kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

Методы изучения сна. Структура сна: фаза медленного сна и фаза быстрого сна

Основным методом изучения сна является полисомнография, т.е. параллельная регистрация различных физиологических показателей во время сна. Количество этих показателей достигает 20 и определяется задачами конкретного исследования и возможностями аппаратуры.

Для оценки структуры сна минимально необходимым набором являются три показателя - электроэнцефалограмма (ЭЭГ), электроокулограмма (ЭОГ), электромиограмма (ЭМГ).

Терминология

В отечественной сомнологии для определения различных функциональных состояний во сне используются термины "фаза" и "стадия", тогда как в зарубежной - только "стадия".

Стадии (табл. 4): бодрствование (W - wake); стадия 1; стадия 2; стадия 3; стадия 4; стадия медленного сна (в отечественной литературе фаза медленного сна - ФМС) [NREM - NonREM (не REM)] - сочетание стадий 1, 2, 3 и 4; стадия быстрого сна (в отечественной литературе фаза быстрого сна - ФБС) [быстрые движения глаз - БДГ (rapid eyes movements - REM)]; время движения (МТ - movement time).

Таблица 4. Физиологические характеристики фаз и стадий сна
Фаза / стадияЭЭГЭМГЭОГ
Расслабленное бодрствованиеАльфа- и бета-ритмыВысокая амплитудаБДГ
1-я стадияРедукция альфа-, бета-и тета-ритмовСнижение амплитудыМедленные движения глазных яблок
2-я стадия"Сонные веретена'. К-комплексыСнижение амплитудыРедкие медленные движения глазных яблок
3-я стадияДельта-ритмы (от 20% до 50% в эпохе анализа)Низкая амплитудаРедкие медленные движения глазных яблок
4-я стадияДельта-ритмы высокой амплитуды (более 50% в эпохе анализа)Низкая амплитудаРедкие медленные движения глазных яблок
ФБС"Пилообразный" тета-ритм, альфа- и бета волныОчень низкая амплитуда, физиологические миоклонии снаБДГ

В настоящей книге для описания составляющих сна будут использоваться следующие термины:

  • фаза медленного сна (ФМС) [стадия 1 + стадия 2 + стадия 3 +стадия 4 (стадии 3+4 - дельта-сон, глубокий медленный сон)];
  • фаза быстрого сна (ФБС) (парадоксальный сон)

Методология

Качество и характеристики полисомнограммы зависят от применяемых методов, поэтому стандартизация самого метода является важнейшей для определения критериев оценки стадий сна и бодрствования. В современной полисомнографии уже многие годы используются компьютеры, тем не менее, практически во всех современных руководствах в требования к исследованию сна включаются те, которые были характерны для "бумажной" эры полисомнографии.

Запись ЭЭГ. "Рекомендуется минимальная скорость бумаги в 10 мм/сек как самая медленная, которая позволит визуально чётко различать картину альфа ритма и веретённую активность сна. Не следует использовать постоянные времени короче 0,3 сек. Следует осуществлять отфильтровывание активности ниже 20 циклов в секунду. Рекомендуется минимальное отклонение пера 7,5-10 мм для 50 микровольт - иначе могут быть упущены низкоамплитудные сонные веретёна. Сопротивление электродов не должно превышать 10 кОм в начале записи". Эти рекомендации процитированы из "Атласа" 1968 г. (Рейхтшаффен, Кэйлз). В настоящее время специализированные компьютерные программы позволяют любые варианты фильтрации нативной полисомнограммы, практически любые изменения, как по частоте, так и по амплитуде, а также выбор любой эпохи анализа. Тем не менее, вышеуказанные параметры записи ЭЭГ могут применяться неизменными.

Картина ЭЭГ и, следовательно, оценка стадий, могут изменяться в зависимости от качества наложения электродов и места отведения. В идеальном случае стандартное расположение может включать большое количество отведений [в соответствии с системой "10-20" Международной Федерации (Jasper, 1958)]. Региональные отличия не являются критичными в оценке стадий сна, за исключением некоторых типов активности, таких как альфа-ритм, вертексные острые волны, веретёна сна. Дельта-волны и К-комплексы регистрируются во всех отведениях вполне адекватно. Теоретически для оценки структуры сна может быть использован один канал ЭЭГ. Совершенно необходимо наличие двух каналов, регистрирующих движения глаз, и одного канала ЭМГ. Если информация ЭЭГ ограничена одним отведением, то рекомендованным является С4/А1 или С3/А2. Можно использовать одну левую сторону, так как картины ЭЭГ, получаемые из соответствующих областей, обычно синхронны.

