kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

Щитовидная железа: 100 вопросов и ответов

Фадеев В.В.,
Кафедра эндокринологии Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова


100 вопросов и ответов

1. Что такое тиреотоксикоз (гипертиреоз)? [показать] .

2. Каковы причины тиреотоксикоза? [показать] .

3. Как часто и в каком возрасте встречается тиреотоксикоз? [показать] .

4. Как проявляется и чем опасен тиреотоксикоз? [показать] .

5. Как подтвердить наличие тиреотоксикоза? [показать] .

6. Как определить причину тиреотоксикоза? [показать] .

7. Что такое болезнь Грейвса и какова ее причина? [показать] .

8. Передается ли болезнь Грейвса по наследству? [показать] .

9. Как проявляется болезнь Грейвса? [показать] .

10. Почему при болезни Грейвса происходят изменения со стороны глаз? [показать] .

11. Как диагностируется болезнь Грейвса? [показать] .

12. Какие существуют методы лечения болезни Грейвса? [показать] .

13. Что такое тиреостатические препараты и как они действуют? [показать] .

14. В чем отличия между тиреостатиками? Какой из них выбрать? [показать] .

15. Как назначаются тиреостатические препараты? [показать] .

16. Правда ли, что тиреостатики вызывают увеличение щитовидной железы (зобогенный эффект)? [показать] .

17. Как долго ожидать улучшения после начала лечения? [показать] .

18. Как убедиться в том, что функция щитовидной железы пришла в норму? [показать] .

19. Могут ли быть тиреостатические препараты неэффективны? [показать] .

20. Есть ли побочные эффекты у тиреостатических препаратов и как с ними бороться? [показать] .

21. Каковы симптомы передозировки тиреостатическими препаратами (медикаментозный гипотиреоз)? [показать] .

22. Как долго принимать тиреостатики? [показать] .

23. Почему тиреостатики нельзя принимать постоянно? [показать] .

24. Какова вероятность того, что тиреотоксикоз не возобновится после отмены тиреостатиков? [показать] .

25. Для кого эта вероятность выше, а для кого ниже? [показать] .

26. Могу ли я как-то способствовать выздоровлению? [показать] .

27. Что такое схема "блокируй" и "блокируй и замещай"? [показать] .

28. У меня избыток гормонов в крови! Для чего мне тогда назначен еще и тироксин? [показать] .

29. Уменьшатся ли проявления офтальмопатии после нормализации функции щитовидной железы? [показать] .

30. Есть ли для меня какие-то ограничения, когда я принимаю тиреостатики? [показать] .

31. Как часто нужно проводить гормональные исследования на фоне тиреостатической терапии? [показать] .

32. Нужно ли определять уровень антител? [показать] .

33. Какие методы контрацепции можно использовать во время тиреостатической терапии? [показать] .

34. Можно ли во время тиреостатической терапии планировать беременность? [показать] .

35. Что делать, если беременность все-таки наступила? [показать] .

36. У меня выявлено нарушение ритма сердца (фибрилляция предсердий), а при дальнейшем обследовании - тиреотоксикоз. Какой метод лечения тиреотоксикоза предпочесть в моей ситуации? Как лечить аритмию? [показать] .

37. Кому при болезни Грейвса показано оперативное лечение? [показать] .

38. Как определить мою готовность к операции? [показать] .

39. Правда ли, что операцию делают только тем, у кого оказался неэффективным курс тиреостатической терапии? [показать] .

40. Каков наиболее оптимальный объем оперативного вмешательства при болезни Грейвса? (Какую лучше всего делать операцию?) [показать] .

41. Если мне удалят всю щитовидную железу, как я буду без нее жить? [показать] .

42. Что будет, если хирург оставит неудаленной часть щитовидной железы? [показать] .

43. Есть ли какие-то преимущества у оперативного лечения по сравнению с другими методами? [показать] .

44. Как часто встречаются осложнения хирургического лечения? [показать] .

