Международная конференция по Десятому пересмотру Международной классификации болезней проведена Всемирной организацией здравоохранения в штаб-квартире в Женеве 25 сентября-2 октября 1989г. В Конференции приняли участие делегаты из 43 стран-членов ВОЗ, перечень которых здесь приводится:

Ангола		Люксембург
Австралия		Мадагаскар
Багамские Острова		Мали
Бельгия		Мальта
Бразилия		Мозамбик
Болгария		Нидерланды
Бурунди		Нигер
Канада		Португалия
Китай		Корейская Республика
Куба		Сенегал
Кипр		Сингапур
Дания		Испания
Финляндия		Швеция
Франция		Швейцария
Германская Демократическая Республика		Таиланд
Федеративная Республика Германии		Уганда
Венгрия		Союз Советских Социалистических Республик
Индия		Объединенные Арабские Эмираты
Индонезия		Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии
Израиль		Соединенные Штаты Америки
Япония		Венесуэла
Кувейт

Для участия в Конференции своих представителей прислали Организация Объединенных Наций, Международная организация труда и региональные бюро ВОЗ, а также Совет международных медицинских научных организаций и 12 других неправительственных организаций, областями деятельности которых являются регистрация случаев рака, глухота, эпидемиология, семейная медицина, гинекология и акушерство, гипертензия, статистика здравоохранения, профилактическая и социальная медицина, неврология, психиатрия, реабилитация, болезни, передаваемые половым путем.

От имени генерального директора ВОЗ Конференцию открыл д-р J.P.Jardel, помощник генерального директора. Д-р Jardel сообщил об обширной консультативной и подготовительной работе, результаты которой вошли в предложения по пересмотру и потребовали более длительного времени, чем обычный интервал между пересмотрами. Он отметил, что Десятый пересмотр имеет новое название "Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем", что усиливает ее статистическую направленность и отражает расширение ее рамок. Тем не менее удобная аббревиатура МКБ, по-видимому, сохранится. Д-р Jardel указал на введение новой алфавитно-цифровой схемы кодирования, которая обеспечивает лучшую сбалансированность содержания отдельных классов и оставляет место для внесения дальнейших дополнений и изменений; он также сообщил о намерении создать руководство по МКБ с трехзначными рубриками и алфавитным указателем для использования в тех случаях, когда более сложная детализированная четырехзначная версия окажется неуместной.

На Конференции были избраны следующие должностные лица:

Председатель:
Д-р R. Н. С. Wе11S (Австралия)

Заместители председателя:
д-р Н. Вау-Nielsen (Дания)
д-р R. Вraun (ГДР)
д-р R. А. Israel (США)
д-р R. Laurenti (Бразилия)

Докладчики:
д-р P. Maguin (Франция)
г-жа Е. Тауlоr (Канада)

В состав секретариата Конференции вошли:
д-р J.P. Jardel, помощник генерального директора, ВОЗ, Женева, Швейцария
д-р H. R. Hapsara, директор, отдел эпидемиологического надзора, оценки состояния здравоохранения и существующих тенденций, ВОЗ, Женева, Швейцария
д-р J.–C. Alary, главный медицинский специалист, укрепление эпидемиологических и статистических служб, ВОЗ, Женева, Швейцария
д-р G. R. Bramer, медицинский специалист, укрепление эпидемиологических и статистических служб, ВОЗ, Женева, Швейцария (секретарь)
г-н A.L’Hours, технический специалист, служба укрепления эпидемиологических и статистических служб, ВОЗ, Женева, Швейцария
проф. W. Janisch, ГДР (временный советник)
г-н T. Kruse, Дания (временный советник)
д-р K. Kupka, Франция (временный советник)
д-р L. Leowski, Польша (временный советник)
г-жа R. M. Loy, Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии (временный советник)
г-н R. H. Seeman, США (временный советник).

В работе секретариата приняли участие представители других технических отделов штаб-квартиры ВОЗ.

Конференция приняла повестку дня, включившую предложения по содержанию классов Десятого пересмотра и материалы, которые должны войти в публикуемое руководство, по процессу его внедрения, блоку ("семейству") классификаций и связанным с этим вопросам.

