<*> Разработаны и реализуются в детской поликлинике N 21 г. Москвы (главный врач - Штульберг М.Х.).

Ответственным за проведение диспансеризации детей как неорганизованных, так и организованных является участковая бригада в составе участкового врача и участковой медицинской сестры территориального педиатрического участка, на котором проживает данный ребенок.

Диспансеризация детей "декретированных" возрастов осуществляется бригадой специалистов, утвержденной приказом главного врача, в составе: отоларинголог, офтальмолог, хирург-ортопед, стоматолог. Другими специалистами дети консультируются по направлению участкового педиатра, по показаниям.

В дни проведения профилактических осмотров детей "декретированных" возрастов участковый педиатр, чьи дети проходят диспансеризацию, освобождается от основной работы и включается в состав бригады.

Диспансеризация детей при оформлении в детские дошкольные учреждения проводится в течение всего года по обращаемости. Диспансеризация неорганизованных детей при оформлении в школу осуществляется также по обращаемости, а организованных - по плану-графику, утвержденному главным врачом.

В соответствии с данным планом-графиком бригада специалистов проводит профилактические осмотры детей в дошкольном учреждении с 17.00 до 19.00. К этому времени ранее предупрежденные родители приходят в дошкольное учреждение за своими детьми и приносят с собой ф. 112/У (находится у родителей на руках). Таким образом, осмотр ребенка проводится в присутствии родителей, что позволяет повысить его эффективность и исключить необходимость повторной явки родителей с детьми в поликлинику.

Данные специализированного осмотра записываются как в ф. 026/У, так и 112/У (одновременно, параллельно, аналогичным образом специалисты консультируют и детей других возрастных групп детского сада, находящихся на диспансерном учете).

После завершения осмотра в полном объеме (с лабораторными и дополнительными обследованиями), проведениями всего комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий в соответствии с назначениями специалистов в детское дошкольное учреждение приходит участковый педиатр и заканчивает оформление ф. 026/У в школу (оформляется эпикриз с заключением, в котором представлены: оценка физического развития, группа здоровья, рекомендации по физкультурной группе, профилактическим прививкам и обеспечению дальнейшего динамического наблюдения за состоянием здоровья ребенка). Аналогичная запись делается и в ф. 112/У, куда и вносятся все данные о сделанных в дошкольном учреждении профилактических прививках.

После завершения диспансеризации ф. 026/У и ф. 112/У представляются на экспертную оценку зав. отделением или зам. главного врача по лечебной части поликлиники и, при отсутствии замечаний, ставится вторая подпись, штамп и печать учреждения.

Профилактические осмотры школьников при переходе к предметному обучению (5-х классов) проводятся в детской городской поликлинике в утренние часы по графику, утвержденному главным врачом поликлиники по согласованию с директором школы.

Учащихся школы на диспансеризацию приводит фельдшер (м/сестра) школы и классный руководитель. Фельдшер (мед. сестра) школы приносит в поликлинику ф. 026/У; предупрежденные заранее учащиеся 5-х классов приходят на диспансеризацию с ф. 112/У.

После осмотра детей специалистами, проведения лабораторных, а по показаниям и рентгенологических исследований, дети осматриваются участковым педиатром, который в день диспансеризации детей своего территориального педиатрического участка освобождается от основной работы и включается в состав диспансерной бригады. После завершения осмотра оформляется эпикриз с записью в ф. ф. 112/У, 026/У и 131/У. Данные о проведенных в школе профилактических прививках из ф. 026/У переносятся в ф. 112/У (образцы эпикризов для детей I, II и III групп здоровья прилагаются).

Если же ребенок нуждается в дополнительных обследованиях, консультации других специалистов, то участковый педиатр оставляет у себя ф. 131/У и только после проведения всего комплекса диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий ребенок с матерью приглашается на прием к участковому врачу, оформляется эпикриз с заключением, в котором представлены оценка физического развития ребенка, группа здоровья, рекомендации по физкультурной группе, профилактическим прививкам и динамическому наблюдению за состоянием здоровья ребенка.

Профилактические осмотры у учащихся 9-х классов (14-15 лет) осуществляются совместно со специалистами и подростковым терапевтом поликлиники для взрослых. Для этого совместным приказом (по детской и взрослой поликлиникам) утверждается состав смешанной бригады специалистов, день и порядок диспансеризации подростков.

