2.4   Базовая структура и принципы классификации, принятые в МКБ

МКБ является переменно-осевой классификацией. Ее структура разработана на основе классификации, предложенной Уильямом Фарром в самом начале проведения международных дискуссий по структуре классификации. Его схема заключалась в том, что для всех практических и эпидемиологических целей статистические данные о болезнях должны быть сгруппированы следующим образом:

1. эпидемические болезни
2. конституциональные или общие болезни
3. местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации
4. болезни, связанные с развитием
5. травмы.

Эта структура видна в классах МКБ-10. Она выдержала проверку временем и, будучи в некотором отношении произвольной, по-прежнему считается более удобной для основных эпидемиологических целей, чем любая из предложенных и апробированных альтернатив.

Две первые и две последние группы из перечисленных выше являются "специальными группами", объединяющими те состояния, которые было бы неудобно группировать для эпидемиологических исследований, если бы они были разбросаны, например если классификация была бы составлена преимущественно по анатомической локализации. Оставшаяся группа "местных болезней, сгруппированных по анатомической локализации" включает в себя классы МКБ для каждой из основных систем организма.

Различие между классами, относящимися к "специальным группам", и классам, относящимися к "системам организма", имеет практическое значение для понимания структуры классификации, для кодирования и интерпретации статистических данных, полученных на ее основе. Необходимо помнить, что, как правило, состояния классифицируются преимущественно в одном из классов, относящихся к "специальным группам". В случае сомнения относительно того, куда отнести данное состояние, приоритет следует отдавать классам "специальных групп".

Основу МКБ составляет единый кодовый перечень трехзначных рубрик, каждая из которых может быть далее подразделена на четырехзначные подрубрики числом до десяти. Вместо чисто цифровой системы кодирования в предыдущих пересмотрах в Десятом пересмотре использован буквенно-цифровой код с буквой в качестве первого знака и цифрой во втором, третьем и четвертом знаке кода. Четвертый знак следует за десятичной точкой. Таким образом, возможные номера кодов простираются от А00.0 до Z99.9. Буква U не используется (см. ниже)

          2.4.1   Тома

МКБ-10 состоит из трех томов: том 1 содержит основную классификацию; том 2 - инструкции по применению для пользователей МКБ, том 3 представляет собой Алфавитный указатель к классификации.

Большую часть тома 1 занимает основная классификация, состоящая из перечня трехзначных рубрик и полного перечня трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик и их содержания. "Сердцевина" классификации - перечень трехзначных рубрик (том 1, ч. 1, с. 29-99), является обязательным уровнем для представления информации в базу данных ВОЗ о смертности и для основных международных сравнений. В этой "сердцевине" классификации также перечислены названия классов и блоков. Полный перечень, дающий детализацию на четырехзначном уровне, разделен на 21 класс (том 1, ч. 1, с. 101-576).

В томе 1 также содержатся:

1. Раздел "Морфология новообразований". Классификация морфологии новообразований (том 1, ч. 2, с. 577-599) при желании может быть использована в качестве дополнительного кода для классификации морфологических типов новообразований, которые, за малым исключением, классифицируются в классе II только в соответствии с их характером и локализацией (топографией). Используются те же морфологические коды, что и в специализированном варианте МКБ по онкологии (МКБ-О) [1].

2. Специальные перечни для сводных статистических разработок. Так как полный четырехзначный перечень МКБ и даже трехзначный перечень слишком объемные, чтобы быть представленными в каждой статистической таблице, большинство текущих статистик используют перечень рубрик и подрубрик, в которых упор делается на некоторых отдельных состояниях, а другие группируются. Составной частью МКБ являются четыре специальных перечня для сводных статистических разработок данных о смертности. Перечни 1 и 2 касаются общей смертности, перечни 3 и 4 - младенческой и детской смертности (возрастные группы от 0 до 4 лет). Имеется также специальный перечень для разработки сводных статистических данных о заболеваемости. Эти перечни приведены на с. 601-624 тома 1, ч. 2. Правила использования различных уровней классификации и специальных перечней даны в разделе 5 настоящего тома.

3. Определения. Определения, приведенные на с. 625-628 тома 1, ч. 2, были приняты Всемирной ассамблеей здравоохранения и включены для облегчения международной сопоставимости данных.

4. Номенклатурные правила. Эти правила приняты Всемирной ассамблеей здравоохранения и устанавливают официальную ответственность государств-членов ВОЗ в отношении классификации болезней и причин смерти, составления и публикации статистических данных. Они приведены на с. 629-633 тома 1, ч. 2.

