Витамины: Словарь терминов

В 1928-1930 гг. Dam проводил опыты на курах и цыплятах: он держал их на диете, лишенной жиров, чтобы выяснить, могут ли они синтезировать холестерин. На этой искусственной диете, содержащей в достаточном количестве белки, углеводы, минеральные соли и витамины A, D, Е, С, группы В, у подопытных птиц развивались кровоизлияния в желудке, кишечнике, в мышцах, подкожной клетчатке. На почве обильных кровоизлияний развивалось малокровие. Эти явления не имели какой-либо связи с С-авитаминозом. У птиц была выявлена пониженная свертываемость крови. На таком рационе питания птицы погибали примерно через месяц. Замена в диете крахмала люцерной, свежей капустой, различными зелеными листьями и некоторыми злаками предотвращала кровоизлияния или прекращала их, и птицы выздоравливали.

Дальнейшие исследования показали, что в опытной диете отсутствовал какой-то неизвестный фактор питания, что явилось причиной кровоизлияний и других изменений, имевших место у птиц (а в других опытах и у других экспериментальных животных). Это вещество оказалось жирорастворимым и содержалось в растительном корме (листья, овощи, некоторые злаки), а в наибольшем количестве в жире печени свиньи. Dam, Schonheyder установили, что при отсутствии этого вещества в пище понижается протромбин в крови, что ведет к понижению свертываемости крови и кровоизлияниям. Это жирорастворимое вещестзо, необходимое для образования протромбина и обладавшее способностью предупреждать возникновение кровоизлияний, было названо витамином К по первой букве названия "коагулирующий витамин".

ФИЗИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Активный препарат витамина К был получен из экстрактов люцерны; он представлял собой маслянистое вещество светло-желтого цвета. Было установлено, что в гниющей рыбной муке под влиянием гнилостных бактерий образуется витамин К, однако вдвое менее активный, чем полученный из люцерны. Витамин К, выделенный из гниющей рыбной муки, представлял собой бледно-желтое кристаллическое вещество. Оба выделенные вещества не растворимы в воде, растворяются в маслах и органических растворителях. Ввиду разной биологической активности физических и химических свойств обоих препаратов им были присвоены различные наименования.

Витамин К, выделенный из люцерны, получил название витамина K₁; выделенный из гниющей рыбной муки - витамина К₂. Далее был получен еще более активный препарат, названный витамином К₃; он оказался в 3,5-4 раза более активным, чем витамин К₁. Этот препарат получил название "метинон".

Метинон представляет собой желтый кристаллический порошок, хорошо растворимый в масле и в 96° спирту, не растворимый в воде. Ультрафиолетовые лучи и щелочи разрушают витамины группы К.

В 1942 г. академиком А. В. Палладиным было получено производное метинона, названное им витамином К₃-викасолом. Викасол является таким же биологически активным, как и метинон, но обладает рядом преимуществ: он растворим в воде, более устойчив к свету и при хранении, не раздражает слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Вкусовые свойства его менее отрицательны (менее горький вкус), чем витамина К₃.

Викасол представляет собой бесцветный, мелкокристаллический порошок. Водные растворы викасола могут быть применены перорально и парентерально. Эффект действия проявляется быстрее, чем при употреблении метинона. Викасол является бисульфитным производным 2-метил-1,4-нафтохинона. Викасол чувствителен к окислителям и восстанавливающим веществам, к щелочам и крепким кислотам.

В настоящее время в медицинской практике викасол получил широкое распространение. За рубежом применяется витамин К и его аналоги под названием менадион, синкавит, коннакион и др.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

• Влияние на свертываемость крови [показать]

  Витамин К повышает тромбопластическую активность крови. В эксперименте на белых крысах показано, что при избыточном введении животным витамина К тромбопластическая активность крови повышается до 139% по отношению к исходным показателям, принятым за 100% (Б. А. Кудряшов и сотрудники).

  Пониженная свертываемость крови при К-авитаминозе является следствием недостатка протромбина в крови. Витамин К принимает участие в образовании протромбина, активирует протромбинообразовательную функцию печени и повышает, таким образом, содержание протромбина в крови. При К-авитаминозе уменьшается содержание в крови также тромботропина, активирующего тромбокиназу и тем способствующего свертыванию крови. Таким образом, понижение свертываемости крови связано с уменьшением содержания в крови протромбина и тромботропина.

