Этот раздел содержит практическую информацию для всех пользователей, с тем чтобы они знали, как наиболее эффективно применить данную классификацию. Знание и понимание целей и структуры МКБ жизненно важно как для статистиков и аналитиков, имеющих дело с медико-санитарной информацией, так и для кодировщиков. Точность и последовательность применения МКБ зависят от правильного использования всех трех томов.

3.1   Как пользоваться томом 1

3.1.1   Введение

Том 1 МКБ содержит саму классификацию. Здесь указываются рубрики, к которым следует относить диагнозы, что облегчает сортировку и расчеты в статистических целях. Для тех, кто использует статистику, в нем указано также определение содержания рубрик, подрубрик и позиций специального перечня, которые могут быть включены в статистические таблицы.

Теоретически возможно, что кодировщик найдет правильный код только с помощью первого тома, однако этот процесс может занять много времени и привести к ошибкам в распределении диагнозов. Алфавитный указатель как путеводитель по классификации содержится в томе 3. Введение к указателю содержит важную информацию о его взаимосвязи с томом 1.

Большой частью повседневное использование МКБ в статистических целях предусматривает выбор какого-то одного патологического состояния из свидетельства о смерти или другого медицинского документа, в которых указано более чем одно патологическое состояние. Правила такого выбора в связи со статистикой смертности и заболеваемости содержатся в разделе 4 данного тома.

Детальное описание полного перечня рубрик приведено в разделе 2.4.

3.1.2   Использование полного перечня трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик

Включенные термины

В рамках трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик¹ обычно перечислен рад других диагностических терминов. Их называют "включенными терминами", и они даются в дополнение к названиям рубрик как примеры диагностических формулировок, классифицируемых в этой рубрике. Они могут относиться к различным состояниям или могут быть синонимами. Они не являются подклассификацией той или иной рубрики.
____________________________
¹В контексте МКБ слово "рубрика" обозначает как трехзначную рубрику, так и четырехзначную подрубрику.

Включенные термины перечислены прежде всего как указание к содержанию рубрик. Многие перечисленные позиции относятся к важным или наиболее часто используемым терминам, принадлежащим к данной рубрике. Другие термины характеризуют пограничные состояния или локализации, внесенные для того, чтобы точнее определить, где проходит граница между одной и другой подрубрикой. Перечни включенных терминов отнюдь не являются исчерпывающими, и альтернативные названия диагностических единиц включены в Алфавитный указатель, к которому следует обращаться в первую очередь лри кодировании того или иного диагноза.

Иногда включенные термины необходимо читать в контексте с названиями рубрик. Это обычно бывает в тех случаях, когда включенные термины представляют собой детализацию перечня локализаций или фармацевтических препаратов, и для их понимания необходимо прежде ознакомиться с соответствующими словами из названия рубрики (например, "злокачественные новообразования ...", "травмы ...", "отравления ...").

Диагностические формулировки, общие для ряда рубрик или всех подрубрик конкретной трехзначной рубрики, находятся в примечаниях, озаглавленных "Включено" и следующих непосредственно за названием класса, блока или рубрики.

Исключенные термины

Некоторые рубрики содержат перечни состоянии, которым предшествует слово "Исключено". Имеются термины, которые, учитывая название данной рубрики, предположительно могли бы быть отнесены к ней, но на самом деле классифицируются в других рубриках. Таким примером является рубрика А46, "Рожа", из которой исключена рожа в послеродовом периоде. После каждого исключенного термина в скобках указан кодовый номер другой рубрики и подрубрики, к которым следует отнести этот термин.

Общие исключения в пределах ряда рубрик или всех подрубрик конкретной трехзначной рубрики указаны в примечаниях, озаглавленных "Исключено" ... следующих сразу за названием класса, блока или рубрики.

