относительно безопасны.

  • Имидазопиридины. (1988) Золпидем (ивадал, нитрест) - селективный блокатор субтипа ω1 - рецепторов ГАМК-комплекса, не связывается с другими подтипами рецепторов, как центральными, так и периферическими. Отличается от ранее упомянутых препаратов наименьшей токсичностью. Золпидем - небензодиазепиновый снотворный препарат и, следовательно, не вызывает привыкания, зависимости и не нарушает дневного бодрствования. Достаточно сказать, что побочные эффекты золпидема по частоте не отличались от плацебо.

    В связи с коротким периодом полужизни может быть рекомендован не только для применения перед сном, но и среди ночи у больных с интрасомническими расстройствами, пробуждающихся в 2-3 часа ночи. Смертельных случаев при передозировке препарата не описано. Золпидем снижает время засыпания и время бодрствования внутри сна, увеличивает представленность дельта-сна и фазы быстрого сна - наиболее важных в функциональном отношении составляющих сна. Как правило, утреннее пробуждение после приема рекомендованной дозы препарата легкое, без признаков сонливости, вялости и разбитости.

  • Мелатонин - нейрогормон, вырабатываемый эпифизом, сетчаткой и кишечником. Биологические эффекты мелатонина, обсуждаемые в литературе многообразны: снотворный, гипотермический, антиоксидантныи, противораковый, адаптогенный, синхронизационный. Однако, в большинстве случаев его используют как снотворное средство, так как это вещество максимально синтезируется в темноте - его содержание в плазме крови человека ночью в 2-4 раза выше, чем днем. В России зарегистрирован мелаксен - препарат, содержащий 3 мг мелатонина.

    Мелатонин был выделен Лернером и сотруд. как органоспецифическое вещество из экстрактов эпифиза быков в 1958 г. и впоследствии синтезирован в лабораторных условиях. 10 лет спустя Вюртман, Аксельрод и Келли обнаружили зависимость интенсивности синтеза мелатонина от уровня освещенности. Синтез мелатонина осуществляется в эпифизе из триптофана, который поступает в пинеалоциты из сосудистого русла и через 5-окситриптофан превращается в серотонин (рис. 11).

    В темноте происходит усиленная реакция превращения - серотонин --> N-ацетил-серотонин --> мелатонин, осуществляемого под влиянием 2-х основных ферментов - N-ацетилтрансферазы (NAT) и гидроксииндол-0-метилтрансферазы (ГИОМТ). Дневной ритм продукции мелатонина зависит от активности NAT в сетчатке, которая в свою очередь зависит от ионов кальция, дофамина и гамма-аминомасляной кислоты. Содержание мелатонина в плазме крови человека ночью в 2-4 раза выше, чем днем; примерно 60-70% мелатонина выводится с мочой ночью в период между 23-мя и 7-ю часами.

    Содержание мелатонина - возрастзависимо и максимально в детские годы; люди среднего возраста вырабатывает лишь половину количества "детского" мелатонина; в старших возрастных группах отмечается дальнейшее значительное снижение уровня гормона.

    Синтез мелатонина эффективно происходит только с наступлением темноты и падает в светлую фазу суток - факт впервые показанный R.Wurtman в 1960 году. Достаточно короткого светового импульса (силой 0,1-1 lux), чтобы подавить этот процесс. В дневные часы в ткани железы, напротив, накапливается серотонин.

    Дневной ритм продукции мелатонина зависит от активности NAT в сетчатке, которая в свою очередь зависит от ионов кальция, дофамина и гамааминомасляной кислоты (ГАМК).

    Мелатонин вырабатывается эпифизом, сетчаткой и кишечником. Инактивация М происходит в печени, где он окисляется, превращаясь в 6-оксимелатонин с помощью универсальной системы микросомальных оксидаз, связанных с белком Р-450. Соответственно, любое средство, подавляющее либо активирующее эту ферментную систему, будет оказывать значительное воздействие на уровень циркулирующего в крови мелатонина. Сетчатка является независимым и важным местом продукции мелатонина. По-видимому, сетчатке принадлежит определенная роль в поддержании уровня плазменного мелатонина в случае ослабления эпифизарной активности. Предполагается, что ДА (биохимический аналог света) передает пигментному эпителию сигнал о свете, а мелатонин (биохимический аналог темноты) - о темноте, причем баланс между этими двумя нейрогормонами регулирует функцию пигментного эпителия при изменении адаптации.

