Остеоартроз - самое распространенное заболевание среди болезней опорно-двигательного аппарата, развивающееся у большинства из нас, особенно когда мы становимся старше. Остеоартроз встречается во всех странах и на любых континентах. По данным Всемирной организации здравоохранения, остеоартрозом болеет около 4% населения земного шара, а в 10% случаев он является причиной инвалидности, вызывая ухудшение качества жизни больных и значительные финансовые затраты как со стороны больного, так и общества в целом.

Что же такое остеоартроз?

Остеоартроз раньше называли болезнью «изнашивания» хряща и определяли его как дегенеративное поражение суставов. В настоящее время остеоартроз рассматривается как болезнь, при которой происходит нарушение процессов восстановления и разрушения ткани, прежде всего в хряще, в кости, расположенной под хрящом, и окружающих сустав тканях: капсуле сустава, связках, мышцах.

Для того, чтобы понять, что представляет собой остеоартроз, необходимо иметь хотя бы общие представления о структуре сустава.

Сустав образован суставными поверхностями костей, покрытых хрящом. Изнутри полость сустава выстлана синовиальной оболочкой, которая вырабатывает синовиальную жидкость. Сустав покрыт фиброзной капсулой, окружен связками и мышцами.

Суставной хрящ выполняет две существенные функции: во-первых, он создает гладкую поверхность, обеспечивающую плавное скольжение костей с исключительно малым трением, а во-вторых - распределяет нагрузку, предотвращая концентрацию давления внутри сустава, то есть выполняет роль амортизатора. Гиалиновый хрящ состоит из клеток (хондроцитов), распределенных в межуточном веществе матриксе, представляющем собой сеть коллагеновых волокон и больших молекул протеогликанов. Суставной хрящ подвергается нагрузке при сокращении мышц, которые стабилизируют или двигают сустав. Расположенная под хрящом эластичная губчатая кость является основным амортизатором ударов, которые испытывает сустав при нагрузке.

Как работает суставной хрящ?

Протеогликаны обеспечивают жесткость хряща и его способность противостоять нагрузке. Высокая концентрация протеогликанов внутри хряща поддерживает коллагеновую сеть под напряжением, способствуя равномерному распределению воздействующей на хрящ нагрузки, и обеспечивает восстановление ткани после прекращения нагрузки. Пространство между молекулами протеогликанов заполнено водой, которая составляет около 80% веса нормального суставного хряща. Чтобы растворить все молекулы протеогликанов, которые могут поместиться в чайную чашку, потребовалась бы полная ванна воды! Однако в суставном хряще распространение протеогликанов строго ограничивается коллагеновой сетью; протеогликаны занимают объем, составляющий только 1/50 от объема, который они занимали бы, если бы были свободно растворены. Это приводит к увеличению давления внутри ткани, которое даже без нагрузки может превышать 3 атмосферы. Очевидно, что, если бы увеличенное давление не было сбалансировано силами растяжения внутри коллагеновой сети, хрящ мог бы разорваться.

Когда ткань подвергается компрессионному давлению, протеогликаны втискиваются даже в меньший объем, и вода вытесняется на поверхность хряща. После прекращения давления протеогликаны опять разделяются. Вода всасывается с поверхности, и хрящ увеличивается до прежних размеров. Таким образом, функционирование нормального суставного хряща зависит от взаимодействия протеогликанов и коллагеновой сети.

Что происходит в суставе при развитии остеоартроза?

Хотя при остеоартрозе поражаются все ткани сустава, остеоартроз - это прежде всего заболевание суставного хряща. Хондроциты играют главную роль и в нормальном обмене хряща, и в его разрушении при остеоартрозе. Эти клетки, с одной стороны, вырабатывают протеогликаны и коллаген, а с другой - вещества, которые могут разрушать эти две главные молекулы хряща. В норме процессы образования и разрушения составных частей хряща находятся в состоянии равновесия, но под действием различных внутренних и внешних факторов равновесие нарушается, и начинают преобладать процессы разрушения. При этом проходит потеря различных важных молекул, прежде всего протеогликанов и коллагена, развивается истончение хряща, его разволокнение, далее образуются трещины, появляется изъязвление хряща и в итоге происходит полная его потеря.