Описания в виде глоссария

В классе V (Психические расстройства и расстройства поведения) в дополнение к включенным и исключенным терминам для обозначения содержания рубрик используются описания в виде глоссариев. Такое построение принято в связи с тем, что терминология психических расстройств сильно варьируется, особенно в разных странах, и одно и то же название может быть использовано для описания совершенно разных состояний. Глоссарий не предназначен для использования кодировщиками.

Определения аналогичного типа представлены и в других разделах МКБ, например в классе XXI, для более точного указания содержания рубрики.

3.1.3   Двойное кодирование некоторых состояний

Система кодирования со значками "крестик" и "звездочка"

МКБ-9 ввела систему, получившую дальнейшее развитие в МКБ-10, посредством которой диагностическим формулировкам присваиваются два кода, содержащие информацию как об основной генерализованноц болезни, так и о ее проявлении в отдельном органе или области тела, представляющем собой самостоятельную клиническую проблему.

Главным кодом в этой системе является код основной болезни, он помечен "крестиком" (†); факультативный дополнительный код, относящийся к проявлению болезни, помечен "звездочкой" (*). Эта система была разработана в связи с тем, что кодирование только по основной болезни часто не удовлетворяло потребности сбора статистической информации, имеющей отношение к конкретным специальностям. Кроме того, существовала потребность отнести конкретную болезнь в класс МКБ, соответствующий ее проявлению, если это проявление являлось самостоятельной причиной для оказания медицинской помощи.

Поскольку система кодирования значками "крестик" и "звездочка" предусматривает альтернативные классификации для представления статистических данных, принцип МКБ состоит в том, что код со значком "крестик" является основным и должен использоваться всегда. Допускается использование кода со значком "звездочка" в качестве дополнительного, если нужен альтернативный метод представления статистических данных. Код со звездочкой никогда не должен употребляться самостоятельно. Статистика, регистрирующая коды со значком "крестик", подчиняется традиционной классификации в представлении данных о смертности, заболеваемости и другим аспектам медицинской помощи.

Коды со звездочками даны как трехзначные рубрики. В классификации имеются раздельные рубрики для одних и тех же болезней, что допустимо, когда конкретная болезнь не указана как основная причина. Например, рубрики G20 и G21 предназначены для тех форм паркинсонизма, которые не относятся к проявлениям других болезней, классифицированных в других рубриках, в то время как рубрика G22* предназначена для "Паркинсонизма при болезнях, классифицированных в других рубриках". Для состояний, указанных в рубриках со звездочками, приводятся соответствующие коды с крестиком, например для сифилитического паркинсонизма, помещенного в рубрику G22*, указан код с крестиком А52.1 †.

Некоторые коды с крестиком могут быть указаны в специальных рубриках с крестиком. Однако гораздо чаще код с крестиком для диагнозов с двойными элементами информации и немаркированные коды для диагнозов с единичным элементом информации могут относиться к одной и той же рубрике или подрубрике.

Система кодирования со значками "крестик" и "звездочка" используется в Классификации в ограниченном числе случаев. Во всей Классификации имеется 83 специальные рубрики, помеченные звездочками, они перечислены в начале соответствующих классов. Рубрики, в которых встречаются термины, помеченные значком "крестик", могут иметь одну из трех различных форм:

1. Если значок ( † ) и альтернативный код со звездочкой фигурируют в названии рубрики, то все отнесенные к этой рубрике состояния подлежат двойной классификации и все они имеют одинаковый альтернативный код, например:

   А17.0 †		Туберкулезный менингит (О01*)
   		Туберкулез мозговых оболочек (головного мозга) (спинного мозга)
   		Туберкулезный лептоменингит

2. Если в названии рубрики имеется значок "крестик", но альтернативный код со звездочкой отсутствует, то все состояния, отнесенные к этой рубрике, подвергаются двойной классификации, но имеют разные альтернативные коды (которые приведены для каждого термина отдельно), например:

   А18.1 †		Туберкулез мочеполовых органов
   		Туберкулез: • мочевого пузыря (N33.0*) • шейки матки (N74.0*) • почки (N29.1*) • мужских половых органов (N51.—*) • мочеточника (N29.1*)
   		Туберкулезное воспаление женских тазовых органов (N74.1*)

3. Если в названии рубрики нет ни значка "крестик", ни альтернативного кода со звездочкой, рубрика в целом не подлежит двойной классификации, но отдельные включенные в нее состояния могут классифицироваться двояко; такие термины помечают крестиком и альтернативным кодом, например:

   А54.8		Другие гонококковые инфекции
   		Гонококковый(ая,ое): ... • перитонит † (К67.1*) • пневмония † (J17.0*) • септицемия • поражение кожи

Другое факультативное двойное кодирование

Имеются определенные ситуации, отличные от системы кодирования со значками "крестик" и "звездочка", которые позволяют использовать два кода МКБ для полного описания заболевания пациента. Примечания в полном перечне рубрик "При необходимости используют дополнительный код ...", обозначают многие из этих ситуаций. Дополнительные коды следует использовать только в специальных статистических разработках.

Они употребляются:

1. для местных инфекций, отнесенных к классам "системы организма", где могут добавляться коды из класса I, чтобы указать природу возбудителя, если эта информация не приведена в названии рубрики. Для этой цели в классе I предназначен блок рубрик В95-В97.

2. для новообразований с функциональной активностью. Чтобы обозначить тип функциональной активности, к коду класса II может быть добавлен соответствующий код класса IV.

3. для новообразований, морфологический код которых, указанный на с. 579-599 т. 1, ч. 2 (Кодированная номенклатура морфологии новообразований), хотя и не являющийся частью основной МКБ, может быть добавлен к классу II для идентификации морфологического типа опухоли.

4. для состояний, классифицируемых в рубриках F00-F09 (Органические, включая симптоматические, психические расстройства) класса V, может добавляться код из другого класса для того, чтобы указать причину, т.е. основную болезнь, травму или другое поражение мозга.

5. если состояние является следствием воздействия токсичного вещества, может быть добавлен код класса XX для идентификации этого вещества.

6. в случаях, когда два кода могут быть использованы для описания в полном объеме травмы, отравления или другого неблагоприятного воздействия: код класса XIX, который описывает характер травмы, и код класса XX, который описывает ее причину. Решение о том, какой из этих кодов следует считать добавочным, зависит от цели, для которой эти данные собираются. (См. введение к классу XX, с. 373, том 1, ч. 2.)

3.1.4   Условные обозначения, используемые в полном перечне трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик

При перечислении включенных и исключенных в полном перечне терминов МКБ используются некоторые специальные правила применения в названиях круглых скобок, квадратных скобок, двоеточий, фигурных скобок, аббревиатуры "БДУ", фразы "не классифицированный в других рубриках" (НКД) и союза "и". Эти правила должны твердо знать как кодировщики, так и лица, желающие интерпретировать статистические данные, основанные на МКБ.

Круглые скобки ( )

Круглые скобки используются в т. 1 в четырех важных ситуациях.

1. В круглые скобки помещают дополнительные слова, которые могут следовать за диагностическим термином, не влияя на кодовый номер, которым нужно обозначать слова вне скобок. Например, в рубрике I10 включенный термин "Гипертензия (артериальная) (доброкачественная) (эссенциальная) (злокачественная) (первичная) (системная)" указывает, что I10 является кодовым номером для слова "Гипертензия" независимо от того, приведено ли только это слово или же оно дополнено любым словом в круглых скобках или комбинацией этих слов.

2. В круглые скобки также заключают коды, которые относятся к исключенным терминам. Например:
   Н01.0, Блефарит, исключен блефароконъюнктивит (H01.5).

3. Круглые скобки используются в названии блока, когда в них заключают перечень трехзначных кодов рубрик, входящих в данный блок.