Веретёна сна, К-комплексы, вертексные острые и дельта-волны (рис. 5) чётко регистрируются в положениях С3 или С4.

Референтный электрод располагается в области противоположного сосцевидного отростка или уха (A1, А2), что является более предпочтительным, нежели в области черепа, так как такое размещение годится и для оценки потенциалов движения глаз.

Запись движений глазных яблок. Для устранения путаницы между потенциалами движения глаз и другими сигналами, напоминающими их, для записи движения глаз необходимо, по крайней мере, 2 канала. Рекомендуемой процедурой является запись на одном канале потенциалов от электрода, расположенного примерно на один сантиметр выше и несколько сбоку относительно внешнего угла глазной щели и от референтного электрода на гомолатеральном ухе или сосцевидном отростке. На втором канале записывают потенциалы от электрода, расположенного на 1 см ниже и несколько сбоку внешнего угла глазной щели по отношению к контралатеральному уху или сосцевидному отростку, т.е. оба глаза относятся к одному и тому же электроду, расположенному в области уха или сосцевидного отростка.

Критерии оценки

Оценка с помощью эпох. Подход "эпоха за эпохой" настоятельно рекомендуется во всех процедурах оценки. Эпоха - это интервал времени определенной длительности, выводимый на экран компьютера. Чаще всего используются интервалы от 10 до 30 секунд. Основными характеристиками системы эпох является то, что полиграфическая запись делится на последовательные участки одинакового размера, и каждый участок оценивается единожды. Как только выбрана длительность эпохи, ее следует придерживаться в отношении всей записи. Например, если выбран период времени в 30 сек., то полиграмма делится на последовательные периоды в 30 сек. от начала записи до конца. Каждой эпохе соответствует одна стадия; части двух эпох нельзя объединять для создания новой эпохи. Если же имеет место более одной стадии в эпохе, то стадия, которая занимает большую часть, оценивается как стадия этой эпохи.

Бодрствование (Б) (речь идет о расслабленном бодрствовании)

Бодрствование характеризуется альфа активностью и/или низкоамплитудной ЭЭГ смешанной частоты. У одних субъектов может регистрироваться непрерывная альфа запись, у других может определяться небольшая активность или же отсутствие альфа активности при записи в состоянии бодрствования. Данная стадия обычно, но не обязательно, сопровождается относительно высокой тонической ЭМГ, и часто быстрые движения и моргание глаз определяются на каналах ЭОГ.

Время движения (ВД), движения тела и активации от движения

Оценка "ВД" предназначена для периодов времени, которые непосредственно предшествуют или следуют за стадией сна, но в которых ЭЭГ и ЭОГ скрыты более, чем в половине эпохи мышечным напряжением и/или артефактами, связанными с движением субъекта. Если запись ЭЭГ и ЭОГ прослеживается более, чем в половине периода, несмотря на артефакты, запись оценивают согласно той картине ЭЭГ и ЭОГ, которая превалирует. ВД не расценивается ни как сон, ни как время пробуждения, а определяется как отдельная категория до тех пор, пока исследователь не обозначит ее как-нибудь иначе. Ещё недостаточно изучены поведенческие корреляты ВД для того, чтобы классифицировать ВД недвусмысленно как сон или бодрствование. Там, где период времени перекрыт мышечным напряжением и/или артефактами, скрывающими запись, но непосредственно им предшествует или следует за ним стадия Б, эпоха оценивается как стадия Б, а не ВД.

ВД не следует путать с оценкой дискретных движений тела, которые могут иметь относительно короткую длительность. Движения тела можно определить с помощью большого количества устройств и отмечать по-разному, согласно интересам исследователя, т.е. предоставить каждому исследователю выработать свои собственные критерии. Движения тела не следует рассматривать как оценку эпохи в том же смысле, как и для ВД. Движения тела следует рассматривать, как специфические физиологические явления, которые могут возникнуть как во время ВД, так и во время различных стадий сна.

