4.1.8     Модификация выбранной причины

Отобранная причина смерти не всегда может оказаться патологическим состоянием, наиболее полезным и информативным для статистической разработки данных. Например, если в качестве первоначальной причины была выбрана старость или некоторые генерализованные болезни, такие как гипертензия или атеросклероз, это будет менее полезная информация чем та, которую можно было бы получить, отобрав проявление или результат процесса старения или развития болезни. Иногда бывает необходимо модифицировать выбор, чтобы он соответствовал положениям классификации болезней, отдав предпочтение единому коду для двух или более указанных причин или выбору определенной причины, когда она указана совместно с некоторыми другими состояниями.

Правила модификации, приведенные ниже, направлены на улучшение информативности и повышение точности данных о смертности, и их следует применять после отбора исходной предшествовавшей причины. Взаимосвязанные процессы выбора и модификации описаны по отдельности, чтобы обеспечить ясность изложения.

Некоторые из правил модификации требуют дополнительного использования правил выбора, что не должно представлять затруднений для опытных кодировщиков, но при этом важно пройти через весь процесс выбора, модификации и, если необходимо, повторного выбора первоначальной причины смерти.

         4.1.9     Правила модификации

Правило А. Старость и другие неточно обозначенные состояния

Если выбранная причина относится к классу XVIII (Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках), за исключением рубрики R95 (Внезапная смерть грудного ребенка), и в свидетельстве указано состояние, классифицированное в других рубриках, кроме рубрик R00-R94 или R96-R99, то проводят повторный выбор причины смерти, как если бы состояние, классифицированное в классе XVIII, не было записано в свидетельстве, принимая при этом во внимание изменение кода под влиянием этого состояния.

Правило Б. Банальные состояния

Если в качестве причины выбрано банальное состояние, которое вряд ли могло вызвать смерть, и в свидетельстве указано более серьезное состояние, проводят повторный выбор первоначальной причины, как если бы это банальное состояние не было упомянуто. Если смерть явилась результатом неблагоприятной реакци на лечение этого банального состояния, то в качестве причины смерти выбирают неблагоприятную реакцию.

Правило В. Связанные состояния

Если выбранная причина связана, согласно положениям классификации или указаниям по кодированию первоначальной причины смерти, с одним или несколькими другими состояниями, указанными в свидетельстве, кодируют комбинацию состояний.

Комбинацию состояний, из которых одно уточнено как следствие другого, кодируют как комбинацию этих состояний только в том случае, если запись правильно отражает их причинно-следственную связь или эту связь можно установить путем применения правил выбора.

Если связь состояний представляется спорной, то устанавливают связь с тем состоянием, которое было бы выбрано в качестве причины смерти, если бы первоначально выбранная причина не была указана в свидетельстве. Там, где это возможно, устанавливают дополнительные связи состояний.

Правило Г. Специфичность

Если выбранная причина характеризует состояние лишь в общих чертах, а в свидетельстве приведен термин, более точно определяющий локализацию или природу этого состояния, предпочтение отдают более информативному термину. Это правило часто применяют в тех случаях, когда общий термин становится определением, уточняющим более информативный термин.

Правило Д. Ранние и поздние стадии болезни

Если выбранной причиной является ранняя стадия болезни и в свидетельстве указана также более поздняя стадия той же болезни, необходимо кодировать более позднюю стадию болезни. Это правило не применяется в отношении хронических форм, указанных в свидетельстве как следствие "острого" состояния, за исключением случаев, которые оговорены в классификации специальными инструкциями.

Правило Е. Последствия

Если выбранной причиной является ранняя форма патологического состояния, для которого в классификации предусмотрена самостоятельная рубрика "Последствия ...", и очевидно, что смерть была вызвана остаточными явлениями этого состояния, а не его острой стадией, кодируют соответствующей рубрикой "Последствия..." данного состояния.

Предусмотрены следующие рубрики для классификации "Последствий..." В90-В94, Е64.—, Е68, G09, I69, O97 и Y85-Y89.

         4.1.10    Примеры применения правил модификаций

Правило А. Старость и другие неточно обозначенные состояния

Если выбранная причина относится к классу XVIII (Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках), за исключением рубрики R95 (Внезапная смерть грудного ребенка), и в свидетельстве указано состояние, классифицированное в других рубриках, кроме рубрик R00-R94 или R96-R99, то проводят повторный выбор причины смерти, как если бы состояние, классифицированное в классе XVIII, не было записано в свидетельстве, принимая при этом во внимание изменение кода под влиянием этого состояния.

 Пример 33: I а) Старость и застойная пневмония
              б) Ревматоидный артрит
            Кодируют ревматоидный артрит (М06.9). Старость, выбранную
            согласно правилу 2 (см. пример 19), не принимают во
            внимание и применяют общий принцип
			
 Пример 34: I а) Анемия
              б) Спленомегалия
            Кодируют спленомегалическую анемию (D64.8). Спленомегалию, 
            выбранную согласно общему принципу, не принимают во внимание, 
            но она модифицирует код.