  Однако дальнейшие исследования показали, что эта теория свертывания крови нуждается в существенных дополнениях. Работами (Б.А. Кудряшов и сотрудники) было установлено, что, помимо ранее известных белковых компонентов процесса свертывания, были открыты антигемофилический глобулин, Ас-глобулин, тромботропин, конвертин, или фактор VII, христмасфактор, фактор X и другие вещества, необходимые для нормального свертывания крови. Установлено также наличие в кровяных пластинках ряда компонентов, недостаток или отсутствие которых приводит к нарушению процесса свертывания крови (Б. А. Кудряшов). Эти исследования показали, что процесс свертывания крови происходит не в два основных этапа, как считали до сих пор, а в три. На первом этапе процесса свертывания крови происходит взаимодействие протромбокиназы крови с активаторами плазмы и образуется тромбокиназа. Далее на следующих этапах протромбин превращается в тромбин, а фибриноген - в фибрин. Эти данные требуют пересмотра взгляда на значение витамина К в процессах свертывания крови.

  Физиологическое значение витамина К не ограничивается обеспечением биосинтеза протромбина в организме. Недостаток в витамине К влечет за собой не только выпадение биосинтеза протромбина, но и торможение образования фактора VII (конвертина) в сыворотке крови (Б.А. Кудряшов). Таким образом, недостаток тромботропина и фактора VII в крови является причиной возникновения геморрагии вследствие понижения свертывания крови. В случае недостатка в организме витамина К (или введения его антагониста-дикумарина) снижается тромбопластическая активность крови вследствие нарушения биосинтеза тромботропина. Введение в организм витамина К восстанавливает тромбопластическую активность крови, если нет существенных изменений в функциях печени. При нарушении образования протромбокиназы крови (например, при лучевой интоксикации) возникающие при этом геморрагии на почве нарушений свертываемости крови не поддаются воздействию витамина К, так как изменение тромбопластической активности крови после облучения вызвано не нарушением биосинтеза тромботропина. На образование протромбокиназы крови витамин К не оказывает влияния.

  Витамин К влияет на образование сгустка крови, как указывалось выше; также воздействуя на фибриноген, способствует более полному его распаду на нити фибрина и, таким образом, образованию более эластичного сгустка крови. В этом заключается главное физиологическое действие данного витамина. Однако этим не исчерпывается значение витамина К, имеющего широкий диапазон действия в организме.

• Влияние на резистентность стенок капилляров [показать]

  Отмечено, что витамин К влияет на эндотелий сосудистой стенки (А. В. Палладии, Koller, Pedrazzini). В эксперименте на крысах показано, что витамин К повышает прочность капиллярной стенки, о чем свидетельствует удлинение времени появления кровоизлияния на коже при применении местного отрицательного воздействия.

  В эксперименте, проведенном на самцах белых крыс, было обнаружено, что между изменениями в концентрации протромбина и прочности капиллярных сосудов имеется известный параллелизм. Понижение концентрации протромбина влечет за собой снижение прочности капилляров; при нормальном и повышенном содержании протромбина резистентность капилляров остается нормальной или повышается выше физиологического уровня (В.Е. Пасторова и Б.А. Кудряшов). В данном эксперименте не изучались изменения в концентрации других тромбогенных компонентов: тромботропина, фактора VII и некоторых других, поэтому авторы не считают возможным ставить в прямую связь между собой концентрацию протромбина в крови и прочность капилляров.

  В наблюдении В.Е. Пасторовой было показано, что при экспериментальном К-авитаминозе у крыс не только происходит нарушение в свертывании крови, но и снижается прочность капиллярных сосудов. Викасол восстанавливал нарушенную прочность капилляров у животных, получавших дикумарин, и у К-авитаминозных животных.

  К-авитаминоз вызывался путем перевязки желчного протока и, кроме того, животные получали норсульфазол по 100 мг ежедневно для подавления флоры кишечника, синтезирующей витамин К. Викасол также увеличивал прочность капилляров у здоровых животных, однако не оказывал подобного положительного действия на пониженную капиллярную устойчивость у животных, находившихся в состоянии Р-авитаминоза, у которых низкая резистентность капилляров устранялась введением препарата витамина Р.

