kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

ОТРАВЛЕНИЯ КИСЛОТАМИ И ЩЕЛОЧАМИ

Отравления кислотами и щелочами представляют собой одно из наиболее распространенных видов острых бытовых интоксикаций. Особенностью их является развитие ожоговой болезни химической этиологии, вследствие прижигающего действия этих веществ на слизистую желудочно-кишечного тракта. При этом развивается коагуляционный некроз или коликвационный некроз - растворение, разжижение тканей иод действием щелочей.

Наиболее пораженными участками являются полость рта, глотки, пищевод, пилорическая часть желудка. Слизистая оболочка желудка, содержимое которого имеет кислую среду, страдает значительно больше при действии кислот; кишечник, вследствие щелочного содержимого, страдает меньше.

Клиническая картина ожоговой болезни химической этиологии характеризуется следующими основными синдромами:

  1. Синдром местных изменений от действия кислот и щелочей, проявляющийся резко болезненным глотанием, болезненностью по ходу пищевода и эпигастральной области, иногда с симптомами раздражения брюшины. Ожог пищеварительного тракта сопровождается плазморрагией, приводящей к сгущению крови, гиповолемии, гемодинамическими расстройствами.
  2. Ожоговый экзотоксический шок, вызванный раздражением рецепторов слизистой оболочки, а также плазмопотерей и резким метаболическим ацидозом.

    У больных появляются возбуждение, повышение артериального давления, цианоз губ, лица, акроцианоз (эректильная фаза). Затем развивается заторможенность, мраморность кожных покровов, артериальная гипотония, снижение центрального венозного давления и объема циркулирующей крови, падение ударного и минутного объема крови, повышение периферического сосудистого тонуса (торпидная фаза шока).

  3. Пищеводно-желудочные кровотечения, возникающие в 1-2-е сутки. При отравлении уксусной эссенцией кровотечения возникают вскоре после приема препарата и не бывают продолжительными, так как быстро развивается гиперкоагуляция крови. Поздние пищеводно-желудочные кровотечения появляются в конце первой недели, вплоть до третьей недели после отравления и связаны с образованием кровоточащих язв.
  4. Дыхательная недостаточность в результате отека гортани и подсвязочного аппарата.
  5. Геморрагический синдром. При выраженном резорбтивном действии развивается гемолиз, клинически проявляющийся, прежде всего, изменением цвета мочи (красная). Гемолиз, как правило, сопровождается развитием токсической нефропатии и токсической гепатопатией различной степени тяжести вплоть до острой печеночно-почечной недостаточности.

Основными причинами смерти при отравлении кислотами и щелочами являются: интоксикация и экзотоксический шок (первые-вторые сутки), пневмонии (вторая-третья неделя).

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение отравлений кислотами и щелочами должно быть направлено на раннее удаление токсических веществ, на борьбу с болевым синдромом, сосудистой недостаточностью и лечение других синдромов интоксикации.

  1. Промывание желудка проводят с помощью толстого зонда, смазанного растительным или вазелиновым маслом, холодной водой в количестве не менее 12-15 л. Наличие в желудочном содержимом крови не является противопоказанием для промывания. Перед промыванием вводят подкожно 1 мл 2% раствора промедола, 2 мл 2% папаверина и 1 мл 0,1% раствора атропина. При выраженном ожоге и отеке слизистой оболочки глотки и пищевода для проведения зонда в желудок используют жесткую трубку-направитель, которую вставляют в зонд, а после проведения зонда в желудок ее извлекают.
  2. Лечение болевого синдрома включает введение морфина 1% - 1 мл, промедола 2% - 1 мл, омнопона 2% - 1 мл подкожно 3-4 раза в сутки, 1 мл 0,1% атропина, 2 мл 2% раствора папаверина, 1 мл 0,2% раствора платифиллина подкожно 6-7 раз в сутки, глюкозо-новокаиновой смеси (500 мл 5% раствора глюкозы, 50 мл 2% раствора новокаина) внутривенно 2-3 раза в сутки.

    Выраженный седативый эффект оказывает нейролептоанальгезия: введение внутривенно галоперидола 5 мг (1 мл 0,5% раствора) или 0,1 мг фентанила (2 мл 0,005% раствора) и 3 мг дроперидола (2 мл 0,25% раствора) 2-3 раза в сутки в 20 мл 5-40% раствора глюкозы.

  3. Особое внимание необходимо обратить на восстановление объема циркулирующей крови путем введения полиглюкина, реополиглюкина, гемодеза, плазмы, растворов глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия под контролем венозного давления и объема циркулирующей крови. Общее количество вводимых растворов может достигать 10-15 л/сутки.
  4. Лечение гемолиза включает введение 500-1000 мл 10% и 20% растворов глюкозы, 500-1500 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. Для выведения свободного гемоглобина с целью профилактики острой почечной недостаточности проводят форсированный (осмотический) дцурез после предварительной водной нагрузки с введением мочевины, маннитола, фуросемида. При гемолизе легкой степени вводят 40-60 мг фуросемида, средней тяжести - 100-120 мг, при тяжелой форме гемолиза - более 200 мг фуросемида одномоментно. Осмотический диурез нельзя начинать при отрицательном венозном давлении. В этих условиях с целью выделения свободного гемоглобина можно провести гемосорбцию через колонку с активированным углем.
  5. Для местного лечения обожженной поверхности внутрь дают через каждый час по 20 мл микстуры (200 мл 10% эмульсии подсолнечного масла, 2 г биомицина, 2 г анестезина).

    С целью профилактики рубцовой деформации пищевода и желудка в течение трех недель вводят антибиотики, гормоны, спазмолитики.

  6. Лечение кровотечений. Наилучшим местным гемостатическим эффектом обладает локальная гипотермия пищевода и желудка, которая уменьшает кровоток по сосудам желудка, способствует агрегации форменных элементов, локально уменьшает фибринообразование. Для быстрого угнетения внутрисосудистой коагуляции применяется гепарин. Гепаринотерапию следует начинать только после остановки кровотечения, которое наступает при применении локальной гипотермии желудка. Первая доза вводимого гепарина 5000 единиц, количество вводимого гепарина индивидуально, критерием его введения является стабилизация концентрации фибриногена в крови или его увеличение (контроль через каждые три часа). При наличии гемолиза следует избегать переливания крови.

    При поздних кровотечениях гепаринотерапия противопоказана. Эффективна в этих случаях локальная гипотермия желудка. При отсутствии возможности ее применения проводится обычная гемостатическая терапия (голод, холод, дробное переливание крови, переливание плазмы, фибриногена, введение хлорида кальция и др.).

  7. Лечение токсической нефропатии и гепатопатии.
  8. Лечение ожоговой астении. Переливание плазмы, липидов, дробное переливание крови, витаминотерапия 2 мл 5% раствора витамина В1, 2 мл 5% раствора В6, 400 мы/сут витамина В12.

    Диетотерапия больных должна предусматривать химическое и механическое щажение поврежденной слизистой оболочки. В течение 1-2 недель больным показан стол № 1-а, затем стол № 5-а.

Другие состояния см. в разделе
Неотложные состояния в клинике внутренних болезней
в карте Внутренние болезни




 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----