Страница 1 2

всего страниц: 2

5. Кодирование, правила выбора и перечни для статистической разработки

5.1 Кодирование и правила выбора причины смерти для статистической разработки данных смертности

Конференция была проинформирована о процессе рассмотрения правил выбора и модификаций, касающихся основной причины смерти и соответствующих инструктивных указаний (как они отражены в Девятом пересмотре); в результате в правила были внесены некоторые изменения, а инструктивные указания подверглись значительной переработке.

Конференция

РЕКОМЕНДУЕТ заменить указанные в Девятом пересмотре правила с выбора причин смерти для первичной разработки смертности правилами, представленными в Десятом пересмотре (они содержатся в т. 2).

На Конференции также было сделано сообщение о подготовке и рассмотрении дополнительных инструктивных указаний для использования при кодировании первоначальной причины смерти и интерпретации сопутствующих причин. Поскольку эти указания позволят улучшить сопоставимость данных при кодировании, Конференция выразила согласие с необходимостью их введения в Десятый пересмотр.

На Конференции было отмечено, что продолжается кодирование множественных состояний и их анализ в связи с причинами смерти. Эта деятельность получила поддержку Конференции, но включение каких-либо специальных правил или методов анализа, которым необходимо следовать, в Десятом пересмотре не предусматривалось.

Рассматривая международную форму медицинского свидетельства о причине смерти, Комитет экспертов признал, что ситуация, характеризующаяся постарением населения и большей долей случаев смерти, вызываемой множественными болезнями и последствиями медицинских вмешательств, обусловила тенденцию увеличения числа возможных записей, вносимых между первоначальной причиной смерти и непосредственной причиной смерти; это означает, что в свидетельства о смерти во многих странах вводится все большее число патологических состояний, поэтому Комитет рекомендовал ввести в часть I свидетельства о смерти дополнительную строку (d).

Конференция, таким образом,

РЕКОМЕНДУЕТ странам-участницам рассмотреть в случае необходимости возможность введения дополнительной строки (d) в часть I медицинского свидетельства о смерти.

5.2 Кодирование и правила выбора для статистической разработки данных заболеваемости

Девятый пересмотр впервые содержал рекомендации по регистрации и кодированию заболеваемости и особенно по выбору единичного состояния для представления статистики заболеваемости. Опыт использования определений и правил выбора, приведенных в Девятом пересмотре, показал их целесообразность и необходимость в пояснении, а также в дальнейшем совершенствовании регистрации диагностической информации работниками здравоохранения и внесении более четких рекомендаций на случай специфических проблемных ситуаций.

На этой же встрече были одобрены рекомендации, сделанные на Конференций по пересмотру МКБ 1975 г. и касающиеся состояния, выбираемого для анализа по единичной причине эпизода предоставления медико-санитарной помощи, и точка зрения на то, что (если это оправдано) кодирование множественных состояний должно проводиться в дополнение к рутинной статистике. Было подчеркнуто, что Десятый пересмотр должен со всей очевидностью показать, что большинство указаний приемлемы только тогда, когда кодирование "основного состояния", относящегося к "эпизоду", было адекватным и когда концепция "эпизода" per se соответствует методу, с помощью которого был организован сбор данных.

Конференция соответственно

РЕКОМЕНДУЕТ ввести в Десятый пересмотр дополнительные указания по записи и кодированию заболеваемости; кроме того, определения понятий "основное состояние" и "другие состояния" должны быть объединены с модифицированными правилами записи, с тем чтобы устранить явно некорректную регистрацию "основного состояния". (Все они включены в т. 2.)

Конференция также

РЕКОМЕНДУЕТ для диагнозов, в которых "основное состояние" кодируется по двойной системе, предложенной в МКБ, обязательно регистрировать оба кода (со значками † и *), поскольку это позволит проводить альтернативные варианты анализа.

Конференция согласилась с необходимостью внесения подробных разъяснений и примеров, чтобы обеспечить дальнейшую помощь пользователям.

5.3 Перечни причин для статистической разработки данных смертности и заболеваемости

На Конференции было сделано сообщение о трудностях, возникающих при использовании основного перечня рубрик Девятого пересмотра, и о деятельности, которая была предпринята, в частности ВОЗ, для разработки новых перечней рубрик для статистического анализа и публикации данных смертности. В ходе проделанной работы выяснилось, что во многих странах показатель смертности детей в возрасте до 5 лет был более значащим, чем показатель младенческой смертности, и, следовательно, было бы целесообразнее иметь перечень причин для разработки данных младенческой смертности и смертности детей в возрасте до 5 лет, чем перечень причин только младенческой смертности.

