4.4   Заболеваемость
         4.4.1     Порядок записи диагностической информации для анализа данных о заболеваемости
                   по единичному состоянию   
         4.4.2     Принципы кодирования "основного состояния" и "других состояний"
	 4.4.3     Правила для повторного выбора в тех случаях, когда "основное состояние" записано 
		   неправильно
         4.4.4     Примечания к конкретным классам

4.4.4   Примечания к конкретным классам

Ниже приводятся инструктивные указания для конкретных классов, в которых могут возникнуть проблемы при выборе предпочтительного кода для "основного состояния". Предшествовавшие общие инструктивные указания и правила применимы для всех классов, если примечания к конкретным классам не требуют иного подхода.

Класс I

Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

B20-В24

Болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

Пациенту с нарушениями иммунной системы вследствие болезни, вызванной ВИЧ, может иногда требоваться медицинская помощь по поводу более чем одной болезни в течение одного и того же эпизода обращения, например по поводу микобактериальной и цитомегаловирусной инфекций. В этом блоке даны рубрики и подрубрики для болезни, вызванной ВИЧ, и сопутствующих ей различных заболеваний. Кодируют соответствующую подрубрику для "основного состояния" по выбору лечащего врача.

Если в качестве "основного состояния" записана болезнь, вызванная ВИЧ, с сопутствующими множественными болезнями, следует кодировать соответствующую подрубрику с четвертым знаком .1 из блока В20-В22. Состояния, классифицируемые в двух или более подрубриках одной и той же рубрики, кодируют под рубрикой с четвертым знаком .7 соответствующей рубрики (например, В20 или В21). Подрубрику В22.7 следует использовать в тех случаях, когда имеются состояния, классифицируемые в двух или более рубриках блока В20-В22. При необходимости можно использовать дополнительные коды в рамках рубрик В20-В24 для обозначения отдельных перечисленных состояний.

В тех редких случаях, когда связанное состояние явно предшествует возникновению ВИЧ-болезни, комбинацию состояний не следует кодировать и необходимо следовать правилам выбора.

Пример 1:	Основное состояние:	Болезнь, вызванная ВИЧ, и саркома Калоши
	Другие состояния:	—
	Кодируют ВИЧ-болезнь, вызвавшую саркому Калоши (В21.0).
Пример 2:	Основное состояние:	Токсоплазмоз и криптококкоз у больного с ВИЧ-инфекцией
	Другие состояния:	—
	Кодируют болезнь, вызванную ВИЧ, с проявлениями множественных инфекций (В20.7), В20.8 (Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других инфекционных и паразитарных болезней) и В20.5 (Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других микозов); можно, если необходимо, использовать в качестве дополнительных кодов.
Пример 3:	Основное состояние:	Болезнь, вызванная ВИЧ, с пневмонией, вызванной Pneumocystis carinii, лимфомой Беркитга и кандидозом полости рта
	Другие состояния:	—
	Кодируют болезнь, вызванную ВИЧ, с проявлениями множественных болезней (В22.7). При желании можно использовать дополнительные коды В20.6 (Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii), В21.1 (Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфомы Беркитта) и В20.4 (Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями кандидоза).

Подрубрики в блоке рубрик В20-В23 являются необязательными четырехзначными кодами только для стран, использующих четырехзначный вариант МКБ-10. В тех случаях, когда нет желания использовать эти необязательные четырехзначные подрубрики, коды из других разделов классификации следует использовать в качестве дополнительных для идентификации конкретных результирующих состояний. В приведенном выше примере 1 "основное состояние" следует кодировать рубрикой В21 (Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека, проявляющаяся в виде злокачественных новообразований). Код С46.9 (Саркома Капоши) используют в качестве дополнительного кода. В приведенном выше примере 2 "основное состояние" следует кодировать рубрикой В20 (Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней). Коды В58.9 (Токсоплазмоз неуточненный) и В45.9 (Криптококкоз неуточненный) используют в качестве дополнительных кодов.