1. История и развитие практики применения Международной классификации болезней (МКБ)

Конференция уделила внимание впечатляющей истории создания статистической классификации, начавшейся в 18-м веке. Первые пересмотры классификации касались только причин смерти, но при Шестом пересмотре (в 1948 г.) классификация была расширена за счет включения состояний, не приводящих к летальному исходу. Такое расширение рамок продолжалось вплоть до Девятого пересмотра включительно, причем некоторые нововведения были сделаны с тем, чтобы удовлетворить статистические потребности широкого круга самых разных организаций. Далее, на Международной конференции по Девятому пересмотру (Женева, 1975 г.) [7] были рекомендованы, а затем одобрены для публикации дополнительные классификации процедур в медицине и классификация нарушений, снижения трудоспособности и инвалидности.

2. Обзор деятельности по подготовке предложений к Десятому пересмотру МКБ

Предложения, полученные до Конференции,-это результат широкой деятельности ВОЗ на уровне штаб-квартиры и во всем мире. Программа работы контролировалась на регулярных встречах глав сотрудничающих центров ВОЗ по классификации болезней.

Важнейшие указания были сделаны специальными совещаниями и Комитетом экспертов ВОЗ по МКБ (Десятый пересмотр), заседания которого проходили в 1984 г. [2] и 1987 г. [3] и имели целью принять решения по направлениям работы и оформлению окончательных предложений.

Широкая подготовительная деятельность была посвящена радикальному анализу приемлемости структуры МКБ, особенно статистической классификации болезней и связанных со здоровьем проблем, с тем чтобы она соответствовала, самым разным потребностям для учета статистики смертности и медико-санитарных данных. Были изучены пути стабилизации системы кодирования в интересах минимизации ее разрушения в последующих, пересмотрах, а также возможности обеспечения лучшей сбалансированности, со держания отдельных глав МКБ.

Очевидно, что даже при наличии новой структуры одна классификация не может удовлетворить максимальным требованиям. Поэтому была разработана концепция блока ("семейства") классификаций, в центре которого-основная МКБ как сердцевина, позволяющая решать проблемы традиционной статистики смертности и заболеваемости, в то время как потребности в более или менее детализированных либо иных классификациях будут "удовлетворяться" другими членами блока. Сотрудничающие центры изучили различные альтернативные модели структуры МКБ и пришли к выводу, что каждой из них присущи недостатки и ни одна не имеет явных преимуществ, оправдывающих замену существующей структуры. Специальные совещания, проводимые с целью оценки Девятого пересмотра, подтвердили, что, хотя отдельные пользователи классификации находят существующую структуру МКБ непригодной, многие удовлетворены ею, видя немало сильных ее сторон даже при всех очевидных недостатках, и хотели бы сохранить нынешнюю ее форму.

Различные схемы, вводящие алфавитно-цифровые коды, были изучены с точки зрения создания кодирующего каркаса, который мог бы способствовать лучшей сбалансированности рубрик и образованию достаточного запасного пространства для внесения дальнейших дополнений и изменений без разрушения кодов.

Решения, принятые на основе этих материалов, продолжили путь к подготовке удачных проектов новых классов, предложенных для Десятого пересмотра. Они дважды обсуждались странами-членами ВОЗ, а также другими заинтересованными сторонами, на совещаниях руководителей центров и Комитета экспертов. Многие международные ассоциации специалистов-профессионалов, отдельные специалисты и эксперты, отделы штаб-квартиры ВОЗ и региональные бюро до Конференции давали свои советы и рекомендации отделам ВОЗ, ответственным за МКБ, и сотрудничающим центрам по подготовке предложений и соответствующих материалов. ВОЗ чрезвычайно благодарна за эту помощь.

3. Общие характеристики и содержание предложений к Десятому пересмотру МКБ

Главное нововведение в предложениях к Десятому пересмотру-это использование алфавитно-цифровой системы кодирования, предполагающей наличие в четырехзначной рубрике одной буквы, за которой следуют три цифры. Такая система позволила увеличить более чем вдвое (по сравнению с Девятым пересмотром) размеры структуры кодирования. Введение в рубрики букв или групп букв позволяет закодировать в каждом классе до 100 трехзначных категорий. Из 26 букв алфавита использовано 25; буква U оставлена вакантной для ее использования с целью внесения последующих дополнений и изменений или при возможных разработках промежуточных классификаций, с тем чтобы решать проблемы, возникающие на национальном или межнациональном уровнях в период до очередного пересмотра МКБ.

