Витамины: Словарь терминов

ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Долгое время предполагали, что нарушение проницаемости капилляров зависит главным образом от недостатка аскорбиновой кислоты в организме. Однако при лечении некоторых форм геморрагических диатезов было установлено, что применение аскорбиновой кислоты не оказывает положительного действия. Использование же сока лимона или красного перца понижает повышенную проницаемость капилляров и восстанавливает их нормальную устойчивость. В 1936 г. Szent-Gyorgyi, Armentano с сотрудниками выделили из коры лимона вещество, оказывающее благоприятное влияние на повышенную проницаемость и слабую резистентность капилляров. Szent-Gyorgyi предложил назвать его витамином Р. Буква Р является первой буквой латинского слова "permeabilitas", что означает проницаемость. Препарат витамина Р, выделенный из коры лимона, получил название цитрина.

В последующих исследованиях было установлено, что в растениях имеется группа природных соединений, принадлежащих к так называемым флавоновым пигментам (биофлавоноидам) и обладающих Р-витаминным действием. Было отмечено, что вещества, обладающие Р-витаминным действием, имеют полифенольный тип строения. В их молекуле содержится одно или несколько бензольных колец с водородами, замещенными гидроксильными группами. Поэтому название "полифенолы" больше соответствует наименованию веществ с Р-витаминным действием, чем биофлавоноиды, которые являются только одной группой соединений, входящих в перечень веществ, обладающих Р-витаминным действием (Е. Ф. Шамрай и др.). А. В. Палладиным было установлено, что в процессе дыхания растений участвуют в качестве промежуточных звеньев вещества циклического строения, способные окисляться и восстанавливаться, являясь, таким образом, переносчиками водорода от субстрата к кислороду с образованием воды, меняя при этом свою окраску. Эти вещества А. В. Палладии назвал "дыхательные хромогены". По своему химическому строению дыхательные хромогены являются производными фенолов и были объединены под общим названием "полифенолы".

Особенно много веществ с Р-витаминным действием в листьях чая, листьях и цветах гречихи, плодах шиповника, в коре лимона, в незрелых плодах грецкого ореха (мякоти) и др. Так, из листьев чая был выделен препарат (А. Л. Курсанов с сотрудниками), получивший название "витамин Р из листьев чая", а из листьев цветов гречихи - препарат, названный рутином. Оба препарата обладают Р-витаминным действием.

Препарат "витамин Р из листьев чая", являющийся смесью катехинов и их производных, представляет собой аморфный порошок серовато-зеленого цвета, горьковато-вяжущего вкуса, растворим в воде и спирте. При хранении на холоде и в темноте и в герметической таре препарат может сохраняться длительное время без потери своей биологической активности.

Препарат "рутин" представляет собой желтый кристаллический порошок без запаха и вкуса, плохо растворимый в холодной воде, лучше - в кипящей и в этиловом спирте. Нерастворим в хлороформе, бензине, безводном эфире.

В желудочном соке рутин растворяется слабо. Значительная растворимость наблюдалась в соке поджелудочной железы и в соке двенадцатиперстной кишки. В слюне рутин растворялся слабее. Оба препарата устойчивы к воздействию кислот и щелочей.

В Советском Союзе оба препарата выпускаются промышленностью и используются в медицинской практике. В других странах выпускаются препараты, обладающие Р-витаминной активностью, под названием: эридиктин, мелин, рутозид, геспередин, кверцетин, цитрин и др.

До настоящего времени вопрос о витаминной природе этих веществ является спорным, так как отсутствуют убедительные данные о наличии веществ с Р-витаминным действием в составе животного организма в качестве неотъемлемой составной части и не выяснено их влияние на ассимиляционные процессы (на процесс роста).

Опубликованы единичные работы, устанавливающие присутствие некоторых веществ с Р-витаминным действием в организме. Так, Szent-Gyorgyi сообщил о выделении им из зобной железы животного вещества, напоминающего биофлавоноид.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

• Влияние на проницаемость сосудов [показать]

  Основное физиологическое свойство витамина Р заключается в его способности снижать повышенную проницаемость стенок кровеносных сосудов, которая может быть вызвана различными причинами. При некоторых инфекционных заболеваниях наблюдается повышенная проницаемость сосудов (например, при остром ревматизме, брюшном тифе и др.). Она возникает также на почве употребления некоторых лекарств или воздействия ионизирующего излучения и других причин. При повышенной проницаемости сосудов и кровоточивости применение витамина Р способствует восстановлению нормальной проницаемости и устойчивости капилляров; исчезают или значительно уменьшаются геморрагии.

