4.3.2   Порядок записи причин смерти

Свидетельство включает 5 разделов для записи причин перинатальной смерти, обозначенных латинскими буквами от "а" до "е". В разделы "а" и "b" следует вносить болезни или патологические состояния новорожденного или плода, причем одну, наиболее важную, записывают в разделе "а", а остальные, если таковые имеются, в разделе "b". Под "наиболее важным" подразумевается патологическое состояние, которое, по мнению лица, заполняющего свидетельство, внесло наибольший вклад в смерть ребенка или плода. Такие состояния, как сердечная недостаточность, асфиксия, аноксия, характеризующие механизм смерти, не следует записывать в разделе "а", если только они не были единственным известным состоянием плода или новорожденного. Это положение относится также и к недоношенности.

В разделе "с" и "d" следует записывать все болезни или состояния матери, которые, по мнению лица, заполняющего документ, оказали какое-либо неблагоприятное воздействие на новорожденного или плод. И в этом случае наиболее важное из них состояние нужно записывать в разделе "с", а другие, если таковые имеются, в разделе "d". Раздел "е" предусмотрен для записи других обстоятельств, которые способствовали летальному исходу, но которые не могут быть охарактеризованы как болезнь или патологическое состояние ребенка или матери, например родоразрешение в отсутствие лица, принимающего роды.

Следующие примеры иллюстрируют рекомендуемый в соответствующих случаях порядок записи причин смерти.

Пример 1.		Мать, у которой предыдущие беременности закончились самопроизвольными абортами в сроки 12 и 18 нед, была госпитализирована со сроком беременности 24 нед с диагнозом "преждевременные роды". Роды были самопроизвольными; родился ребенок массой 700 г, который умер в течение первого дня жизни. Основное патологическое состояние, обнаруженное при вскрытии, — "недоразвитие легких". Причины перинатальной смерти: Недоразвитие легких — Преждевременные роды, причина неизвестна Привычный аборт —
Пример 2.		Женщина 26 лет с первой беременностью, в анамнезе регулярные менструальные циклы, получила стандартную дородовую помощь, начиная с 10-й недели беременности. На 30—32-й неделе беременности клинически была отмечена задержка развития плода, подтвержденная на 34-й неделе. Кроме бессимптомной бактериурии, не было выявлено никакой явной причины этого состояния. Было сделано кесарево сечение и извлечен живой мальчик массой 1600 г. Плацента весила 300 г и была охарактеризована как инфарктная. У ребенка развился респираторный дистресс-синдром, который поддавался лечению. Ребенок умер внезапно на 3-й день. При вскрытии обнаружены обширные легочные гиалиновые внутрижелудочковое кровоизлияние. Причины перинатальной смерти: Внутрижелудочковое кровоизлияние Респираторный дистрeсс-синдром Задержка развития плода Недостаточность плаценты Бактериурия при беременности Кесарево сечение
Пример 3.		У женщины с диагностированным сахарным диабетом, который недостаточно контролировался на протяжении ее первой беременности, на 32-й неделе беременности развилась мегалобластная анемия. В 38 нед были вызваны роды. В результате спонтанных родов родился ребенок массой 3200 г. У ребенка развилась гипогликемия, и на второй день он умер. На вскрытии обнаружено незаращение артериального ствола. Причины перинатальной смерти: Незаращение артериального ствола Гипогликемия Сахарный диабет Мегалобластная анемия —
Пример 4.		Женщина 30 лет, имеющая 4-летнего здорового мальчика. Беременность протекала нормально, если не считать многоводия. При рентгеновском обследовании в 36 нед была обнаружена анэнцефалия плода. Были вызваны роды. Родился мертвый плод массой 1500 г с анэнцефалией. Причины перинатальной смерти: Анэнцефалия — Многоводие — —

   4.3.3   Составление статистических таблиц по причинам перинатальной смерти

Для статистики перинатальной смертности на основании свидетельств, форма которых приведена выше, наиболее всего подходит полномасштабный анализ по множественным причинам всех зарегистрированных состояний. Там, где это неосуществимо, следует как минимум провести анализ основного заболевания или состояния плода или новорожденного (раздел "а") и основного состояния матери, оказавшего влияние на плод или новорожденного (раздел "с"), используя перекрестную табуляцию этих двух состояний. Если необходимо выбрать лишь одно состояние (например, когда нужно включить случаи смерти в раннем неонатальном периоде в таблицы анализа смерти по единичной причине для всех возрастных групп), следует выбирать основное заболевание или состояние плода или новорожденного (раздел "а").