Конференции были представлены для рассмотрения две версии общего перечня младенческой и детской смертности, подготовленные со вторым вариантом, включающим названия классов и резервные рубрики для использования в случае необходимости.

Учитывая высказанную озабоченность в связи с представленным перечнем причин для разработки данных смертности, была собрана небольшая рабочая группа для рассмотрения возможного включения нескольких дополнительных рубрик. Отчет рабочей группы был принят Конференцией и нашел отражение в перечнях причин смертности на с. 603-614 (т. 1, часть 2).

В начале перечней для сводных статистических разработок заболеваемости Конференция дала обзор как предложенного сводного перечня, так и модельный перечень публикации на основе названий классов с выбранными рубриками в качестве примеров для каждого класса. Были высказаны серьезные сомнения относительно практической приемлемости таких перечней для разработки всей заболеваемости в самом широком смысле. Участники Конференции согласились с тем, что представленные перечни в большей степени применимы для статистической разработки болезней, требующих Стационарного лечения, и что дальнейшие усилия следует направить на создание перечней, пригодных для применения к другим формам заболеваемости. Кроме того, сводные перечни для статистических разработок смертности и заболеваемости в Десятом пересмотре должны сопровождаться соответствующими разъяснениями и инструкциями по их использованию.

В свете соображений, высказанных на Конференции, и заключений рабочей группы было решено ввести в Десятый пересмотр перечни для разработок и публикации, приложив максимум усилий для достижения четкости и большей информативности названий в этих перечнях. Участники пришли к согласию и по вопросу необходимости создания второй версии перечня для разработки заболеваемости с использованием рубрик, обозначенных "звездочками", с тем чтобы облегчить альтернативные разработки этих категорий.

6. Блок ("семейство") классификаций

6.1 Концепция "семейства" классификаций

В процессе подготовки Девятого пересмотра стало ясно, что одна только МКБ не может охватить всей необходимой информации и лишь "семейство" классификаций болезней и имеющих отношение к здоровью проблем, вероятно, будет отвечать различным потребностям общественного здравоохранения. Поэтому с конца 70-х годов рассматривались разные варианты возможного решения, и один из них предусматривал стержневую МКБ с сериями модулей, причем некоторые из них связаны с ней в порядке иерархии, а другие служат дополнением.

После проведения исследований и дискуссий с участием различных сотрудничающих центров концепция "семейства" классификаций была детально разработана и в 1987 г. рассмотрена Комитетом экспертов, который рекомендовал представленную ниже схему классификаций.

Конференция

РЕКОМЕНДУЕТ ВОЗ доработать концепцию "семейства" классификаций болезней и проблем, связанных со здоровьем.

С целью поддержки интегрированности самой МКБ и этой концепции "семейства" Конференция

РЕКОМЕНДУЕТ в интересах международной сопоставимости данных при подготовке перевода или адаптации не вносить никаких изменений в содержание (как указано в названиях) трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик Десятого пересмотра, за исключением тех, которые санкционированы ВОЗ. Секретариат ВОЗ несет ответственность за МКБ и Действует как центральный консультативный орган для любых изданий (за исключением национальных статистических изданий) или переводов на основе этой классификации. ВОЗ должна быть незамедлительно уведомлена о намерении переводить и адаптировать МКБ или разработать другие классификации, имеющие отношение к МКБ.

Конференция с интересом рассмотрела использование и связь различных членов "семейства" МКБ в медико-социальной и многомерной оценке старости применительно не только к здоровью, но и к повседневной активности, а также социальному и физическому окружению. Было показано, что ценная информация может быть получена при использовании МКБ и Международной классификации нарушений, снижения трудоспособности и инвалидности, особенно при применении кодов, предложенных в классе XXI Десятого пересмотра.

6.2 Адаптации МКБ для использования специалистами

Конференция была информирована о планах разработки адаптации Десятого пересмотра в области программы психического здоровья. Должны быть разработаны рекомендации, которые будут сопровождать версию, предназначенную для использования клиницистами, работающими в области практической психиатрии, научные критерии для использования специалистами-исследователями проблем охраны психического здоровья, многоосевые классификации нарушений детского возраста и проблем взрослых, а также версия для использования специалистами общего профиля. Коды МКБ, относящиеся к психиатрии и неврологии, также должны применяться в соответствии с предыдущими рекомендациями по этим дисциплинам.

