4.1.7     Примеры использования общего принципа и правил выбора

Общий принцип

В тех случаях, когда в свидетельстве указано более одного патологического состояния, выбирают то состояние, которое единственно записано на нижней заполненной строке части I только в том случае, если оно могло привести к возникновению всех состояний, записанных в свидетельстве выше.

 Пример 6:  I а) Абсцесс лёгкого
              б) Долевая пневмония
            Выбирают долевую пневмонию (J18.1).
		
 Пример 7:  I а) Печеночная недостаточность
              б) Закупорка желчного протока
              в) Рак головки поджелудочной железы
            Выбирают рак головки поджелудочной железы (С25.0)

 Пример 8:  I а) Кровоизлияние в мозг
              б) Гипертензия
              в) Хронический пиелонефрит
              г) Аденома предстательной железы
            Выбирают аденому предстательной железы (N40)
			
 Пример 9:  I а) Травматический шок
              б) Множественные переломы
              в) Наезд грузовика на пешехода (дорожно-транспортное происшествие)
            Выбирают наезд грузовика на пешехода (V04.1).


 Пример 10: I а) Бронхопневмония
            II   Вторичная анемия и хронический лимфатический лейкоз 
            Выбирают бронхопневмонию. Однако применимо и правило 3 (см. пример 26).

Правило 1

Если общий принцип неприменим и записана последовательность, закончившаяся состоянием,которое указано в свидетельстве первым, выбирают исходную причину этой последовательности. При наличии более одной последовательности, закончившейся состоянием, которое указано в свидетельстве первым, выбирают исходную причину первой из приведенных последовательностей.

 Пример 11: I а) Бронхопневмония
              б) Инфаркт мозга и гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца
            Выбирают инфаркт мозга неуточненный (I63.9).
            В  данном  случае имеются две последовательности, которые привели к возникновению 
            состояния, указанного в свидетельстве  первым: бронхопневмония вследствие инфаркта 
            мозга  и  бронхопневмония  вследствие  гипертонической  болезни с преимущественным 
            поражением сердца. Выбирают исходную причину последовательности, указанной первой. 

 Пример 12: I а) Варикозное расширение вен пищевода и застойная сердечная недостаточность
              б) Хроническая ревматическая болезнь сердца и цирроз печени
            Выбирают цирроз печени  (К74.6). Последовательность, закончившаяся возникновением 
            состояния, указанного в свидетельстве первым, — это варикозное   расширение   вен 
            пищевода, вызванное циррозом печени.

 Пример 13: I а) Острый инфаркт миокарда
              б) Атеросклеротическая болезнь сердца
              в) Грипп
            Выбирают атеросклеротическую болезнь сердца. Зарегистрированную последовательность 
            событий,   закончившихся  состоянием,  которое  указано  в  свидетельстве  первым, 
            составляют острый инфаркт миокарда вследствие атеросклеротической болезни  сердца. 
            Однако применимо и правило модификации В; см. пример 45.

 Пример 14: I а) Перикардит
              б) Уремия и пневмония
            Выбирают уремию. Есть две последовательности, которые привели к возникновению 
            состояния, указанного в свидетельстве первым: перикардит, вызванный уремией, и 
            перикардит, вызванный пневмонией. Выбирают исходную причину первой последователь-
            ности. Однако применимо и правило модификации Г; см. пример 60.

 Пример 15: I а) Инфаркт мозга и застойная пневмония
              б) Гипертензия и диабет
              в) Атеросклероз
            Выбирают атеросклероз. Есть две последовательности, которые привели к возникновению 
            состояния, указанного в свидетельстве первым:  инфаркт мозга вследствие гипертензии,   
            вызванной атеросклерозом, и инфаркт мозга, вызванный диабетом. Выбирают исходную 
            причину первой из упомянутых последовательностей. Однако применимо и правило модифи-
            кации В; см. пример 46.

Правило 2

Если не приведена последовательность, закончившаяся состоянием, указанным в свидетельстве первым, выбирают это первое состояние.

 Пример 16: I а) Пернициозная анемия и гангрена стопы
              б) Атеросклероз
            Выбирают пернициозную анемию (D51.0). Не приведена последовательность, вызвавшая 
            возникновение состояния, указанного в свидетельстве первым.

 Пример 17: I а) Ревматическая и атеросклеротическая болезнь сердца
            Выбирают ревматическую болезнь сердца (I09.9). В данном случае  отсутствует 
            последовательность состояний; оба состояния находятся на одной и той же строке.

 Пример 18: I а) Кистозный фиброз поджелудочной железы
              б) Бронхит и бронхоэктазия
            Выбирают  кистозный  фиброз  поджелудочной  железы (Е84.9).  В  данном  случае  
            отсутствует последовательность событий.

 Пример 19: I а) Старость и застойная пневмония
              б) Ревматоидный артрит
            Выбирают старость. Здесь приведена последовательность событий: застойная 
            пневмония, вызванная ревматоидным  артритом,  но  эта  последовательность 
            не заканчивается состоянием, указанным в свидетельстве первым.  Применимо  
            и  правило  модификации А; см. пример 33.

 Пример 20: I а) Бурсит и язвенный колит
            Выбирают бурсит. В данном случае не указана последовательность событий.  
            Применимо  и  правило модификации Б; см. пример 41.

 Пример 21: I а) Острый нефрит, скарлатина
            Выбирают  острый  нефрит. В данном случае не указана последовательность событий.  
            Применимо  и  правило 3, см. пример 28.

Правило 3

Если состояние, выбранное согласно общему принципу или правилам 1 или 2, явно является прямым следствием другого состояния, указанного в части I или II, выбирают это первичное состояние.