Вопрос о том, использовать ли четырехзначные подрубрики рубрик В20-В23 или придерживаться кодирования по множественным причинам для идентификации конкретных состояний, является вопросом политики, который должен быть решен к моменту принятия МКБ-10.

В90-В94

Последствия инфекционных и паразитарных болезней

Эти рубрики не следует использовать в качестве предпочитаемых кодов для "основного состояния", если указана природа остаточного явления. При кодировании остаточных явлений рубрики В90-В94 можно использовать в качестве необязательных дополнительных кодов (см. с. 115 — Кодирование последствий некоторых состояний).

В95-897

Бактериальные, вирусные и другие инфекционные агенты

Эти рубрики не следует использовать в качестве кодов "основного состояния". Они предназначены для факультативного использования в качестве дополнительных кодов при идентификации инфекционного агента или возбудителя болезней, классифицируемых за пределами класса I. Инфекции неуточненной локализации, вызванные этими агентами, классифицируются в других рубриках класса I.

Пример 4:	Основное состояние:	Острый цистит, вызванный Е.coli
	Другие состояния:	—
	В качестве "основного состояния" кодируют острый цистит (N30.0). Подрубрику В96.2 (Е.сoli как причина болезни, классифицированной в других классах) можно использовать в качестве необязательного дополнительного кода.
Пример 5:	Основное состояние:	Бактериальная инфекция
	Другие состояния:	—
	В качестве "основного состояния" кодируют бактериальную инфекцию неуточненную (А49.9), рубрики В95-В97 не используют для кодирования.

Класс II

Новообразования

При кодировании новообразований следует руководствоваться примечаниями, содержащимися во введении к классу II в т. 1, а также положениями введения к Алфавитному указателю (т. 3), касающимися выбора кодов и использования морфологических описаний.

Новообразование, независимо от того, является ли оно первичным или метастатическим, которое находится в центре внимания в течение соответствующего эпизода медицинской помощи, следует записывать и кодировать как "основное состояние". Если "основным состоянием", указанным лечащим врачом, является первичное новообразование, которого больше не существует (поскольку его удалили в течение предшествующего эпизода помощи), в качестве "основного состояния" кодируют новообразование вторичной локализации, текущее осложнение или соответствующее обстоятельство, подлежащее кодированию в классе XXI (см. с. 108 Обращение в учреждения здравоохранения по причинам, не относящимся к заболеваниям), которые были объектом лечения или исследования в течение текущего эпизода помощи. В качестве необязательного дополнительного кода можно использовать соответствующую рубрику из класса XXI, кодирующую наличие новообразования в анамнезе пациента.

Пример 6:	Основное состояние:	Рак предстательной железы
	Другие состояния:	Хронический бронхит
	Процедура:	Простатэктомия
	В качестве "основного состояния "кодируют злокачественное новообразование предстательной железы (С61).
Пример 7:	Основное состояние:	Рак молочной железы — резекция имела место 2 года назад
	Другие состояния:	Вторичный рак легкого
	Процедура:	Бронхоскопия с биопсией
	В качестве "основного состояния" кодируют вторичное злокачественное новообразование легкого (С78.0). Подрубрика Z85.3 (Злокачественное новообразование молочной железы в личном анамнезе) может быть использована в качестве необязательного дополнительного кода.
Пример 8:	Основное состояние:	Ранее имевшая место операция по удалению рака мочевого пузыря; госпитализация для контрольного обследования путем проведения цистоскопии
	Другие состояния:	—
	Процедура:	Цистоскопия
	В качестве "основного состояния" кодируют контрольное обследование после хирургического вмешательства по поводу злокачественного новообразования (Z08.0). Подрубрику Z85.5 (В личном анамнезе злокачественное новообразование мочевых органов) можно использовать в качестве необязательного дополнительного кода.

С80		Злокачественное новообразование без уточнения локализации
С97		Злокачественные новообразования независимой (первичной) множественной локализации

Рубрику С80 следует использовать для кодирования "основного состояния" только и том случае, если лечащий врач четко записал это новообразование таким образом. Рубрику С97 нужно использовать в тех случаях, когда лечащий врач записывает в качестве "основного состояния" два или более независимых первичных злокачественных новообразований, ни одно из которых не является доминирующим. Дополнительные коды можно использовать для идентификации отдельных перечисленных злокачественных новообразований.