ВД и движение тела необходимо отличать от активаций от движения, которые имеют определённое значение при оценке эпохи, что будет обсуждаться позже. Активацию от движения следует определять как любое увеличение активности в картине ЭМГ на любом канале, которое сопровождается изменением в картине любого другого канала: увеличение амплитуды сигнала ЭМГ или усилении артефактов, скрывающих запись; появление ЭМГ-активности, артефактов, скрывающих запись или артефактов моргания на ЭОГ; снижение амплитуды, увеличение количества альфа активности, пароксизмальной вспышке высокоамплитудной активности, наличии ЭМГ-активности или артефактов, скрывающих запись ЭЭГ. Смысл выделения активации от движения заключается в том, чтобы дать оценку стадиям с помощью информирования о возможности изменений в стадии. Например, интерпретация короткого интервала смешанной ЭЭГ относительно низкой амплитуды, которые следуют за стадией 2, будет зависеть от того, будет ли этот интервал следовать за активацией от движения. Там, где имеет место активация от движения, существует большая уверенность в том, что последующий интервал представляет частичную "активацию" к стадии 1, а не просто преходящее исчезновение веретён сна.

В качестве заключения можно сказать, что оценка ВД используется для определения периодов, которые большей частью скрыты артефактами движения. Важную роль в оценке ВД может сыграть параллельное видеомониторирование.

Стадия 1. Стадия 1 определяется наличием смешанной ЭЭГ относительно низкой амплитуды с выраженной активностью в диапазоне 2-7 Гц. Активность более высокой частоты имеет в основном более низкую амплитуду, чем доминирующая активность 2-7 Гц. Наиболее часто стадия 1 возникает во время перехода от бодрствования к другим стадиям сна или вслед за движением тела во время сна. Во время ночного сна стадия 1 имеет тенденцию быть относительно короткой, в диапазоне около 1-7 минут. Самые высокоамплитудные волны частотой 2-7 Гц (около 50-75 микровольт) появляются в виде неравномерных вспышек с неравномерной периодичностью преимущественно во второй половине стадии. Также в это время могут иметь место вертексные острые волны, часто в сочетании с высокоамплитудной активностью частотой 2-7 Гц. Амплитуда вертексных волн иногда достигает 200 микровольт. Оценка стадии 1 требует абсолютного отсутствия чётко определённых К-комплексов и сонных веретён. Оказалось, что следы низкоамплитудной активности частотой 11,5-15 Гц могут обнаруживаться и перед стадией 2, но данную активность не следует определять как сонные веретёна до тех пор, пока ритмичные вспышки не будут ясно видны, по крайней мере, в течение 0,5 секунд при времени, когда уже можно определять это как стадию 2 (см. ниже). Стадия 1, в особенности после бодрствования, характеризуется наличием медленных движений глаз, каждое продолжительностью в несколько секунд, которые бывают наиболее выражены во время первой половины стадии. БДГ отсутствуют. Тонические уровни ЭМГ обычно ниже тех, которые появляются в период расслабленного бодрствования.

Переход от низкоамплитудной картины бодрствования к стадии 1 характеризуется генерализованным замедлением ЭЭГ. Переход Б к стадии 1 сопровождается снижением количества, амплитуды и частоты альфа активности. Когда объём записи характеризующийся альфа активностью в комбинации с низкоамплитудной активностью, падает до половины эпохи и ниже и замещается низкоамплитудной ЭЭГ смешанной частоты - эпоху оценивают как стадию 1.

Стадия 2. Данная стадия определяется наличием "веретён сна" [или "сонных веретен" - колебаний частотой 11,5-15 Гц (колебаний/секунду) (такая частотная характеристика рекомендована в Международной классификации, однако, в сомнологической литературе можно встретить и другие частотные нормативы для "сонных веретен" - 12-19 Гц, 14-16 Гц, 12-16 Гц)] и/или К-комплексов (рис. 5) и отсутствием достаточного количества высокоамплитудной медленноволновой активности, позволяющем определить стадию как 3 или 4 (см. ниже). Наличие веретён сна не следует определять до тех пор, пока они не начнут длиться не менее 0,5 сек, т.е. каждый исследователь должен иметь возможность насчитать 6 или 7 волн соответствующего диапазона в течение половины эпохи.

К-комплексы определяют как разновидность феноменов ЭЭГ, имеющих достаточно вытянутые негативные острые волны, за которыми непосредственно следует положительный компонент. Общая продолжительность комплекса должна превышать 0,5 сек. Волны частотой 11,5-15 Гц могут быть включены или не включены в комплекс. К-комплекс обычно имеет максимальную амплитуду в области вертекса. К-комплексы могут возникать как ответ на внезапное раздражение, но также часто они появляются и в отсутствие любого определяемого раздражения. Другие многофазные высокоамплитудные медленные волны, которые не имеют точной морфологии К-комплекса и появляются пароксизмально, также могут иметь место во время стадии 2.

