5.1   Введение

Этот раздел содержит правила, относящиеся к статистическим данным, предназначенным для международного сравнения, и инструкции по представлению данных на национальном и субнациональном уровнях.

Лица, ответственные за анализ данных, должны участвовать в разработке протоколов по их обработке (включая кодирование), причем это касается не только диагностических данных, но также и других показателей, используемых в перекрестных разработках.

5.2   Источник данных

Заполнение медицинского свидетельства о причине смерти обычно входит в обязанности лечащего врача. Медицинское свидетельство о причине смерти должно быть составлено в соответствии с международными рекомендациями (см. раздел 4.1.3). Административные процедуры должны гарантировать конфиденциальность данных, указанных в свидетельстве о смерти или других медицинских документах.

В случае смерти, удостоверенной судебно-медицинской экспертизой или другим работником юридической службы, медицинские данные, предоставленные этому лицу, должны быть отражены в свидетельстве, в дополнение к любым юридическим сведениям.

5.3   Уровень детализации причин в таблицах

Имеются стандартные способы включения в перечень причин, кодируемых в соответствии с МКБ, и существуют формальные рекомендации, касающиеся разработочных таблиц, позволяющих проводить международное сравнение (см. раздел 5.6 ниже). В других перечнях иерархическая структура МКБ обеспечивает разумную гибкость для возможных группировок данных.

Трех- и четырехзначные рубрики МКБ дают возможность значительной детализации. Иногда их используют для создания справочных (ссылочных) таблиц, включающих целый ряд данных, которые не могут быть опубликованы, но хранятся в центральном учреждении, откуда по требованию может быть извлечена информация, касающаяся конкретных диагнозов. Классификацию на этом уровне также используют специалисты, заинтересованные в детальном изучении ограниченного круга диагнозов. В этих случаях большую детализацию дает кодирование на 5-значном и даже 6-значном уровне, когда используются дополнительные знаки, имеющиеся в некоторых рубриках МКБ, или один из специальных вариантов семейства классификаций.

Несмотря на то, что были приняты все меры к тому, чтобы названия четырехзначных подрубрик МКБ несли смысловую нагрузку сами по себе, их время от времени следует читать совместно с названием трехзначной рубрики. В этих случаях необходимо или включать трехзначные рубрики (в их полном выражении), или использовать специально адаптированные наименования четырехзначных подрубрик, которые вполне понятны сами по себе. Существует более 2000 рубрик на трехзначном уровне, отражающих все состояния, которые могут представлять интересы для общественного здравоохранения.

В томе 1, ч. 2 (с. 601-624) имеются также специальные перечни, предназначенные для тех обстоятельств, когда трехзначный перечень слишком детализирован, и эти перечни устроены так, чтобы международное сравнение значимых болезней и групп болезней не затруднялось различными подходами к классификации, имеющими место в разных странах.

5.4   Рекомендуемые специальные перечни для статистической разработки данных о смертности

Специальные перечни для статистической разработки данных о смертности приведены в томе 1, ч. 2, с. 603-614.

      5.4.1   Краткие перечни

Два кратких перечня, перечень 1 и перечень 3, предусматривают пункты для каждого класса МКБ и, кроме того, внутри большинства классов обозначают пункты отобранных перечней вместе с пунктами оставшейся части класса болезней, озаглавленными "Другие...", что полностью охватывает рассматриваемый класс. Таким образом, эти перечни сжимают весь диапазон трехзначных рубрик МКБ до такого числа наименований, которым удобно пользоваться при подготовке различных публикаций.

      5.4.2   Отобранные перечни

Два отобранных перечня, перечень 2 и перечень 4, включают в себя пункты из большинства классов МКБ, предназначенные для кодирования состояний и внешних причин, которые имеют важное значение для мониторинга и анализа состояния здоровья населения и вопросов, связанных со смертностью как на национальном, так и на международном уровнях. Классы в целом не приведены, и только несколько классов имеют остаточные рубрики, которые дают возможность получить представление о классе в целом.

      5.4.3   Использование дополнительных обозначений с целью идентификации 
              перечней для статистической разработки данных о смертности

Использование цифровых знаков, дополняющих номера пунктов перечней, предотвращает путаницу, которая может возникнуть между специальными перечнями для статистических разработок, где одни и те же состояния имеют различные номера пунктов. (Номера пунктов можно отличить от четырехзначных кодов МКБ, которые имеют букву в качестве первого знака кода.) В случаях, когда адаптированный перечень используется для национальных и внутринациональных целей, необходимо применять альтернативный идентификационный дополнительный знак.

      5.4.4   Разработка перечней на местном уровне

Четыре специальных перечня служат для большинства стран адекватным источником информации о наиболее важных болезнях и внешних причинах смерти. Они также позволяют проводить сравнение через определенные промежутки времени и наблюдение за изменениями относительной частоты болезней, например инфекционных или дегенеративных, для оценки эффективности проводимых программ здравоохранения. Они дают возможность проводить сравнение между внутринациональными территориями и подгруппами населения. И, кроме того, они делают возможным обоснованное сравнение причин смерти на международном уровне.

Если нет необходимости в международном сравнении, перечни, подобные специальным перечням для статистических разработок, могут быть созданы для местного пользования. Рубрики МКБ в таком перечне могут быть выбраны и сгруппированы наиболее удобным и эффективным способом. Специальные перечни могут понадобиться, например, для мониторинга эффективности, в отношении заболеваемости и смертности, многих местных программ здравоохранения.