На Конференции также отмечалось, что при создании одной из первых адаптированных версий для применения в стоматологии (ICD-DA) были сохранены основная структура и функции МКБ. Новый пересмотр ICD-DA, связанный с Десятым пересмотром, проходит заключительную стадию подготовки.

На Конференции было представлено второе издание Международной классификации болезней в онкологии (МКБ-O); это многоосевая классификация, отражающая как топографию, так и морфологию новообразований. Морфологические коды МКБ-О, которые вводились в течение длительного времени, прошли ревизию и интенсивные полевые испытания. Топографические коды второго издания основаны на рубриках СОО-С80 Десятого пересмотра, и их публикация будет представлена Всемирной ассамблее здравоохранения в связи с одобрением Десятого пересмотра.

Было достигнуто соглашение о значимости адаптации в области общей медицинской практики, и Конференция была проинформирована о пожеланиях групп, работающих в этой области, сотрудничать с ВОЗ. Что касается адаптации по другим специальностям, число которых, вероятно, возрастет, то здесь исключительно важную роль будут играть рекомендации ВОЗ, выступающей в качестве центра по сбору, обработке и распространению информации.

6.3 Информационная поддержка первичной медико-санитарной помощи

В соответствии с рекомендациями Конференции по пересмотру 1975 г. Региональное бюро ВОЗ для Юго-Восточной Азии в Дели в 1976 г. создало рабочую группу. Был разработан детальный перечень симптоматических ассоциаций, на основе которых были созданы 2 кратких перечня (один - для причин смерти, а другой - поводов для обращения в учреждения здравоохранения). Полевые испытания данной системы проводились в странах этого региона, а полученные результаты использованы для пересмотра перечня симптоматических ассоциаций и учетных форм. Эта пересмотренная версия была опубликована ВОЗ в 1978 г. в брошюре "Регистрация и сообщение данных о здоровье немедицинским персоналом" [5].

Глобальная стратегия "Здоровье для всех к 2000 году", осуществление которой начато в 1978 г., способствовала увеличению числа проблем при разработке информационных систем в странах-членах ВОЗ. На международной конференции по медико-санитарной статистике для 2000 г. (Беллуджо, Италия, 1982 г.) [6] трудности интеграции сообщений, предоставляемых немедицинским персоналом, с другими видами информации, полученными и используемыми для целей управления здравоохранением, были расценены как серьезное препятствие для более широкого внедрения систем регистрации материала немедицинским персоналом. Консультативное совещание по статистической классификации первичной медико-санитарной помощи (Женева, 1985 г.) [7] подчеркнуло необходимость принятия подхода, который позволил бы унифицировать информационную поддержку, управление службами здравоохранения и обслуживание на коммунальном уровне с помощью информации, основанной на сообщениях немедицинского персонала.

На Конференции было сделано сообщение об опыте стран в развитии и применении информации о состоянии здоровья населения общины, в которой охвачены проблемы и потребности, касающиеся здоровья, факторы риска и ресурсы здравоохранения. Этот опыт подтверждает концепцию необходимости разработки нетрадиционных методов статистики на уровне общин как способа восполнения информационных пробелов в отдельных странах и усиления их информационных систем. Было подчеркнуто, что развитые и развивающиеся страны должны на местах совершенствовать эти методы или системы, поскольку различия в характере заболеваемости, языке, культуре препятствуют простому переносу этих методов в другие регионы и страны.

6.4 Нарушения, снижение трудоспособности и инвалидность

Международная классификация нарушений, снижения трудоспособности и инвалидности [5] опубликована ВОЗ на английском языке в 1980 г. для целей апробации в соответствии с рекомендациями Конференции по пересмотру 1975 г. и резолюции WНА29.35 [9], принятой Всемирной ассамблеей здравоохранения в 1976 г. С этого времени исследования и разработки классификации шли по разным направлениям.

Главные определения трех элементов - нарушения, снижение трудоспособности и инвалидность, несомненно, стали важным инструментом в изменении отношения к проблеме снижения трудоспособности. Понятие "нарушение", в значительной степени выходящее за пределы терминов, включенных в МКБ, получило повсеместное признание. Определение "снижение трудоспособности" в общих чертах соответствовало области деятельности специалистов по реабилитации и реабилитационных групп, хотя и ощущалась потребность в уделении большего внимания соответствующему кодированию, с тем чтобы проводить градацию тяжести этого состояния, которое часто предшествует инвалидности. Кроме того, все более ощущается потребность в пересмотре понятия "инвалидность", с тем чтобы подчеркнуть влияние взаимодействия индивида и окружающей среды.