  Вопрос о механизме действия витамина Р на сосудистую проницаемость еще не разрешен окончательно. Предполагают, что витамин Р тормозит в организме животного действие гиалуронидазы, вызывающей распад гиалуроновой кислоты; в результате указанного повышается прочность капилляров, поскольку гиалуроновая кислота является как бы "цементирующим" веществом соединительнотканных систем организма и находится также в стенках капилляров. Это действие биофлавоноидов и аскорбиновой кислоты не проявляется in vitro (А. А. Баев). Автор полагает, что это не исключает тормозящего действия аскорбиновой кислоты и биофлавоноидов на гиалуронидазу в организме животного за счет вторичных или побочных реакций организма.

  Предполагают также, что витамин Р действует на проницаемость сосудов косвенным путем благодаря его антиокислительным свойствам по отношению к адреналину (Parrot, Lavollay). Однако в тщательно поставленном эксперименте было показано, что Р-витаминные вещества не проявили антиокислительного действия по отношению к адреналину в надпочечниках морских свинок и даже способствовали его окислению в дегидроадреналин (Н. Н. Березовская с сотрудниками).

• Взаимосвязь с аскорбиновой кислотой [показать]

  Имеются исследования, указывающие на возможность некоторых веществ с Р-витаминными свойствами вызывать более экономное расходование организмом витамина С (Parrot, А. Л. Курсанов, М. Н. Запрометов, B. Н. Букин и др.). Однако имеются наблюдения, не подтверждающие этой закономерности (И. И. Матусис, C. А. Лапина, Н. С. Ярусова и др.).

  По заключению И. Давидека, флавоноидные вещества не оказывают стабилизирующего эффекта на аскорбиновую кислоту в чистом виде, однако обладают таким действием в присутствии ионов меди. Весьма высоким стабилизирующим действием обладает смесь апельсиновых флавоноидов и сока черной смородины. Механизм действия флавоноидов заключается в блокировании каталитического действия тяжелых металлов путем связывания их в стабильные комплексы. Так, по данным И. И. Матусиса, чайные катехины как in vitro, так и при введении в организм препятствуют окислению аскорбиновой кислоты. Однако это свойство катехинов не является более специфичным, чем аналогичное действие других веществ (например, протеина, глютатиона и др.), которые не обладают Р-витаминным действием.

  В исследовании С. А. Лапиной и Н. С. Ярусовой, изучавших влияние витамина Р на уровень витамина С в женском молоке, было показано, что введение рутина одновременно с аскорбиновой кислотой не повлекло за собой у большинства женщин повышения максимального уровня витаминов С в молоке.

  Вопрос о так называемом "экономизирующем" действии витамина Р на расходование организмом аскорбиновой кислоты еще не решен окончательно и подлежит дальнейшему изучению.

• Влияние на окислительные процессы [показать]

  Витамин Р значительно повышает в эксперименте окислительные процессы как в ткани печени, так и в мышечной ткани (Л. Терас). Предполагают, что благоприятное действие витамина Р на тканевое дыхание является одним из существенных факторов в механизме действия этого витамина и позволяет его рекомендовать для лечения заболеваний, связанных с нарушением окислительной способности тканей, особенно ткани печени.

• Влияние на гипоксию [показать]

  В наблюдениях, проведенных Ф. П. Космолинским, изучалось влияние витамина Р на выносливость организма к кислородной недостаточности. Данные об изменениях активности ферментов при гипоксии (у животных, которых поднимали в барокамере) указывают на уменьшение нарушений в процессах тканевого дыхания под влиянием витамина Р. Кроме того, состояние животных, получавших витамин Р на высоте подъема, было значительно лучше, чем контрольных. В постгипоксическом периоде условные, двигательно-пищевые рефлексы также лучше сохранялись у крыс, получивших витамин Р. Автор считает полезным применение витамина Р в условиях кислородной недостаточности.

• Влияние на лучевую интоксикацию [показать]

  Противоречивые данные получены в экспериментах, поставленных с целыо изучения влияния витамина Р на лучевую болезнь. По одним данным, рутин уменьшает количество кровоизлияний, возникающих у животных после облучения, снижает смертность и способствует быстрейшему выздоровлению больных животных. В других работах эти данные не получали подтверждения. Вопрос подлежит дальнейшему изучению.