В подлежащей костной ткани развивается остеосклероз (уплотнение кости) и происходит образование остеофитов (патологических разрастаний костной ткани, которые и являются основой "узелков").

В синовиальной оболочке появляются признаки воспаления, которые могут проявляться повышенным содержанием жидкости в полости сустава. Происходят изменения и в тканях, окружающих сустав: утолщение капсулы сустава, воспаление сухожильных сумок, спастическое сокращение мышц. Эти явления усиливают боль и нарушают функцию сустава. Выделяют определенные стадии развития остеоартроза:

1. нормальный сустав с хорошо выраженным суставным хрящом;
2. ранняя стадия развития остеоартроза - происходят изменения в суставном хряще, хрящ становится более тонким, и, как следствие, появляется сужение щели сустава;
3. поздняя стадия остеоартроза - хрящ разрушается, расположенная под хрящом кость уплотняется и деформируется, по краям суставных поверхностей кость разрастается, образуя костные выступы (шипы), которые называются остеофитами.

Какие суставы чаще поражаются?

Остеоартроз обычно развивается в определенных группах суставов.

Наверняка каждому из нас приходилось видеть у пожилых людей характерные костные разрастания на суставах пальцев кистей, выглядящие как своеобразные "узелки". Как правило, это - проявление остеоартроза.

Кроме кистей, поражаются другие суставы, особенно несущие опорную функцию - тазобедренный и коленный, суставы позвоночника.

Наиболее часто остеоартроз возникает в следующих группах суставов:

• дистальные и проксимальные межфапанговые суставы кистей;
• коленные суставы;
• суставы позвоночника;
• тазобедренные суставы;
• cуставы основания первого пальца кисти и стопы

Нередко одновременно поражаются различные группы суставов. В этом случае заболевание называется генерализованным остеоартрозом, который чаще развивается у женщин после наступления менопаузы.

Как классифицируется остеоартроз?

Остеоартроз подразделяется на первичный (идиопатический) и вторичный.

Первичный (идиопатический) артроз локальный суставы кистей (дистальные межфаланговые суставы - узелки Гебердена, проксимальные межфаланговые суставы - узелки Бушара, основание первого пальца кисти); коленные суставы; тазобедренные суставы; суставы стоп (основание первого пальца стопы); суставы позвоночника. генерализованный (поражение трех и более различных суставных групп)

Вторичный остеоартроз, развивающийся в результате травмы; врожденных заболеваний тазобедренных суставов; нарушения статики суставов (плоскостопие, искривления ног, позвоночника); метаболических заболеваний (гемахроматоз, охроноз и другие); эндокринных заболеваний (акромегалия, гипотиреоидизм, сахарный диабет и другие); ревматических воспалительных заболеваний; любого воспалительного процесса в суставе.

Чем отличается первичный остеоартроз от вторичного?

Вторичный остеоартроз по своим клиническим проявлениям не отличается от первичнго, за исключением того, что при вторичном остеоартрозе известна конкретная причина развития болезни и, кроме того могут поражаться практически любые суставы. Поэтому, когда поражаются "атипичные" суставы, необходимо искать истинную причину развития остеартроза.

Причины возникновения остеоартроза до сих пор не известны. Считают, что заболевание возникает в результате взаимодействия различных внутренних (возраст, женский пол, дефекты развития скелета, наследственная предрасположенность) и внешних факторов (травма, чрезмерные спортивные и профессиональные нагрузки, избыточный вес), приводящих к повреждению суставного хряща и/или подлежащей костной ткани.

• Возраст

  Остеоартроз несомненно представляет собой болезнь, связанную с возрастом: заболевание почти никогда не встречается у людей до 30-летнего возраста и относительно редко до 50 лет, затем частота заболевания резко увеличивается. Приблизительно к 70-летнему возрасту поражение коленных суставов выявляется у 30-40% лиц, тазобедренных суставов - у 10%, а поражение мелких суставов кистей, особенно дистальных - у 40% населения. С возрастом суставной хрящ не только становится менее эластичным и более чувствительным к нормальным нагрузкам, но и теряет способность к восстановлению после повреждения; другими словами, разрушение хряща не уравновешивается восстановительными процессами и происходит его потеря, что, собственно, и является самим заболеванием.