Быстрое развитие идей и практических действий в сфере ведения ограниченно трудоспособных лиц не позволило своевременно завершить пересмотр классификации, чтобы представить его Конференции. Было заявлено, что до введения Десятого пересмотра публикация новой версии маловероятна.

6.5 Классификация процедур в медицине

Международная классификация процедур в медицине (ICРМ) [10] опубликована ВОЗ в 1978 г. е целью проведения апробации в соответствии с рекомендациями Конференции по пересмотру 1975 г. и резолюцией WНА29.35 [9], принятой Всемирной ассамблеей здравоохранения в 1976 г. Классификация была принята несколькими странами и использована как основа для национальных классификаций хирургических операций в некоторых других странах.

Руководители сотрудничающих центров по классификации болезней признали, что процесс разработки предложений, получение замечаний к ним и работа по ликвидации недостатков, которую ВОЗ считает необходимым провести до окончательного решения и публикации, невозможно было завершить в такой быстро развивающейся области, как процедуры. Поэтому руководители центров рекомендовали не связывать пересмотр классификации процедур с Десятым пересмотром МКБ.

В 1987 г. Комитет экспертов обратился с просьбой к ВОЗ своевременно рассмотреть для Десятого пересмотра хотя бы в общих чертах опытную версию класса 5 ("Хирургические процедуры") IСРМ. Исходя из этой просьбы и потребностей ряда стран, Секретариат предпринял попытку подготовить перечень рубрик для статистической разработки таких процедур.

Этот перечень был представлен руководителям центров на их встрече в 1989 г., где было достигнуто соглашение, что он будет служить руководством для национальных презентаций и публикаций по статистике хирургических процедур и способствовать сравнимости подобных классификаций. Данный перечень имеет целью идентифицировать процедуры (и группы процедур) и на этой основе разработать национальные классификации, что позволит улучшить их сопоставимость.

На Конференции достигнуто согласие относительно ценности этого перечня, а также необходимости продолжения работы по его совершенствованию, даже если какие-либо публикации последуют после введения в действие Десятого пересмотра.

6.6 Международная номенклатура болезней

С 1970 г. к подготовке Международной номенклатуры болезней (МНБ), которая должна дополнять МКБ, был привлечен Совет международных медицинских научных организаций.

Главная цель создания МНБ заключалась в том, чтобы дать единые названия каждой нозологической форме. Основные критерии для выбора названия - его специфичность, отсутствие двусмысленности, простота, выражение сущности болезни и указание причины, ее вызывающей (насколько это возможно). Определения всех болезней и синдромов, для которых были рекомендованы названия, кратки и недвусмысленны (насколько это возможно), каждое определение дополнено перечнем синонимов.

Во время Конференции вышли в свет перечни болезней нижних отделов дыхательных путей, инфекционных болезней (вирусных, бактериальных и паразитарных, а также микозов), сердечно-сосудистых болезней, а работа над перечнями болезней пищеварительной системы, женских половых органов, мочевой системы, мужских половых органов, болезней обмена веществ и эндокринных болезней, болезней крови, кроветворных органов и иммунной системы, костно-мышечной системы и нервной системы была продолжена. Последующие выпуски будут включать перечни психических болезней, болезней уха, горла и носа, а также глаза и его придаточного аппарата.

Конференция признала, что современная нормативная международная номенклатура болезней играет большую роль в развитии МКБ и улучшении сопоставимости медицинской информации. В связи с этим Конференция

РЕКОМЕНДУЕТ поддерживать усилия ВОЗ и СММНО в поиске наиболее экономичных путей для своевременного завершения и внедрения такой номенклатуры.

7. Введение Десятого пересмотра МКБ

Конференция была информирована о намерении ВОЗ опубликовать детальный перечень четырехзначных рубрик Десятого пересмотра в трех томах. Первый том включает перечень рубрик для статистической разработки, второй - соответствующие определения, стандарты, правила и инструкции, третий - алфавитный указатель.

Далее на Конференции было сообщено, что версия перечня трехзначных рубрик Десятого пересмотра будет опубликована как отдельное издание, содержащее все примечания о включениях и исключениях. Это издание также будет включать все соответствующие определения, стандарты, правила, инструкции и сокращенный алфавитный указатель.

Государства - члены, намеревающиеся создать версию Десятого пересмотра на национальном языке, должны уведомить об этом ВОЗ. Копии проектов МКБ на уровне трех- и четырехзначных рубрик можно получить от ВОЗ в отпечатанном виде или на электронных носителях.