• Влияние на функции кишечника [показать]

  В исследованиях И. И. Матусиса с сотрудниками было показано, что витамин К усиливает перистальтику и секрецию кишечника, усиливает моторный эффект кишечника на ацетилхолин, снимает явления дискинезии кишечника. Эти свойства витамина К могут служить основанием для его широкого клинического применения, в частности при лечении запора на почве дискинезии кишечника. Однако вопрос этот подлежит дальнейшему изучению.

• Участие в процессах окислительного фосфорилирования [показать]

  В настоящее время доказана важная роль, которую играет витамин К в процессах накопления энергии в тканях и клетках организма и его участие в процессах окислительного фосфорилировання (Brodie п др.).

• Влияние на кровотечения [показать]

  Викасол способствует скорейшему прекращению кровоизлияний, вызванных не только пониженным содержанием протромбина в крови, но и кровоизлияний и кровотечений, обусловленных другими причинами, при нормальном содержании протромбина в крови, так как повышает свертываемость крови, например кровотечений, возникающих при повреждениях и нарушениях целости капилляров во время операции, при ранениях, в послеоперационном периоде, геморроидальных кровотечениях, язвенных (желудка и двенадцатиперстной кишки), брюшнотифозных, гинекологических, легочных (на почве туберкулезного процесса), носовых и др.

• Влияние на атеросклероз [показать]

  В эксперименте на кроликах, имевшем целью установить влияние витамина К на развитие атеросклероза, было показано, что этот витамин усиливает развитие алиментарной гиперхолестеринемии при избыточном поступлении холестерина в организм. Однако он несколько подавляет атеросклеротическое поражение аорты; у кроликов, получавших холестерин с викасолом, атеросклеротическое поражение аорты было слабее, чем у кроликов, получавших только холестерин. Это противоречие может быть объяснено более интенсивным обменом веществ при введении викасола, так как он обладает способностью повышать некоторые окислительные процессы в организме (3. Т. Самойлова).

  Вместе с тем можно предположить, что усиленному развитию гиперхолестеринемии в эксперименте способствовало угнетающее влияние викасола на желчеобразовательную функцию печени (А. В. Губарь); как известно, холестерин в значительном количестве выводится из организма с желчью.

Всасывание и обмен [показать]

Всасывание витамина К происходит в тонком кишечнике; для этого необходимо наличие желчи в кишечнике. Водорастворимый препарат витамина К абсорбируется кишечником без участия желчи. Витамин К откладывается в печени. Нарушения всасывания наблюдаются при энтероколите, когда витамин К не успевает всосаться вследствие быстрого удаления из кишечника пищевой массы. Злоупотребление слабительными средствами также ведет к более скорому удалению пищевой массы из кишечника.

Введенный внутривенно викасол не задерживается длительно в крови, а вскоре переходит в органы и ткани, а также выделяется с мочой и в большом количестве с калом. Концентрация этого витамина в моче намного превышает обычное содержание в крови, что говорит о значительном выведении его из организма. Часть поступившего в организм викасола подвергается химическим превращениям, и продукты распада его выделяются с мочой. Остается невыясненным, является ли обильное выделение витамина К с калом показателем избыточного его синтеза микрофлорой кишечника или выделением из организма пищевого витамина.

Методы определения витамина К в биологических жидкостях трудоемки, недостаточно точны и потому не получили распространения в клинике. Этим объясняется недостаточность наших сведений об обмене витамина К в организме.

По данным С. П. Ашбеля и сотрудников, исследовавших группу практически здоровых людей, нормальное содержание витамина К в сыворотке крови составляет 1,74-3,29 мг %.

При ряде хронических профессиональных интоксикаций (этилированный бензин, свинец, питросоединения бензола и др.) и заболеваний (пневмосклерозы токсико-химической этиологии) содержание витамина К в крови часто понижается.

Для установления состояния К-авитаминоза или К-гиповитаминоза пользуются чаще косвенным методом - определением содержания протромбина в плазме крови. Удлинение времени свертывания крови является относительным показателем снижения содержания в ней протромбина.

