Педиатрический этап профилактического осмотра детей от 3-х до 17 лет

ОСМОТР ПЕДИАТРА

+---+-----------------------+-------+------------+---------------+ ¦ N ¦ Вид деятельности ¦Затрата¦Необходимые ¦Дополнительные ¦ ¦п/п¦ ¦времени¦обследования¦обследования по¦ ¦ ¦ ¦на об- ¦ ¦показаниям ¦ ¦ ¦ ¦следо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вание 1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ребенка¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+-------+------------+---------------+ ¦1. ¦Сбор анамнеза ¦1 мин. ¦Клинический ¦Копрологический¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализ кро- ¦анализ кала, ¦ ¦2. ¦Осмотр кожных покровов ¦30 сек.¦ви, общий ¦анализ кала на ¦ ¦ ¦и волосистой части ¦ ¦анализ мочи.¦дисбактериоз. ¦ ¦ ¦головы ¦ ¦Анализ кала ¦Анализ слизи из¦ ¦ ¦ ¦ ¦на яйца гли-¦зева и носа. ¦ ¦3. ¦Осмотр видимых слизис- ¦30 сек.¦стов (аска- ¦Анализ мочи по ¦ ¦ ¦тых оболочек: ¦ ¦ридоз, энте-¦Нечипоренко, ¦ ¦ ¦конъюктивы глаз, полос-¦ ¦робиоз, про-¦Аддис-Каковско-¦ ¦ ¦ти рта, зева ¦ ¦стейшие). ¦му, по Зимниц- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антропомет- ¦кому и др. ¦ ¦4. ¦Осмотр и пальпация ¦30 сек.¦рия, измере-¦ ¦ ¦ ¦области щитовидной ¦ ¦ние АД, час-¦ ¦ ¦ ¦железы ¦ ¦тоты пульса,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхания ¦ ¦ ¦5. ¦Пальпация периферичес- ¦30 сек.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ких лимфоузлов: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подчелюстных, паховых, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подмышечных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. ¦Исследование органов ¦2 мин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровообращения (осмотр,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перкуссия, аускультация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердца) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. ¦Исследование органов ¦2 мин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхания (перкуссия и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аускультация легких) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8. ¦Исследование органов ¦2 мин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пищеварения (пальпация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов брюшной полос- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ти, области правого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подреберья, печени, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эпигастральной облас- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ти, селезенки, правой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и левой подвздошной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦областей, надлобковой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦области) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9. ¦Осмотр половых орга- ¦30 сек.¦ ¦ ¦ ¦ ¦нов - внешний осмотр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10.¦Осмотр грудных желез у ¦30 сек.¦ ¦ ¦ ¦ ¦девочек ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.¦Оформление первичной ¦5 мин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинской документа- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ции по данным осмотра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+------------+---------------+ ¦ ¦ ¦15 мин.¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+-------+------------+---------------+

Осмотр ротовой полости и зева следует проводить при помощи шпателя и с произнесением ребенком гласной "А". Обращается внимание на состояние зубов, прикус, высоту стояния твердого неба, величину и вид небных миндалин.

Различают 3 степени гипертрофии миндалин:

I степень - миндалины заполняют латеральную треть пространства между небными дужками и маленьким язычком (норма).
II степень - миндалины заполняют 2/3 этого пространства.
III степень - миндалины соприкасаются между собой.

При осмотре необходимо пальпировать подчелюстные, передние и задние шейные, заушные лимфоузлы. Обращается также внимание на голосовую функцию - звучность голоса. Осматриваются слуховые проходы (наличие выделений).

Исследование органов кровообращения начинают с определения частоты сердечных сокращений, наполнения пульса, ритма, напряжения. Перкуссией и пальпацией определяются границы сердца, верхушечный и сердечный толчок. При аускультации отмечают звучность и чистоту тонов. В случаях выявления сердечных шумов проводят исследования в различных положениях (стоя, лежа) и функциональные пробы с дозированной физической нагрузкой. Устанавливают характер шумов, локализацию оптимальной слышимости.

Оценка результатов ортостатической пробы: учащение пульса за 1 минуту менее 16 - хороший результат, от 16 до 20 - средний, более 20 - ниже среднего результат.

Оценка результатов пробы с 20 приседаниями за 30 секунд: время восстановления пульса к исходному уровню: менее 3-х минут - хороший результат, от 3-х до 4-х минут - средний, более 4-х минут - ниже среднего результат.