Так как веретёна сна и К-комплексы представляют собой преходящие явления, то между ними могут наблюдаться включения относительно длинных периодов без перехода к другим стадиям. При включении менее чем 3-х минутного участка записи, соответствующего критериям стадии 1, между веретёнами сна и/или К-комплексами он оценивается как стадия 2 при отсутствии активаций движения или выраженного увеличения мышечного тонуса. Если период без веретён сна или К-комплексов длится 3 минуты или более (выбор интервала в 3 минуты спорен, но общепринят), он оценивается как стадия 1, даже если не содержит активаций движения. Если активации движения или увеличения мышечного тонуса случаются в интересующий нас период, участок записи до этих моментов должен оцениваться как стадия 2. Последующий же период должен быть расценён как стадия 1 до появления следующего веретена сна или К-комплекса, если, конечно же, наличествуют критерии стадии 1.

Стадия 3. Стадия 3 определяется с помощью записи ЭЭГ, в которой, по крайней мере, не менее 20%, но не более 50% времени занимают волны частотой 2 Гц или менее, амплитудой более 75 микровольт от пика до пика (разница между наиболее выраженными позитивной и негативной фазами волны) (рис. 5). При определении процентного содержания периода времени, когда имеются волны продолжительностью 0,5 секунд или меньше амплитудой более 75 микровольт, возможна некоторая ошибка, связанная с трудностями визуального выделения волн. Например, не всегда ясно, являются ли две смежные волны одной полярности частью одной медленной волны с небольшой наложенной волной противоположной полярности или же они являются двумя отдельными волнами более высокой частоты. Значения в "20%" и "50%" относятся именно ко времени, занятому высокоамплитудными медленными волнами и не включают периоды между этими волнами, когда имеется более высокочастотная и низкоамплитудная активность. В реальной практике имеет смысл производить измерение волны за волной только для эпох с пограничными значениями высокоамплитудной медленноволновой активности, т.е. около 20% или 50%. Веретёна сна могут как присутствовать, так и отсутствовать в стадии 3.

Стадия 4. Стадию 4 определяют с помощью записи ЭЭГ, в которой более 50% периода времени занимают волны частотой 2 Гц и менее, амплитуда которых превышает 75 микровольт от пика к пику (рис. 5). Несмотря на то, что медленные волны такой амплитуды могут составлять лишь чуть больше половины эпохи, дельта активность полностью доминирует в подобной эпохе. Интервалы более низкоамплитудной и высокочастотной активности редко занимают более нескольких секунд в стадии 4, однако обычно весьма заметны в стадии 3. Веретёна сна в стадии 4 могут как присутствовать, так и отсутствовать.

Фаза быстрого сна (см. табл. 4)

ФБС определяют при одновременном появлении относительно низкоамплитудной ЭЭГ активности смешанной частоты и эпизодических БДГ. - [(БДГ (rapid eyes movements - REMs)] и низкоамплитудной электромиограммой. Картина ЭЭГ напоминают ту, которая описана для стадии 1, за исключением того, что вертексные острые волны не преобладают в ФБС. Кроме этого в ФБС часто, но не всегда, в вертексных и лобных участках отмечаются "пилообразные" волны в диапазоне тета в сочетании со вспышками движений глаз или без таковых (рис. 6).

Альфа активность обычно несколько более заметна во время ФБС, чем во время стадии 1, и частота её на 1-2 Гц медленнее, чем во время бодрствования. Как и для ЭЭГ в стадии 1, имеет место абсолютное отсутствие веретён сна и К-комплексов. ФБС не должна ставиться при наличии относительно высокой амплитуды тонической подбородочной ЭМГ. Термин "относительно высокой" требует разъяснения. При использовании высоких усилений для записи ЭМГ сна с помощью поверхностных электродов трудно определить отсутствие тонической активности ЭМГ; даже, если запись ЭМГ имеет очень низкий уровень активности, почти всегда на неё накладывается активность более высокой частоты, которая может отражать напряжение других мышц или шум. Нельзя определить абсолютную рекомендуемую амплитуду ЭМГ, так как она может сильно варьировать в зависимости от субъекта и положения электродов. Однако, для определённой конфигурации электродов у определённого человека, амплитуда ЭМГ варьирует в установленных пределах, делая возможным относительно верные утверждения.