 Пример 35: I а) Дегенерация миокарда и
              б) Эмфизема
              в) Старость                                          
            Кодируют дегенерацию миокарда (151.5). Старость, выбранную 
            согласно общему принципу, не принимают во внимание и применяют 
            правило 2.

 Пример 36: I а) Кашель и кровавая рвота
            Кодируют кровавую рвоту (К92.0). Кашель, выбранный согласно 
            правилу 2, не принимают во внимание.

 Пример 37: I а) Терминальная пневмония
              б) Распространяющаяся гангрена и                            
              в) инфаркт мозга
            Кодируют инфаркт мозга (163.9). Гангрену, выбранную согласно 
            правилу 1, не принимают во внимание и применяют общий принцип.

Правило Б. Банальные состояния

Если в качестве причины выбрано банальное состояние, которое вряд ли могло вызвать смерть, и в свидетельстве указано более серьезное состояние, проводят повторный выбор основной причины, как если бы это банальное состояние не было упомянуто. Если смерть явилась результатом неблагоприятной реакции на лечение этого банального состояния, то в качестве причины смерти выбирают неблагоприятную реакцию.

 Пример 38: I а) Кариес зубов
            II   Остановка сердца
            Кодируют остановку сердца (146.9). Кариес зубов, выбранный 
            согласно общему принципу, не принимают во внимание.

 Пример 39: I а) Вросший ноготь пальца стопы и острая почечная 
                 недостаточность
            Кодируют острую почечную недостаточность  (N17.9). Вросший 
            ноготь пальца стопы, выбранный согласно правилу 2, не принимают 
            во внимание.

 Пример 40: I а) Кровотечение во время хирургической операции
              б) Тонзиллэктомия                     
              в) Гипертрофия миндалин 
            Кодируют кровотечение во время хирургической операции (Y60.6).

 Пример 41: I а) Бурсит и язвенный колит
            Кодируют язвенный колит (К51.9).  Бурсит, выбранный
            согласно правилу 2 (см. пример 20), не принимают во внимание.

 Пример 42: I a) Паронихия
            II Cтолбняк
            Кодируют столбняк (А35). Паронихию, выбранную согласно общему 
            принципу, не принимают во внимание.

Правило В. Связанные состояния

Если выбранная причина связана, согласно положениям классификации или указаниям по кодированию основной причины смерти, с одним или несколькими другими состояниями, указанными в свидетельстве, кодируют комбинацию состояний.

Комбинацию состояний, из которых одно уточнено как следствие другого, кодируют как комбинацию этих состояний только в том случае, если запись правильно отражает их причинно-следственную связь или эту связь можно установить путем применения правил выбора.

Если связь состояний представляется спорной, то устанавливается связь с тем состоянием, которое было бы выбрано в качестве причины смерти, если бы первоначально выбранная причина не была указана в свидетельстве. Там, где это возможно, устанавливают дополнительные связи состояний.

 Пример 43: I а) Непроходимость кишечника
              б) Бедренная грыжа
            Кодируют бедренную грыжу с непроходимостью кишечника (К41.3).
			
 Пример 44: I а) Блокада правой ножки пучка Гиса и болезнь Шагаса
            Кодируют болезнь Шагаса с поражением сердца (В57.2). Блокаду 
            правой ножки пучка Гиса, выбранную согласно правилу 2, 
            связывают с болезнью Шагаса.
 
 Пример 45: I а) Oстрый инфаркт миокарда
              б) Атеросклеротическая болезнь сердца 
              в) Грипп
            Кодируют острый инфаркт миокарда (121.9). Атеросклеротическую 
            болезнь сердца, выбранную согласно правилу 1 (см. пример 13), 
            связывают с острым инфарктом миокарда.

 Пример 46: I а) Инфаркт мозга и застойная пневмония
              б) Гипертензия и диабет
              в) Атеросклероз
            Кодируют инфаркт мозга (I63.9). Атеросклероз, выбранный согласно 
            правилу 1 (см. пример 15), связывают с гипертензией, которую в 
            свою очередь связывают с инфарктом мозга.
 
 Пример 47: I а) Дилатация сердца и склероз почек 
              б) Гипертензия
            Кодируют гипертоническую болезнь с преимущественным поражением 
            сердца и почек (113.9). Все три состояния комбинируют.

 Пример 48: I а) Инсульт
              б) Атеросклероз и гипертоническая болезнь
              в) Поражение сердца
            Кодируют гипертоническую болезнь с преимущественным поражением 
            сердца (111.9). Атеросклероз, выбранный согласно правилу 1, 
            связывают с гипертонической болезнью сердца, так как гипертони-
            ческая болезнь сердца была бы выбрана согласно общему принципу, 
            если бы не был указан атеросклероз.

 Пример 49: I а) Инсульт и гипертоническакя болезнь с  преимущественным 
                 поражением 
              б) сердца
              в) Атеросклероз
            Кодируют инсульт (I64). Атеросклероз, выбранный согласно общему 
            принципу, связывают с инсультом, так как это состояние было бы 
            выбрано согласно правилу 2, если бы не был указан атеросклероз.