   4.3.4   Кодирование причин смерти

Каждое состояние, записанное в разделах "а", "b", "с" и "d", следует кодировать отдельно. Состояния матери, оказавшие влияние на новорожденного или плод и записанные в разделах "с" и "d", необходимо кодировать рубриками Р00-Р04; эти рубрики не следует использовать для кодирования состояний, записанных в разделе "а" и "b". Состояния плода или новорожденного, записанные в разделе "а", можно кодировать любыми рубриками, кроме рубрик Р00-Р04, однако в большинстве случаев нужно использовать рубрики Р03-Р96 (Перинатальные состояния) или Q00-Q99 (Врожденные аномалии). Для кодирования состояний, записанных в разделах "а" и "с", используют только по одному коду, а для кодирования состояний, записанных в разделах "b" и "d", следует употреблять столько кодов, сколько указано состояний.

Раздел "е" предназначен для рассмотрения обстоятельств отдельных случаев перинатальной смерти, поэтому обычно запись в этом пункте не нуждается в кодировании. Однако если необходимо провести статистический анализ обстоятельств, записанных в разделе "е" по единичной причине, то в классах XX и XXI можно подобрать некоторые подходящие рубрики; если же это не удается сделать, пользователи этой статистики должны разработать свою собственную систему кодирования этой информации.

   4.3.5   Правила кодирования

Правила выбора причин, используемые для статистической разработки данных общей смертности, неприменимы к свидетельству о причине перинатальной смерти. Может случиться, что в полученных свидетельствах причины смерти не будут записаны в соответствии с указанными выше правилами. Всякий раз, когда это возможно, такие свидетельства должны быть исправлены теми, кто их заполнил, в противном случае предлагается руководствоваться следующими правилами.