45. Правда ли, что при небольшом объеме щитовидной железы операции не делают? [показать] .

46. Какого будет размера рубец на шее после операции? [показать] .

47. Как долго после операции остается заметен рубец на шее? [показать] .

48. Сколько времени займет оперативное лечение и период восстановления? [показать] .

49. Когда после операции мне можно выходить на работу? [показать] .

50. Как, когда и в каких дозах после операции начинать прием препаратов левотироксина? [показать] .

51. Как контролировать заместительную терапию? [показать] .

52. Через сколько времени после операции можно планировать беременность? [показать] .

53. Что делать, если после частичного удаления щитовидной железы опять развился тиреотоксикоз? [показать] .

54. Правда ли, что после удаления щитовидной железы я прибавлю в весе? [показать] .

55. В чем состоит суть терапии радиоактивным йодом? [показать] .

56. Каковы показания к терапии радиоактивным йодом? [показать] .

57. Каковы противопоказания к терапии радиоактивным йодом? [показать] .

58. Как осуществляется это лечение? [показать] .

59. Почему этот метод лечения так распространен за рубежом? [показать] .

60. Почему в нашей стране так мало центров по лечению радиоактивным йодом? [показать] .

61. Опасно ли это? Ведь речь идет о радиации! [показать] .

62. Есть ли побочные эффекты у терапии радиоактивным йодом? [показать] .

63. У меня волосы после этой радиоактивности не выпадут? [показать] .

64. Как это лечение отразится на половой сфере? [показать] .

65. Можно ли после терапии радиоактивным йодом планировать беременность? [показать] .

66. Отразится ли это на здоровье моих будущих детей? [показать] .

67. Какова цель терапии радиоактивным йодом? [показать] .

68. Как рассчитывается доза радиоактивного йода? [показать] .

69. Меня что, для этого поместят в карцер? [показать] .

70. Сколько времени занимает терапия радиоактивным йодом? [показать] .

71. Представляю ли я опасность для окружающих и маленьких детей после терапии радиоактивным йодом? Как долго? [показать] .

72. Что происходит с щитовидной железой после терапии радиоактивным йодом, она исчезает? [показать] .

73. Нужна ли какая-то подготовка к терапии радиоактивным йодом? [показать] .

74. Не произойдет ли после приема радиоактивного йода ухудшения моего состояния? [показать] .

75. Когда и как нужно проконтролировать функцию щитовидной железы после терапии радиоактивным йодом? [показать] .

76. Какова вероятность того, что лечение будет эффективным? Не понадобится ли принимать этот йод еще один раз? [показать] .

77. Через месяц после терапии радиоактивным йодом у меня сохраняется повышение гормонов щитовидной железы. Что в этой ситуации делать? [показать] .

78. Через два месяца после приема радиоактивного йода у меня снизилась функция щитовидной железы. Означает ли это, что наступило излечение? [показать] .

79. Когда можно подводить итоги терапии радиоактивным йодом? [показать] .

80. Когда начинать прием препаратов левотироксина после терапии радиоактивным йодом? [показать] .

81. Правда ли, что при значительном увеличении щитовидной железы радиоактивный йод неэффективен? [показать] .

82. Врач предложил мне на выбор все три метода лечения моего заболевания: консервативное лечение, операцию или терапию радиоактивным йодом! Как мне поступить? Мне сложно выбрать самому! [показать] .

83. Какие изменения со стороны глаз происходят при эндокринной офтальмопатии? [показать] .

84. Мне ликвидировали избыток гормонов в крови! Почему у меня сохраняются проблемы со стороны глаз? [показать] .

85. Может ли что-то спровоцировать офтальмопатию? [показать] .

86. Есть ли у меня какие-то ограничения и что я могу сделать, чтобы облегчить изменения со стороны глаз? [показать] .

87. Какие существуют методы лечения эндокринной офтальмопатии? [показать] .

