Российское респираторное общество (РРО)
Общероссийская общественная организация
"Федерация анестезиологов и реаниматологов" (ФАР)
Российская ассоциация специалистов по хирургическим инфекциям (РАСХИ)
Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии
и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ)
Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов
Российское общество патологоанатомов

Список сокращений: [показать]

Содержание

• Введение
• Определение и классификация
• Эпидемиология
• Факторы риска
• Патогенез и клинико-диагностические критерии
• Этиология и чувствительность возбудителей
• Антимикробная терапия
• Неантимикробная терапия
• Профилактика
• Патологическая анатомия
• Библиография

Б.Р. Гельфанд, Ю.С. Полушин,
В.А. Руднов, А.Г. Чучалин

Определение

Нозокомиальная (госпитальная, внутрибольничная) пневмония - пневмония, развивающаяся через 48 и более часов после госпитализации, при отсутствии инкубационного периода на момент поступления больного в стационар.

Нозокомиальная пневмония, связанная с ИВЛ (НПивл),- пневмония, развившаяся не ранее чем через 48 часов от момента интубации и начала проведения ИВЛ, при отсутствии признаков лёгочной инфекции на момент интубации.

Однако во многих случаях у хирургических больных манифестация НП возможна и в более ранние сроки [1, 2, 4–6].

Классификация

Существует определённая зависимость между сроком развития НП, наличием предшествующей антибактериальной терапии (АБТ), фоновым состоянием пациента, этиологической структурой возбудителей и их устойчивостью к антибиотикам.

В зависимости от срока развития НП принято выделять:

• раннюю НП, возникающую в течение первых пяти дней с момента госпитализации, для которой характерны возбудители, чувствительные к традиционно используемым антибактериальным препаратам (АБП);
• позднюю НП, развивающуюся не ранее пятого дня госпитализации, которая характеризуется высоким риском наличия полирезистентных бактерий и менее благоприятным прогнозом.

Однако сам по себе срок возникновения НП (в особенности НПивл), без учёта факторов риска выделения бактерий с высоким уровнем резистентности к антибиотикам, имеет ограниченное значение - в силу возможности их участия в этиологии ранней пневмонии, в частности на фоне назначения антибиотиков с целью профилактики или терапии [7–10]. В отечественных ОРИТ излишне широко распространена практика использования АБП с профилактической целью при проведении ИВЛ. В этих условиях этиологическая структура и фенотип резистентности бактерий - возбудителей "ранней" НПивл приближаются к таковым "поздней" [10].

Определённые затруднения вызывает и отсутствие единого подхода к временному разграничению: срок, отделяющий раннюю пневмонию от поздней, лежит в диапазоне четырёх – семи дней. Таким образом, выделение ранней пневмонии имеет смысл лишь для крайне узкой субпопуляции пациентов, не получавших АБП.

С практической точки зрения для оптимизации стартовой эмпирической терапии более целесообразно подразделение больных в зависимости от наличия факторов риска антибиотикорезистентности возбудителей НП.

Факторы риска выделения возбудителей НП с множественной устойчивостью к АБП [5, 6, 9–14]:

• АБТ в предшествующие 90 дней;
• НП, развившаяся через пять и более суток от момента госпитализации;
• высокая распространённость антимикробной резистентности у основных возбудителей в конкретных отделениях стационаров;
• острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС);
• госпитализация в течение двух и более дней в предшествующие 90 дней;
• пребывание в домах длительного ухода (домах престарелых, инвалидов и др.);
• хронический диализ в течение предшествующих 30 дней;
• наличие члена семьи с заболеванием, вызванным полирезистентными возбудителями (ПРВ);
• наличие иммунодефицитного состояния и/или иммуносупрессивная терапия.

В этой связи оправдано подразделение ранней пневмонии на две группы:

• НП у лиц без факторов риска ПРВ;
• НП у лиц с наличием факторов риска ПРВ.