В процессе исследования органов пищеварения выясняют состояние аппетита, характер стула, наличие и характер болей в животе, связь их с приемом пищи (до или после еды) и наличием диспептических явлений (тошноты, рвоты, отрыжки, изжоги).

Осмотр начинают с полости рта: отмечают состояние слизистых, обложенность языка, десен, верхнего неба, зубов. Выявляются симптомы хронической интоксикации (бледность кожных покровов, орбитальные тени).

Пальпаторно определяют состояние (напряжение) мышц живота, наличие и локализацию болевых точек (эпигастральная и пилородуоденальной областей, точка желчного пузыря в правом подреберье, левое подреберье, область сигмы).

Устанавливают размеры печени и селезенки, их консистенцию, чувствительность, симптомы раздражения желчного пузыря (Ортнера, Мюсси, Менделя) для сравнения проверяются с обеих сторон.

При оценке состояния мочевыделительной системы выявляют наличие в анамнезе частых простудных заболеваний и ангин, бессимптомных повышений температуры, отягощенной наследственности по почечной патологии, в том числе при беременности у матери. Уточняют жалобы на частые и болезненные мочеиспускания, задержки и недержание мочи, боли в животе и пояснице.

При осмотре обращают внимание на цвет кожных покровов (бледность), отеки, повышение АД, наличие вагинитов у девочек, положительный симптом Пастернацкого, изменения в анализах мочи.

При осмотре девочек 5 - 10 классов особое внимание уделяют гинекологическому анамнезу, жалобам. Наличие отклонений или нарушений в темпах полового развития, менструальной функции, состоянии половых органов требуют направления в гинекологический кабинет для детей и подростков.

Дополнительная информация

При осмотре необходимо учитывать информацию, содержащуюся в анкетном скрининг-тесте^<*>, данные лабораторных исследований крови, мочи, кала, показатели АД. При отсутствии в бригаде гинеколога и эндокринолога оценку полового развития дает педиатр.
________________________________________
<*> См. Методическое пособие "Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы" (под редакцией академика РАМН Г.Н. Сердюковской). М., 1993. Утверждено Минздравом РФ в 1992 г.

При осмотре обращают внимание на внешний вид, телосложение, конституцию, питание, выражение лица, состояние кожных покровов и слизистых оболочек.

При изучении состояния кожи обращается внимание на наличие в анамнезе экссудативного диатеза, кожных реакций на прививки и лекарства, нарушений пигментного обмена, а также на наследственную отягощенность по кожным, обменным и эндокринным заболеваниям.

При осмотре обращается внимание на патологические изменения кожных покровов, волос, ногтей. Описывается локализация, характер и размеры сыпи или других изменений, их связь с приемом пищи или лекарств, состояние лимфатических узлов.

При оценке состояния дыхательной системы выявляют наличие в анамнезе частых простудных заболеваний, аллергий, коклюша.

Уточняют жалобы на кашель, одышку, изменение голоса. При объективном обследовании определяют состояние верхних дыхательных путей (носа, гортани), характер перкуторного звука над легкими, состояние дыхания и наличие хрипов в легких при аускультации.

Проверить дыхательную функцию носа можно с помощью небольшого кусочка ваты, поднесенного сначала к одной, затем к другой ноздре ребенка. При свободном носовом дыхании ватка быстро отклоняется в сторону (наиболее частой причиной затрудненного носового дыхания у детей является ринит, аденоидные вегетации, искривление носовой перегородки).

При исследовании состояния эндокринной системы обращают внимание на внешний вид исследуемого (пропорциональность телосложения, длина и масса тела, состояние подкожно-жирового слоя), отмечают степень развития вторичных половых признаков:

Ax - оволосение в подмышечных впадинах,
P - развитие волос на лобке,
Ma - развитие грудных желез,
Me - возраст появления менструаций.