Относительность этого метода подтверждается в исследованиях С. И. Ашбеля и сотрудников, показавших, что у больных с пониженным содержанием витамина К в крови протромбиновое время было в пределах нормы. Таким образом, по этому показателю не всегда следует судить о содержании витамина К в крови.

Потребность в витамине К и содержание его в пищевых продуктах

Точную потребность человека в витамине К трудно определить; по А. В. Палладину, она составляет 15 мг в сутки (при перечислении на викасол).

Витамин К больше всего содержится в растительных продуктах: шпинате, капусте, зеленых томатах (табл. 1).

ТОКСИЧНОСТЬ

Викасол является малотоксичным препаратом. В эксперименте количество вводимого кролику (весом 2,5 кг) викасола исчислялось из дозы, принятой для человека (15 мг в сутки), с увеличением в 320 раз. Кролики, получавшие такое количество викасола, жили продолжительное время (Г.И. Меерович). В дозах, значительно превышающих применяемые на людях, викасол не оказывал отрицательного влияния на артериальное давление и дыхание. Все же следует иметь в виду, что дозы в 50-100 мг витамина К могут повлечь за собой незначительное повышение (быстро проходящее) свертываемости крови (Lecoq).

К-АВИТАМИНОЗ

У здоровых людей явления К-авитамнноза обычно не возникают, так как этот витамин широко содержится в пищевых продуктах. Однако явления К-авитаминоза или К-гиповитаминоза могут возникнуть при заболевании печени, при ослаблении притока желчи (например, при закупорке желчных путей). Чаще всего явления К-витаминной недостаточности возникают при обтурациоиной желтухе (на почве желчных камней, опухоли желчных путей или головки поджелудочной железы и т. п.), а также при фистулах желчного пузыря. В этом случае жирорастворимый витамин К, содержащийся в пище, будет плохо всасываться из-за отсутствия в кишечнике желчи, а при недостаточном поступлении этого витамина в кровь, нарушится выработка печенью протромбина. В результате могут возникнуть явления кровоточивости. Если таким больным ввести перорально соли желчных кислот, то витамин К всасывается, и содержание протромбина повышается. При тяжелых формах печеночной недостаточности геморрагии могут возникнуть на почве понижения протромбинообразовательной функции печени, например при остром гепатите, при острой желтой дистрофии печени. В данном случае применение викасола может оказаться малоэффективным, так как этот витамин повышает протромбин в крови только при наличии участков ткани печени, сохранивших свою функцию.

К-витаминная недостаточность может развиться и при поражении кишечника, при нарушении абсорбции этого витамина.

Развитию К-витаминной недостаточности может способствовать угнетение или полное прекращение образования витамина К бактериями в кишечнике в результате длительного применения и в больших дозах салициловых и сульфаниламидных препаратов.

Антикоагулянты (дикумарин, неодикумарин, фенилин, пелентан и др.) являются антагонистами витамина К. При введении в эксперименте кроликам дикумарина снижается концентрация протромбина и тромботропина, резко нарушается активность проконвертпна, увеличивается время рскальцификации плазмы и протромбиновое время. Нормализация показателей состояния системы свертывания крови, нарушенных дикумарином, наступает в течение 4-6 дней после прекращения введения его кроликам. Дача животным викасола ускоряет нормализацию всех этих показателей в 3-6 раз; нормализация активности проконвертина несколько отстает от быстроты восстановления остальных показателен (И. И. Уласевич).

ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ

Применение витамина К показано прежде всего при заболеваниях, связанных с замедленной свертываемостью крови вследствие пониженного содержания в пей протромбина. Витамин К показан также для лечения кровоточивости и при нормальном содержании протромбина в крови.

• При легочных кровотечениях у больных туберулезом [показать]

  Викасол целесообразно применять при легочных кровотечениях у больных туберкулезом легких в сочетании с другими методами лечения (хлористый кальций и др.). При одновременном переливании крови введение викасола не рекомендуется.

