kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

Катаракта

Айседор Розенфельд,
США

Прозрение

Мне вспоминается, как много лет назад, когда я еще не был врачом, Уинстон Черчилль в одном из своих интервью выразил изумление по поводу того, что он, видимо, "становится моложе", судя по вновь обретенной им способности читать без очков текст, напечатанный мелким шрифтом. Тогда я не мог понять, как произошло такое чудо, тем не менее от души порадовался за этого прекрасного человека. Не так давно один из моих друзей, бодрый мужчина, разменявший восьмой десяток лет, женился на молодой красивой женщине. Казалось, их брак опровергает все проблемы, связанные со значительной разницей в возрасте супругов. Однажды, будучи в особенно хорошем расположении духа, пожилой молодожен признался мне в следующем. "Доктор, - сказал он, - никогда не осуждайте браки с большой разницей в возрасте. Подобный брак имеет существенные преимущества для обоих партнеров, многие женщины предпочитают зрелых мужчин, ценя в них такие качества, как опыт, надежность и мудрость". (Он даже не упомянул о деньгах.) "Что же касается меня, - продолжил он, - я чувствую себя намного моложе. Самое разительное изменение касается моего зрения. Теперь я могу, не пользуясь очками, прочесть напечатанную мелким шрифтом информацию в телефонном справочнике". Он замолчал, видимо, в ожидании возражений. Однако это меня совсем не удивило. Ведь с тех пор, как я прочел интервью с Черчиллем, я многое узнал.

В действительности подобное изменение зрения вовсе не свидетельствует об омоложении, скорее наоборот. Обострение ближнего зрения, которое отметил мой друг, к сожалению, бывает лишь временным и часто возникает у пожилых людей со старческой дальнозоркостью. Данный феномен, нередко называемый "вторым зрением", на самом деле свидетельствует о появлении близорукости на раннем этапе развития катаракты. При образовании катаракты хрусталик глаза, становясь более проницаемым, поглощает жидкость. Он утолщается и изменяет форму, вследствие чего световые лучи преломляются более резко - возникает близорукость. Поэтому ближнее зрение временно улучшается. Однако после относительно короткого стабильного периода по мере развития катаракты зрение начинает ослабевать.

Катаракта

Хотя катаракта наблюдается в основном у пожилых людей, она может встречаться и у молодых. В США одновременно регистрируется около 3 млн пациентов с нарушением зрения вследствие возникновения катаракты. Ежегодно офтальмологи проводят до 500 000 операций по поводу удаления катаракты. Таким образом, вероятность наличия у вас этого заболевания или его развития в будущем довольно велика.

Белок вареного яйца

Хрусталик человеческого глаза работает почти так же, как объектив фотокамеры. Он фокусирует лучи света на сетчатке, расположенной в задней части глаза, где специальные клетки воспринимают поступающую информацию и через зрительный нерв передают ее непосредственно в мозг, формирующий образ увиденного предмета.

Если участок головного мозга, ответственный за формирование зрительных образов поражен, способность видеть утрачивается даже в том случае, когда остальные отделы зрительного аппарата - хрусталик, сетчатка и зрительный нерв - функционируют безупречно. Если же функция мозга остается нормальной, но хрусталик, который должен пропускать свет, замутнен или же поражен зрительный нерв, передающий сигналы в мозг, зрение неминуемо нарушается.

В норме хрусталик абсолютно прозрачен, но под воздействием некоторых токсических веществ, при заболеваниях, инфекциях и повреждениях он может стать замутненным - это и есть катаракта. Можно провести аналогию с белком куриного яйца, который, как и хрусталик, состоит из протеина. В сыром яйце белок прозрачный, а в вареном он становится непроницаемым. То же происходит в хрусталике глаза при развитии катаракты; при полностью сформировавшейся, зрелой катаракте вы можете видеть не больше, чем через белок вареного яйца.

Причины развития катаракты

Катаракта может развиться в любом возрасте вследствие различных причин, среди которых травма глаза, воздействие ионизирующего излучения, генетические нарушения, инфекции, некоторые заболевания, например сахарный диабет, длительное воздействие инфракрасного излучения, ряда медикаментозных препаратов, в частности больших доз кортикостероидов.

В 75 процентах случаев катаракта возникает у людей старше 65 лет; 20 процентов больных составляют лица в возрасте от 40 до 65 лет. Катаракта может выявляться и у детей, в том числе новорожденных. Чаще всего катаракта в раннем возрасте является результатом действия токсических веществ, недостаточного поступления необходимых элементов питания, механического повреждения хрусталика, инфекционного заболевания матери в период беременности (например, краснухи). У взрослых наиболее распространенной причиной помутнения хрусталика служит так называемая старческая дегенерация.