При адаптации специальных перечней для статистических разработок к национальным требованиям или при их пересмотре для нового или специального проекта полезно провести пробный анализ путем простого подсчета количества случаев, попадающих в каждую трехзначную рубрику, чтобы определить, какие состояния удобно группировать в более широкие рубрики и в каких случаях необходимо использование подрубрик.

В случаях создания местного перечня необходимо, чтобы ключевые коды к уплотненным категориям включали бы в себя трехзначные (или четырехзначные) коды основной классификации.

5.5   Специальный перечень для статистической разработки данных о заболеваемости 
      5.5.1   Описание

Перечень для статистической разработки данных о заболеваемости содержит 298 пунктов. Этот перечень является кратким перечнем, в котором каждая рубрика включена только один раз и общий итог данных по группам болезней и классам МКБ может быть получен путем сложения последовательных пунктов.

Перечень для статистической разработки о заболеваемости должен служить основой для национальных перечней и для межгосударственного сравнения. Национальные перечни могут быть разработаны путем сокращения или расширения основной классификации. Этот перечень пригоден для обработки данных о госпитальной помощи, а при соответствующей адаптации — объединения некоторых пунктов и расширения пунктов, относящихся к классу XVIII (Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях) и классу XXI (Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения) — его можно использовать для анализа информации из других источников, таких как амбулаторная помощь и обследования населения. Когда составлен местный перечень, ключевые коды к кратким категориям должны включать в себя трехзначные (или четырехзначные) коды основной классификации.

Перечень для статистической разработки данных о заболеваемости включает номера кодов со звездочкой для использования в тех случаях, когда код со звездочкой для двойной классификации включен в анализ. Этот перечень можно использовать для разработки данных с кодами с крестиком или с кодами со звездочкой, и поэтому важно указать, на какой основе построена та или иная таблица.

      5.5.2   Модификация специального перечня для статистической разработки данных 
              о заболеваемости в соответствии с национальными требованиями

Если после изучения частотных распределений трехзначных рубрик МКБ сделан вывод о необходимости расширения перечня, некоторые пункты с диапазоном рубрик МКБ можно разделить в соответствии с основной классификацией или даже довести до четырехзначного уровня. Если рекомендуемый перечень считается слишком детализированным или если требуется более краткий перечень, отбор рубрик можно провести, исходя из национальных или местных особенностей. В зависимости от "эпидемиологического профиля" страны рубрики можно объединить в краткий перечень.

5.6   Рекомендации, касающиеся статистических таблиц для международного сравнения
      5.6.1   Статистические таблицы

Степень детализации при перекрестном классифицировании данных по причине, полу, возрасту и географической территории будет зависеть как от целей и значимости статистических данных, так и от практических ограничений таких разработок. Приводимые ниже образцы, предназначенные для облегчения международной сопоставимости данных, демонстрируют стандартные методы выражения различных характеристик. Если в публикуемых таблицах используется иной принцип группировки (например, группировки по возрасту), следует организовать эти таблицы таким образом, чтобы можно было включать содержащиеся в них данные в одну из рекомендуемых группировок.

а)		Анализ данных с использованием Международной классификации болезней необходимо проводить в соответствии с:
		i)		полным перечнем трехзначных рубрик, с четырехзначными подрубриками или без них;
		ii)		одним из специальных перечней для статистической разработки данных о смертности;
		iii)		специальным перечнем для статистической разработки данных о заболеваемости;
б)		Группировка по возрасту для общих целей:
		i)		до 1 года: с разбивкой по одному году до 4 лет, по пятилетиям от 5 до 84 лет, 85 лет и старше;
		ii)		до 1 года, 1-4 года, 5-14 лет, 15-24 года, 25-34 года, 35-44 года, 45-54 года, 55-64 года, 65-74 года, 75 лет и старше;
		iii)		до 1 года, 1-14 лет, 15-44 года, 45-64 года, 65 лет и старше;
в)		Классификацию по географическому признаку следует проводить в соответствии с:
		i)		каждой крупной административно-территориальной единицей;
		ii)		каждым городом или городом с пригородами с населением 1 000 000 жителей и более, в ином случае самым крупным городом с населением не менее 100 000 человек;
		iii)		комплексом городских поселений страны с населением 100 000 человек и более;
		iv)		комплексом городских поселений страны с населением менее 100 000 человек;
		v)		комплексом сельских районов страны.

Примечание 1. Статистические данные, относящиеся к пункту "в", должны включать принятые определения городских и сельских районов.

Примечание 2. В странах, где медицинское свидетельство о причине смерти не заполняется или заполняется лишь в некоторых районах, показатели смертности, не удостоверенной медицинским персоналом, должны публиковаться отдельно.

      5.6.2   Статистическая разработка данных и причинах смерти

Статистические данные о причинах смерти, относящиеся к определенной территории, необходимо представлять в соответствии с рекомендацией пункта "а" (i) или, если это невозможно, в соответствии с рекомендацией пункта "а" (ii). Их следует группировать по полу и возрастным группам согласно рекомендации "б" (i).

Статистические данные о причинах смерти в административно-территориальных образованиях, указанных в пункте "в", должны соответствовать рекомендации "а" (ii) или, если это невозможно, рекомендации "а" (iii). Желательно группировать их по полу и возрасту, как указано в рекомендации "б" (ii).

Содержание