  У части больных туберкулезом легких с явлениями кровоточивости наблюдается пониженная концентрация протромбина в крови, причем при более резко выраженной токсемии обнаружено было сравнительно более низкое содержание протромбина в крови. Введение викасола сокращает продолжительность легочного кровотечения, однако восстановление нормального протромбинового показателя происходит медленно, в течение длительного периода времени. По-видимому, тяжелая туберкулезная интоксикация отражается на функциональной способности печени, в частности на протромбинообразовательной функции печени. В наблюдениях, проведенных Е. А. Гинзбургом, было показано, что эффективность лечения кровохарканий у больных туберкулезом легких одинакова как у больных с нормальным, так и с пониженным уровнем протромбина.

  В результате лечения викасолом (первые 2 дня по 30 мг один раз в сутки, в течение 3-го дня один раз 15 мг) кровохарканье прекратилось у 73 их 102 больных. Лечение считалось успешным только в тех случаях, когда кровохарканье прекращалось в течение первых 36 часов после начала введения этого витамина. На эффективность терапии витамином К больных с кровохарканьем указывают и другие наблюдения.

• При крупозной пневмонии [показать]

  Пониженное содержание протромбина в крови у больных крупозной пневмонией было выявлено В. Ю. Иоффе. Автор полагает, что викасол следует ввести в комплексную терапию крупозных пневмоний. Число больных, обследованных автором, невелико (10-20), поэтому для окончательных выводов необходимо дальнейшее изучение вопроса.

• При кровотечениях на почве язвенной болезни [показать]

  Викасол рекомендуется при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки со склонностью к кровоточивости, если содержание протромбина в крови понижено. Применение викасола способствует более быстрому восстановлению нормальной концентрации протромбина в крови. В тех случаях, когда восстановление протромбинового показателя крови происходит медленно, у больных большей частью имеется сопутствующее язвенной болезни поражение печени.

• При заболеваниях печени [показать]

  При болезни Боткина у большинства больных наблюдается снижение протромбинового показателя крови, в некоторых случаях до 50%. Степень снижения протромбинового показателя находится в прямом соответствии с тяжестью заболевания. При тяжелых формах болезни Боткина выявляется более низкий протромбиповый показатель крови. В случаях легкой и средней тяжести заболевания применение викасола устраняет в течение суток или несколько позднее явления К-гиповитаминоза и, таким образом, способствует восстановлению нормального содержания протромбина в крови; при тяжелых формах заболевания этот процесс идет крайне медленно, так как, по-видимому, у больных страдает протромбиноообразовательная функция печени, и до восстановления этой функции печени применение викасола является малоперспективным.

  В наблюдениях, проведенных Ф. А. Абдурахмановым, было выявлено пониженное содержание фибриногена у большинства больных болезнью Боткина, что автор связывает с недостатком витаминов В₁ и К у больных. Применение упомянутых витаминов способствовало повышению содержания фибриногена в крови у больных и позволило ему рекомендовать витамины В₁ и К с лечебной целью при болезни Боткина. Автором получен положительный эффект в результате применения викасола.

  При болезни Боткина у детей наблюдается гипопротромбинемия, причем степень ее соответствует тяжести заболевания (А. В. Мазурин). Автор предлагает для суждения о функциональной протромбинообразовательной способности печени применять викасол перорально, однократно в дозе 10 мг. Через 6 часов после введения викасола протромбиновый показатель повышается у большинства больных и достигает нормы. Отсутствие этой реакции, сохранение или понижение протромбинового показателя указывает па тяжесть заболевания.

  Применение викасола парентерально и перорально при механической желтухе в большинстве случаев является эффективным, так как задержка желчи и непоступление ее в кишечник затрудняет всасывание витамина К и ведет к явлениям К-гиповитаминоза. И при данном заболевании благоприятное действие наблюдалось в тех случаях, когда механическая желтуха не сопровождается поражением печеночной паренхимы и нарушением функциональной способности печени.

  При хроническом алкоголизме отмечалось заметное нарушение протромбинообразовательной функции печени, причем степень ее нарушения зависит от срока и интенсивности злоупотребления алкоголем и в известной мере от перенесенных ранее заболеваний печени. Введение викасола не стимулирует протромбинообразовательную функцию печени у большинства этих больных. Стойкая гипопротромбинемия является показателем нарушения обмена витамина К.

  При циррозах печени содержание протромбина в крови понижено. Терапевтическое действие викасола могло быть обнаружено только у тех больных, у которых функциональная способность печени была в значительной мере сохранена. У остальных больных содержание протромбина в крови оставалось без изменений.