• Женский пол

  Остеоартроз, особенно коленных суставов, чаще встречается у женщин. Это позволило предполагать участие половых гормонов, и в первую очередь эстрогенов, в развитии остеоартроза. Кроме того, отмечается увеличение частоты болезни у женщин после наступления менопаузы или гинекологических операций, а развитие генерализованного остеоартроза зависит от эндокринных нарушений, приводящих к ожирению.

• Дефекты развития

  Синдром дисплазий (слабости) соединительной ткани - это врожденный признак, проявляющийся чрезмерной подвижностью сустава, ранним развитием остеохондроза и плоскостопи, то есть состояний, которые могут вызвать развитие остеоартроза в молодом возрасте.

  Нераспознанные у новорожденных дисплазий и подвывихи тазобедренных суставов часто приводят к развитию тяжелого остеоартроза тазобедренных суставов в зрелом возрасте.

• Наследственная предрасположенность

  Наследственная предрасположенность выявляется чаще для генерализованного остеоартроза с поражением суставов кистей (узелковая форма) и передается по материнской линии. Риск заболевания выше у женщин, матери которых болели этой формой артроза.

• Травма

  Сильное одномоментное травматическое повреждение сустава способствует в дальнейшем развитию остеоартроза. Известно, что у больных с узелковой формой артроза увеличен риск развития остеоартроза коленных суставов после операции по поводу травматического повреждения мениска.

• Профессиональные и спортивные факторы

  Чрезмерные нагрузки на суставы, связанные с некоторыми профессиями, приводят к развитию остеоартроза. Например, у работниц текстильного производства чаще развивается остеоартроз суставов кистей; при работах, связанных с длительным нахождением коленных суставов в согнутом состоянии, - остеоартроз коленных суставов, фермеры чаще страдают остеоартрозом тазобедренных суставов. Избыточная спортивная нагрузка тоже является фактором риска возникновения остеоартроза: у футболистов чаще поражаются тазобедренные суставы, у баскетболистов - коленные, у боксеров - суставы кистей.

• Избыточный вес

  Ожирение — бесспорный фактор риска развития остеоартроза. Избыточный вес способствует более частому поражению опорных суставов: тазобедренных и, особенно, коленных. Остеоартроз коленных суставов у женщин с ожирением возникает в 4 раза чаще по сравнению с женщинами с нормальным весом. Увеличение веса при остеоартрозе пытались объяснить ограничением двигательной активности из-за развития болезни. Однако дальнейшие исследования доказали, что при избыточном весе в возрасте до 37 лет риск развития остеоартроза коленных суставов резко возрастает к 70 годам. Кроме того, у больных с ожирением наблюдается быстрое прогрессирование остеоартроза коленных суставов, приводящее к инвалидности.

Как проявляется остеоартроз?

Боль в суставах, возникающая при движении или к концу дня, но проходящая или ослабевающая после периода покоя. Утренняя скованность (тугоподвижность) сустава, длящаяся не больше 30 минут и быстро исчезающая после нескольких движений в суставе. Скованность в течение дня после периодов неподвижности суставов ("феномен геля"). "Хруст" в суставах при движении, называемый врачом "крепитацией", который часто не сопровождается болью. Увеличение размеров суставов за счет костных разрастаний. Усиление боли по мере прогрессирования заболевания: боль не проходит после отдыха и появляется в ночные часы. Ограничение объема движений в суставе.

Как правило, остеоартроз не сопровождается такими общими симптомами, как потеря веса, утомляемость или потеря аппетита, а также изменениями лабораторных показателей. Однако у части больных, особенно пожилого возраста, может незначительно увеличиваться СОЭ.

На рентгенограммах суставов появляются характерные признаки заболевания - сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз и остеофитоз. Однако нередко при сильных болях в суставах рентгенологические изменения в суставах или выражены слабо, или отсутствуют. Бывает и наоборот, когда при небольших болях в суставах имеются выраженные признаки заболевания на рентгенограммах.

По этим причинам при возникновении болей в суставах Вам необходимо проконсультироваться с врачом, который на основании жалоб, истории развития болезни, осмотра и данных рентгенологического обследования установит диагноз и назначит правильное лечение.

Излечима ли данная патология? Каковы основные принципы лечения?