4. Последний способ употребления круглых скобок был введен Девятым пересмотром и относится к системе значков "крестик" и "звездочка". В круглые скобки заключают крестик, в рубрике со звездочкой или звездочку, следующую за термином, обозначенным крестиком.

Квадратные скобки [ ]

Квадратные скобки применяются:

1. для заключения синонимов, альтернативных формулировок или поясняющих фраз, например:

   А30 Лепра [болезнь Гансена];

2. для ссылки на предыдущие примечания, например:

   С00.8 Поражения губы, выходящие за пределы одной и более вышеуказанных локализаций [См. примечание 5 на с. 179 тома 1, ч. 1].

3. для ссылки на ранее обозначенный блок четырехзначных подрубрик, общих для ряда трехзначных рубрик, например:

   К27 Пептическая язва неуточненной локализации [См. подрубрики на с. 578 тома 1, ч. 1]

Двоеточие :

Двоеточие применяют при перечислении включенных и исключенных терминов, когда слова, предшествующие им, не являются законченными формулировками, которые следовало бы включить в данную рубрику. Эти термины требуют дополнения в виде одного или нескольких модифицирующих или уточняющих слов, начинающихся с абзаца под ними, прежде чем они могут быть отнесены к данной рубрике. Например, в рубрике К36 "Другие формы аппендицита" диагноз "аппендицит" следует отнести к данной рубрике только в том случае, если он уточнен словами "хронический" или "рецидивирующий".

Фигурная скобка }

Фигурная скобка используется при перечислении включенных и исключенных терминов для обозначения того, что ни предшествующие ей, ни расположенные за ней слова не являются полными терминами. Любой из терминов, предшествующих скобке, должен быть дополнен одним или несколькими терминами, следующими за ней. Например:

071.6		Акушерские травмы тазовых суставов и связок
		Отрыв внутреннего хряща лобкового симфиза Повреждение копчика Травматическое расхождение лонного сочленения	акушерский (ое)

"БДУ"

Буквы БДУ представляют собой аббревиатуру словосочетания "без дополнительных уточнений", означающего "неуточненный" или "неустановленный".

Иногда неустановленный термин все же классифицируется в рубрике для более уточненного типа данной болезни. Это связано с тем, что в медицинской терминологии самая распространенная форма болезни часто известна под именем самой болезни и уточняются только менее распространенные типы болезни. Например термин "митральный стеноз" обычно используют для обозначения "ревматического митрального стеноза". Это встроенное допущение следует принимать во внимание, чтобы избежать ошибок в классификации. Тщательное изучение включенных терминов покажет, где было сделано такое допущение. Кодировщикам следует быть очень осторожными, чтобы не закодировать термин как неуточненный до тех пор, пока не станет совершенно ясно, что нет никакой другой информации, которая позволила бы дать более точное обозначение этого термина в какой-либо иной рубрике. При интерпретации статистических данных, основанных на МКБ, следует учитывать, что некоторые состояния, отнесенные к явно уточненной рубрике, окажутся не такими уточненными в медицинском документе, который был кодирован. При сравнении временной динамики и интерпретации статистических данных важно помнить, что эти допущения могут меняться от одного Пересмотра МКБ к другому. Так, например, до Восьмого пересмотра допускалось, что аневризма аорты неуточненная является следствием сифилиса.

"Не классифицированный(ая,ое) в других рубриках"

Слова "не классифицированный(ая,ое) в других рубриках", употребляемые в названии трехзначных рубрик, служат предупреждением о том, что некоторые уточненные формы данных состояний могут появляться в других разделах классификации. Например:

J16

Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках

В эту рубрику включены подрубрики J16.0 (Пневмония, вызванная хламидиями) и J16.8 (Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными агентами). Многие другие рубрики предоставлены в классе X (например, J10-J15) и других классах (например, Р23.— Врожденная пневмония) для пневмоний, вызванных уточненными возбудителями. Рубрика J18 (Пневмония без уточненного возбудителя) предоставлена для пневмоний, возбудитель которых не установлен.