Специфичным является то, что в ФБС тонический уровень напряжения подбородочных мышц на ЭМГ не превышает уровня предшествовавшей стадии. Его величина почти всегда в ФБС достигает минимальных значений. Такие уровни ЭМГ могут иметь или не иметь место и в других стадиях, однако всегда определяются в периоды несомненной ФБС. Следовательно, наличие "относительно высокого" уровня тонической ЭМГ является дополнительной информацией, исключающей оценку эпизода как ФБС. В период БДГ часто случаются эпизоды лёгкого повышения уровня тонической ЭМГ или вспышки фазической активности на несколько секунд. При оценке стадий этим транзиторным феноменам можно не придавать значения (табл. 5).

Таблица 5. Характеристики ФБС
Пороги пробуждения (ПП)ЭЭГ ПП по отношению к дельта-сну снижены; поведенческие ПП равны или повышены по отношению к таковым для дельта-сна
ЭЭГДесинхронизированная (невысокая амплитуда со смешанной высокочастотной активностью, похожей на таковую в 1-й стадии в сочетании с "пилообразной" тета-активностью)
ЭОГБДГ, нередко организованные в "пачки"
ЭМГОчень низкая амплитуда (выраженная гипотония скелетной мускулатуры), миоклонии
Потребление энергииУвеличение церебрального метаболизма и потребления кислорода, приводящее к повышению температуры мозга
Кардиоваскулярная системаВариабельность АД, вариабельность ЧСС, изменение распределения кровотока, с его увеличением в головном мозге
Дыхательная системаДыхательная аритмия, увеличение вариабельности дыхания, снижение чувствительности хеморецепторов
Вегетативная системаПовышение симпатического тонуса и относительное снижение парасимпатического тонуса
Другие физиологические феноменыЭрекция пениса у мужчин, увеличение влагалищного кровотока у женщин
Психическая деятельностьЧеловек, пробуждаемый из ФБС, как правило, отчитывается о сновидениях

Смешение ФБС и веретён сна

Возможна ситуация, когда "сонные веретена" могут сочетаться с БДГ, а ЭМГ остаётся на уровне ФБС. В основном это наблюдается во время первого эпизода ФБС. Оценка в данных ситуациях должна основываться на следующих 2-х принципах:

  1. Любая часть записи, соприкасающаяся с ФБС, в которой ЭЭГ представлена относительно низкоамплитудной активностью смешанной частоты, оценивается как ФБС безотносительно от того, присутствуют ли БДГ, при условии того, что ЭМГ находится на уровне ФБС и эти периоды не прерываются активациями от движения.
  2. Интервал относительно низкоамплитудной ЭЭГ смешанной частоты, находящийся между веретёнами сна или K-комплексами, расценивается как стадия 2, езависимо от уровня ЭМГ при отсутствии в этом периоде БДГ или активации движения, а также, если длительность этого периода не превышает 3 мин. (Это просто повторение правил оценки стадии 2).

Анализируемые показатели

  1. Количественные показатели структуры ночного сна:
    • общая длительность сна (ОДС) - время от начала наступления объективной полиграфической картины сна до полного утреннего пробуждения, с вычетом времени бодрствования внутри сна;
    • латентные периоды стадий - время, прошедшее от начала 1 стадии до наступления 2, 3 или 4 стадий ФМС и ФБС;
    • латентный период засыпания - время от начала полиграфической записи до появления первого "сонного веретена";
    • процентная представленность стадий по отношению к ОДС и ко времени суток;
    • общая длительность периодов бодрствования внутри сна;
    • число спонтанных пробуждений из сна.
  2. Показатели двигательной активности во сне - количество движений в пересчете на час сна (в целом) или на час каждой стадии.
  3. Активационные показатели:
    • движения, связанные с активацией движения, после которых отмечается переход в более поверхностную стадию сна;
    • активационный индекс движений (АИД) - процентная представленность движений, связанных с активацией, к общему числу движений в течение сна (АИД по всему сну в целом) или к числу движений в стадиях сна (АИД по стадиям).
  4. Вегетативные показатели в ночном сне - осуществлялся подсчет ЧСС в каждой 3-ей эпохе соответствующей стадии сна с последующим усреднением для каждой из стадий ФМС и ФБС.
  5. Качественные показатели стадий ФМС:
    • индекс "сонных веретен" - определяется путем подсчета ЭЭГ волн в диапазоне "сонных веретен" во всех эпохах 2-й стадии ФМС с последующим вычислением их количества на минуту стадии;
    • индекс К-комплексов - подсчитывается количество К-комплексов во всех эпохах 2-й стадии ФМС с последующим пересчетом их количества на минуту 2-й стадии;
    • дельта-индекс - показатель процентного содержания дельта-волн (с амплитудой не менее 50 мкв и частотой до 3 в секунду) по отношению к длительности эпохи. Подсчитывался в каждой 3-й эпохе с последующим усреднением в целом по сну и для каждого цикла сна (I—IV циклы); отдельно подсчитывался дельта-индекс для 3,4 стадий и для дельта-сна (3 + 4 стадии).
  6. Качественные показатели ФБС - индекс БДГ - подсчитывается количество БДГ во всех эпохах ФБС с последующим вычислением их количества в минуту ФБС.

