|
|
Международная классификация сна
Приложение
Международная классификация расстройств сна (МКРС) и соответствие ее кодировок МКБ-10 |
| МКРС | МКБ-10 |
1. Диссомнии |
А. Расстройства сна, обусловленные внутренними причинами |
Психофизиологическая инсомния |
307.42-0 |
F51.0 |
Искажённое восприятие сна |
307.49-1 |
F51.8 |
Идиопатическая инсомния |
780.52-7 |
G47.0 |
Нарколепсия |
347 |
G47.4 |
Возвратная гиперсомния |
780.54-2 |
G47.8 |
Идиопатическая гиперсомния |
780.54-7 |
G47.1 |
Посттравматическая гиперсомния |
780.54-8 |
G47.1 |
Синдром обструктивных апноэ во сне |
780.53-0 |
G47.3 E66.2 |
Синдром центральных апноэ во сне |
780.51-0 |
G47.3 R06.3 |
Синдром центральной альвеолярной гиповентиляции |
780.51-1 |
G47.3 |
Синдром периодических движений конечностей |
780.52-4 |
G25.8 |
Синдром беспокойных ног |
780.52-5 |
G25.8 |
Расстройства сна, обусловленные внутренними причинами неопределённое |
780.52-9 |
G47.9 |
B. Расстройства сна, обусловленные внешними причинами |
Неадекватная гигиена сна |
307.41-1 |
*F51.0+T78.8 |
Расстройство сна, обусловленное внешним окружением |
780.52-6 |
*F51.0+T78.8 |
Высотная инсомния |
289.0 |
*G47.0+T70.2 |
Расстройство регулировки сна |
307.41-0 |
F51.8 |
Синдром недостаточного сна |
307.49-4 |
F51.8 |
Расстройство сна, связанное с необоснованными временными ограничениями |
307.42-4 |
F51.8 |
Нарушение, ассоциированное с засыпанием |
307.42-5 |
F51.8 |
Инсомния, связанная с пищевой аллергией |
780.52-2 |
*G47.0+T78.4 |
Синдром ночной еды (питья) |
780.52-8 |
F50.8 |
Расстройство сна, связанное с зависимостью от снотворных |
780.52-0 |
F13.2 |
Расстройство сна, связанное с зависимостью от стимуляторов |
780.52-1 |
F14.2 F15.2 |
Расстройство сна, связанное с зависимостью от приёма алкоголя |
780.52-3 |
F10.2 |
Расстройство сна, вызванное токсинами |
780.54-6 |
*F51.0+F18.8 *F51.0+F19.8 |
Расстройства сна, обусловленные внешними причинами неопределённое |
780.52-9 |
*F51.0+T78.8 |
С. Расстройства сна связанные с циркадианными ритмами |
Синдром смены временных зон (синдром реактивного запаздывания) |
307.45-0 |
G47.2 |
Расстройство сна, связанное со сменной работой |
307.45-1 |
G47.2 |
Нерегулярный режим сна и бодрствования |
307.45-3 |
G47.2 |
Синдром отставленной фазы сна |
780.55-0 |
G47.2 |
Синдром преждевременной фазы сна |
780.55-1 |
G47.2 |
Цикл сон-бодрствование, отличающийся от 24-часового |
780.55-2 |
G47.2 |
Расстройства сна связанные с циркадианными ритмами неопределённое |
780.55-9 |
G47.2 |
2. Парасомнии |
А. Расстройства пробуждения |
Сонное опьянение |
307.46-2 |
F51.8 |
Снохождение |
307.46-0 |
F51.3 |
Ночные страхи |
307.46-1 |
F51.4 |
В. Расстройства перехода сон-бодрствование |
Ритмическое двигательное расстройство |
307.3 |
F98.4 |
Миоклонии засыпания (вздрагивания) | 307.47-2 | G47.8 |
Сноговорение | 307.47-3 | F51.8 |
Ночные крампи | 729.82 | R25.2 |
С. Парасомнии, обычно ассоциированные с быстрым сном |
Ночные кошмары | 307.47-0 | F51.5 |
Сонный паралич | 780.56-2 | G47.4 |
Нарушение эрекций во сне | 780.56-3 | N48.4 |
Болезненные эрекции во сне | 780.56-4 | *G47.0+N48.8 |
Асистолия, связанная с быстрым сном | 780.56-8 | 146.8 |
Расстройство поведения, связанное с быстрым сном |
780.59-0 |
G47.8 |
Другие парасомнии |
Бруксизм |
306.8 |
F45.8 |
Ночной энурез |
780.56-0 |
F98.0 |