Придавая большое значение внешнему оформлению перечней и алфавитных указателей, Конференция заявляет, что будут приняты во внимание все рекомендации руководителей центров и просьбы кодировщиков и поддержаны любые усилия, направленные на улучшение этих аспектов публикации по сравнению с Девятым пересмотром.

Как и в Девятом пересмотре, при содействии сотрудничающих центров решено издать учебные материалы для переориентации обученных кодировщиков. Ответственность за проведение эффективных учебных курсов должна быть возложена на региональные бюро ВОЗ и отдельные страны. Целесообразно провести такие курсы с конца 1991 г. до конца 1992 г., с тем чтобы завершить обучение.

Материалы для базового обучения новых пользователей МКБ также должны быть разработаны ВОЗ, однако по плану организация таких курсов начнется не ранее 1993 г.

Как уже отмечалось выше, ВОЗ должна подготовить перевод Десятого пересмотра (перечень рубрик для статистической разработки и алфавитный указатель) на электронные носители. В дальнейшем при содействии сотрудничающих центров могут стать доступными и другие средства программного обеспечения. До вступления в силу Десятого пересмотра должен быть доступен ключевой механизм конверсии от Девятого пересмотра в Десятый и обратно.

Поскольку проведение мероприятий, одобренных Комитетом экспертов, идет по графику, Конференция

РЕКОМЕНДУЕТ Десятый пересмотр Международной классификации болезней ввести в силу с 1 января 1993 г.

8. Будущий пересмотр МКБ

Конференция обсудила трудности, испытываемые в течение длительного периода действия Девятого пересмотра, обусловленные появлением новых болезней и отсутствием надлежащего механизма коррекции пробелов.

Были рассмотрены различные механизмы преодоления этих трудностей и предотвращения возникновения аналогичных проблем в Десятом пересмотре. Отчетливо выявилась необходимость продолжать обмен информацией с целью стандартизации использования Десятого пересмотра в разных странах, а также тщательно изучать любые изменения, появившиеся в течение срока действия пересмотра, применительно к их влиянию на методы анализа и тенденции. Состоялась дискуссия в виде форума по каждому такому изменению и возможности использования вакантной буквы U в новом или временном коде. Было достигнуто согласие в том, что конференции по пересмотру классификаций невозможно проводить чаще чем один раз в 10 лет.

Учитывая выраженные пожелания и тот факт, что нецелесообразно пытаться определить сроки реализации, Конференция

РЕКОМЕНДУЕТ следующую Международную конференцию по пересмотру провести в ближайшее десятилетие. Кроме того, ВОЗ должна одобрить концепцию процесса модернизации в период между пересмотрами и представить соображения относительно эффективного механизма организации этой работы.

9. Принятие Десятого пересмотра МКБ

Конференция,

рассмотрев предложения, подготовленные Организацией на основе рекомендаций Комитета экспертов по Десятому пересмотру Международной классификации болезней, признавая потребности государств - членов, выраженные на Конференции, в отношении разработки нескольких малых модификаций для детального разъяснения вводимых пунктов.

РЕКОМЕНДУЕТ принять предложенные пересмотренные классы с их трехзначными рубриками и четырехзначными подрубриками, краткие перечни для статистической разработки данных заболеваемости и смертности Десятого пересмотра Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем.

Список литературы

1. Международная классификация болезней. Пересмотр 1975 г.–Т. 1. Женева, Всемирная организация здравоохранения.–1980.–с. xiii-xxiv.
2. Report of the Expert Commitee on the International Classification of Diseases-10th Revision: First Meeting. Geneva, World Health Organization, 1984 (unpublished document DES/EC/ICD-10/84.34).
3. Report of the Export Commitee on the International Classification of Diseases- 10th Revision: Second Meeting. Geneva, World Health Organization, 1987 (unpublished document WHO/DES/EC/ICD-10/87.38).
4. Report of the Preparatory Meeting on ICD-10. Geneva, World Health Organization, 1983 (unpublished document DES/ICD-10/83.19).
5. Lay reporting of health information. Geneva, World Health Organization, 1978.
6. International Conference on Health Statistics for the Year 2000. Budapest, Statistical Publishing House, 1984.
7. Report of the Consultation on Primary Care Classification. Geneva, World ? Health Organization, 1985 (unpublished document DES/PHC/85.7).
8. International Classification of Impairments, Disabilities, and Handicaps. Geneva, World Health Organization, 1980.
9. WHO Off ical Records, No. 233, 1976, p. 18.
10. International Classification of Procedures in Medicine. Geneva, World Health Organization, 1978.

Страница 1 2

всего страниц: 2

Содержание