    На образовании мелатонина заметно сказывается целый ряд внешних и внутренних факторов. Особенно значимым надо признать длину фотопериода, поскольку величина секреции находится в обратных отношениях с продолжительностью светового дня. В случае инверсии светового режима, спустя несколько суток, извращается и суточная динамика уровня мелатонина. Повреждение любого звена пути регуляции синтеза гормона, начиная с сетчатки, приводит к снижению ночной секреции мелатонина, распаду циркадианного ритма на отдельные ультрадианные составляющие. Из эндогенных факторов существенное значение могут иметь характер гормональной активности, особенно состояние гонад, а также возраст. Из-за возрастной инволюции железы наблюдается прогрессивное снижение амплитуды и величины секреции гормона на протяжении суток. Особую роль могут играть психотропные препараты с норадреномиметическими и серотониномиметическими эффектами, что определяется зависимостью выброса мелатонина эпифизом в темное время от норадренергической передачи, а серотонин является его непосредственным биохимическим предшественником.

    Мелатонин является многофункциональным гормоном, что определяется в том числе и значительной представленностью его рецепторов в различных образованиях головного мозга. Наиболее высоки уровень гормона и плотность мелатониновых рецепторов в переднем гипоталамусе (преоптическая, медиобазальная области), за которыми следуют промежуточный мозг, гиппокамп, стриатум и неокортекс. Через эти рецепторы мелатонин способен ограничивать поведенческие нарушения, обусловленные стрессом, прямо вмешиваясь в работу эндокринных центров гипоталамуса и неэндокринных стресс-организующих структур мозга. Мелатониновые рецепторы описаны в различных эндокринных органах, начиная с гонад, где их содержание особенно велико, и кончая надпочечниками. Значительная плотность специализированных рецепторов обнаружена и в клетках самого эпифиза. Повышение концентрации мелатонина в крови с наступлением темноты снижает у человека температуру тела, уменьшает эмоциональную напряженность, индуцирует сон, а также незначительно угнетает функцию половых желез, что отражается в задержке пролиферации опухолевых клеток молочной и предстательной желез. Мелатонин также обеспечивает защиту клеток мозга по меньшей мере двумя способами: разложением пероксида водорода до воды и утилизацией свободных гидроксильных радикалов. Мелатонин участвует в гормональном обеспечении околосуточного и сезонного периодизма поведенческой активности.

    Впервые исследования действия мелатонина на сон человека с использованием полисомнографии были выполнены в 70-е годы, когда здоровым испытуемым внутривенно вводили дозы мелатонина, превышающие 50 мг (до 1000 мг). Результаты этих исследований были противоречивы: от значительного сокращения времени засыпания, снижения количества ночных пробуждений и длительности 1-й стадии до отсутствия каких-либо существенных изменений. При недельном постоянном пероральном приеме 1 г мелатонина на ночь у здоровых испытуемых увеличивалась представленность 2-й стадии сна и снижалась представленность 4-й стадии сна.

    Воздействие более низких доз мелатонина (от 1 до 9 мг) у больных инсомнией и здоровых испытуемых также приводили к противоречивым результатам - одни исследования выявляли снотворный эффект мелатонина, другие его отрицали. При этом важно подчеркнуть, что в некоторых исследованиях снотворный эффект мелатонина был обнаружен вне зависимости от времени его приема по отношению ко сну.

    Нами проведены исследования эффективности, безопасности и переносимости мелатонина в качестве снотворного препарата в 3-х группах больных инсомнией. Все пациенты принимали МЕЛАКСЕН (MX), препарат производства фирмы "Юнифарм, Инк." (США), в дозе 3 мг за 30 минут до сна. За 7 дней до начала терапии MX больные прекращали прием любых других снотворных или седативных препаратов.

    1-я группа. 40 больных с психофизиологической инсомнией, находившихся на амбулаторном и стационарном лечении в сомнологических центрах. Среди исследованных пациентов 53% были женщины. Возраст больных варьировался от 40 до 70 лет (средний возраст - 48,3 года), рост - от 155 до 188 см, масса тела - от 55 до 98 кг, продолжительность инсомнии - от б до 360 месяцев (средняя длительность - 37,7 месяца), частота эпизодов инсомнии - от 3 до 7 в неделю (средняя частота - 5 раз в неделю).

    Инсомния в 65% сочеталась с головными болями, в 40% - с артериальной гипертензией, в 32,5% - с дисциркуляторной энцефалопатией, в 20% - с синдромом вегетативной дистонии, в 12,5% - с болями в спине, в 5% - с ишемической болезнью сердца, в 2,5% - с инсультом, в 2,5% - с гастритом.