88. Меняются ли при выраженной офтальмопатии подходы к лечению щитовидной железы? [показать] .

89. Какова вероятность, что у меня полностью пройдут все проблемы с глазами? [показать] .

90. Опасно ли назначение глюкокортикоидов? [показать] .

91. Мне назначали метилпреднизолон в капельницах, на фоне чего произошло значительное улучшение со стороны глаз. Но спустя два месяца опять появились двоение и боли. Как быть в этой ситуации? [показать] .

92. У меня по утрам очень сильная резь в глазах. С чем это связано и что мне делать? [показать] .

93. Когда показано хирургическое лечение офтальмопатии? [показать] .

94. Я в настоящее время планирую беременность; как это отразится на подходах к лечению болезни Грейвса? [показать] .

95. Я получала тиреостатическую терапию на протяжении полутора лет. Уже три месяца не принимаю никаких препаратов и функция щитовидной железы у меня в норме. Когда я могу планировать беременность? [показать] .

96. До наступления беременности я уже два года не принимала никаких препаратов, а сейчас, на сроке 6 недель у меня снижен уровень ТТГ и повышен Т4 и Т3. Это рецидив? [показать] .

97. Я пришла в женскую консультацию для постановки на учет по беременности в 12 недель; гинеколог заподозрил у меня тиреотоксикоз, после чего эндокринолог установил диагноз болезни Грейвса. Нужно ли прерывать беременность? Если нет, как тогда лечиться? Нужно ли делать операцию? [показать] .

98. Болезнь Грейвса у меня диагностирована во время беременности, я получаю Тирозол. Опасно ли это для ребенка? Есть ли какие-то особенности ведения родов? [показать] .

99. На протяжении большей части беременности я получала тиреостатическую терапию, родила здорового ребенка. Нужно ли мне как-то обследовать ребенка? Как себя вести в после родовом периоде? Можно ли кормить грудью? [показать] .

100. Где найти информацию о заболеваниях щитовидной железы в интернете? [показать] .


О чем эта книга и кому она предназначена?

Эта книга прежде всего предназначена тем пациентам, которым судьба уготовила не самую простую жизненную ситуацию - заболевание тиреотоксикозом - повышением функции щитовидной железы, в большинстве случаев связанным с болезнью Грейвса (болезнью Базедова). Это не простое заболевание. Во-первых, зачастую оно протекает достаточно тяжело, приносит физические страдания и может привести к развитию опасных осложнений. Во-вторых, болезнь Грейвса очень часто развивается в молодом возрасте, когда неверный шаг чреват глубоким отпечатком на всю жизнь. В-третьих, тиреотоксикоз и болезнь Грейвса - это страдание не только физическое; большинство пациентов испытывает значительные эмоциональные переживания, в том числе и в связи с изменениями внешности, которые наиболее выражены при эндокринной офтальмопатии. Виной тому и сам тиреотоксикоз, который порой мешает правильно воспринимать свое состояние. Наконец, в-четвертых, речь идет о заболевании эндокринной железы, оплетенной обывательскими предрассудками, которые щедро поддерживают средства массовой информации. Стоит открыть газету или позвонить в дверь соседки - рецепт "от щитовидки" появится тут же, как из поваренной книги.

Есть еще несколько причин, которые заставляют писать подобного рода книги для пациентов. Современный пациент, который сталкивается с более или менее серьезным заболеванием, находится в совершенно другом информационном поле, чем всего 10-15 лет назад. Обширная литература и возможности интернета позволяют за короткий срок ознакомиться не только с самой проблемой, но и получить представление о том, как обстоит дело с диагностикой и лечением того или иного заболевания в разных клиниках и даже в разных странах.