• Влияние на отморожение. Рутин действует благоприятно в эксперименте при отморожениях; он уменьшает потери белка и разрушение тканей, наблюдаемые на почве отморожения.
• Влияние на функцию щитовидной железы. Витамин Р (из листьев чая) способствует нормализации повышенной функции щитовидной железы.
• Влияние на язвенную болезнь желудка [показать]

  Рутин совместно со спазмолитическим препаратом "келлин" при парентеральном введении обладал выраженным терапевтическим действием при экспериментальных язвах желудка, вызванных у крыс различными способами. В результате опыта было установлено, что келлин и рутин оказывают отчетливое защитное действие, препятствуя образованию язв желудка у животных, понижают у них двигательную функцию желудка, обладают спазмолитическим действием (Я. И. Ходжай и Г. В. Оболенцева). Эти свойства рутина и келлина позволили авторам включить упомянутые препараты в лекарственную смесь, выпущенную под названием "викалин" для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

• Влияние на диурез [показать]

  Имеются данные, что введение здоровым лицам витамина Р из листьев чая 2 раза в сутки по 150 мг вызывает понижение суточного диуреза на 21%. После приема этого препарата в той же дозировке в течение 5 дней подряд отмечалось снижение суточного диуреза почти на 42%. Рутин же не оказал никакого действия на диурез (И. С. Белоиосов и А. А. Константинов). Эти данные следует расценивать как предварительные. Необходимо дальнейшее изучение влияния препаратов витамина Р на диурез.

• Влияние на анафилактический шок [показать]

  Витамин Р в эксперименте предохранял или уменьшал явления анафилактического шока у животных.

• Влияние на гиперхолестеринемию [показать]

  В опытах И. Ф. Панкратовой показано, что витамин Р подобно аскорбиновой кислоте обладает способностью тормозить развитие алиментарной гиперхолестеринемии. Однако снижение уровня холестерина проявляется более отчетливо при совместном введении витаминов С и Р; витамин Р уменьшает степень экспериментального атеросклероза. В данном случае сочетание витаминов С и Р усиливает этот эффект (Н. Ф. Панкратова).

  В другом наблюдении (Н. Н. Березовская и соавторы) отмечено, что витамин Р понижает содержание холестерина в крови морских свинок только в присутствии аскорбиновой кислоты. В этом опыте речь идет о влиянии витамина на нормальное содержание холестерина в крови животных, а не на экспериментальную гиперхолестеринемию, чем, очевидно, и объясняется некоторое различие в полученных данных.

• Влияние на желчеобразовательную функцию печени [показать]

  Экспериментально на собаках показано, что витамин Р обладает способностью повышать секрецию желчи и изменять ее химический состав. Наиболее сильное желчегонное действие получено при применении чайного катехина и галаскорбина. Галаскорбин - синтетический препарат, содержащий аскорбиновую кислоту и гидролизованный танин. Препарат предложен Е. Ф. Шамрай.

  Концентрация холатов и билирубина в желчи при этом снижалась, однако общее количество выделяемых с желчью солей желчных кислот увеличивалось. Холеритическая активность рутина была ниже. Таким образом, выявлено, что препараты с Р-витаминной активностью не только cтимулируют процесс образования желчи в печени, но и способствуют синтезу холатов в печени. Оба Р-витамипных препарата слабо влияют на билирубиновыделительную функцию печени. Предполагают, что благоприятное действие витамина Р при заболеваниях печени связано в какой-то мере с его влиянием на желчеотделительную функцию печени (И. X. Пасечник).

  Физиологическое действие витамина Р еще недостаточно изучено.

Всасывание и обмен [показать]

Всасывание витамина Р происходит в тонком кишечнике.

Обмен и потребность человека в витамине Р еще мало изучены, что отчасти объясняется несовершенством существующих методов для изучения его судьбы в организме (отсутствие достоверных данных о содержании витамина Р в крови, моче, женском молоке), а также многообразием Р-витаминных веществ, которые подвергаются в организме различным превращениям.

Предполагают, что рутин окисляется в печени и почках, и его конечный продукт обмена, оксифенилуксусная кислота, выделяется с мочой. Конечные продукты расщепления других Р-внтаминных веществ также выделяются с мочой.