Первичная медицинская документация на подростков (ф. 112/У) находится в поликлинике и заранее подготавливается для передачи во взрослую сеть.

За 1-2 года до предстоящей совместной диспансеризации подростков участковыми медицинскими сестрами проводятся лечебные патронажи на дому (образцы лечебных патронажей прилагаются) с целью уточнения состояния здоровья детей, проверки выполнения диагностических исследований и лечебно-оздоровительных мероприятий по назначению участкового врача. При необходимости участковая медсестра дает направления на лабораторные обследования и на консультацию к специалистам, оформляет в ф. 112/У запись о проведенном лечебном патронаже, после чего ф. 112/У и передает участковому педиатру. Участковый педиатр подготавливает первичную медицинскую документацию (ф. 112/У, ф. 25/У) для передачи во взрослую сеть. После совместной диспансеризации, если у подросткового терапевта нет претензий к участковому врачу, подросток считается переданным во взрослую сеть.

Если ребенку требуются дополнительные обследования, консультации и т.д., то по окончании диспансеризации участковый педиатр выполняет эти совместные назначения и только после этого окончательно оформленная первичная медицинская документация передается подростковому терапевту поликлиники для взрослых.

В диспансеризации детей декретированных возрастов принимает участие средний медперсонал образовательных учреждений.

Для организации профилактических осмотров детей на основе скрининг-тестов с целью более рационального использования времени специалистов, повышения качества и эффективности диспансеризации в детской поликлинике за счет перераспределения штатных должностей создан кабинет доврачебного приема с графиком работы в две смены^<*>.
--------------------------------
<*> Принципы организации работы данного кабинета подробно изложены в Методическом пособии "Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы" (под редакцией академика РАМН Г.Н. Сердюковской), М., 1993 г.

У детей до 3-летнего возраста ф. 131/У хранится в кабинете участкового педиатра и обследование этого контингента по скрининг-программе при профилактических осмотрах осуществляется в кабинете здорового ребенка (КЗР).

У детей от 3-х до 15-летнего возраста ф. 131/У централизована в кабинете доврачебного приема и разложена по участкам. На каждом педиатрическом участке две ячейки (одна для ф. 131/У детей, подлежащих диспансеризации, другая - прошедших ее).

Диспансеризация детей недекретированных возрастов осуществляется самотеком, по направлению среднего медицинского персонала дошкольных учреждений и школ, а также активному вызову участковой медицинской сестры.

Медицинские сестры дошкольных учреждений за месяц до дня рождения ребенка начинают требовать от родителей справку от участкового педиатра о данных диспансеризации ребенка за текущий год, предварительно дав направление на лабораторные анализы и на консультацию к специалистам при наличии у ребенка отклонений в состоянии здоровья. В случае обращения родителей с ребенком к участковому врачу после перенесенных острых заболеваний или за справками в бассейн, спортивные секции и т.д. такой ребенок направляется в кабинет доврачебного приема, после чего проводится профилактический врачебный осмотр.

Таким образом, практически каждый ребенок 1 раз в год посещает кабинет доврачебного приема, где ему проводится обследование скрининг-тестами. Данные обследования регистрируются в ф. ф. 131/У и 112/У. Если ребенок школьного возраста не прошел обследование в течение учебного года, то обменную карту в летний оздоровительный лагерь в школе ему не выдают и он вынужден получать ее в поликлинике, предварительно пройдя диспансеризацию.

После обследования в кабинете доврачебного приема родители с ребенком попадают к участковому педиатру, который и проводит углубленный медицинский осмотр ребенка (с оценкой его физического развития, определением группы здоровья и т.д.) в соответствии со стандартом.

После педиатрического осмотра ф. 131/У возвращается в кабинет доврачебного приема и хранится в ячейке прошедших диспансеризацию в отчетном году, а в дошкольное учреждение и школу передается справка на каждого ребенка о результатах диспансеризации с рекомендациями (прилагается).

Если же ребенку по состоянию здоровья необходима консультация специалиста или дополнительное обследование, то ф. 131/У задерживается у участкового врача. И только при уточнении диагноза педиатр оформляет эпикриз, делает соответствующие записи в ф. ф. 112/У и 131/У. После этого последняя возвращается в кабинет доврачебного приема.

В случае изменения у ребенка группы здоровья его ф. 112/У после диспансеризации передается для экспертной оценки зав. педиатрическими отделениями, которые и определяют обоснованность перевода ребенка из одной группы здоровья в другую.