Обширны возможности общения пациентов между собой на различных интернет-форумах. В результате многие пациенты становятся достаточно хорошо ориентированными в сложных медицинских проблемах. В этой ситуации, "командная" система, когда все то, что говорит врач, не подлежит обсуждению, перестает работать. Современный пациент склонен достаточно критично оценивать то, что ему говорит врач. На мой взгляд, это не так-то и плохо. Я даже заранее просил бы критически отнестись к тому, что написано в этой книге. Так вот, без разумного осмысления, того, что происходит при небезопасном хроническом заболевании, споследствиями которого часто приходится мириться всю жизнь, без понимания того, какое предлагается лечение, что за ним последует, какую опасность оно несет, - в современном мире не обойтись.

Автор не претендует на истину в последней инстанции - в конкретных ситуациях лечащий врач примет единственно правильно решение. Эта тоненькая книжка не может заменить консультацию врача. Она представляет собой лишь скромную попытку помочь пациентам немножко разобраться со своим непростым заболеванием и более осмысленно к нему относиться.


Немного теории

Вначале поговорим немного о том, что такое щитовидная железа и для чего она нужна. Без этих представлений мы далеко не продвинемся.

схема расположения щитовидной железы

Щитовидная железа по-гречески называется glandula thyreoidea (тиреоидеа) и поэтому во всех терминах, которые ее касаются, в медицине используется корень "тирео-". Щитовидная железа имеет достаточно небольшой размер и располагается на шее, практически под кожей, что делает ее легкодоступной для исследования. Для образного обозначения щитовидной железы чаще всего используется бабочка, поскольку она состоит из двух округлых частей (долей), которые связаны между собой узенькой перемычкой (перешейком) (рис. 1).

Щитовидная железа вырабатывает гормон тироксин и очень небольшие количества гормона трийодтиронина. Это ее основная задача.

Самым важным из двух гормонов является тироксин. Сразу оговоримся, что если не вникать в некоторые тонкости, то выработка этих двух гормонов - практически единственная функция щитовидной железы. Иногда щитовидная железа может быть как-то изменена по структуре (в ней очень часто образуются "узлы"), но если она при этом вырабатывает необходимое организму количество тироксина - она выполняет свою основную задачу, а это самое главное.

Гормон - это страшное, овеянное легендами, а порой мрачной славой слово обозначает не более чем какое-то вещество, которое находится в крови и влияет на работу каких-то структур. Тироксин по строению достаточно прост (рис. 2), что позволило его достаточно легко синтезировать химически и облечь в форму таблетки. Тироксин содержит четыре атома йода, и именно для его синтеза йод должен поступать в организм человека в нужных количествах. По числу атомов йода тироксин обозначается как Т4.

структура тироксина

Трийодтиронин содержит на один атом йода меньше и именно благодаря отщеплению этого атома йода от тироксина трийодтиронин и образуется; по числу атомов йода трийодтиронин обозначается как Т3. Эти гормоны с током крови доставляются к каждой клетке и контролируют работу этих клеток.

Как при избытке, так и при недостатке Т4 и Т3 нарушается работа клеток, из которых состоят органы и системы. Избыток гомонов в организме обозначается термином тиреотоксикоз, недостаток гормонов - гипотиреоз. Кроме того, вы можете встретиться с таким термином, как гипертиреоз. Если немного упростить ситуацию - воспринимайте его как синоним термина тиреотоксикоз.

Чтобы закончить с общей терминологией, определимся, что такое зоб. Это совсем просто: зоб - это увеличение размера щитовидной железы, при этом он может быть диффузным (когда железа увеличена вся), а также узловым и многоузловым - когда в ней обнаруживается одно или несколько узловых образований. Увеличенной считается щитовидная железа, объем которой у женщин превышает 18 мл, а у мужчин - 25 мл.

Пожалуй, самая большая сложность, которую нам придется понять,- это принцип регуляции функции щитовидной железы. В организме все регулируется: регулируется функция, равно как и регулируется регулятор и регулятор регулятора, и в итоге очень часто замыкается круг регуляции, когда оказывается, что самое низкое звено в этой системе, регулирует самое высокое. Так вот, функцию щитовидной железы, то есть продукцию тироксина, регулирует тиреотропный гормон, который вырабатывается в гипофизе, то есть продукция одного гормона регулируется другим.