Предполагаемые прямые последствия другого состояния

Саркома Капоши, опухоль Беркитта и любое другое злокачественное новообразование лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, классифицированные в рубриках С46.— или С81-С96, необходимо рассматривать как прямое последствие ВИЧ-инфекции в тех случаях, когда указана эта болезнь. Вместе с тем такое допущение не следует делать относительно других типов злокачественных новообразований.

Любые инфекционные болезни, классифицированные в рубриках А00-В19, В25-В49, В58-В64, В99 или J12-J18, следует рассматривать как прямое последствие указанной ВИЧ-инфекции.

Некоторые послеоперационные осложнения (пневмония любого типа, кровотечение, тромбофлебит, эмболия, тромбоз, септицемия, остановка сердца, почечная недостаточность (острая), аспирация, ателектаз и инфаркт) могут рассматриваться как прямое следствие операции, если только не указано, что она была проведена за 4 нед или более до смерти.

Пневмония или бронхопневмония могут рассматриваться как осложнение любой болезни. В частности, бронхопневмонию следует рассматривать как очевидное следствие изнурительных болезней (таких как злокачественное новообразование и недостаточность питания) и болезней, вызывающих паралич (таких как травмы головного и спинного мозга, кровоизлияние в мозг или тромбоз сосудов головного мозга и полиомиелит), а также инфекционных болезней и необычных травм.

Любое состояние, описанное или уточненное как "эмболическое", может рассматриваться как прямое следствие венозного тромбоза, флебита или тромбофлебита, клапанных пороков сердца, мерцания предсердий, родов или любой операции.

Любое состояние, описанное как вторичное, необходимо рассматривать как прямое следствие наиболее вероятной первичной причины, указанной в свидетельстве.

Вторичную или неуточненную анемию, недостаточность питания, маразм или кахексию можно рассматривать как следствие любого злокачественного новообразования.

Любой пиелонефрит можно рассматривать как следствие задержки мочи при таких состояниях, как гиперплазия предстательной железы или стеноз уретры.

Нефрит можно рассматривать как следствие любой стрептококковой инфекции (скарлатина, стрептококковая ангина и т.д.).

Обезвоживание можно рассматривать как следствие любой кишечной инфекции.

Операцию на конкретном органе необходимо рассматривать как прямое последствие хирургического заболевания этого органа (например, злокачественная опухоль или травма), указанного в свидетельстве.

 Пример 22: I а) Саркома Капоши
            II   СПИД
            Выбирают  ВИЧ-инфекцию, которая вызвала саркому Капоши (В21.0). 

 Пример 23: I а)  Рак яичника  
            II    ВИЧ-инфекция               
            Выбирают злокачественное новообразование яичника (С56).
			
 Пример 24: I а)  Туберкулез	
            II    ВИЧ-инфекция   
            Выбирают ВИЧ-инфекцию, которая привела к возникновению микобактериальной 
            инфекции (В20.0).
			
 Пример 25: I а)  Церебральный токсоплазмоз и опоясывающий лишай	
              б)  Лимфома Беркитта, ВИЧ-инфекция   
            Выбирают ВИЧ-инфекцию, которая приводит к возникновению большого числа 
            заболеваний, классифицированных в других рубриках (В22.7). Церебральный 
            токсоплазмоз, выбранный согласно правилу 2, можно рассматривать как прямое 
            следствие ВИЧ-инфекции.
			
 Пример 26: I а)  Бронхопневмония
            II    Вторичная анемия и хронический лимфолейкоз
            Выбирают хронический лимфолейкоз (С91.1). Бронхопневмонию, выбранную согласно 
            общему принципу (см. пример 10), и  вторичную  анемию можно рассматривать как  
            прямое следствие хронического лимфолейкоза.
			
 Пример 27: I а)  Кровоизлияние в мозг  
              б)  Гипертензия         
              в)  Хронический пиелонефрит и закупорка протока предстательной железы   
            Выбирают закупорку протока предстательной железы (N40). Хронический пиелонефрит, 
            выбранный согласно правилу 1, можно рассматривать как прямое следствие этого 
            состояния.
			
 Пример 28: I а)  Острый нефрит, скарлатина.
            Выбирают скарлатину (А38). Острый нефрит, выбранный согласно правилу 2 
           (см. пример 21), можно рассматривать как прямое следствие скарлатины.

 Пример 29: I а)  Нефрэктомия
            II    Светлоклеточный рак почки
            Выбирают светлоклеточный рак почки (С64). Нет сомнения в том, что нефрэктомия 
            была произведена по поводу злокачественной опухоли почки.

 Пример 30: I а)  Острая анемия 
              б)  Кровавая рвота 
              в)  Кровотечение из варикозных вен пищевода
              г)  Портальная гипертензия
            II    Цирроз печени  
            Выбирают цирроз печени (К74.6). Портальную гипертензию, выбранную согласно 
            общему принципу, можно рассматривать как прямое следствие цирроза печени.
			
 Пример 31: I а)  Застойная пневмония	
              б)  Кровоизлияние в головной мозг и рак молочной железы
            Выбирают кровоизлияние в головной мозг (161.9). Застойную пневмонию, выбранную 
            согласно правилу 2, можно рассматривать как прямое следствие любого из указанных 
            состояний; выбирают первое из указанных состояний.

 Пример 32: I а)  Инфаркт легкого
            II    Левосторонняя пневмонэктомия по поводу рака легкого, проведенная 3 нед назад
            Выбирают рак легкого (С34.9).

Содержание