Синдром ненормального глотания, во сне |
780.56-6 |
F45.8 |
Ночная пароксизмальная дистония |
780.59-1 |
G47.8 |
Синдром внезапной необъяснимой ночной смерти |
780.59-3 |
R96.0 |
Первичный храп |
780.53-1 |
R06.5 |
Апноэ во сне грудных детей |
770.80 |
Р28.3 |
Синдром врождённой центральной гиповентиляции |
770.81 |
G47.3 |
Синдром внезапной смерти грудных детей |
798.0 |
R95 |
Доброкачественные миоклонии сна новорожденных |
780.59-5 |
G25.8 |
Другие парасомнии неопределённые |
780.59-9 |
G47.9 |
3. Расстройства сна, связанные с соматическими / психическими заболеваниями |
А. Ассоциированные с психическими заболеваниями |
Психозы |
290-299 |
*F51.0+F20-F29 |
Расстройства настроения |
296-301 |
*F51.0+F30-F39 |
Тревожное расстройство |
300 |
*F51.0+F40-F43 |
Паническое расстройство |
300 |
*F51.0+F40.0 *F51.0+F41.0 |
Алкоголизм |
303 |
F10.8 |
Ассоциированные с неврологическими расстройствами |
Мозговое дегенеративное расстройство |
330-337 |
*G47.0+F84 *G47.0+G10 |
Деменция |
331 |
*G47.0+F01 *G47.0+G30 *G47.0+G31 *G47.1+G91 |
Паркинсонизм |
332-333 |
*G47.0+G20-G23 |
Фатальная фамильная инсомния |
337.9 |
G47.8 |
Эпилепсия, связанная со сном |
345 |
G40.8 G40.3 |
Электрический эпилептический статус сна |
345.8 |
G41.8 |
Головные боли, связанные со сном |
346 |
G44.8 *G47.0+G43 *G47.1+G44 |
С. Ассоциированные с другими заболеваниями |
Сонная болезнь |
086 |
В56 |
Ночная кардиальная ишемия |
411-414 |
I20 I25 |
Хроническая обструктивная болезнь лёгких |
490-494 |
*G47.0+J40 *G47.0+J42 *G47.0+J43 *G47.0+J44 |
Астма, связанная со сном |
493 |
*G47.0+J44 *G47.0+345 *G47.0+J67 |
Гастроэзофагеальный рефлюкс, связанный со сном |
530.1 |
*G47.0+K20 *G47.0+K21 |
Язвенная болезнь |
531-534 |
*G47.0+K25 *G47.0+K26 *G47.0+K27 |
Фиброзит |
729.1 |
*G47.0+M79.0 |
Предлагаемые расстройства сна |
Короткоспящий | 307.49-0 | F51.8 |
Долгоспящий | 307.49-2 | F51.8 |
Синдром недостаточного бодрствования | 307.47-1 | G47.8 |
Фрагментарные миоклонии | 780.59-7 | G25.8 |
Гипергидроз, связанный со сном | 780.8 | R61 |
Расстройство сна, связанное с менструальным циклом | 780.54-3 | N95.1 *G47.0+N94 |
Расстройство сна, связанное с беременностью | 780.59-6 | *G47.0+026.8 |
Устрашающие гипнагогические галлюцинации | 307.47-4 | F51.8 |
Нейрогенное тахипноэ, связанное со сном | 780.53-2 | R06.8 |
Связанный со сном ларингоспазм | 780.59-4 | *F51.0+J38.5 ? |
Синдром удушья во сне | 307.42-1 |
*F51.0+R06.8 |
Международная классификация расстройств сна (МКРС), используемая в современной сомнологии, была принята в 1990 г., всего через 11 лет после
введения первой классификации расстройств сна (принята в 1979 г.) - диагностической классификации расстройств сна и пробуждения.
Столь быстрая, по медицинским меркам, замена была продиктована, в первую очередь, необходимостью систематизации лавинообразно нарастающего потока
информации по медицине сна.
Такой активизации исследований в области сомнологии во многом способствовало открытие в 1981 г. эффективного метода лечения синдрома
обструктивных апноэ во сне применением режима вспомогательной вентиляции. Это способствовало существенному возрастанию практической направленности
сомнологии, увеличился объём инвестиций в исследования сна, что в короткое время дало результаты не только в области изучения дыхания во сне, но и
во всех связанных отраслях науки.