Пример 9:	Основное состояние:	Карциноматоз
	Другие состояния:	—
	Кодируют злокачественное новообразование без уточнения локализации (С80).
Пример 10:	Основное состояние:	Множественная миелома и первичная аденокарцинома предстательной железы
	Кодируют злокачественные новообразования независимой (первичной) множественной локализации (С97). В качестве необязательных дополнительных кодов можно использовать подрубрику С90.0 (Множественная миелома) и рубрику С61 (Злокачественное новообразование предстательной железы).

Класс III

Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

Некоторые состояния, кодируемые в этом классе, могут быть вызваны лекарственными средствами или другими внешними причинами. Коды класса XX можно использовать в качестве необязательных дополнительных кодов.

Пример 11:	Основное состояние:	Фолиеводефицитная анемия, вызванная триметопримом
	Другие состояния:	—
	В качестве "основного состояния" кодируют фолиеводефицитную анемию медикаментозную (D52.1). Подрубрика Y41.2 (Противомалярийные препараты и средства, действующие на других простейших, паразитирующих в крови и являющиеся причиной неблагоприятных реакций при терапевтическом применении) может быть использована в качестве необязательного дополнительного кода.

Класс IV

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

Отдельные состояния, классифицируемые в этом классе, могут быть вызваны лекарственными средствами или другими внешними причинами. Коды класса XX можно использовать в качестве необязательных дополнительных кодов.

Е10-Е14

Сахарный диабет

При кодировании "основного состояния" выбор соответствующей подрубрики из перечня, относящегося ко всем этим рубрикам, должен основываться на "основном состоянии", которое было записано лечащим врачом. Подрубрику с четвертым знаком .7 следует использовать в качестве кода "основного состояния" только в том случае, если множественные осложнения диабета были записаны в качестве "основного состояния" и не было отдано предпочтение какому-либо одному осложнению. Коды для любых отдельных перечисленных осложнений можно добавлять в качестве необязательных дополнительных кодов.

Пример 12:	Основное состояние:	Почечная недостаточность вследствие диабетического гломерулонефроза
	Кодируют неуточненный сахарный диабет с осложнениями со стороны почек (Е14.2† и N08.3*).
Пример 13:	Основное состояние:	Инсулинзависимый сахарный диабет с нефропатией, гангреной и катарактой
	Другие состояния:	—
	Кодируют инсулинзависимый сахарный диабет с множественными осложнениями (Е10.7). Коды Е10.2† и N08.3* (Инсулинзависимый диабет с нефропатией), Е10.5 (Инсулинзависимый диабет с нарушениями периферического кровообращения) и Е10.3† и Н28.0* (Инсулинзависимый диабет с катарактой) можно использовать в качестве необязательных дополнительных кодов для идентификации индивидуальных осложнений.

Е34.0

Карциноидный синдром

Этот код не следует использовать в качестве предпочтительного кода для "основного состояния", если записана карциноидная опухоль, за исключением тех случаев, когда эпизод помощи касался в основном эндокринного синдрома. При кодировании опухоли подрубрику Е34.0 можно использовать в качестве необязательного дополнительного кода для обозначения функциональной активности.

Е64.—		Последствия недостаточности питания и недостатки других питательных веществ
Е68		Последствия избыточности питания

Эти коды не следует использовать в качестве предпочтительных для "основного состояния", если указана природа остаточного явления. При кодировании остаточного явления рубрики Е64-Е68 можно использовать и качестве необязательного дополнительного кода.

Класс V

Психические расстройства и расстройства поведения

B этом классе даны определения содержания рубрик и подрубрик для оказания помощи лечащим врачом в установлении диагноза, эти определения должны использоваться кодировщиками. Код "основного состояния" следует присваивать на основании диагноза, записанного врачом, даже если существует противоречие между указанным состоянием и определением содержания рубрики. В некоторых рубриках предусматривается использование необязательных добавочных кодов.