    У 87% пациентов были ведущими пресомнические (трудности засыпания), у 70% - частые ночные пробуждения, у 60% - поверхностный сон, у 50% - трудности засыпания после пробуждения среди ночи, у 65% - раннее утреннее пробуждение, у 25% - позднее утреннее пробуждение.

    67% пациентов имели опыт применения снотворных препаратов, большинство из которых были бензодиазепинового ряда.

    Все пациенты принимали MX в дозе 3 мг за 30 минут до сна. За 5-7 дней до начала терапии MX больные прекращали прием любых других снотворных или седативных препаратов. Все исследованные пациенты принимали MX 5 дней. До и после лечения больным проводилась анкетная балльная оценка основных клинических проявлений инсомнии.

    Результаты проведенного исследования влияния MX на больных инсомнией свидетельствуют о достаточно высокой эффективности препарата. Так, общая суммарная балльная оценка по анкете увеличилась с 16 до 20 баллов. Особенно активно препарат уменьшил время засыпания больных. Эффективность MX больными и врачами оценивалась одинаково и составила 3,6 балла по пятибалльной шкале оценки. Безопасность препарата была одинаково очень высокой и равнялась 4,9 баллов (по пятибалльной шкале оценки), т.е. исследованные больные не имели побочных эффектов и осложнений.

    Для оценки влияния MX на больных инсомнией разного возраста мы выделили две подгруппы - моложе и старше 40 лет и показали, что эффективность практически одинакова у пациентов обеих групп и что наибольшее влияние в обеих группах препарат оказывает на длительность засыпания, существенно снижая этот параметр - 55% и 57% соответственно.

    Дальнейший анализ позволил продемонстрировать, что MX лучше воздействует на больных с большей субъективной дезорганизацией сна.

    2-я группа. 15 больных в острейшем периоде инсульта (из них 12 с ишемическим инсультом) получали MX по 3 мг за 30 минут до сна в течение 14 дней в связи с инсомнией и инверсией цикла с сонливостью в дневное время и бодрствованием ночью. Было показано, что после терапии MX по данным анкет улучшается качества сна, увеличивается суммарная балльная оценка ночного сна и снижается / исчезает дневная сонливость. По данным полисомнографии увеличивается длительность сна, снижается время засыпания, снижается длительность бодрствования во сне, уменьшается количество пробуждений из сна (табл. 11). Т.е. нами показана довольно высокая эффективность MX у больных с нарушениями сна, возникшими в острейший и острый периоды инсульта. Важно подчеркнуть, что MX хорошо взаимодействует с препаратами, получаемыми этими пациентами, такими как антиагреганты, антикоагулянты, вазоактивные препараты, антибиотики и др.

    3-я группа. Существенный интерес представляют также результаты нашего исследования по применению MX у больных фибромиалгией, характеризующейся наличием множественных мышечноскелетных болевых точек, депрессией и инсомнией.

    Препарат оказался эффективен у этих больных не только в отношении улучшения сна, но также для снижения депрессии и алгических проявлений. По данным психологического тестирования и анкет после 10-дневного курса лечения происходит улучшение качества сна, увеличение суммарной балльной оценки сна, снижение уровня депрессии, снижение уровня боли. По данным полисомнографии отмечается снижение времени засыпания, снижение длительности бодрствования во сне и урежение частоты феномена "альфа-дельта сон".

    Таким образом, MX является достаточно эффективным и безопасным снотворным средством, которое может быть рекомендовано во всех случаях нарушений сна, у больных любого возраста и с любой сопутствующей патологией без каких-либо видимых негативных последствий. Имеющийся современный опыт применения мелатонина не дает окончательных рекомендаций по времени его использования. В этом аспекте нам представляется достаточным 14-21-дневный срок приема MX с возможными последующими повторными курсами.

    С учетом вышеописанного многообразия биологических эффектов мелатонина представляется, что далеко не все его возможности активно используются в современной медицине и его перспективы достаточно радужны.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Инсомния: современные диагностические и лечебные подходы

Эволюция сна
Нейрофизиологическая и биохимическая организация сна здоровых людей
Электрофизиологическая и вегетативная характеристика фаз и стадий сна. Функции сна
Методы изучения сна. Структура сна: фаза медленного сна и фаза быстрого сна
Сон как хронобиологический процесс
Стресс и сон
Цикл "сон-бодрствование" здорового человека: возрастные аспекты
Международная классификация сна
Клиника и принципы диагностики инсомнии
Лечение инсомнии
Нелекарственные методы лечения инсомнии
Лечение инсомний, связанных с нарушением околосуточных ритмов
Глоссарий



 
 


 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.