Хотя остеоартроз является неизлечимым, как и многие другие, заболеванием, лечебные мероприятия, подобранные индивидуально для каждого пациента, могут уменьшить боль улучшить функцию суставов, задержать прогрессирование заболевания и в конечном счете улучшить качество жизни.

• Немедикаментозные методы лечения
• Лекарственная теапия
• Хирургические метод лечения

Немедикаментозные вмешательства включают, в первую очередь, обучающие программы для больных и социальную поддержку, а также различные физические методы воздействия. Создание обществ больных остеоартрозом, издание брошюр, обучающих больных справляться с болью, организация групп самопомощи должны быть составной частью любого лечебного плана для больных остеоартрозом.

Физические методы лечения играют важную роль в лечении остеоартроза, поскольку они способствуют улучшению функции суставов и увеличению выносливости и силы мышц. Регулярные занятия лечебной физкультурой приводят к уменьшению болей и улучшению движений в суставах. Начинать занятия следует под руководством специалиста по лечебной физкультуре. Лечебная физкультура при остеоартрозе должна проводиться без статических нагрузок (сидя, лежа, в бассейне) и не должна вызывать появление болей в суставах. Очень важны силовые упражнения для определенных мышечных групп. Так, укрепление четырехглавой мышцы бедра улучшало функцию коленных суставов почти так же, как применение лекарств. Упражнение для укрепления этой мышцы очень простое: в положении лежа на спине, одна нога согнута в колене, другая выпрямлена, стопа согнута под углом 90° к голени, все мышцы ноги напряжены. В таком положении ногу следует поднять на 20-25 см от уровня пола и удерживать как можно дольше, затем ногу вернуть в исходное положение, расслабить и повторять упражнение много раз одной и другой ногой.

Еще один способ, который может помочь больным, - физиотерапия. Это, прежде всего, тепловые процедуры, ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия. Но необходимо помнить, что эти методы применяются при отсутствии противопоказаний, которые должен установить врач-физиотерапевт.

Иглорефлексотерапия помогает расслабить напряженные мышцы вокруг сустава, способствуя уменьшению боли.

Массаж - снимает болезненный спазм мышц и улучшает кровообращение в суставе, но этот метод применяется только вне обострения, причем массируется не сам окружающие его ткани.

Для части больных эффективно курортное лечение. Применяются морские, солевые, сероводородные, сернисто-водородные, радоновые ванны, а также грязелечение. Основные курорты: Мертвое море и сероводо-родные источники в России - Сочи, Пятигорск, другие "грязевые" курорты.

Для уменьшения нагрузки на суставы применяются специальные приспособления, называемые средствами ортопедической коррекции. При плоскостопии больным остеоартрозом рекомендуется ношение специальной обуви с супинаторами (стельки, поддерживающие свод стопы и снижающие нагрузку на суставы). При поражении суставов нижних конечностей для уменьшения нагрузки рекомендуется хождение с палочкой, которая почти на 50% уменьшает нагрузку на тазобедренный сустав, ношение надколенников. В тяжелых случаях больным бывает не обойтись без вспомогательных приспособлений - костылей.

Как уже говорилось, ожирение предрасполагает к развитию и прогрессированию остеоартроза, поэтому нужно стремиться к снижению веса тела с помощью правильно организованного питания. Уменьшайте количество жиров в вашей пище. Рекомендуется включать в рацион свежие овощи и фрукты, цельные зерна, овсяную муку, бурый рис, рыбу. Ежедневно принимайте пишу, содержащую клетчатку, такую, как семя льна, овсяные или рисовые отруби. Употребляйте в пищу больше продуктов, содержащих серу, таких, как аспарагус, чеснок, лук. Сера необходима для построения костей, хряща и соединительной ткани. Избегайте употребления черного перца, яичного желтка, томатов, белого картофеля. Эти продукты содержат вещество, которое называется соланином. Некоторые люди, особенно страдающие заболеваниями суставов, чувствительны к нему. Соланин нарушает функцию ферментов в мышцах и может вызывать боли и ощущение дискомфорта.

Лекарственная терапия

В настоящее время в фармакологическом лечении остеоартроза существуют два основных направления: первое - применение лекарственных препаратов, быстро снимающих боль и воспаление в суставах, второе - использование препаратов, направленных на замедление разрушения хряща и прогрессирования заболевания. К симптоматическим средствам быстрого действия относят анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты.

