Островок здоровья
|
|||||
|
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
|
||||
ОСТРАЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Как самостоятельное явление острая сердечно-сосудистая недостаточность встречается весьма редко и в большинстве случаев является осложнением какого-либо патологического состояния. Патогенез сосудистой недостаточности обусловлен тремя причинами: а) внезапным ухудшением сократительной способности миокарда; б) внезапным уменьшением объема крови; в) внезапным снижением сосудистого тонуса. Возможно и сочетание этих причин. В связи с этим различают кардиогенную гипотонию (кардиогенный шок), сосудистый коллапс (токсико-инфекционный шок) и геморрагический коллапс. Кардиогенная гипотония обусловлена заболеванием сердца и чаще развивается при инфаркте миокарда по типу кардиогенного шока, а также при эмболии
легочных сосудов, остром миокардите.
КАРДИОГЕННЫЙ ШОК Кардиогенный шок представляет собой особую форму острой недостаточности кровообращения и является одним из наиболее тяжелых осложнений инфаркта миокарда, в значительной степени обуславливающий смертность при этом заболевании. Чаще всего шок развивается в остром периоде инфаркта миокарда, в первые часы и сутки, но возможно его появление на 2-4 день. Кардиогенный шок может наблюдаться и при эмболии легочной артерии, при операциях на сердце. Появлению шока, как правило, предшествует выраженный болевой синдром. В патогенезе кардиогенного шока основное значение имеют следующие факторы:
Степень выраженности этих факторов определяет тяжесть кардиогенного шока. Согласно классификации Е. И. Чазова выделяют четыре формы кардиогенного шока, имеющие некоторые патогенетические и клинические особенности и в связи с этим требующие в определенной мере дифференцированного лечения.
Кардиогенный шок проявляется следующим симптомокомплексом: заостренные черты лица, бледные, покрытые холодным потом, часто пепельно-серые с цианотическим оттенком кожные покровы, субнормальная температура, слабого наполнения и напряжения, нитевидный, нередко совсем не ощущаемый при пальпации пульс, низкое артериальное давление с малой амплитудой (ниже 80-85 мм. рт. ст. у нормотоников и ниже 90-95 мм рт. ст. у гипертоников), олигурия или анурия, нарушение кожной чувствительности, похолодание конечностей, при тяжелом шоке - потеря сознания. Основными критериями кардиогенного шока являются: 1) снижение систолического артериального давления до 80 мм рт. ст. и ниже; 2) уменьшение пульсового давления до 20 мм рт. ст. и менее; 3) олигурия (анурия) - мочеотделение менее 20 мл/ч.; 4) периферические симптомы шока. Критериями тяжести шока следует считать: 1) длительность существования шока; 2) реакцию на прессорные препараты; 3) выраженность расстройств кислотно-щелочного равновесия; 4) выраженность олигурии; 5) величину артериального давления. Летальность от истинного и ареактивного шока очень высока. ЛЕЧЕНИЕ Эффективность терапии кардиогенного шока определяется в первую очередь срочностью оказания необходимой помощи. Комплексная терапия кардиогенного шока предполагает проведение неотложных мероприятий по купированию болевого синдрома, улучшению центральной и периферической гемодинамики, предупреждению и ограничению тромбообразования и тромбоэмболических осложнений, борьбе с отеком легких и нарушениями кислотно-щелочного состояния. Мероприятия по улучшению центральной и периферической гемодинамики составляют основу патогенетической терапии кардиогенного шока и направлены
на повышение сократительной функции миокарда, нормализацию тонуса периферических сооудов, активное лечение острых расстройств сердечного ритма
и проводимости. Лечение кардиогенного шока должно быть дифференцированным в зависимости от его формы.
РЕФЛЕКТОРНЫЙ ШОК
ИСТИННЫЙ КАРДИОГЕННЫЙ И АРЕАКТИВНЫЙ ШОК Лечение этих форм шока предусматривает следующие задачи: 1) повышение артериального давления; 2) поддержание на достаточном уровне кровотока в жизненно важных органах (сердце, ЦНС, почки); 3) улучшение сократительной функции миокарда; 4) нейтрализация эффекта тканевой гипоксии.
При необходимости по показаниям повторяют, введение лекарственных веществ под контролем артериального давления, пульса и кислотно-щелочного
равновесия.
АРИТМИЧЕСКИЙ ШОК Особое место в комплексном лечении этой формы шока занимают мероприятия, направленные на нормализацию сердечного ритма. Синусовая тахикардия специального лечения не требует.
ТОКСИКО-ИНФЕКЦИОННЫЙ ШОК Токсикоинфекционный шок (или сосудистый коллапс) обусловлен расширением периферических сосудов вследствие воздействия бактериальных токсинов на сосудо-двигательный центр. Возникает он чаще всего при отстрых инфекционных заболеваниях (острая пневмония, брюшной тиф, сепсис, перитонит любой этиологии и др.); при интоксикации барбитуратами и в связи с тяжелыми аллергическими реакциями. Клиническая картина бактериального (токсикоинфекционного) шока характеризуется внезапностью развития и начинается с озноба, повышения температуры и ухудшения общего состояния. Вначале кожа теплая, сухая и розовая, но затем она становится влажной, холодной, бледной, а при дальнейшем развитии коллапса - цианотичной. Отмечается резкое похолодание конечностей. Развивается тахикардия, гипотония, появляется спутанность сознания. Вначале наблюдается тахипноэ, затем - дыхательная аритмия и патологические ритмы дыхания. У больных могут возникать рвота и понос. Важным симптомом является олигурия и анурия; развивается метаболический ацидоз. ЛЕЧЕНИЕ Терапия токсико-инфекционного коллапса должна быть направлена на лечение основного заболевания, а также на улучшение кровообращения и дезинтоксикацию.
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК Пусковым механизмом геморрагического коллапса является острая кровопотеря, в результате которой развивается "синдром малого выброса", характеризующийся уменьшением минутного объема крови сердца, тахикардией, снижением артериального давления, олигурией, что вызывает в конечном счете снижение перфузии тканей с развитием метаболического ацидоза. В клинической картине выделяют три стадии развития геморрагического шока:
Степень выраженности геморрагического коллапса зависит от исходного состояния больного, объема циркулирующей крови и от скорости кровопотери. При компенсированном геморрагическом шоке кожные покровы бледные, конечности холодные, подкожные вены спавшиеся. Пульс частый, слабого наполнения. Артериальное давление, несмотря па кровопотерю, остается на прежнем уровне. Важным симптомом является олигурия (компенсаторная). Декомпенсироваиный обратимый геморрагический шок характеризуется дальнейшим углублением расстройств кровообращения - появляется гипотония, степень олигурия нарастает. Появляется акроцианоз и выраженная одышка, усиливаются похолодание конечностей, тахикардия. Тоны сердца становятся глухими. Отмечается спутанность сознания, адинамия. Необратимый геморрагический шок является стадией более глубоких вышеуказанных нарушений. Клинически имеют место те же симптомы, только более резко выражены, значительно нарастают симптомы интоксикации нервной системы. ЛЕЧЕНИЕ Поскольку всякое кровотечение и его последствия представляют собой явления, требующие немедленного вмешательства, целесообразно последовательно изложить этапы лечения.
Другие состояния см. в разделе Неотложные состояния в клинике внутренних болезней в карте Внутренние болезни |
Виртуальные консультации
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья. Подробнее см. Правила форума
Последние сообщения
Реальные консультации Реальный консультативный прием ограничен. Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам. Заметки на полях Нажми на картинку - Новости сайта Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи! Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме 05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция. Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
|
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта. |
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача. Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал. © 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом. |