Некоторые трехзначные рубрики также умышленно оставлены свободными, что позволит расширить и пересмотреть их в дальнейшем, причем число таких свободных рубрик в разных классах неодинаково. Так, блоки с преимущественно анатомической осью построения имеют меньше вакантных рубрик, поскольку предполагается, что дальнейшие изменения в их содержании не будут обширными.

Девятый пересмотр содержал 17 классов и 2 дополнительные классификации - Дополнительную классификацию внешних причин травм и отравлений (код Е) и Дополнительную классификацию факторов, влияющих на состояние здоровья и обращаемость в учреждения здравоохранения (код V). Согласно рекомендациям подготовительного совещания по Десятому пересмотру (Женева, 1983 г.) [4], поддержанным на других совещаниях, было решено далее расценивать два последних класса не как дополнительные разделы, а как составную часть основной классификации.

Порядок ввода классов в предложениях по Десятому пересмотру не отличался от такового в Девятом пересмотре, однако в интересах более эффективного использования имеющегося пространства были произведены перестановки и перегруппировки ряда классов в общем перечне, а именно: нарушения иммунного механизма, которые в Девятом пересмотре относились к классу "Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета", включены в класс "Болезни крови и кроветворных органов". Новый класс "Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм", теперь следует за классoм "Новообразования" и обозначается буквой D.

При обсуждении ранее предложенных вариантов класса "Болезни нервной системы и органов чувств" выяснилось, что невозможно учесть все необходимые детали под одной буквой в пределах 100 трехзначных рубрик. Поэтому было решено создать три самостоятельных класса: "Болезни нервной системы" (буква G), и два новых - "Болезни глаза и его придаточного аппарата" и "Болезни уха и сосцевидного отростка" (последние два класса новые и обозначаются буквой Н).

Классы "Болезни мочеполовой системы", "Беременность, роды и послеродовой период", "Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде" и "Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения" теперь также следуют друг за другом, образуя XIV-XVII классы в общем перечне.

Введение бывших дополнительных классов в основную классификацию и создание двух новых классов обусловили увеличение общего количества классов, предложенных Десятым пересмотром, до 21. Названия некоторых классов были изменены с целью более четкого обозначения их содержания.

Прежде чем радикально изменить МКБ, были проведены соответствующие полевые испытания, которые коснулись следующих классов: V. Психические расстройства и расстройства поведения XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин XX. Внешние причины заболеваемости и смертности.

Класс II "Новообразования" также был предметом полевых испытаний, хотя изменения в его содержании минимальны.

Десятым пересмотром предложены следующие новые рекомендации:

• Записи об исключении из класса ряда нозологических форм, представленные в начале каждого класса, значительно расширены, с тем чтобы объяснить относительную иерархию классов и четко показать, что специфически сгруппированные классы имеют приоритет перед классами, построение с которых основано на патологических изменениях отдельных органов и систем, и что среди специфически сгруппированных классы "Беременность, роды и послеродовой период" и "Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде", имеют приоритет перед другими.
• В начале каждого класса дается обзорный блок включенных в него трехзначных рубрик, а также (если это необходимо) категорий, обозначенных * "звездочкой"; это сделано, чтобы раскрыть структуру классов и облегчить использование рубрик, обозначенных звездочкой.
• Примечания в табулярных перечнях приемлемы для всех случаев использования классификации; если примечание касается только заболеваемости или только смертности, оно включено в специальные примечания, сопровождающие правила кодирования заболеваемости или смертности.
• Девятый пересмотр уже идентифицировал ряд нозологических форм как вызванных лекарственными средствами. Этот подход получил дальнейшее развитие при подготовке МКБ-10, и многие такие состояния сейчас выделены отдельно.