При умеренных болях в суставах начинать лечение лучше с так называемого простого анальгетика - парацетамола, поскольку он относительно редко вызывает побочные явления. При недостаточной его эффективности назначают нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен и др.). Однако стоит помнить о возможности отрицательного влияния этих препаратов на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта: язвы, кровотечения. Более высокая частота осложнений возможна у лиц женского пола старше 65 лет, имеющих хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

В последние годы созданы новые нестероидные противовоспалительные препараты, обладающие достаточной эффективностью, но менее выраженными побочными эффектами (мелоксикам, целекоксиб). Тем не менее вопрос о назначении противовоспалительных препаратов, длительности их применения должен решать врач.

При наличии жидкости в полости коленного сустава очень быстро и эффективно помогает внутрисуставное введение гормональных препаратов -глюкокортикоидов. Однако инъекции рекомендуется делать не чаще 1-2 раз в год. Использование мазей, гелей, кремов, содержащих нестероидные противовоспалительные препараты, имеет вспомогательное значение, часто позволяет снизить дозу нестероидных противовоспалительных препаратов, принимаемых внутрь, что требует учета взаимодействия лекарственных средств.

Долгое время медикаментозное лечение остеоартроза ограничивалось применением только обезболивающих и НПВП. Расширение и углубление знаний о природе заболевания и механизмах его развития привело к пересмотру значимости большинства лекарств, применяемых в терапии остеоартроза, и способствовало созданию новых препаратов, способных замедлять или приостанавливать прогрессирование заболевания. Эти препараты, называемые медленно действующими, с одной стороны, обладают выраженным действием на боль и функциональное состояние суставов, как нестероидные противовоспалительные препараты, с другой - хондропротективными свойствами (улучшение метаболизма хряща, замедление или предупреждение его деструкции). Эффективность при остеоартрозе для ряда таких лекарств уже доказана - это хондроитин сульфат и глюкозамин. Необходимо знать, что отличительной особенностью этих препаратов является более позднее наступление эффекта, обычно спустя только 2-8 недель от начала лечения, и достаточно длительное его сохранение - в течение 2-3 месяцев после прекращения лечения. Кроме того, следует отметить такой важный момент как отсутствие тяжелых побочных реакций. Максимальный эффект достигается при назначении этих препаратов на ранних стадиях болезни и при систематическом лечении ими на протяжении нескольких лет.

Весьма перспективным направлением в лечении остеоартроза является применение комбинированных препаратов хондроитин сульфата и глюкозамина. Появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что хондроитин сульфат и глюкозамин имеют некоторые различия во влиянии на процессы, происходящие в хрящевой ткани при остеоартрозе, и эти механизмы действия взаимно дополняют друг друга. Экспериментальные данные показали, что сочетанное использование хондроитин сульфата и глюкозамина оказывает более выраженный лечебный эффект на хрящевую ткань, чем при использовании этих препаратов по отдельности.

В настоящее время теоретические и экспериментальные данные подтверждаются и в клинических исследованиях. В 2005 г. в США завершено многоцентровое клиническое исследование по изучению сравнительной эффективности монопрепаратов хондроитин сульфата и глюкозамина гидрохлорида и их комбинации у больных остеоартрозом. В исследовании участвовали 16 медицинских центров и 1583 пациента с остеоартрозом коленных суставов 2-3-й стадий. Оценка влияния этих препаратов на симптомы болезни, проведенная через полгода от начала лечения, показала, что комбинация хондроитин сульфата и глюкозамина гидрохлорида в отличие монопрепаратов оказалась значильно более эффективной в отношении снижения уровня болевого синдрома у больных остеоартрозом с сильными и умеренными болями в коленных суставах по сравнению с плацебо (пустышка).

Хирургическое лечение

При неэффективности всех вышеперечисленных методов лечения и при наличии выраженного болевого синдрома рекомендуется хирургическое вмешательство, например протезирование тазобедренного или коленного сустава. Может быть достигнут длительный положительный результат.

Таким образом, остеоартроз представляет собой чрезвычайно сложную проблему, требующую вмешательства различных специалистов: ревматолога, физиотерапевта, ортопеда. Вместе с тем введение в клиническую практику новых препаратов позволяет надеяться на изменение прогноза и улучшение качества жизни пациентов.