             2.4.2   Классы

   Классификация разделена на 21 класс. Первым знаком кода в МКБ является буква, и каждая буква соответствует определенному классу, за исключением буквы D, которая используется в классе II "Новообразования" и в классе III "Болезни крови и кроветворных органов и определенные нарушения, вовлекающие иммунный механизм", и буквы Н, которая используется в классе VII "Болезни глаза и придаточного аппарата" и в классе VIII "Болезни уха и сосцевидного отростка". Четыре класса (классы I, II, XIX и XX) используют более одной буквы в первом знаке своих кодов.

   Каждый класс содержит достаточное число трехзначных рубрик, чтобы охватить весь включенный в него материал; использованы не все имеющиеся в распоряжении коды, что дает возможность для будущих пересмотров и большей детализации.

   Классы I-ХVII относятся к заболеваниям и другим патологическим состояниям, класс XIX — к травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям воздействия внешних факторов. Остальные классы охватывают ряд современных понятий, касающихся диагностических данных, класс XVIII охватывает "Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках". Класс XX "Внешние причины заболеваемости и смертности" традиционно использовался для классификации внешних причин травм и отравлений, но, начиная с Девятого пересмотра, он также предназначается для регистрации любых внешних причин болезней и других патологических состояний. И в заключение класс XXI "Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения" предназначен для классификации данных, объясняющих причину обращения в учреждение здравоохранения человека, не являющегося больным в данное время, или обстоятельств, в силу которых пациент получает медицинскую помощь именно в то время или же имеющих какое-либо иное отношение к помощи, которую он получает.

             2.4.3   Блоки рубрик

   Классы подразделяются на однородные "блоки" трехзначных рубрик. В Классе I названия блоков отражают две оси классификации - способ передачи инфекции и широкую группу патогенных микроорганизмов. В Классе II первой осью является характер новообразований: в пределах группировки по характеру новообразований осью для формирования подгрупп в основном является локализация, хотя несколько трехзначных рубрик предназначены для важных морфологических типов новообразований (например, лейкозы, лимфомы, меланомы, мезотелиомы, саркома Капоши). Диапазон рубрик дан в скобках после каждого названия блока.

             2.4.4   Трехзначные рубрики

   В рамках каждого блока некоторые из трехзначных рубрик предназначены только для одной болезни, отобранной вследствие ее частоты, тяжести, восприимчивости к действиям служб здравоохранения, в то время как другие трехзначные рубрики предназначены для групп болезней с некоторыми общими характеристиками. В блоке обычно имеются рубрики для "других" состояний, дающие возможность классифицировать большое число различных, но редко встречающихся состояний, а также "неуточненные" состояния.

             2.4.5   Четырехзначные подрубрики

   Хотя это и не является обязательным для представления данных на международном уровне, большинство трехзначных рубрик подразделены посредством четвертого цифрового знака после десятичной точки, с тем чтобы можно было использовать еще до 10 подрубрик. Если трехзначная рубрика не подразделена, рекомендуется использовать букву "X" для заполнения места четвертого знака, чтобы коды имели стандартный размер для статистической обработки данных.

   Четырехзначные подрубрики используют любым подходящим способом, определяя, например, различные локализации или разновидности одной болезни, если трехзначная рубрика предназначена только для одной болезни, или же отдельные болезни, если трехзначная рубрика предназначена для группы болезней.

   Четвертый знак .8 обычно используется для обозначения "других" состояний, относящихся к данной трехзначной рубрике, а знак .9 чаще всего используется чтобы выразить то же понятие, что и название трехзначной рубрики, без добавления какой-либо дополнительной информации.

   Когда одинаковые четвертые знаки используются при градации нескольких трехзначных рубрик, смысловое значение этих четвертых знаков указывается только один раз, перед началом перечисления рубрик. В каждой такой рубрике дается примечание, указывающее, где содержатся более детальные сведения, например, рубрики О03-О06 для разных типов абортов имеют общий четвертый знак, отражающий осложнения (см. т. 1, ч. 2, с. 51).

             2.4.6   Дополнительные градации для использования

   Пятый и последующие уровни кода обычно представляют собой субклассификации по различным осям по отношению к четырехзначному коду. Они содержатся в:

        Классе XIII  —   подрубрики по анатомической локализации 
        Классе XIX   —   подрубрики для обозначения открытых и закрытых переломов, а также 
                         внутричерепных,  внутригрудных   и  внутрибрюшных  повреждений  с 
                         открытой раной и без нее
        Классе XX    —   подрубрики для обозначения видов деятельности в момент происшествия.	

             2.4.7   Неиспользованные коды "U"

   Коды U00-U49 следует использовать для временного обозначения новых болезней неясной этиологии. Коды U50-U99 могут быть использованы в исследовательских целях, например для апробирования альтернативной подклассификации в рамках специального проекта.

   Содержание