Союз "и" в названиях

Союз "и" применяют для обозначения "и/или". Например, в рубрике А18.0 (Туберкулез костей и суставов) должны классифицироваться случаи "туберкулеза костей", "туберкулеза суставов", а также "туберкулеза костей и суставов".

Точка тире .—

В некоторых случаях четвертый знак кода подрубрики заменен тире например:

G03

Менингит, обусловленный другими и неуточненными причинами Исключено: менингоэнцефалит (О04.—)

Для кодировщика это означает, что четвертый знак существует и его нужно искать в соответствующей рубрике. Это правило касается как основного перечня, так и алфавитного указателя.

3.1.5   Рубрики с общими признаками

Для целей контроля качества полезно ввести в компьютерную систему программу проверки. Как основа для такой проверки на внутреннюю согласованность даны следующие группы рубрик, сгруппированные в соответствии с особыми признаками, объединяющими их.

Рубрики со звездочкой

Следующие рубрики со звездочкой не должны использоваться как самостоятельный код; они всегда должны употребляться в дополнение к коду со значком "крестик". D63*, D77*, E35*, E90*, FOO*, F02*, G01*, G02*, G05*, G07*, G13*, 022*, G26*, G32*, G46*, G53*, G55*, G59*, G63*, G73*, G94*, G99*, H03*, H06*, H13*, H19*, H22*, H28*, H32*, H36*, H42*, H45*, H48*, H58*, H62*, H67*, H75*, H82*, H94*, I32*, I39*, I41*, I43*, I52*, I68*, I79*, I98*, J17*, J91*, J99*, K23*, K67*, K77*, K87*, K93*, L14*, L45*, L54*, L62*, L86*, L99*, M01*, M03*, M07*, M09*, M14*, M36*, M49*, M63*, M68*, M73*, M82*, M90*, N08*, N16*, N22*, N29*, N33*, N37*, N51*, N74*, N77*, P75*.

Рубрики, касающиеся только одного пола

Следующие рубрики относятся к болезням лиц только мужского пола: B26.0, C60-C63, D07.4-D07.6, DI7.6, D29.–, D40.–, E29.–, E89.5, F52.4, I86.1, L29.1, N40-N51, Q53-Q55, R86, S31.2-S31.3, Z12.5.

Следующие рубрики относятся к болезням лиц только женского пола: A34, B37.3, C51-C58, C79.6, D06.–, D07.0-D07.3, D25-D28, D39.–, E28.–, E89.4, F52.5, F53.–, I86.3, L29.2, L70.5, M80.0-M80.1, M81.0-M81.1, M83.0, N70-N98, N99.2-N99.3, OOO-O99, P54.6, Q50-Q52, R87, S31.4, S37.4-S37.6, T19.2-T19.3, T83.3, Y76.–, Z01.4, Z12.4, Z30.1, Z30.3, Z30.5, Z31.1, Z31.2, Z32-Z36, Z39, Z43.7, Z87.5, Z97.5.

Рекомендации по трактовке несоответствий между полом и заболеванием приведены на с. 78.

Рубрики, предназначенные для последствий болезней

Для кодирования последствий патологических состояний, которые более не находятся в активной стадии, отведены следующие рубрики: B90-B94, E64.–, E68, G09. I69.–, O97, T90-T98, Y85—Y89.

Рекомендации по кодированию последствий болезней для целей статистики смертности и заболеваемости можно найти на с. 76-78 и с. 115-116.

Нарушения после медицинских процедур

Следующие рубрики не используются для кодирования основной причины смерти. Рекомендации по их использованию при кодировании заболеваемости приведены на с. 117-118. E89.–, G97.–, H59.–, H95.–, I97.–, J95.–, K91.–, M96.–, N99.–.

Содержание