Стадии развития волосяного покрова на лобке:
- Р0 - отсутствие волос;
- Р1 - единичные короткие волосы;
- Р2 - волосы в центре лобка, густые, длинные;
- Р3 - волосы на всем треугольнике лобка, густые, длинные;
- Р4 - волосы на всем треугольнике лобка, густые, длинные, распространяющиеся на внутреннюю поверхность бедер и вверх по белой линии живота (мужской тип оволосения).
Стадии развития волосяного покрова в подмышечных впадинах:
- Ах0 - отсутствие волос;
- Ах1 - единичные волосы;
- Ах2 - волосы в центре впадины, хорошо выражены;
- Ах3 - волосы по всей подмышечной области, густые.
Стадии развития грудных желез:
- Ма - детская стадия;
- Ма1 - сосок приподнят над околососковым кружком, железы не выделяются;
- Ма2 - околососковый кружок увеличен, вместе с соском образует конус, железы несколько выделяются;
- Ма3 - сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса, железы поднимаются на большом участке;
- Ма4 - женская стадия: сосок приподнят над околососковым кружком, железы принимают размеры и форму, свойственные взрослой женщине.

Степень полового созревания обозначают формулой, в которой фиксируются стадии развития всех указанных компонентов. Например, Ах1F2 у мальчиков или МА1Ах1Р2 у девочек и т.д. Возрастные нормативы развития вторичных половых признаков у детей приведены в таблице. С 11-летнего возраста у девочек к формуле полового созревания добавляются данные о наличии (Ме+, Ме-) регул.

Основные показания для направления педиатром ребенка
на консультацию к врачу-специалисту