Имеются данные (М. Н. Запрометов), что при введении в организм животных катехины с большой скоростью подвергаются окислительным превращениям, вплоть до образования углекислоты. Продукты расщепления катехинов выводятся из организма в виде углекислоты через легкие (до 30% в случае перорального введения и до 12% при подкожном введении) и с мочой (20 и 35% соответственно). При введении в организм меченных по углероду катехинов не было отмечено накопления радиоактивности в отдельных органах, тканях и в крови. По мнению автора, это могло зависеть от применения недостаточно активного препарата катехинов. В данном исследовании обнаружено близкое сходство в судьбе катехинов и аскорбиновой кислоты, что является еще одним подтверждением синергизма этих витаминов.

Согласно литературным данным большая часть введенных флавонопдов выделяется с мочой и довольно быстро. При применении цитрнна 40-60% введенного внутривенно витамина выделяется в течение одного часа почками и печенью; через 36 часов почти весь введенный цитрин был выделен из организма. Согласно исследованию Мurraye с сотрудн. введенные кроликам кверцетин и рутин расщепляются на ряд метаболитов, из которых значительными являются 3-4-дигидроокси-фенилуксусная кислота, которая выделяется с мочой. По другим данным, расщепление рутина до этой кислоты осуществляется лишь частично. Большей частью процесс распада идет вплоть до самых простых метаболитов. Предполагают, что расщепление рутина и кверцетина происходит аэробно с помощью ферментной системы, связанной с митохондриями. Эта энзимная система проявляет наибольшую активность в почках и печени.

Потребность в витамине Р и содержание его в пищевых продуктах

Потребность человека в витамине Р не установлена. Ввиду большого распространения витамина Р в пищевых продуктах явления Р-авитаминоза у здоровых людей не развиваются.

Витамин Р содержится в продуктах растительного происхождения (табл. 1).

ТОКСИЧНОСТЬ

Препараты витамина Р не обладают токсическим действием. Длительное введение животным парентерально больших доз (500 мг/кг веса) геспередина не вызывало токсической реакции. По данным Levitan, применение геспередина в дозе 15 г в сутки в течение 30 дней не вызывало у людей явлений интоксикации.

Р-АВИТАМИНОЗ

У экспериментальных животных (морские свинки и крысы) при длительном отсутствии витамина Р в пищевом рационе повышается проницаемость сосудов, вследствие чего появляются кровоизлияния в коже, слизистых оболочках и подкожной клетчатке, особенно на участках, которые подвергаются давлению. Эти кровоизлияния имеют характер петехий и сначала образуются около волосяных мешочков. Геморрагии могут иметь и другую форму.

Геморрагический феномен у человека обычно связан с другими заболеваниями, поэтому трудно установить отдельно синдром состояния Р-витаминной недостаточности у человека. Скорее всего он входит как отдельный симптом в клинические проявления других заболеваний.

Р-авитаминоз у человека впервые наблюдал Scarborough у 2 мужчин, которые получали 4 месяца пищу, содержавшую все витамины, за исключением витамина Р. У подопытных лиц спонтанно возникали геморрагии на разных участках тела, преимущественно подвергавшихся давлению одежды. Геморрагическая сыпь имела петехиальпый характер и локализовалась в области волосяных мешочков. Ограниченный характер сыпи отличает ее от обширных геморрагии при цинге. Появление геморрагий при Р-авитаминозе связывают с повышением проницаемости стенок капилляров и выходом эритроцитов из сосудистого русла. При Р-авитаминозе больные жаловались на боль в ногах, особенно при ходьбе, боль в плечах, особенно при движении, слабость, быструю утомляемость, вялость.

При развивающейся Р-витаминной недостаточности можно легко провоцировать геморрагии на ограниченных участках кожи, применяя легкое ее травмирование постукиванием перкуссионным молоточком ("карточная пятерка"), наложением жгута, присосной банки, получением "симптома щипка" и т. п. Эти методы позволяют определить степень сосудистой резистентности и косвенно судить о наличии Р-витаминной недостаточности. Наибольшее распространение в клинической практике имеют применяемые для этой цели баночная проба А. И. Нестерова, проба Лэндиса и др.

Р-витаминная недостаточность является абсолютным показателем для применения препаратов витамина Р, дающих хороший терапевтический эффект. В этом случае витамин Р применяется в дозе 100-150 мг в сутки.