От качества диспансеризации каждого конкретного ребенка, выполнения требуемого стандартом объема исследований зависит оплата труда медицинских работников по данному разделу работы.

Масса - 22.500        В течение прошедшего года наблюдения мальчик
(+ 2500,0)       ничем не болел (болел  ОРЗ 1 - 2  раза),  перенес
Рост - 122 см    ветряную  оспу.  Прошел  осмотр   по   скрининг -
(+ 5 см)         программе   в  КДВП  <*>  (для    декретированных
                 возрастов),  прошел  диспансеризацию  с  участием
                 всех специалистов в марте  -  апреле  1990  г.  -
                 патологии не выявлено.

Заключение:


    1. Оценка здоровья: физическое развитие нормальное, нервно -
                        психическое развитие соответствует
                        возрасту.
                        Диагноз - здоров.
                        Группа здоровья - I.


    2. Рекомендации:    режим и питание - по возрасту,
                        профилактические прививки - по возрасту,
                        регулярные занятия физкультурой.
                        Осмотр педиатра - 1 раз в год.


    Врач-педиатр

    Дата

Масса - 23.000     В течение прошедшего года наблюдения девочка
(+ 2,5 кг)     переболела ОРЗ 2 раза.
Рост - 124 см  Прошла осмотр  по  скрининг-тестам  в КДВП (для
(+ 5 см)       декретированных возрастов), прошла диспансеризацию
               с участием всех основных специалистов в мае 1990 г.

Заключение:


    1. Оценка здоровья: физическое развитие нормальное, нервно -
                        психическое развитие соответствует
                        возрасту.
                        Диагноз: нарушение осанки, функциональный
                        шум в сердце, миопия слабой степени и т.д.
                        Группа здоровья - II.


    2. Рекомендации:    режим и питание по возрасту, регулярные
                        занятия физической культурой, ежедневная
                        утренняя гимнастика.
                        Профилактические прививки по возрасту.
                        Следить за осанкой, жесткая постель.
                        Корригирующая гимнастика.
                        Постоянно носить очки и т.д.
                        Консультация ортопеда, кардиоревматолога
                        и т.д. 1 раз в год.
                        Осмотр педиатра 1 раз в год.


    Врач-педиатр

    Дата

Масса - 28.000     В течение последнего года наблюдения мальчик
(+ 3000,0)         переболел 1 раз ОРЗ без осложнений - в апреле
Рост - 125 см      1989 г.
(+ 6 см)           С 12.86 находится на "Д" учете с диагнозом:
                   Левосторонняя  пиелоэктазия.  Пиелонефрит   вне
обострения с 04.88.  Диагноз выставлен в  ДКБ  N  3,  где  ребенок
находился на стационарном лечении с 21.11 по 09.12.86 на основании
урографии  -  левосторонняя  пиелоэктазия   за   счет   обструкции
мочеточника, лабораторных данных (в общем анализе мочи от 23.11.86
отмечалась лейкоцитурия до 20 - 30 в поле зрения).
По заключению уролога оперативного лечения не требуется.

Заключение:


1. Оценка здоровья: физическое развитие нормальное, нервно -
                    психическое развитие соответствует возрасту.
                    Диагноз: левосторонняя пиелоэктазия,
                    пиелонефрит вне обострения с апреля 1988 г.
                    Или:
                    гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и
                    12-перстной кишки вне обострения с апреля
                    1988 г., гиперметропический астигматизм слабой
                    степени.
                    Группа здоровья III.


2. Рекомендации:
   
   Врач-педиатр
   
   Дата

ЛЕЧЕБНЫЙ ПАТРОНАЖ УЧАСТКОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
ПО ПОДГОТОВКЕ РЕБЕНКА К ПЕРЕДАЧЕ ЕГО ВО ВЗРОСЛУЮ СЕТЬ

                  ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА N


                             СПРАВКА


Дана _____________________________________________________________
Возраст ______________ Адрес _____________________________________
в том, что он(она) прошел(а) диспансеризацию _____________________
                                                      дата
Вес ______ Рост ________ Зрение _______ Слух ш/р _______ АД ______
Диагноз: физическое развитие _____________________________________
         диагноз _________________________________________________
         группа здоровья _________________________________________
         физкультурная группа ____________________________________
         профилактические прививки _______________________________


    Участковый врач-педиатр:

Карта учета диспансеризации ф. 131/у-86

Продолжение: Приложение 2. Оценка нервно-психического развития