+---+-------------------+----------------------------------------+ ¦ N ¦ Врач-специалист ¦ Основные показания ¦ ¦п/п¦ ¦ ¦ +---+-------------------+----------------------------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ +---+-------------------+----------------------------------------+ ¦1. ¦Эндокринолог ¦1. Наличие сведений об эндокринных забо-¦ ¦ ¦ ¦ леваниях (сахарный диабет, тиреоток- ¦ ¦ ¦ ¦ сикоз, ожирение и др.) у ближайших ¦ ¦ ¦ ¦ родственников. ¦ ¦ ¦ ¦2. Жалобы на повышенную жажду, диурез, ¦ ¦ ¦ ¦ сухость во рту, значительную потерю в¦ ¦ ¦ ¦ весе при нормальном или даже повышен-¦ ¦ ¦ ¦ ном аппетите, чрезмерную раздражи- ¦ ¦ ¦ ¦ тельность, беспокойство. ¦ ¦ ¦ ¦3. Наличие клинических проявлений раз- ¦ ¦ ¦ ¦ личных эндокринных расстройств: ¦ ¦ ¦ ¦ гиперпигментация на коже, слизистой ¦ ¦ ¦ ¦ оболочке рта, конъюнктиве глаз; ¦ ¦ ¦ ¦ гипертрихоз, гирсутизм, наличие ¦ ¦ ¦ ¦ полос растяжения, экзофтальм, избы- ¦ ¦ ¦ ¦ точная масса тела (более чем на ¦ ¦ ¦ ¦ 16%), истощение, крипторхизм, высо- ¦ ¦ ¦ ¦ кое артериальное давление, наличие ¦ ¦ ¦ ¦ сахара в моче ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. ¦Гинеколог ¦1. Наличие в анамнезе сведений об отста-¦ ¦ ¦ ¦ вании в физическом и половом разви- ¦ ¦ ¦ ¦ тии, высоком инфекционном индексе, ¦ ¦ ¦ ¦ отсутствии менструаций после 13 лет, ¦ ¦ ¦ ¦ появлении вторичных половых призна- ¦ ¦ ¦ ¦ ков до 9 лет. ¦ ¦ ¦ ¦2. Жалобы на боли в животе, соматически ¦ ¦ ¦ ¦ не обусловленные, не болезненные, ¦ ¦ ¦ ¦ нерегулярные, длительные (более 8 ¦ ¦ ¦ ¦ дней), обильные менструации, гнойные ¦ ¦ ¦ ¦ выделения из половых путей, зуд в ¦ ¦ ¦ ¦ области половых органов. ¦ ¦ ¦ ¦3. Наличие отставания в развитии вторич-¦ ¦ ¦ ¦ ных половых признаков, патологическое¦ ¦ ¦ ¦ оволосение; опухоли в животе; лейко- ¦ ¦ ¦ ¦ цитурия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. ¦Невропатолог и ¦1. Наличие в анамнезе травм черепа, в ¦ ¦ ¦психиатр ¦ том числе и родовых, инфекционных ¦ ¦ ¦ ¦ заболеваний нервной системы (менинги-¦ ¦ ¦ ¦ ты, менингоэнцефалиты), судорожных ¦ ¦ ¦ ¦ синдромов при заболеваниях, обмороч- ¦ ¦ ¦ ¦ ных состояний, ночного недержания ¦ ¦ ¦ ¦ мочи. ¦ ¦ ¦ ¦2. Жалобы на стойкие головные боли у ¦ ¦ ¦ ¦ соматически здорового школьника, ¦ ¦ ¦ ¦ головокружение, тошноты, рвоты, обмо-¦ ¦ ¦ ¦ рочные состояния, нарушения формулы ¦ ¦ ¦ ¦ сна, снохождение, сноговорение, ¦ ¦ ¦ ¦ бессонница, раздражительность, плак- ¦ ¦ ¦ ¦ сивость, беспокойство, рассеянность, ¦ ¦ ¦ ¦ снижение памяти. ¦ ¦ ¦ ¦3. Наличие клинических проявлений психо-¦ ¦ ¦ ¦ нервных расстройств: асимметрия ¦ ¦ ¦ ¦ лица, параличи, парезы конечностей, ¦ ¦ ¦ ¦ миотонии, мышечные атрофии, признаки ¦ ¦ ¦ ¦ болезни Дауна, расстройства вегета- ¦ ¦ ¦ ¦ тивной нервной системы (лабильность ¦ ¦ ¦ ¦ пульса, акроцианоз, гипергидроз), ¦ ¦ ¦ ¦ нарушения артериального давления, ¦ ¦ ¦ ¦ насильственные движения, умственная ¦ ¦ ¦ ¦ отсталость, неправильные формы пове- ¦ ¦ ¦ ¦ дения (психопатоподобные, выраженная ¦ ¦ ¦ ¦ двигательная расторможенность) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. ¦Отоларинголог ¦1. Наличие в анамнезе частых острых ¦ ¦ ¦ ¦ респираторных заболеваний, ангин, ¦ ¦ ¦ ¦ отитов, носовых кровотечений. ¦ ¦ ¦ ¦2. Жалобы на снижение слуха, затруднен- ¦ ¦ ¦ ¦ ное носовое дыхание, упорные головные¦ ¦ ¦ ¦ боли в