Следует учитывать, что кровоточивость на почве недостаточного питания может возникнуть не только из-за недостатка витамина Р, но также из-за недостатка витамина С. Возможны, конечно, геморрагии на почве недостатка обоих витаминов, тогда для их ликвидации необходимо совместное применение обоих витаминов. В некоторых случаях геморрагии обусловлены также недостатком витамина К (нарушение протромбинообразовательной функции печени и понижение свертываемости крови). Введение в этом случае витамина К больному вместе с витамином Р способствует терапевтическому эффекту.

ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ

Витамин Р рекомендуют при заболеваниях, связанных с повышенной проницаемостью и нарушением резистентности капилляров.

• При геморрагических диатезах [показать]

  Витамин Р оказывает лечебное действие при геморрагических диатезах, в частности при тромбопенической пурпуре. Отмечено уменьшение петехиальных высыпаний, но количество тромбоцитов под влиянием лечения витамином Р не возрастает.

  Применение витамина Р в терапевтической клинике изучено Н. Ф. Панкратовой. 102 больным было назначено лечение витамином Р в связи с сосудистыми нарушениями, выражавшимися в спонтанном появлении геморрагических высыпаний на коже и кровоточивости слизистых оболочек. В эту группу вошли больные с геморрагическим капилляротоксикозом, хроническим гепатитом, сопровождавшимся геморрагическими явлениями, гипертонической болезнью с геморрагиями, септическим эндокардитом и ревматизмом. После проведенного лечения витамином Р перорально по 200-300 мг в сутки в течение 2-3 недель у 47 больных наступило полное исчезновение всех клинических симптомов, у 47 - было выраженное улучшение и только у 8 - эффекта не было.

  В группе больных с заболеванием почек (у 18 больных острый гломерулонефрит, у 15-обострение хронического нефрита и у 7-очаговый нефрит), сопровождавшимся гематурией, после лечения витамином Р наблюдалось значительное уменьшение гематурии и альбуминурии у 21 больного, полное и стойкое исчезновение всех симптомов - у 7 и отсутствие эффекта - у 12. Автор рекомендует применять витамин Р больным с упомянутой патологией при наличии явлений геморрагии различной этиологии, а при отеках, возникших вследствие повышения сосудистой проницаемости, целесообразнее вместе с витамином С.

  В наблюдениях, проведенных Р. И. Гордон, не было отмечено положительного влияния витамина Р у больных острым и хроническим нефритом на гематурию, протеинурию, отеки, артериальное давление и общее состояние больных. Полученное различие в приведенных работах объясняется, возможно, разной степенью тяжести заболевания наблюдаемых больных.

• При ревматизме [показать]

  При ревматизме часто повышается проницаемость сосудов; в процессе лечения (салицилаты, гормоны) наблюдается уменьшение проницаемости сосудов. В литературе имеются указания на целесообразность применения витамина Р в комплексной терапии больных ревматизмом (Е.К. Афанасьева и В.Г. Смагин, Н.Ф. Панкратова и др.). Имеются также данные, свидетельствующие о более быстром снижении РОЭ у больных при комплексном лечении с добавлением витамина Р (Rinehart).

  В наблюдении, проведенном К. П. Ефановой, было показано отчетливое уменьшение проницаемости капилляров и выравнивание кривой оседания эритроцитов у больных суставной формой ревматизма, которым наряду с медикаментозной терапией (бутадион, салицилаты, АКТГ) назначали витамин Р (также вместе с аскорбиновой кислотой). Автор считает, что витамин Р показан для включения в комплексную терапию больных ревматизмом.

• При болезнях печени и желчного пузыря [показать]

  Уменьшение проницаемости капилляров отмечено при применении рутина (лучшее при сочетании его с аскорбиновой кислотой) у больных с поражением печени и желчного пузыря (В. И. Гаркуша).

• При язвенной болезни [показать]

  Было испытано лечебное действие витамина Р у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной геморрагией (Weiss и др.). Авторы полагают, что водорастворимые цитрусовые биофлавоноиды обладают сильно выраженным противовоспалительным действием и способствуют восстановлению нормальной проницаемости капилляров.

