4.2   Замечания по интерпретации записей о причинах смерти

Приведенные выше правила обычно позволяют установить первоначальную причину смерти для первичной статистической разработки данных смертности. Однако в каждой стране может возникнуть необходимость расширения этих правил в зависимости от полноты и качества записей в медицинских свидетельствах. Приведенная ниже информация поможет сформулировать такие дополнительные инструкции.

         4.2.1     Допущение наличия промежуточной величины

Часто в медицинских свидетельствах одно состояние указывается как следствие другого, но первое состояние не является прямым следствием второго. Например, кровавая рвота может быть указана как следствие цирроза печени вместо того, чтобы быть записанной в качестве финального события в последовательном ряду событий: цирроз печени → портальная гипертензия → разрыв варикозных вен пищевода → кровавая рвота.

Наличие промежуточной причины в части I можно допустить, если считать, что последовательность событий будто бы указана, но такое допущение не следует использовать для модификации кода.

Пример 1:	I	а) b)	Кровоизлияние в мозг Хронический нефрит
	Кодируют хронический нефрит (N03.9). Необходимо допустить наличие артериальной гипертензии как промежуточного состояния между кровоизлиянием в мозг и первоначальной причиной — хроническим нефритом.
Пример 2:	I	а) b)	Умственная отсталость Преждевременное отделение плаценты
	Кодируют преждевременное отделение плаценты, оказывающее неблагоприятное воздействие на плод или на новорожденного (Р02.1). Необходимо допустить наличие родовой травмы, аноксии или гипоксии как промежуточного состояния между умственной отсталостью и основной причиной — преждевременным отделением плаценты.

         4.2.2     Интерпретация выражения "крайне маловероятно"

Выражение "крайне маловероятно" используется, начиная с Шестого пересмотра МКБ, для того чтобы указать на неприемлемость причинной связи событий. Когда в процессе применения Общего принципа и правил выбора возникает необходимость принять или отвергнуть тот или иной последовательный ряд событий, указанный в свидетельстве, рекомендуется рассматривать как "крайне маловероятные" следующие сочетания состояний:

1. инфекционная или паразитарная болезнь (А00—В99), указанная как "следствие" любой болезни вне этого класса, за исключением:
   • диареи и гастроэнтерита предположительно инфекционного происхождения (А09) могут быть приняты как "следствие" какой-либо другой болезни
   • септицемии (А40-А41)
   • рожи (А46)
   • газовой гангрены (А48.0)
   • ангины Венсана (А69.1)
   • микозов (В35-В49)
   • любых инфекционных болезней, которые могут считаться "следствием" нарушений иммунитета, таких, как ВИЧ-инфекция или СПИД, иммуносупрессия, вызванная химическими веществами (химиотерапия) и облучением, и опухоли, отрицательно воздействующие на иммунную систему (например, злокачественные лимфомы)
   • ветряной оспы и опаясывающего лишая (В01-В02), которые могут считаться "следствием" сахарного диабета, туберкулеза и лимфопролиферативных новообразований;
2. злокачественное новообразование, указанное как "следствие" любой другой болезни, за исключением болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ);
3. гемофилия (D66, D67, D68.0-D68.2), указанная как "следствие" любой другой болезни;
4. сахарный диабет (Е10-Е14), указанный как "следствие" любой другой болезни, за исключением:
   • гемохроматоза (Е83.1),
   • болезней поджелудочной железы (К85-К86),
   • новообразований поджелудочной железы (С25.—, D13.6, D13.7, D37.7),
   • недостаточности питания (Е40-Е46);
5. острая ревматическая лихорадка (I00-I02) или ревматическая болезнь сердца (I05-I09), указанные как "следствие" любой другой болезни, кроме скарлатины (А38), стрептококковой септицемии (А40.—), стрептококкового фарингита (J02.0) и острого тонзиллита (J03.—)
6. любая гипертензия, указанная как "следствие" любого новообразования, за исключением:
   • новообразований эндокринных желез,
   • новообразований почек,
   • карциноидных опухолей;
7. хроническая ишемическая болезнь сердца (I20, I25), указанная как "следствие" любого новообразования;
8. любая цереброваскулярная болезнь (I60-I69), указанная как "следствие" болезни органов пищеварения (К00-К92) или эндокардита (I05-I08; I09.1, I33-I38), за исключением эмболии мозговых сосудов в рубриках I65-I66 или внутричерепного кровоизлияния (I60-I62);
9. любое состояние, описанное как артериосклеротическое (атеросклеротическое), указанное как "следствие" любого новообразования;
10. грипп (J10-J11), указанный как "следствие" любой другой болезни;
11. врожденная аномалия (Q00-Q99), указанная как "следствие" любого другого заболевания данного индивида, включая недоношенность;
12. состояние, наступившее в момент "X", указанное как "следствие" состояния, наступившего в момент "Y", если момент "X" предшествует моменту "Y";
13. любой несчастный случай (V01-Х59), указанный как следствие любой другой причины, классифицированной вне этого класса, за исключением эпилепсии (G40-G41).