Диагностическая классификация расстройств сна и пробуждения 1979 г. была основана на синдромологическом принципе. Основными разделами в ней
являлись инсомния (расстройства инициации и поддержания сна), гиперсомния (расстройства с избыточной дневной сонливостью), парасомнии и расстройства
цикла сон-бодрствование. Практика применения этой классификации показала недостаточность синдромологического подхода, так как в клинические проявления
многих расстройств сна входят симптомы, относящиеся к разным категориям по этой рубрификации (например, синдром центральных апноэ во сне проявляется
как жалобами на нарушение ночного сна, так и на повышенную дневную сонливость).
В связи с этим в новой классификации был использован новый, более прогрессивный патофизиологический подход к рубрификации расстройств сна,
предложенный ещё N. Kleitman в 1939 году. Согласно этому, среди первичных
нарушений сна были выделены две подгруппы:
- диссомнии (включавшие расстройства, протекающие как с жалобами на инсомнию, так и на дневную сонливость)
и
- парасомнии (куда включены расстройства, внедряющиеся в процесс сна, но не являющиеся причиной жалоб на инсомнию или дневную сонливость)
(см. приложение)
Согласно патофизиологическому принципу, диссомнии разделились на нарушения сна внутренние, внешние и связанные с расстройствами
биологических ритмов.
Соответственно этой рубрификации, основные причины нарушений сна происходили либо изнутри организма (внутренние), либо извне
(внешние). Вторичные (т.е. обусловленные другими заболеваниями) нарушения сна, как и в предыдущей классификации, были представлены в отдельной секции.
Представляет интерес выделение в МКРС последнего (четвёртого) раздела - "предлагаемые расстройства сна". В него были включены те расстройства сна,
знания по которым на момент принятия классификации были ещё недостаточными для обоснованного выделения в отдельную рубрику расстройств сна.
Основные принципы организации МКРС
- Классификация базируется на кодировках международной классификации болезней IX пересмотра, её клинической модификации (МКБ-1Х-КМ)
(см. приложение). В этой классификации для обозначения расстройств сна преимущественно используются коды #307.4 (расстройства сна неорганической
этиологии) и #780.5 (расстройства сна органической этиологии) с соответствующим добавлением дополнительных цифр после точки. Например: синдром
центральной альвеолярной гиповентиляции (780.51-1). Несмотря на то, что с 1993 г. для целей кодирования диагнозов в медицине используется следующая,
десятая МКБ, соответствующие ей коды ещё не приводятся в МКРС. Однако существуют таблицы сопоставления кодировок расстройств сна для МКБ-10
(см. табл. 1.10).
- В МКРС используется аксиальная (осевая) система организации диагноза, которая позволяет наиболее полно отобразить основной диагноз нарушения сна,
использованные диагностические процедуры и сопутствующие заболевания.
По оси А определяется диагноз нарушения сна (первичного или вторичного).
- Например: А. Синдром обструктивных апноэ во сне 780.53-0.
Ось В содержит перечень процедур, на которых основывалось подтверждение диагноза нарушения сна. Наиболее часто используются данные полисомнографии
и множественного теста латентности сна (МТЛС).
- Например: Ось С содержит данные о наличии сопутствующих заболеваний по МКБ-IХ.
Например: С. Артериальная гипертензия 401.0
- Для наиболее полного описания состояния больного и с целью максимальной стандартизации диагностических процедур информация по каждой осям
А и В может быть дополнена применением специальных модификаторов. В случае оси А это позволяет отразить текущую стадию диагностического процесса,
особенности заболевания и ведущие симптомы. Соответствующие модификаторы выставляются в квадратных скобках в определённой последовательности. Приводим
их разъяснение в соответствии с этой последовательностью.
Тип диагноза: предположительный [Р] или окончательный [F].
Наличие ремиссии (например, в период лечения синдрома обструктивных апноэ во сне методом вспомогательной вентиляции)
Скорость развития нарушения сна (если это важно для диагностики). Ставится в круглых скобках после диагноза нарушения сна.
Степень тяжести расстройства сна. 0 - не определена; 1 - лёгкая; 2 - средней тяжести; 3 - тяжёлая. Ставится после модификатора окончательного или предположительного диагноза.
Течение нарушения сна. 1 - острое; 2 - подострое; 3 - хроническое.
Наличие основных симптомов.