  Под наблюдением находилось 36 больных с геморрагическими формами дуоденальной язвы, которых лечили смесью молока, апельсинового сока и желатины, модифицированной диетой Мейленграфта, а также цитрусовыми биофлавоноидами, обладающими Р-витаминным действием. Хотя среди больных были случаи с массивным кровотечением, все больные положительно реагировали на лечение биофлавоноидами, диетой и медикаментами. По сообщению автора, у всех больных кровотечение было остановлено и в кале не было крови на 6-8-й день от начала лечения, кроме 2 больных, у которых следы крови в кале сохранялись 10 и 13 дней. Восстановление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки требовало 10-20 дней. Полученные автором данные нуждаются в проверке и подтверждении, так как наблюдения проводились на сравнительно небольшой группе больных, отсутствовала контрольная группа, которая была бы в аналогичных условиях, некоторые разделы работы нуждаются в уточнении (например, указание автора, что в 3 случаях имела место перфорация с массивным кровотечением, и отсутствие данных об оперативном вмешательстве и др.).

• При гипертонической болезни [показать]

  При гипертонической болезни не было выявлено заметного снижения артериального давления у больных, но в ряде случаев можно было констатировать исчезновение головной боли. По некоторым данным, длительное введение значительных доз витамина Р вызывает понижение артериального давления.

  Griffith и сотрудники в течение ряда лет вели наблюдение над больными гипертонической болезнью с пониженной капиллярной резистентностью. В группе больных, получавших рутин, наблюдалось меньше мозговых и коронарных осложнений и значительное снижение смертности по сравнению с группой, не леченной рутином, однако не было отмечено гипотензивного действия. Имеются и другие сообщения о благоприятном действии рутина у больных гипертонической болезнью.

  Однако в литературе имеются исследования, которые говорят о безрезультативности применения рутина при данной патологии и даже об отрицательных результатах. Это объясняется, по-видимому, неоднородным составом больных (разные стадии патологического процесса, тяжесть заболевания, возраст больных и др.).

• При токсических пневмониях у детей [показать]

  Учитывая, что у детей раннего возраста пневмонии часто протекают с выраженным токсическим синдромом, при котором нередко имеют место симптомы нарушения проницаемости капилляров, изучалось влияние витаминов Р и В₁₂ на течение токсической и токсико-септической пневмонии. Основанием для применения витамина В₁₂ служил тот факт, что у детей при хронических расстройствах питания пневмонии приобретают склонность к затяжному, рецидивирующему течению. Витамин В₁₂ является эффективным средством в терапии хронических расстройств питания, сопровождаемых гппохромной анемией.

  При применении витамина Р вместе с аскорбиновой кислотой поглощение белками крови аскорбиновой кислоты было ниже, чем у детей, не получавших витамина Р, что, по мнению авторов, указывает на нормализацию обмена аскорбиновой кислоты. Авторы приходят к выводу о целесообразности применения витаминов Р и В₁₂ при лечении пневмонии у детей раннего возраста (А.С. Василенко, Т.А. Васильченко).

• При интоксикациях химическими веществами [показать]

  Витамин Р рекомендуется для профилактики и лечения поражений капилляров на почве длительного применения различных лекарственных препаратов: мышьяковистых, салициловых, а также при интоксикациях, вызываемых хлороформом, свинцом и фенилгидразином.

• При глазных болезнях [показать]

  Витамин Р находит применение в клинике глазных болезней. Так, при первичной глаукоме под влиянием витамина Р отмечено снижение внутриглазного давления. Получен хороший результат при лечении рутином кровоизлияний в области глазного дна.

• При кожных болезнях [показать]

  Положительное действие витамина Р в клинике кожных болезней наблюдается при лечении токсических эритем, дерматитов, мокнущих экзем, гемосидерозах и других заболеваниях, сопровождающихся геморрагией и экссудацией.

• В акушерской практике при беременности и нарушениях менструального цикла [показать]

  Пониженная резистентность капилляров отмечена у женщин, страдающих привычными абортами; применение витамина Р было испытано в этом случае с обнадеживающими результатами. При нарушениях менструального цикла (обильные или длительные месячные) введение в малых дозах витаминов К и Р дает хорошие результаты.

  Marx и Bayerle рекомендуют вводить беременным витамин Р с целью понижения проницаемости капилляров, которая у детей в первые дни после рождения обычно повышена.

Вопрос о клиническом применении витамина Р находится еще в стадии изучения с целью уточнения имеющихся показаний и возможного их расширения.