Но каким бы ни был механизм образования катаракты, она приводит к постепенному и обычно безболезненно протекающему ухудшению зрения. Вы можете поймать себя на том, что ищете более освещенное место для чтения или все время протираете очки, так как вам кажется, что стекла постоянно запотевают. Иногда у вас возникает ощущение пелены на глазах, и вы пытаетесь ее снять. Вы замечаете, что вам стало труднее водить машину в ночное время, фары встречных машин имеют какой-то резкий и неприятный свет или окружены нимбом. (Последний симптом объясняется тем, что световые лучи, достигая замутненного хрусталика, рассеиваются, а не попадают прямо на сетчатку, как это должно быть в норме.)

Катаракта

Характер и тяжесть нарушения зрения зависит от степени замутнения хрусталика и от локализации его пораженных участков. Например, некоторые больные с катарактой лучше видят в сумерках, чем при ярком освещении. Это происходит в тех случаях, когда большая часть хрусталика не поражена, за исключением его центральной области, расположенной непосредственно за зрачком. Поскольку при ярком свете зрачки суживаются, замутнение, локализующееся по центру хрусталика за зрачком, создает помехи хорошему видению в этих условиях. При слабом же освещении зрачки расширяются, что позволяет световым лучам попадать на незамутненную поверхность хрусталика, и, таким образом, зрение улучшается.

Варианты операций

Операция по поводу удаления катаракты редко бывает неотложной, за исключением некоторых случаев, когда катаракта полностью созрела и существует опасность воспаления глаза или развития глаукомы. Но почти во всех остальных случаях операцию нужно делать тогда, когда вы сами чувствуете ее необходимость; возраст при этом не имеет значения.

По моим наблюдениям, пациентов обычно склоняет к операции то обстоятельство, что ухудшение зрения нарушает привычный для них образ жизни: например, хирург вследствие этого не может больше оперировать, служащему становится трудно работать, пенсионер лишается возможности читать, смотреть телепередачи.

Предположим, что вы не можете разглядеть номер автобуса или прочитать меню в ресторане, цену в магазине, причем никакие очки вам больше не помогают. В такой ситуации возникает настоятельная необходимость удаления катаракты. Эта операция проста, но не безопасна; в 95% случаев она позволяет восстановить зрение. Однако следует знать некоторые особенности, касающиеся как самой операции, так и послеоперационного периода.

Смысл данного хирургического вмешательства - избавление от помутневшего хрусталика. Может быть удалена и капсула, окружающая хрусталик (интракапсулярная экстракция катаракты), или сохранена только ее часть, лежащая строго позади хрусталика (экстракапсулярная экстракция). Обе манипуляции могут проводиться как под общим наркозом, так и при местной анестезии; в настоящее время это требует не более 2 дней пребывания в стационаре.

Игольчатый ультразвуковой зонд через зрачок вводят в помутневший хрусталик; при вибрации наконечника со скоростью 40 000 колебаний в секунду ультразвук дробит вещество хрусталика, превращая его в эмульсию, которая затем отсасывается с помощью того же зонда. Данное вмешательство не представляет особых сложностей при условии, что хирург обладает достаточным опытом его выполнения. Через день пациент, вернувшись домой, может приступить к своей обычной повседневной деятельности.

Ультразвуковой метод используется примерно в 80% случаев; для большинства пациентов он предпочтителен. У остальных 20% помутневший хрусталик настолько уплотнен, что его нельзя полностью раздробить с помощью ультразвука, поэтому требуется его удаление целиком (интракапсулярный метод). Прежде чем дать согласие на удаление катаракты, спросите у хирурга, какой метод операции он намерен выбрать. Если его ответ вас не удовлетворит, непременно обратитесь за консультацией к другому специалисту.

Независимо от используемого хирургического метода в случае двусторонней плотной катаракты ее удаляют поочередно с каждого глаза с интервалом в несколько месяцев. Причина ясна: нужно удостовериться, что первая операция прошла удачно, и лишь после этого приступать ко второй. Сначала всегда удаляют катаракту на хуже видящем глазу, а затем, по мере восстановления зрения, оперируют менее пораженный глаз.

Что вместо хрусталика?

Предположим, вы подверглись операции, в результате которой хрусталик был удален. Но ведь глазу необходим какой-то инструмент, способный фокусировать лучи света на сетчатке. Вы можете выбрать один из трех принципиально разных путей решения этой проблемы, и здесь важно не ошибиться в выборе.