лобной части, головокружения, ¦ ¦ ¦ ¦ повышенную возбудимость вестибулярно-¦ ¦ ¦ ¦ го анализатора ("укачивание" в транс-¦ ¦ ¦ ¦ порте). ¦ ¦ ¦ ¦3. Наличие снижения остроты слуха, ¦ ¦ ¦ ¦ гипертрофия небных миндалин, увеличе-¦ ¦ ¦ ¦ ния и болезненности подчелюстных и ¦ ¦ ¦ ¦ шейных лимфоузлов, аденоидного типа ¦ ¦ ¦ ¦ выражение лица; гнойные выделения из ¦ ¦ ¦ ¦ носа и уха ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. ¦Хирург ¦1. Наличие в анамнезе локальных болей в ¦ ¦ ¦ ¦ позвоночнике, в коленном, тазобедрен-¦ ¦ ¦ ¦ ном суставах (туберкулезный гонит, ¦ ¦ ¦ ¦ коксит), выпадение прямой кишки. ¦ ¦ ¦ ¦2. Жалобы на часто повторяющиеся присту-¦ ¦ ¦ ¦ пы острых болей в животе, постоянные ¦ ¦ ¦ ¦ запоры, примеси свежей крови в кале, ¦ ¦ ¦ ¦ затрудненное мочеиспускание с резями,¦ ¦ ¦ ¦ быстрая утомляемость нижних конечнос-¦ ¦ ¦ ¦ тей в сочетании с непереносимостью ¦ ¦ ¦ ¦ физических нагрузок. ¦ ¦ ¦ ¦3. Наличие диспропорции телосложения ¦ ¦ ¦ ¦ (резко развита верхняя половина туло-¦ ¦ ¦ ¦ вища), венозного рисунка живота, ¦ ¦ ¦ ¦ варикозного расширения вен нижних ¦ ¦ ¦ ¦ конечностей, расширения пупочного, ¦ ¦ ¦ ¦ паховых колец, грыжевых выпячиваний в¦ ¦ ¦ ¦ области белой линии живота, криптор- ¦ ¦ ¦ ¦ хизма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. ¦Ортопед ¦1. Наличие в анамнезе переломов костей с¦ ¦ ¦ ¦ нарушением функции, повторных перело-¦ ¦ ¦ ¦ мов, остаточных явлений перенесенного¦ ¦ ¦ ¦ полиомиелита, родовой травмы. ¦ ¦ ¦ ¦2. Жалобы на упорные боли в конечностях,¦ ¦ ¦ ¦ суставах, позвоночнике. ¦ ¦ ¦ ¦3. Наличие при объективном исследовании ¦ ¦ ¦ ¦ деформаций конечностей, грудной клет-¦ ¦ ¦ ¦ ки, позвоночника, нарушений осанки, ¦ ¦ ¦ ¦ плоскостопия (площадь опоры более ¦ ¦ ¦ ¦ трети поверхности подошвы), нарушения¦ ¦ ¦ ¦ функции крупных и мелких суставов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. ¦Кардиоревматолог ¦1. Наличие в анамнезе частых ангин, ¦ ¦ ¦ ¦ высокого инфекционного индекса, функ-¦ ¦ ¦ ¦ циональных изменений в сердце, подоз-¦ ¦ ¦ ¦ рения о врожденных пороках, ревматиз-¦ ¦ ¦ ¦ ме. Наследственная отягощенность по ¦ ¦ ¦ ¦ гипертонии, ишемической болезни серд-¦ ¦ ¦ ¦ ца, заболеваниям суставов. ¦ ¦ ¦ ¦2. Жалобы на боли в области сердца, сус-¦ ¦ ¦ ¦ тавов, изменения конфигурации суста- ¦ ¦ ¦ ¦ вов, одышку, быструю утомляемость при¦ ¦ ¦ ¦ незначительной физической нагрузке, ¦ ¦ ¦ ¦ сердцебиение. ¦ ¦ ¦ ¦3. Наличие клинических проявлений кар- ¦ ¦ ¦ ¦ диопатий, глухость сердечных тонов, ¦ ¦ ¦ ¦ аритмия, тахи- и брадикардия, различ-¦ ¦ ¦ ¦ ные шумы, артериальная гипер- и гипо-¦ ¦ ¦ ¦ тония ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8. ¦Гастроэнтеролог ¦1. Наличие в анамнезе сведений о патоло-¦ ¦ ¦ ¦ гии беременности и родов, смешанном ¦ ¦ ¦ ¦ или искусственном вскармливании; ¦ ¦ ¦ ¦ наличии отклонений со стороны пищева-¦ ¦ ¦ ¦ рительной системы в раннем возрасте. ¦ ¦ ¦ ¦ Наследственная отягощенность по гас- ¦ ¦ ¦ ¦ троэнтерологической патологии. ¦ ¦ ¦ ¦2. Жалобы на повторяющиеся боли в животе¦ ¦ ¦ ¦ и диспепсические явления; нарушения ¦ ¦ ¦ ¦ аппетита и стула. ¦ ¦ ¦ ¦3. Наличие болезненности при пальпации ¦ ¦ ¦ ¦ основных областей живота (эпигаст- ¦ ¦ ¦ ¦ ральной, пилородуоденальной, правого ¦ ¦ ¦ ¦ подреберья и др.), симптомов раздра- ¦ ¦ ¦ ¦ жения желчного пузыря ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9. ¦Нефролог ¦1. Наличие в анамнезе частых респиратор-¦ ¦ ¦ ¦ ных заболеваний и ангин; бессимптом- ¦ ¦ ¦ ¦ ных повышений температуры. Наличие ¦ ¦ ¦ ¦ почечной патологии у родственников, в¦ ¦ ¦ ¦ том числе у матери при беременности. ¦ ¦ ¦ ¦2. Жалобы на частые и болезненные моче- ¦ ¦ ¦ ¦ испускания, задержки и недержания ¦ ¦ ¦ ¦ мочи; боли в животе и пояснице. ¦ ¦ ¦ ¦3. Наличие при объективном исследовании ¦ ¦ ¦ ¦ вагинитов (у девочек), повышенного ¦ ¦ ¦ ¦ АД, стеков, положительных симптомов ¦ ¦ ¦ ¦ Пастернацкого, изменений в анализах ¦ ¦ ¦ ¦ мочи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10.¦Офтальмолог ¦1. Наличие в анамнезе заболеваний подже-¦ ¦ ¦ ¦ лудочной железы, почек, ревматизма, ¦ ¦ ¦ ¦ болезней крови, менингита, энцефали- ¦ ¦ ¦ ¦ та, арахноидита, черепно-мозговой ¦ ¦ ¦ ¦ травмы. Глубокая недоношенность (вес ¦ ¦ ¦ ¦ при рождении 900 - 1500 г). Наследст-¦ ¦ ¦ ¦ венная отягощенность по заболеваниям ¦ ¦ ¦ ¦ органа зрения: миопия, астигматизм, ¦ ¦ ¦ ¦ гиперметропия и др. ¦ ¦ ¦ ¦2. Жалобы на плохое зрение вдаль, прищу-¦ ¦ ¦ ¦ ривание, зрительную утомляемость при ¦ ¦ ¦ ¦ работе вблизи, ухудшение зрения в ¦ ¦ ¦ ¦ сумерках, светобоязнь, боли в глазах,¦ ¦ ¦ ¦ слезотечение. ¦ ¦ ¦ ¦3. Наличие при внешнем осмотре изменений¦ ¦ ¦ ¦ со стороны век (колобома, опущение ¦ ¦ ¦ ¦ верхнего века, выворот нижнего века, ¦ ¦ ¦ ¦ неправильный рост ресниц), ассиммет- ¦ ¦ ¦ ¦ ричное расположение глазных яблок, ¦ ¦ ¦ ¦ воспалительные заболевания (слизисто-¦ ¦ ¦ ¦ -гнойное отделяемое, покраснение, зуд¦ ¦ ¦ ¦ и т.д.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.¦Аллерголог ¦1. Наличие в анамнезе экссудативного ¦ ¦ ¦ ¦ диатеза, ложного крупа, ОРЗ с астма- ¦ ¦ ¦ ¦ тическим компонентом, реакции на при-¦ ¦ ¦ ¦ вивки и лекарства. Наследственная ¦ ¦ ¦ ¦ отягощенность по бронхиальной астме, ¦ ¦ ¦ ¦ поллинозу, нейродермиту. ¦ ¦ ¦ ¦2. Жалобы на кожные проявления аллергии;¦ ¦ ¦ ¦ приступы затрудненного дыхания, чиха-¦ ¦ ¦ ¦ ния, слезотечения. ¦ ¦ ¦ ¦3. Клинические проявления кожной или ¦ ¦ ¦ ¦ респираторной аллергии (сыпь, кашель,¦ ¦ ¦ ¦ насморк, явления конъюнктивита, нали-¦ ¦ ¦ ¦ чие свистящих и проводных хрипов в ¦ ¦ ¦ ¦ легких) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.¦Дерматолог ¦1. Наличие в анамнезе экссудативного ¦ ¦ ¦ ¦ диатеза, реакции на прививки и лекар-¦ ¦ ¦ ¦ ства, нарушений пигментного обмена. ¦ ¦ ¦ ¦ Наследственная отягощенность по кож- ¦ ¦ ¦ ¦ ным, обменным и эндокринным заболева-¦ ¦ ¦ ¦ ниям. ¦ ¦ ¦ ¦2. Жалобы на патологические изменения ¦ ¦ ¦ ¦ кожных покровов, волос, ногтей. ¦ ¦ ¦ ¦3. Наличие воспалительных, пигментных и ¦ ¦ ¦ ¦ других изменений кожи; нарушение рос-¦ ¦ ¦ ¦ та и развития ногтей и волос ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦13.¦Пульмонолог ¦1. Наличие в анамнезе частых простудных ¦ ¦ ¦ ¦ заболеваний, врожденного стридора, ¦ ¦ ¦ ¦ астматического синдрома. ¦ ¦ ¦ ¦2. Жалобы на кашель, одышку, боли в гру-¦ ¦ ¦ ¦ ди. ¦ ¦ ¦ ¦3. Клинические проявления легочной пато-¦ ¦ ¦ ¦ логии (изменения характера дыхания, ¦ ¦ ¦ ¦ перкуторного звука, наличие хрипов ¦ ¦ ¦ ¦ при аускультации) ¦ +---+-------------------+----------------------------------------+

Продолжение: III. Обязательный специализированный этап профилактического осмотра детей от 3-х до 17 лет