Совместное применение витаминов Р и С

В ряде случаев рационально одновременно с витамином Р применять и аскорбиновую кислоту. Это было выявлено в многочисленнных экспериментальных и клинических наблюдениях.

Так, совместное применение витаминов С и Р показано больным суставной формой ревматизма (К. П. Ефанова и др.), при ревматических поражениях сердечнососудистой системы (К. А. Миронова ) с целью профилактики обострения ревматизма при заболеваниях печени, язвенной болезни и др.

Профилактическое применение рутина с аскорбиновой кислотой беременным с узким тазом способствует уменьшению количества внутричерепных кровоизлияний плода при родах, показано также при преждевременном и раннем отхождеини вод, токсикозе во второй половине беременности, при затянувшихся и преждевременных родах, переношенной беременности, тазовых прилежаннях, многоплодии, у пожилых первородящих.

Применение растворов витаминов Р и С в дистиллированной воде оказывает значительное противовоспалительное действие. Эти растворы могут быть использованы и в стоматологической практике для лечения воспалительных изменений полости рта (П. П. Лимарева).

Галаскорбин. Идея совместного применения витаминов С и Р нашла воплощение в синтезированном препарате, названном "галаскорбин" (Е. Ф. Шамрай). Автор исходит из того, что между обоими витаминами существует тесная химическая и функциональная взаимосвязь, и предполагает, что из аскорбиновой кислоты и полифенолов, обладающих Р-внтаминным действием, в организме образуется "единая физиологически активная система".

Е. Ф. Шамраем было выявлено, что в растениях полифенолы образуют с аскорбиновой кислотой непрочный комплекс. Галаскорбин, состоящий из аскорбиновой кислоты и полифенолов, является, по мнению автора, "как бы моделью натуральных витаминов С и Р" и оказывает более выраженное профилактическое и лечебное действие при многих заболеваниях, чем одна аскорбиновая кислота.

Галаскорбин получают при нагревании аскорбиновой кислоты и медицинского танина в щелочном растворе; при этом происходит полный гидролиз танина с образованием комплексного соединения натриевых солей аскорбиновой и дубильной кислот.

Н. Ф. Шамраем с сотрудниками было проведено широкое экспериментальное и клиническое испытание этого препарата [показать]

Лечебные дозы и препараты витамина Р

Витамин Р из листьев чая назначается перорально. Для взрослых применяют дозы 50-100 мг 3-5 раз в сутки; для детей - 50 мг 2-3 раза в сутки. Длительность курса лечения 2-3 недели. При наличии показаний курс лечения можно провести повторно после 5-дневного перерыва.

Витамин Р из листьев чая выпускается в виде порошка и таблеток. Вес таблетки 1 и 0,5 г. Содержание витамина Р в таблетке весом 1 г 30 и 50 мг; в таблетке весом 0,5 г-15 мг.

Рутин назначается перорально. Для взрослых суточная доза 60-150 мг. Дозы и продолжительность лечения устанавливаются индивидуально в зависимости от клинического течения заболевания. В среднем курс лечения составляет 5-6 недель.

Рутин добывают из листьев и цветов гречихи. Рутин выпускается в виде порошка и таблеток. В каждой таблетке содержится 20, 50 и 100 мг рутина. Препарат кверцетин выпускается в таблетках по 20 мг. Выпускаются для лечебных целей таблетки, содержащие витамин Р (чайные катехины) 50 мг и аскорбиновую кислоту 50 мг, а также таблетки, содержащие рутин 50 мг, аскорбиновую кислоту 50 мг, глюкозу 200 мг, для лечебных и профилактических целей.

Таблетки с витаминами Р и С из плодов шиповника содержат витамина Р 2,5 мг и витамина С 50 мг; используются для профилактических целей.

Предложены также растворимые препараты рутина. Сочетание 25 мг рутина и 50 мг уротропина в 1 мл дистиллированной воды; название препарата "урутин". Сочетание 50 мг рутина и 75 мг основания новокаина в 1 мл воды называется рутамином.

Оба препарата выпускаются в ампулах по 1 и 2 мл. Препараты назначаются под кожу или внутримышечно по 1 мл один раз в сутки, на курс 30-60 инъекций.

Продолжение: Витамины группы К

Источник: Бременер С.М. Витамины и их клиническое применение. М., Медицина, 1966