Общепринятым является подсчет индекса сна (ИС). ИС = ОДС / время, проведенное в постели.

Дополнительно к стандартным параметрам структуры сна может рассчитываться интегративный индекс качества сна - ИКС, полученный с помощью математического анализа, основанного на вычислении доверительного интервала 37 параметров полисомнограммы (как стандартных, так и сегментарных), в целом индивидуально характеризующей сон (Ковров Г.В., Посохов С.И., 1997). Проведенные исследования показали, что нормальный физиологический сон характеризуется значениями индекса качества сна от 1 до 9, причём, чем меньше значения этого показателя, тем более физиологически оптимальным является сон.

Кроме ЭЭГ, ЭМГ и ЭМГ, необходимых для оценки структуры сна, полисомнография может включать значительное число различных показателей, количество которых зависят от целей исследования.

Если речь идет об изучении особенностей вегетативного обеспечения сна, то регистрируются артериальное давление (АД), частота сердечных сокращений (ЧСС), частота дыхания (ЧД), кожно-гальванический рефлекс (КГР).

При необходимости диагностики нарушений дыхания во сне регистрируются движения грудной клетки и брюшной стенки, ороназальный поток воздуха, уровень насыщения крови кислородом (сатурация), выраженность храпа.

При необходимости оценки эректильной дисфункции у мужчин регистрируется степень и выраженность кровенаполнения пениса.

Диагностика двигательных расстройств во сне предполагает обязательное исследование движений в конечностях, для чего используются разные виды электродов, накладываемые минимум на одну ногу или на все конечности.

Важнейшим методическим приемом является видеомониторирование, которое не только позволяет верифицировать поведенческие, двигательные, дыхательные расстройства во сне, но также является важным пунктом терапии больных, страдающих искаженным восприятием сна.

Вариантом скринингового исследования сна является актография (или актиграфия), которая по наличию или отсутствию двигательной активности позволяет косвенным образом обсуждать наличие сна и его расстройств. В этом случае регистрирующие устройства накопительного типа (в виде часов), накладываются на руки и ноги. После обработки информации можно составить график двигательной активности человека в течение нескольких суток.

Электроды и датчики

Для полиграфического исследования сна разработаны специализированные миниатюрные электроды и датчики для длительной регистрации различных физиологических показателей. Специальные электроды и гели обеспечивают многочасовую регистрацию ЭЭГ, ЭОГ, ЭМГ и ЭКГ. Для определения насыщения артериальной крови кислородом и регистрации пульсограммы используют пульсоксиметры, для регистрации ороназального воздушного потока - термисторы и канюли; для регистрации усилия дыхательных мышц, движения конечностей - пьезодатчики; для регистрации храпа - микрофон и др.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Инсомния: современные диагностические и лечебные подходы

Эволюция сна
Нейрофизиологическая и биохимическая организация сна здоровых людей
Электрофизиологическая и вегетативная характеристика фаз и стадий сна. Функции сна
Методы изучения сна. Структура сна: фаза медленного сна и фаза быстрого сна
Сон как хронобиологический процесс
Стресс и сон
Цикл "сон-бодрствование" здорового человека: возрастные аспекты
Международная классификация сна
Клиника и принципы диагностики инсомнии
Лечение инсомнии
Нелекарственные методы лечения инсомнии
Лечение инсомний, связанных с нарушением околосуточных ритмов
Глоссарий



 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.