Правило П1.	Сведения о механизме смерти или недоношенности записаны в разделе "а".
Если в разделе "а" записаны такие состояния, как сердечная недостаточность, асфиксия или аноксия (любое из состояний, относящихся к рубрикам Р20.—, Р21.—) или недоношенность (любое из состояний, относящихся к рубрике Р07.—), а другие состояния новорожденного или плода записаны в разделе "а" или разделе "b", то кодируют первое из упомянутых этих других состояний, как если бы оно одно было указано в разделе "а"; состояние, фактически указанное в разделе "а", кодируют так, как если бы оно было записано в разделе "b".
Пример 1.	Живорожденный: смерть в возрасте 4 дней		Коды
	a.	Недоношенность	Q05.9
	b.	Spina bifida	Р07.3
	c.	Недостаточность плаценты	Р02.2
	d.	—
	Недоношенность кодируют, как если бы она была записана в разделе "b", а spina bifida — как если бы это состояние было записано в разделе "а".
Пример 2.	Живорожденный; смерть через 50 мин после рождения		Коды
	a.	Тяжелая родовая асфиксия Гидроцефалия	Q03.9
	b.	—	Р21.0
	c.	Затрудненные роды	Р03.1
	d.	Тяжелая преэклампсия	Р00.0
	Тяжелую родовую асфиксию кодируют, как если бы она была записана в разделе "b", а гидроцефалию — как если бы это состояние было записано в разделе "а".
Правило П2.	Два или более состояний записаны в разделе "а" или "с".
Если два или более состояний записаны в разделе "а" или разделе "с", кодируют первое из упомянутых состояний, как если бы оно одно было записано в разделе "а" или разделе "с", а другие состояния кодируют так, как если бы они находились в разделах "b" или "d".
Пример 3:	Мертворожденный; смерть наступила до начала родов		Коды
	a.	Тяжелая недостаточность питания плода "Маловесный" для данного срока Дородовая аноксия	Р05.0
	b.	—	Р20.9
	c.	Тяжелая преэклампсия Предлежание плаценты	Р00.0
	d.	—	Р02.0
	"Маловесный" для срока, при недостаточности питания плода кодируют в разделе "а", а дородовую аноксию — в разделе "b"; тяжелую преэклапсию кодируют в разделе "с", а предлежание плаценты — в разделе "d".
Пример 4:	Живорожденный; смерть в возрасте 2 дней		Коды
	a.	Травматическое субдуральное кровоизлияние Массивная аспирация мекония Внутриматочная аноксия	Р10.0
	b.	Гипогликемия Переношенная беременность	Р24.0 Р20.9 Р70.4 Р08.2
	c.	Родоразрешение при помощи щипцов	Р03.2
	d.	Тяжелая преэклампсия	Р00.0
	Травматическое субдуральное кровоизлияние кодируют в разделе "а", а другие состояния, записанные в разделе "а", кодируют в разделе "b".
Правило ПЗ.	Отсутствие записей в разделе "а" или разделе "с".
Если в разделе "а" нет записей, но записи о состоянии новорожденного или плода имеются в разделе "b", кодируют первое из упомянутых в разделе "b" состояний, как если бы оно было указано в разделе "а"; если записей нет ни в разделе "а", ни в разделе "b", для кодирования в разделе "а" используют рубрику Р95 (Смерть плода по неуточненной причине) для мертворожденных или подрубрику Р96.9 (Состояние, возникающее в перинатальный период, неуточненное) для случаев ранней неонатальной смерти. Аналогичным образом, если нет записей в разделе "с", но имеются записи о состоянии матери в разделе "d", кодируют первое из упомянутых в разделе "d" состояний, как если бы оно было указано в разделе "c"; если отсутствуют записи в разделе "с" и "d", используют в разделе "с" какой-либо искусственный код (например, ххх.х), чтобы подчеркнуть отсутствие сведений о здоровье матери.
Пример 5:	Живорожденный; смерть через 15 мин после рождения		Коды
	a.	—	Р10.4
	b.	Разрыв мозжечкового намета Респираторный дистресс-синдром	Р22.0
	c.	—	ххх.х
	d.	—
	Разрыв мозжечкового намета кодируют в разделе "а"; в разделе "с" используют код ххх.х.
Пример 6:	Живорожденный; Смерть в возрасте 2 дней		Коды
	a.	—	Р95
	b.	—
	c.	—	P00.0
	d.	Эклампсия (продолжительная эссенциальная гипертензия)
	Неуточненную причину перинатальной смерти кодируют в разделе "а", а эклампсию — в разделе "с".
Правило П4.	Состояния, ошибочно записанные в другом разделе.
Если состояние матери (т.е. состояние, относящееся к рубрикам Р00-Р04) записано в разделе "а" или "b" или если состояние новорожденного или плода указано в разделе "с" или "d", кодируют эти состояния так, как если бы они были записаны в соответствующих им разделах. Если состояние, классифицируемое как состояние новорожденного или плода или как состояние матери, ошибочно внесено в раздел "е", его кодируют как прочее состояние плода или матери соответственно в разделах "b" или "d".
Пример 7:	Мертворожденный; смерть наступила после начала родов		Коды
	a.	Тяжелая внутриутробная гипоксия	Р20.9
	b.	Роды в устойчивом затылочном предлежании
	c.	—	Р03.1
	d.	—	Р03.2
	e.	Тяжелое родоразрешение с помощью щипцов
	Роды в затылочном предлежании кодируют в разделе "с"; тяжелое родоразрешение с помощью щипцов кодируют в разделе "d".

Содержание