Важным новшеством было введение в конце некоторых классов перечня рубрик, предназначенных для нарушений, возникших после медицинских процедур. Эти рубрики идентифицировали серьезные состояния, возникшие вследствие различных вмешательств, например эндокринные и метаболические расстройства после удаления органа или другие специфические патологические состояния, такие, как демпинг-синдром после операции на желудке. Постпроцедурные состояния, которые не носят такого специфического для организма характера, включая внезапные осложнения, такие, как воздушная эмболия или послеоперационный шок, как и прежде, включены в класс "Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин".

Другие изменения заключаются в том, что, если в Девятом пересмотре значительное число рубрик, обозначавшихся четырехзначными кодами, часто следовало читать в связи с трехзначными, чтобы иметь полное представление о содержании и смысле подрубрики, то теперь в проекте, предложенном Конференции, названия, как правило, полные и самостоятельные.

Предметом критики были система двойного кодирования, учитывающая этиологию и проявление заболевания, известная как система "значка" и "звездочки", введенная Девятым пересмотром. Критике подвергался прежде всего тот факт, что классификация часто содержала одновременно описание проявлений заболевания и другую информацию на уровне трех- и четырехзначных рубрик и подрубрик с одинаковыми диагностическими обозначениями, появляющимися на обеих осях. Кроме того, по мнению многих специалистов, эта система была недостаточно полной. Чтобы устранить эти недостатки в Десятом пересмотре, информация, обозначенная звездочкой, сконцентрирована в 82 однородных трехзначных рубриках для факультативного пользования. Такой подход позволяет провести двойное кодирование, собрав и обработав информацию по двум осям: об общем процессе основного заболевания и о его конкретном проявлении или осложнении на уровне органов или систем.

Эти особенности предложенного Десятого пересмотра были приняты Конференцией.

Было проведено представление каждого класса, в который внесены изменения по сравнению с Девятым пересмотром, и основной информации о нововведениях. Некоторые вопросы, касающиеся изменений в структуре класса и его содержании, вызвали дискуссию на Конференции. Проведенная секретариатом работа по совершенствованию этих разделов привела к достижению согласия по спорным вопросам.

4. Стандарты и определения, относящиеся к здоровью матери и ребенка

Конференция с интересом отнеслась к рекомендуемым определениям, стандартам и другим предложениям по Десятому пересмотру, касающимся статистики материнской смертности, а также антенатальной, перинатальной, неонатальной и младенческой смертности. Эти рекомендации явились результатом работы ряда специальных совещаний и консультаций, созванных с целью улучшения сопоставимости данных.

Конференция согласилась с тем, чтобы оставить в силе определения живорождения и мертворождения, принятые Девятым пересмотром.

После некоторой дискуссии Конференция создала рабочую группу по вопросу материнской смертности и на основе ее рекомендаций согласилась оставить определения материнской смертности, принятые Девятым пересмотром.

Для улучшения качества статистических данных материнской смертности и введения альтернативных методов сбора данных, касающихся смертности во время беременности или связанной с нею, а также для усовершенствования учета смертности, непосредственно связанной с акушерскими причинами, в случае, если смерть произошла позднее чем через 42 дня после родоразрешения, введены два дополнительных определения: "смерть, связанная с беременностью" и "поздняя материнская смерть", сформулированные рабочей группой.

Конференция

РЕКОМЕНДУЕТ странам рассмотреть включение в свидетельство о смерти вопросов, касающихся текущей беременности и беременности в течение года, предшествующего смерти.

Конференция согласилась с тем, что, поскольку число живорождений - более универсальный показатель, чем суммарное число рождений (число живорождений и мертворождений), его следует ввести как знаменатель в коэффициенты, относящиеся к материнской смертности (см. т.2).

Что касается перинатальной, неонатальной и младенческой смертности, настоятельно рекомендуется идентифицировать и дифференцировать публикуемые показатели, основанные на когортах рожденных.

Конференция подтвердила практику выражения возраста в полных единицах времени, обозначая первый день жизни как нулевой день.

Конференция

РЕКОМЕНДУЕТ включение в Десятый пересмотр МКБ определений, стандартов и требований к отчетности, касающихся материнской, антенатальной, перинатальной, неонатальной и младенческой смертности.

Страница 1 2

всего страниц: 2

Содержание