Класс VI

Болезни нервной системы

Некоторые состояния, классифицируемые в этом классе, могут быть вызваны лекарственными препаратами или другими внешними причинами. Коды класса XX можно использовать в качестве необязательных добавочных кодов.

G09

Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы

Эту рубрику не следует использовать в качестве предпочтительного кода для "основного состояния", если записан характер остаточного явления. При кодировании остаточного явления рубрику G09 можно использовать в качестве необязательного добавочного кода. Обратите внимание на тот факт, что последствия, указанные в рубриках G01*, G02*, G05* и G07*, не следует относить к рубрике G09, а скорее к рубрикам, установленным для последствий первоначального состояния, например В90-В94. Если нет рубрики, предназначенной для последствий первоначального состояния, кодируют само первоначальное состояние.

Пример 14:	Основное состояние:	Глухота вследствие туберкулезного менингита
	Профиль отделения:	Клиника речи и слуха
	Кодируют потерю слуха неуточненную (Н91.9) как "основное состояние". Подрубрика В90.0 (Отдаленные последствия туберкулеза центральной нервной системы) может быть использована в качестве необязательного добавочного кода.
Пример 15:	Основное состояние:	Эпилепсия вследствие старого абсцесса головного мозга
	Профиль отделения:	Неврология
	В качестве "основного состояния" кодируют эпилепсию, неуточненную (G40.9). Рубрика G09 (Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы) может быть использована в качестве необязательного добавочного кода.
Пример 16:	Основное состояние:	Легкая форма умственной отсталости вследствие постиммунизационного энцефалита
	Профиль отделения:	Психиатрия
	В качестве "основного состояния" кодируют легкую форму умственной отсталости (F70.9). Рубрика G09 (Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы) может быть использована в качестве необязательного добавочного кода.

G81-G83

Паралитические синдромы

Эти рубрики не следует использовать в качестве предпочтительного кода для "основного состояния", если записана текущая причина, за исключением тех случаев, когда эпизод помощи касался в основном самого паралича. При кодировании причины обращения рубрики G81-G83 могут быть использованы в качестве необязательных добавочных кодов.

Пример 17:	Основное состояние:	Инсульт с гемиплегией
	Другие состояния:	—
	Профиль отделения:	Неврология
	В качестве "основного состояния" кодируют инсульт, неуточненный, как кровоизлияние или инфаркт (I64). Подрубрика G81.9 (Гемиплегия неуточненная) может быть использована в качестве необязательного добавочного кода.
Пример 18:	Основное состояние:	Инфаркт мозга трехлетней давности
	Другие состояния:	Паралич левой ноги
	Больной получает физиотерапию
	В качестве "основного состояния" кодируют моноплегию нижней конечности (G83.1). Подрубрика I69.3 (Последствия инфаркта мозга) может быть использована как необязательный добавочный код.

Класс VII

Болезни глаза и его придаточного аппарата

Н54.—

Слепота и пониженное зрение

Эту рубрику не следует использовать в качестве предпочтительного кода для "основного состояния", если записана причина обращения, за исключением тех случаев, когда эпизод помощи касался в основном самой слепоты. При кодировании причины рубрику Н54.— можно использовать в качестве необязательного добавочного кода.

Класс VIII

Болезни уха и сосцевидного отростка

Эти рубрики не следует использовать в качестве предпочтительных кодов для "основного состояния", если записана причина обращения, за исключением тех случаев, когда эпизод помощи касался в основном самой потери слуха. При кодировании причины рубрики Н90.— или Н91.— можно использовать в качестве необязательного добавочного кода.

Класс IX

Болезни системы кровообращения

I15.—

Вторичная гипертензия

Эту рубрику не следует использовать в качестве предпочтительного кода для "основного состояния", если записана причина обращения, за исключением тех случаев, когда эпизод помощи касался в основном самой гипертензии. При кодировании причины обращения рубрику I15.— можно использовать в качестве необязательного добавочного кода.

I69.—

Последствия цереброваскулярных болезней

Эту рубрику не следует использовать в качестве предпочтительного кода для "основного состояния", если указана природа остаточных явлений. При кодировании остаточных явлений рубрику I69.— можно использовать в качестве необязательного добавочного кода.