 Пример 50: I а) Вторичная полицитемия 
              б) Эмфизема легких
              в) Хронический бронхит
            Кодируют обструктивный хронический бронхит (J44.8). Хронический 
            бронхит, выбранный согласно общему принципу, связывают с эмфиземой.

 Пример 51: I а) Дилатация сердца                    
              б) Гипертензия                             
            II   Атрофия почек
            Кодируют гипертоническую болезнь с преимущественным поражением 
            сердца и почек (I13.9). Все три состония комбинируют.	

 Пример 52: I а) Бронхопневмония (аспирационная)
              б) Судороги
              в) Туберкулезный менингит
            II   Туберкулез легких
            Кодируют туберкулез легких (А16.2). Туберкулезный менингит, 
            выбранный согласно общему принципу, не следует использовать при 
            упоминании о туберкулезе легких.
			
 Пример 53: I а) Перелом затылочной кости
              б) Падение в результате эпилептического припадка
            Кодируют эпилептический припадок (G40.9). Падение, выбранное 
            согласно правилу 1, связывают с эпилептическим припадком.
			
 Пример 54: I а) Остановка сердца 
            II   Болезнь Шагаса
            Кодируют болезнь Шагаса с поражением сердца (В57.2).
            Остановку сердца, выбранную согласно общему принципу, связывают с 
            болезнью Шагаса.

Правило Г. Специфичность

Если выбранная причина характеризует состояние лишь в общих чертах, а в свидетельстве приведен термин, более точно определяющий локализацию или природу этого состояния, предпочтение отдают более информативному термину. Это правило часто применяется в тех случаях, когда общий термин становится определением, уточняющим более информативный термин.

 Пример 55: I а) Инфаркт мозга	
              б) Инсульт	
            Кодируют инфаркт мозга (I63.9). 
			
 Пример 56: I а) Ревматическая болезнь сердца, стеноз митрального клапана
            Кодируют ревматический митральный стеноз (I05.0).
			
 Пример 57: I а) Менингит 
              б) Туберкулез
            Кодируют туберкулезный менингит (А17.0). Оба состояния указаны 
            в правильной причинной связи.
			
 Пример 58: I а) Тяжелая гипертензия при беременности 
            II   Эклампсические судороги
            Кодируют эклампсию (О15.0).
			
 Пример 59: I а) Аневризма аорты 
              б) Сифилис
            Кодируют сифилитическую аневризму аорты (А52.0). Оба состояния 
            указаны в правильной причинной связи.
			
 Пример 60: I а) Перикардит
              б) Уремия и пневмония
            Кодируют уремический перикардит (N18.8). Уремия, выбранная 
            согласно правилу 1 (см. пример 14), модифицирует перикардит.

Правило Д. Ранние и поздние стадии болезни

Если выбранной причиной является ранняя стадия болезни и в свидетельстве указана также более поздняя стадия той же болезни, необходимо кодировать более позднюю стадию болезни. Это правило не применяется в отношении хронических форм, указанных в свидетельстве как следствие "острого состояния", за исключением случаев, которые оговорены в классификации специальными инструкциями.

 Пример 61: I а) Третичный сифилис 
              б) Первичный сифилис
            Кодируют третичный сифилис (А52.9).

 Пример 62: I а) Эклампсия во время беременности 
              б) Преэклампсия
            Кодируют эклампсию во время беременности (О15.0).
			
 Пример 63: I а) Хронический миокардит 
              б) Острый миокардит
            Кодируют острый миокардит (I40.9).
			
 Пример 64: I а) Хронический нефрит 
              б) Острый нефрит
            Кодируют хронический нефрит неуточненный (N03.9), 
            поскольку существует специальная инструкция о таком 
            сочетании (см. с. 66).

Правило Е. Последствия Если выбранной причиной является ранняя форма патологического состояния, для которого в классификации предусмотрены самостоятельные рубрики "Последствия ...", и очевидно, что смерть вызвана остаточными явлениями этого состояния, а не его острой стадией, кодируют соответствующей рубрикой "Последствия..." данного состояния.

Предусмотрены следующие рубрики для "Последствий В90-В94, Е64.—, Е68, G09, I69, О97 и Y85-Y89.

 Пример 65: I а) Фиброз легких
              б) Перенесенный туберкулез легких
            Кодируют последствия туберкулеза органов дыхания (В90.9).     
			
 Пример 66: I а) Бронхопневмония
              б) Искривление позвоночника     
              в) Рахит, перенесенный в детстве  
            Кодируют последствия рахита (Е64.3).	
			
 Пример 67: I а) Гидроцефалия
              б) Туберкулезный менингит
            Кодируют последствия туберкулезного менингита (В90.0).
			
 Пример 68: I а) Застойная пневмония
              б) Гемиплегия
              в) Инсульт (10 лет назад)
            Кодируют последствия инсульта (I69.4).

 Пример 69: I а) Хронический нефрит 
              б) Скарлатина
            Кодируют последствия других уточненных инфекционных и 
            паразитарных болезней (В94.8). Описание нефрита как 
            "хронического" означает, что скарлатина более не находится 
            в активной фазе.

Содержание