  У больных гелиотропным гепатитом наблюдаются различные проявления геморрагического диатеза: кровотечения из носа, десен, реже подкожные кровоизлияния, маточные и желудочные кровотечения, иногда гематурия и кровохарканье. Из 93 обследованных больных у 52 были явления геморрагического диатеза. Почти у всех больных было понижено содержание протромбина в крови (А. М. Горшкопа). После двукратного введения викасола у большинства больных повышалась концентрация протромбина в крови и сокращалось время свертывания крови и длительность кровотечения. Однако витамин К оказался эффективным только в случаях незначительного нарушения функциональной способности печени. Автор считает, что динамическое исследование протромбина крови, а также его изменении после введения викасола может служить ценным показателем тяжести течения гелиотропного гепатита, и рекомендует викасол для лечения этих больных.

  При гемолитической желтухе содержание протромбина в крови не изменено, а применение викасола не показано.

• При заболеваниях кишечника [показать]

  При хронических заболеваниях кишечника (хроническая дизентерия) сравнительно часто наблюдается гипопротромбинемия. Этот факт может быть объяснен рядом причин. Прежде всего хронические заболевания кишечника ведут к изменениям со стороны печени, иногда достаточно серьезным, что может нарушить протромбинообразовательную функцию печени. Кроме того, при хронических заболеваниях кишечника наблюдаются воспалительные изменения слизистой, дискинезии кишечника, что затрудняет всасывание витамина К. Применение викасола в большинстве случаев успешно ликвидировало явления гипопротромбинемии за исключением случаев с сопутствующими тяжелыми поражениями печени.

  В клинических наблюдениях обнаружено, что викасол оказывает благоприятное действие на течение дизентерии у детей, способствуя быстрейшей нормализации стула, заживлению эрозий и язв в кишечнике, а также повышая сниженные показатели протромбина крови при острых формах дизентерии. Следует учесть антибактерийное действие викасола на дизентерийных микробов (Е. Н. Голикова). Викасол также применялся в различные сроки после лечения антибиотиками, при острой форме дизентерии через 5-9 дней, при острой с затяжным течением и хронической - через 39-95 дней (Е.Н. Голикова и соавторы). Викасол применялся перорально в количестве 3-5 мг 3 раза в сутки и в клизмах по 10 мг на 10 мл дистиллированной воды один раз в сутки в течение 10 дней. Дети до 3 лет получали всего 19 мг, а старшего, возраста - до 25 мг викасола. Каких-либо отрицательных явлений в результате лечения викасолом не наблюдалось, наоборот, у детей улучшался аппетит, повышалась активность, у некоторых больных ускорялась прибавка в весе.

  Авторы приходят к выводу, что применение викасола способствует восстановлению нормального стула и освобождению организма от дизентерийных микробов. Терапевтические дозы викасола приводят к нормализации кишечной флоры, часто подавляемой антибиотиками, и губительно действуют на дрожжеподобные грибки из рода Кандида. Применение викасола в клизмах рекомендуется и для санации кишечника при длительном бацилловыделении дизентерийных микробов (Е. Н. Голикова).

  В наблюдениях, проведенных С. М. Рыссом на взрослых больных хронической дизентерией, было выявлено, что уровень протромбина у этих больных понижен, и введение викасола в количестве 30 мг в сутки ведет к нормализации содержания протромбина в крови в течение 24 часов.

  Отмечены положительные результаты при лечении витамином К запора на почве атонии кишечника (И. И. Матусис).

• При геморрагических диатезах у новорожденных [показать]

  У новорожденных наблюдаются иногда геморрагические диатезы. Содержание протромбина в крови у новорожденных обычно ниже, чем у взрослого человека, и оно в первые 3 дня жизни младенца еще более снижается. С этим, по-видимому, связаны наблюдаемые у новорожденных незначительные геморрагии. Прием беременными перед родами витамина К повышал содержание в крови протромбина и предупреждал появление геморрагий (Plum, Dam). К концу первой недели жизни ребенка содержание протромбина в крови начинает возрастать и постепенно приходит к нормальному.