Класс XV

Беременность, роды и послеродовой период

О08.—

Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью

Эту рубрику не следует использовать в качестве предпочтительного кода для "основного состояния", за исключением тех случаев, когда новый эпизод медицинской помощи касается исключительно лечения осложнения, например текущего осложнения ранее сделанного аборта. Эту рубрику можно использовать в качестве необязательного добавочного кода с рубриками О00-О02 для идентификации сопутствующих осложнений, а также с рубриками О03-O07 для более детального описания осложнения.

Обратите внимание на тот факт, что при кодировании четырехзначными подрубриками рубрик О03-О07 следует обращаться к терминам, включенным в подрубрики рубрики О08.

Пример 19:	Основное состояние:	Трубная беременность с разрывом маточной трубы и шоком
	Профиль отделения:	Гинекология
	В качестве "основного состояния" кодируют разрыв трубы вследствие беременности (О00.1). Подрубрику О08.3 (Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью) можно использовать в качестве необязательного добавочного кода.
Пример 20:	Основное состояние:	Неполный аборт с перфорацией матки
	Профиль отделения:	Гинекология
	В качестве "основного состояния" кодируют неполный аборт с другими и неуточненными осложнениями (О06.3). Код О08.6 (Повреждения тазовых органов и тканей, вызванные абортом, внематочной или молярной беременностью) можно добавить в качестве факультативного кода.
Пример 21:	Основное состояние:	Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови после аборта, сделанного два дня назад в другом учреждении
	Профиль отделения:	Гинекология
	Кодируют длительное или массивное кровотечение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью (О08.1). Никакого другого кода не требуется, поскольку аборт был сделан в ходе предшествующего эпизода медицинской помощи.

О80-О84

Роды

Использование этих кодов для обозначения "основного состояния" следует ограничивать случаями, при которых единственной записанной информацией является запись о родах или о методе ведения родов. Коды О80-О84 можно использовать в качестве необязательных добавочных кодов для указания метода или типа родов в тех случаях, когда для этой цели не используют особые разделы или классификацию процедур.

Пример 22:	Основное состояние:	Беременность
	Другие состояния:	—
	Процедура:	Роды с наложением выходных (низких) щипцов
	В качестве "основного состояния" кодируют роды с наложением низких (выходных) щипцов 081.0, поскольку другая информация отсутствует.
Пример 23:	Основное состояние:	Закончившаяся беременность
	Другие состояния:	Неудачная попытка вызвать роды
	Процедура:	Кесарево сечение
	В качестве "основного состояния" кодируют неудачную попытку стимуляции родов неуточненную (О66.4). Код, предназначенный для родов путем кесарева сечения неуточненного (О82.9), можно использовать в качестве необязательного добавочного кода.
Пример 24:	Основное состояние:	Беременность, закончившаяся родами двойней
	Другие состояния:	—
	Процедура:	Самопроизвольное родоразрешение
	В качестве "основного состояния" кодируют беременность двойней (О30.0). Подрубрику 084.0 (Роды многоплодные, полностью самопроизвольные) можно добавить в качестве факультативного кода.
Пример 25:	Основное состояние:	Роды в срок, завершившиеся рождением мертвого плода массой 2800 г
	Другие состояния:	—
	Процедура:	Самопроизвольное родоразрешение
	Кодируют внутриутробную гибель плода, требующую предоставляемой медицинской помощи матери (О36.4), если не может быть определена конкретная причина смерти плода.

О98-О99

Болезни матери, классифицируемые в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период

Имеющиеся подрубрики следует использовать в качестве кодов "основного состояния", и им следует отдавать предпочтение перед рубриками, не входящими в класс XV, в тех случаях, когда классифицируемые состояния были указаны лечащим врачом как состояния, осложнившие беременность, сами осложнившиеся в ходе беременности или явившиеся поводом для оказания акушерской помощи. Соответствующие коды из других классов можно использовать в качестве необязательных добавочных кодов для большего уточнения состояния.