Самый традиционный и по сегодняшним стандартам наименее удачный способ замещения функции хрусталика - использование очков. Людей, носящих очки после удаления катаракты, легко узнать по неуверенной, осторожной походке, по тому, как они протягивают вперед руки, ища опору, и напряженно всматриваются в пространство перед собой, глядя сквозь толстые стекла очков. При использовании таких очков предметы кажутся на 30% больше, чем они есть на самом деле. Столь высокая степень искажения вызывает двоение, если сильная линза имеется только для одного глаза, и нарушение равновесия тела - при наличии сильных линз для обоих глаз.

Функции хрусталика могут взять на себя контактные линзы, которым при условии хорошей переносимости следует отдать предпочтение перед допотопными очками с толстыми стеклами, поскольку они позволяют в большей степени улучшить зрение; искажение при этом составляет всего 6%. Однако контактные линзы (и прежде всего так называемые твердые линзы) могут вызывать раздражение и боль в глазах, особенно у пациентов с повышенной сухостью глазных яблок или аномалиями век.

Недавно созданные мягкие линзы длительного пользования являют собой значительный прогресс в этом отношении. Их можно носить не снимая в течение нескольких недель или месяцев; затем их извлекают, промывают и вставляют снова. Тот факт, что контактные линзы (как твердые, так и мягкие) приходится время от времени снимать, представляет собой серьезный недостаток, особенно для пожилых людей, у которых координация движений с возрастом становится хуже и могут дрожать руки. Правда, если пациент носит линзы не снимая несколько месяцев, он при необходимости снять их может каждый раз обращаться к врачу.

Однако под воздействием определенных факторов окружающей среды в них может снизиться содержание жидкости, что чревато повреждением глаза, ибо линза, уменьшаясь в размере, начинает сдавливать его. Предрасполагающими факторами являются частые или длительные авиапутешествия (ведь в самолете сухой воздух), попадание в глаза теплого воздуха при сушке волос феном, сильный ветер. Постоянное применение антигистаминных препаратов по поводу аллергии также может приводить к высыханию контактных линз.

Важно помнить следующее: если в глазах возникает зуд, жжение, боль или явные признаки воспаления, надо снять линзы и немедленно обратиться к офтальмологу.

Замена хрусталика

Во время второй мировой войны несколько военных летчиков союзных стран получили ранения глаз осколками разбитых пулями защитных шлемов. Один особенно наблюдательный английский офтальмолог отметил, что эти мельчайшие пластиковые осколки, засевшие в глазном яблоке, не вызывали раздражения глаза и, следовательно, их можно было не извлекать. Спустя много лет один из его ассистентов во время обычной операции по удалению катаракты заметил, что неплохо было бы иметь возможность замены хрусталика искусственным, который не отторгался бы тканями глаза. Офтальмолог, вспомнив свои наблюдения военного времени, начал целенаправленные поиски материала, пригодного для изготовления искусственного хрусталика. Поиски долго оставались безуспешными, однако позднее один из голландских офтальмологов, продолживший его дело, предложил собственный вариант искусственного хрусталика, послуживший прототипом для всех современных линз.

В настоящее время оптимальный метод коррекции зрения состоит в следующем: во время операции по поводу удаления катаракты в глаз вставляется постоянная пластиковая линза - искусственный хрусталик. Несмотря на существенные преимущества, применение искусственных хрусталиков на первых порах имело немало осложнений. Многим пациентам требовалась повторная операция, иногда даже неоднократно. Линза могла стать источником инфекции и вызывала раздражение и воспаление глаза; тогда ее приходилось удалять. Осложнения были обусловлены несовершенством хирургической методики, недостатками в конструкции линз.

Сейчас положение значительно улучшилось. Установлен гораздо более строгий контроль за качеством изготовления линз. Фактически единственное, что должно вас беспокоить, это квалификация хирурга, имплантирующего линзу. В настоящее время при правильном проведении операции успешный результат достигается в 90-95% случаев. В заключении компетентной комиссии Национального офтальмологического института США отмечено, что внутриглазные линзы "имеют существенные преимущества" перед другими методами восстановления зрения и их имплантация "почти столь же безопасна, как собственно удаление катаракты".

Показания к имплантации искусственного хрусталика

Применение внутриглазных линз не всегда целесообразно, и прежде чем согласиться на операцию, следует взвесить все обстоятельства и учесть ряд критериев. Итак, в следующих случаях вы должны серьезно подумать, необходима ли вам имплантация искусственного хрусталика:

  1. когда зрение потенциально сохранено только для одного глаза (если с линзой что-нибудь случится, вы рискуете полностью лишиться зрения);
  2. при поражении глаза вследствие сахарного диабета;
  3. если у вас когда-либо наблюдалась отслойка сетчатки;
  4. при глаукоме.

Хотя в перечисленных выше случаях возможны исключения, окончательное решение в подобных ситуациях остается за компетентным специалистом, к которому вы и должны обратиться за дополнительной консультацией.




 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.