Применение модификаторов для оси В позволяет учесть результаты диагностических тестов, а также методов лечения нарушений сна. Основными процедурами
в сомнологии считаются полисомнография (#89.17) и МТЛС (#89.18). Для кодирования результатов этих исследований также используется система
модификаторов.
Следует отметить, что подобная весьма громоздкая система кодировки сомнологических диагнозов используется, в основном, в научных целях, так как
позволяет обеспечивать стандартизацию и преемственность исследований в различных центрах. В повседневной клинической практике обычно используется
укороченная процедура кодирования без применения модификаторов. При этом диагноз нарушения сна выглядит таким образом:
А. Нарколепсия |
| Синдром периодических движений конечностей | 780.52-4 |
B. Полисомнография | 89.17 |
| МТЛС | 89.18 |
C. Рекуррентная депрессия | 300.4 |
| Артериальная гипертензия | 400.1 |
- 4. Следующим принципом организации МКРС является стандартизация текста. Каждое нарушение сна описано отдельной главой в
соответствии с определённым планом, который включает:
- синонимы и ключевые слова (включает термины, использованные ранее и использующиеся сейчас, для описания расстройства сна, например - Пиквикский
синдром);
- определение расстройства и его основные проявления;
- ассоциированные проявления и осложнения расстройства;
- течение и прогноз;
- предрасполагающие факторы (внутренние и внешние факторы, увеличивающие риск возникновения расстройства);
- распространённость (относительная представленность лиц, имеющих на определённый момент времени это нарушение);
- возраст дебюта;
- половое соотношение;
- наследственность;
- патогенез страдания и патологоанатомические находки;
- осложнения (не относящиеся к ассоциированным проявлениям);
- полисомнографические и МТЛС изменения;
- изменения результатов других параклинических методов исследования;
- дифференциальный диагноз;
- диагностические критерии (совокупность клинических и параклинических данных, на основании которых можно диагностировать данное расстройство);
- минимальные диагностические критерии (укороченный вариант диагностических критериев для общей практики или для постановки предположительного
диагноза, в большинстве случаев основывается только на клинических проявлениях данного расстройства);
- критерии тяжести (стандартное разделение на лёгкую, среднюю и тяжёлую степень выраженности расстройства; отличаются для большинства нарушений сна;
в МКРС избегается приводить конкретные числовые значения показателей для определения степени тяжести расстройства - предпочтение отдаётся клиническому
суждению);
- критерии длительности (стандартное разделение на острые, подострые и хронические нарушения; в большинстве случаев приводятся конкретные
пограничные значения);
- библиография (приведены авторитетные источники, касающиеся основных аспектов проблемы).
В 1997 г. была осуществлена ревизия некоторых положений МКРС, не коснувшаяся, однако, основных принципов организации этой классификации. Было
произведено лишь уточнение некоторых определений расстройств сна и критериев тяжести и длительности. Пересмотренную классификацию называют МКРС-Р,
1997 года, однако многие сомнологи до сих пор ссылаются на предыдущую версию МКРС. Идёт работа по внедрении в классификацию кодировок МКБ-Х. Однако
официального документа по этому поводу не было выпущено. Для практических целей используются преимущественно кодировки F51 (расстройства сна
неорганической этиологии) и G47(расстройства сна) (см. приложение).
ОГЛАВЛЕНИЕ
Инсомния: современные диагностические и лечебные подходы
- Эволюция сна
- Нейрофизиологическая и биохимическая организация сна здоровых людей
- Электрофизиологическая и вегетативная характеристика фаз и стадий сна. Функции сна
- Методы изучения сна. Структура сна: фаза медленного сна и фаза быстрого сна
- Сон как хронобиологический процесс
- Стресс и сон
- Цикл "сон-бодрствование" здорового человека: возрастные аспекты
- Международная классификация сна
- Клиника и принципы диагностики инсомнии
- Лечение инсомнии
- Нелекарственные методы лечения инсомнии
- Лечение инсомний, связанных с нарушением околосуточных ритмов
- Глоссарий
|
|
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся!
Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.
Подробнее см. Правила форума
[X]
Беседы с опытным психологом по Skype. Консультации, психотерапия.
Стоимость 1 часа - 500 руб. (с 02:00 до 16:00, время московское)
С 16:00 до 02:00 - 800 р/час.
E-mail: aristo@newmail.ru
Последние сообщения
Реальный консультативный прием ограничен.
Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.
Нажми на картинку - узнай подробности!
Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи!
Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на
нашем форуме
05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная
HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.
Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через
раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"
|
|