Пример 26:	Основное состояние:	Токсоплазмоз
	Другие состояния:	Не закончившаяся беременность
	Профиль отделения:	Дородовая клиника для женщин, относящихся к группе повышенного риска
	В качестве "основного состояния" кодируют протозойные заболевания, осложняющие беременность, роды и послеродовой период (О98.6). Подрубрику В58.9 (Токсоплазмоз неуточненный) можно использовать в качестве необязательного добавочного кода для идентификации специфического возбудителя.

Класс XVIII

Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках

Рубрики этого класса не следует использовать в качестве кодов "основного состояния", за исключением тех случаев, когда симптом, признак или отклонение от нормы явно представляет собой основное состояние, по поводу которого проводилось лечение или исследование в течение данного эпизода помощи, и не связан с другими состояниями, записанными лечащим врачом. Для дополнительной информации см. также Правило МВЗ (с. 119) и введение к классу XVIII в т. 1.

Класс XIX

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

Когда записаны множественные травмы и ни одна из них не была выбрана лечащим врачом в качестве "основного состояния", кодируют одну из рубрик, предусмотренных для множественных травм:

• одного типа, поразивших одну и ту же часть тела (обычно четырехзначная подрубрика со знаком .7 в рубриках S00-S99)
• различных типов, поразивших одну и ту же часть тела (обычно четырехзначная подрубрика со знаком .7 в последней рубрике каждого блока, т.е. S09, S19, S29 и т.д.) и
• одного типа, поразивших различные части тела (Т00-Т05).

Обратите внимание на следующие исключения:

• внутренние травмы, записанные с поверхностными травмами и/или только с открытыми ранами, — в качестве "основного состояния" кодируют внутренние травмы;
• переломы костей черепа и лица и связанная с этим внутричерепная травма — в качестве "основного состояния" кодируют внутричерепную травму;
• внутричерепное кровоизлияние, записанное с другими травмами только головы, — в качестве "основного состояния" кодируют внутричерепное кровоизлияние;
• переломы, записанные с открытыми ранами только той же самой локализации, — в качестве "основного состояния" кодируют перелом.

В тех случаях, когда используются рубрики множественных травм, коды для любого вида отдельных перечисленных травм могут быть использованы в качестве необязательных добавочных кодов. В случае упомянутых исключений, помимо кода основного состояния, сопутствующую травму можно идентифицировать либо посредством необязательного добавочного кода, либо посредством одного из добавочных знаков кода, предусмотренных для этой цели.

Пример 27:	Основное состояние:	Травма мочевого пузыря и мочеиспускательного канала
	Другие состояния:	—
	В качестве "основного состояния" кодируют множественную травму тазовых органов (S37.7). Подрубрики S37.2 (Травма мочевого пузыря) и S37.3 (Травма мочеиспускательного канала) можно использовать в качестве необязательных добавочных кодов.
Пример 28:	Основное состояние:	Открытая внутричерепная рана с кровоизлиянием в мозжечок
	Другие состояния:	—
	В качестве "основного состояния" кодируют травматическое кровоизлияние в мозжечок (S06.8). В случае необходимости открытая внутричерепная рана может быть указана посредством использования дополнительного кода S01.9 (Открытая рана головы неуточненной локализации) или посредством добавочного знака .1 (с открытой внутричерепной раной) к коду S06.8 (S06.8.1).

Т90-Т98

Последствия травм, отравлений и воздействия других внешних причин

Эти рубрики не следует использовать в качестве предпочитаемых кодов для "основного состояния", если записан характер остаточных явлений. При кодировании остаточных явлений рубрики Т90-Т98 можно использовать в качестве необязательных добавочных кодов.

Класс XX

Внешние причины заболеваемости и смертности

Рубрики этого класса не следует использовать в качестве кодов "основного состояния". Они предназначены для использования в качестве необязательных добавочных кодов для идентификации внешних причин состояний, классифицированных в классе XIX, и могут также использоваться в качестве необязательных добавочных кодов состояний, классифицированных в любом другом классе, но вызванных внешними причинами.

Содержание