Тиреотропный - значит имеющий сродство к щитовидной железе, а гипофиз - это очень маленькая железа, которая располагается в головном мозге. Тиреотропный гормон (давайте использовать аббревиатуру ТТГ которая наверняка вам встретится не только в этой книжке*) побуждает щитовидную железу продуцировать Т4 и Т3, то есть он ее стимулирует. Откуда он "узнает", как сильно нужно стимулировать продукцию этих гормонов? Оказывается, Т4 и Т3 так воздействуют на гипофиз, что происходит снижение продукции ТТГ, то есть тироксин подавляет продукцию ТТГ.



* На лабораторных бланках очень часто указывается английская аббревиатура ТТГ. По-английски этот гормон называется thyroid stimulating hormone, сокращенно, соответственно, TSH. Кроме того, вы можете обнаружить такие обозначения, как "fT4" и "fT3"; буква "f" здесь берется от английского слова "free" (свободный). Свободный Т4 и Т3 - это гормоны, которые находятся в крови в несвязанном с белками состоянии.

Как это показано на рис. 3, когда уровень Т4 и Т3 снижается (гипотиреоз), уменьшается их подавляющее воздействие на гипофиз и последний начинает продуцировать больше ТТГ (уровень ТТГ при гипотиреозе повышен). Как изменится уровень ТТГ в том случае, если в организме по той или иной причине повысится уровень Т4 и Т3, то есть при тиреотоксикозе, о котором пойдет речь дальше? Очевидно, уровень ТТГ понизится! Для чего нам с вами нужны эти тонкости? Они действительно нужны, поскольку именно на этом взаимоотношении продукции ТТГ и тиреоидных гормонов базируется диагностика нарушений функции щитовидной железы, а также контроль их лечения.

регуляция функции щитовидной железы

Теперь давайте перейдем к тем самым ста вопросам и ответам. На самом деле, их могло быть значительно больше. Ведь сколько пациентов, столько и вопросов, равно как сколько пациентов, столько и болезней. В связи с этим автор ответов на вопросы, которые вы найдете ниже, практически уверен, что, даже если формулировка вопроса полностью совпадет с вашим собственным, вы все равно останетесь в неуверенности в плане того, относится ли последующий ответ именно к вам.

Совершенно правильная неуверенность - задайте его еще раз своему врачу, и вы получите ответ, который будет адресован именно вам.


Некоторые типичные предрассудки и заблуждения по поводу тиреотоксикоза:

  1. При повышении функции щитовидной железы человек ощущает бодрость, повышенную работоспособность, прилив сил, и вообще, тиреотоксикоз омолаживает организм.
  2. При заболеваниях щитовидной железы вредно бывать на солнце, получать какое-либо физиотерапевтическое лечение, массаж области шеи и т.п.
  3. Если начать принимать таблетки, которые действуют на щитовидную железу, прибавишь в весе и начнут усиленно выпадать волосы.
  4. Изменения со стороны глаз в первую очередь связаны с высоким уровнем гормонов щитовидной железы.
  5. После операции на щитовидной железе останется шрам на всю шею.
  6. При операции на щитовидной железе нужно оставить ее часть, чтобы потом не принимать таблетки тироксина.
  7. При терапии радиоактивным йодом происходит облучение, опасное для здоровья.
  8. После терапии радиоактивным йодом нарушится половая функция и выпадут волосы.
  9. Если удалить щитовидную железу, потом нельзя беременеть.
  10. Тиреостатические препараты (тирозол, мерказолил) нужно принимать много лет подряд.
  11. Если после отмены тиреостатических препаратов развился рецидив тиреотоксикоза, это значит меня неправильно лечили.
  12. Как только уровень тиреоидных гормонов нормализовался, можно отменять тиреостатические преператы.



 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.