Приведенный выше перечень не охватывает все "крайне маловероятные" взаимосвязи состояний, однако в других случаях необходимо следовать общему принципу, если нет иных указаний.

Острые или терминальные болезни системы кровообращения, указанные как следствие злокачественного новообразования, сахарного диабета или бронхиальной астмы, следует рассматривать как возможный последовательный ряд событий в части I свидетельства. Острыми или терминальными болезнями системы кровообращения считаются:

I21-I22	Острый инфаркт миокарда
I24.—	Другие формы острой ишемической болезни сердца
I26.—	Легочная эмболия
I30.—	Острый перикардит
I33.—	Острый и подострый эндокардит
I40.—	Острый миокардит
I44.—	Предсердно-желудочковая [атриовентрикулярная] блокада и блокада левой ножки пучка Гиса
I45.—	Другие нарушения проводимости
I46.—	Остановка сердца
I47.—	Пароксизмальная тахикардия
I48	Фибрилляция и трепетание предсердий
I49.—	Другие нарушения сердечного ритма
I50.—	Сердечная недостаточность
I51.8	Другие неточно обозначенные болезни сердца
I60-168	Цереброваскулярные болезни, кроме относящихся к подрубрикам I67.0-I67.5 и I67.9

         4.2.3     Значение продолжительности болезни для классификации

При оценке записанной последовательности непосредственных и предшествовавших причин необходимо учитывать промежуток времени между моментом возникновения болезни или состояния и моментом смерти. Это следует делать при интерпретации "крайне маловероятных" зависимостей состояний (см. выше), а также при использовании правила модификации Е (последствия).

Рубрики О95 (Акушерская смерть по неуточненной причине), О96 (Смерть матери от любой акушерской причины спустя более 42 сут, но менее одного года после родов) и О97 (Смерть матери от последствий непосредственно акушерских причин) классифицируют акушерскую смерть в соответствии со временем, прошедшим между акушерским эпизодом и смертью женщины. Рубрику О95 следует использовать, когда женщина умирает во время беременности, родов или в послеродовом периоде и единственной информацией является запись "материнская" или "акушерская" смерть. Если акушерская причина смерти уточнена, кодируют соответствующую рубрику. Рубрику О96 используют для классификации смертей от прямых или непрямых акушерских причин, которые наступили в период более 42 сут, но менее одного года после окончания беременности. Рубрику О97 используют для классификации смертей от любой прямой акушерской причины, которые наступают через один год или более после окончания беременности.

Состояния, классифицированные как врожденные пороки развития, деформации и хромосомные аномалии (Q00-Q99), даже в тех случаях, когда в медицинском свидетельстве они не обозначены как врожденные, следует кодировать как таковые, если промежуток времени между началом болезни и смертью, а также возраст умершего свидетельствуют о существовании состояния с самого рождения.

Классификация имеет специальные рубрики для обозначения некоторых болезней и травм как причин последствий или отдаленных эффектов. Во многих случаях эти последствия включают состояния, сохранившиеся в течение года или более после начала болезни или возникновения травмы (см. ниже также пункт "Последствия").

Содержание