  Для профилактики внутричерепных кровоизлияний у новорожденных рекомендуется широко проводить профилактическую К-витаминизацию рожениц и новорожденных в первые дни их жизни.

  Целесообразно также профилактическое применение викасола беременными на последнем месяце беременности с целью предупреждения геморрагического диатеза у новорожденных.

• В хирургической практике и при других заболеваниях [показать]

  Викасол широко используют при капиллярных кровотечениях, после ранений или хирургического вмешательства, в предоперационном и послеоперационном периодах, при геморроидальных кровотечениях, длительных носовых кровотечениях, при маточных ювенильных и предклимактерических кровотечениях, при тромбопенической пурпуре и геморрагических диатезах у взрослых.

  Положительное действие витамина К при оперативном вмешательстве (резкое или значительное снижение кровоточивости тканей) подтверждается многими исследованиями. Витамин К может быть использован с профилактической целыо перед кесаревым сечением.

  Викасол оказывал положительное действие на вяло заживающие кровоточащие раны, ускоряя их заживление. При язвенных стоматитах и при некротических процессах на почве тяжелых ожогов, отморожении и пролежней введение витамина К сопровождалось терапевтическим эффектом.

  При септическом процессе наблюдаются иногда геморрагии на почве гипопротромбинемии; эти геморрагии быстро ликвидируются назначением препаратов витамина К.

  Викасол следует применять при явлениях гипопротромбинемии и кровоточивости, возникающих при передозировке антикоагулянтов (дикумарин и др.) в качестве специфического антагониста.

  Изучается целесообразность применения витамина К при лучевой болезни.

• При гингивитах и пародонтозе [показать]

  Эффективность комплексной терапии с викасолом у больных, страдающих гингивитом и пародонтозом, нашла подтверждение в работах Р. С. Подиос и С. А. Стафорандовой. Викасол применялся перорально, а также местно в виде аппликаций раствора викасола или ротовых ванночек. Комплексная терапия, включавшая викасол, оказалась значительно эффективнее, чем без викасола (грязелечение, оксигенотерапия, риванолевые аппликации и др.).

• При коклюше [показать]

  Имеются наблюдения, указывающие на терапевтический эффект, получаемый при парентеральном введении витамина К больным коклюшем (Lecoq, Faria, Fashena и др.). Введение небольших доз витамина К устраняло пароксизм кашля; у 90% больных получен хороший результат (цит. по С. М. Рыссу).

  Применение витамина К противопоказано больным с повышенной свертываемостью крови.

Лечебные дозы и препараты витамина К

Викасол вводится перорально или внутримышечно. Перорально викасол принимается в виде порошка, таблеток. Для внутримышечных инъекций используются ампульные препараты викасола в виде 1% раствора препарата, приготовленного на стерильном изотоническом растворе хлористого натрия. Суточная доза викасола для взрослого при приеме перорально составляет 15-30 мг, для внутримышечного вливания-10-15 мг. Для детей дозы уменьшаются соответственно возрасту от 2 до 15 мг.

Викасол назначают 3-4 дня подряд, после чего делают перерыв на 4 дня и снова повторяют курс лечения продолжительностью 3-4 дня. Суточную дозу можно разделить на 2-3 приема.

Роженицам дают викасол перорально, тотчас по прибытии в родильный дом, по назначению врача в количестве 15-30 мг. Если роды через 12 часов не наступили, эту же дозу вводят повторно; через 24 часа, если роды не наступили, вводят еще раз викасол. Для новорожденных при введении перорально суточная доза составляет 2-4 мг.

Действие викасола проявляется достаточно быстро: при введении перорально - через 12-18 часов; при внутримышечном введении - через несколько часов.

Для применения в медицинской практике выпускается синтетический препарат викасола.

Таблетки викасола должны быть белого цвета, вкус сладкий с выраженным привкусом горечи, свойственным викасолу, без запаха. Вес одной таблетки 0,5 г; содержание викасола 15 мг в одной таблетке. Срок хранения препарата 1 год при температуре не выше 18° и относительной влажности не выше 60%. Для парентерального применения викасол выпускается в запаянных ампулах в 1% растворе.

Продолжение: Витамин U

Источник: Бременер С.М. Витамины и их клиническое применение. М., Медицина, 1966