5.7   Стандарты и требования к регистрации мертворождений, перинатальной,
         неонатальной и младенческой смертности

Следующие определения были приняты Всемирной ассамблеей здравоохранения как в отношении статистических показателей для международного сравнения, так и в отношении рекомендаций по представлению данных, из которых эти показатели получены. Определения, принятые Ассамблеей здравоохранения, приведены в т. 1, ч. 2, с. 625-628 и для удобства пользования повторно приведены ниже.

   5.7.1     Дефиниции

Живорождение

Живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие, как сердцебиение, пульсация пуповины или явные движения произвольной мускулатуры, независимо от того, перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента; каждый продукт такого рождения рассматривается как живорожденный.

Мертворождение (мертворожденный плод)

Мертворождением является смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности; на смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни, таких, как сердцебиение, пульсация пуповины или определенные движения произвольной мускулатуры.

Масса тела при рождении

Масса тела плода или новорожденного, зарегистрированная сразу после рождения.

У живорожденных определение массы тела должно быть проведено в первый час жизни, до того как в постнатальном периоде произойдет значительная потеря массы. Принятое в статистике группирование по массе тела при рождении с использованием интервалов в 500 г применять не следует. Фактическая масса должна быть зафиксирована с той степенью точности, с какой она была измерена.

Понятия "малая", "очень малая", "чрезвычайно малая" масса тела при рождении не составляют взаимоисключающих категорий. Они частично совпадают друг с другом; понятие "малая" масса включает понятие "очень малая" масса тела и "чрезвычайно малая", а понятие "очень малая" масса включает понятие "чрезвычайно малая".

Малая масса тела при рождении

Масса тела менее 2500 г (до и включая 2499 г).

Очень малая масса тела при рождении

Масса тела менее 1500 г (до и включая 1499 г).

Чрезвычайно малая масса тела при рождении

Масса тела менее 1000 г (до и включая 999 г).

Срок беременности

Срок беременности исчисляют от первого дня последней нормальной менструации. Срок беременности выражают в полных днях или полных неделях (например, события, происходившие в период между 280-м и 286-м полными днями после начала последней нормальной менструации, считают имевшими место на 40-й неделе беременности).

Срок беременности, исчисляемый по дате последней нормальной менструации, часто является источником статистических ошибок. Для избежания ошибок необходимо помнить, что первый день следует расценивать как день 0, а не день 1-й. Дни 0-6 соответственно составляют "полную нулевую лунную неделю", дни 7-13 — "полную первую неделю" и соответственно 40-я неделя беременности является синонимом понятия "полные 39 недель". Если дата последней нормальной менструации неизвестна, срок беременности следует определять на основании наиболее надежных клинических данных. Для того чтобы избежать непонимания, результаты расчетов в статистических таблицах необходимо указывать как в неделях, так и в днях.

Недоношенность

Роды при сроке беременности менее 37 полных недель (менее 259 дней).

Доношенность

Роды при сроке беременности от 37 полных недель до менее чем 42 полных недель (259-293 дня).

Переношенность

Роды при сроке беременности в 42 полные неДелищли бедее (294 дня или более).

Перинатальный период

Перинатальный период начинается с 22-й полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода (в это время в норме масса тела плода составляет 500 г) и заканчивается спустя 7 полных дней после рождения.

Неонатальный период

Неонатальный период начинается с момента рождения и заканчивается через 28 полных дней после рождения. Неонатальная смертность (смертность среди живорожденных в первые полные 28 дней жизни) может быть подразделена на раннюю неонатальную смертность, т.е. смертность в течение первых семи дней жизни, и позднюю неонатальную смерность, т.е. имеющую место после 7 полных дней жизни и до 28 полных дней жизни.

В записи о времени смерти ребенка в первый день жизни (день 0) должна быть точно указана продолжительность жизни (полных минут или часов). В случае смерти ребенка на вторые сутки (день 1), третьи сутки (день 2) и последующие 27 полных дней жизни возраст указывается в днях.

   5.7.2     Критерии регистрации данных

Юридические требования к регистрации мертворождений и живорождений варьируются от страны к стране и даже внутри стран. По возможности следует включать в статистику все случаи рождений плодов и детей с массой тела не менее 500 г независимо от того, живые они или мертвые. Если масса при рождении неизвестна, следует использовать соответствующие критерии определения срока беременности (22 полные недели) или ориентироваться на длину тела (25 см от верхушки темени до пяток). Критерии для ответа на вопрос, произошел ли данный случай в перинатальный период, нужно применять в следующем порядке:

1. масса тела при рождении
2. срок беременности,
3. длина тела от верхушки темени до пяток.

Включение в национальную статистику данных о плодах и новорожденных с массой тела от 500 до 1000 г рекомендуется потому, что эти данные имеют самостоятельную значимость и, кроме того, повышают полноту информации о плодах и новорожденных с массой тела 1000 г и более.

   5.7.3     Статистические разработки для международного сравнения

Не рекомендуется включать в статистику для международного сравнения данные о группе с чрезвычайно малой массой тела при рождении, так как это снижает достоверность сравниваемой информации. Страны должны организовать регистрацию и отчетность таким образом, чтобы можно было легко идентифицировать конкретные случаи и критерии их включения в статистические показатели. Менее зрелые плоды и младенцы, не соответствующие этим критериям (например, имеющие массу тела менее 1000 г), должны быть исключены из статистики перинатальной смертности, если нет юридических и иных веских оснований для обратного (в этом случае факт включения должен быть четко обоснован). Когда масса тела при рождении, срок беременности и длина тела (от верхушки темени до пяток) неизвестны, случаи смерти должны быть скорее включены, чем исключены из статистики смертности в перинатальном периоде. Страны должны также представлять статистические данные, в которых как числитель, так и знаменатель всех показателей и соотношений относятся только к плодам и младенцам с массой тела 1000 г и более (показатели и соотношения с учетом массы тела); когда информация о массе тела при рождении отсутствует, используют соответствующий показатель срока беременности (28 полных недель) или длины тела (35 см от верхушки темени до пяток).

В отчетности по статистике мертворождений, перинатальной, неонатальной и младенческой смертности число случаев смерти, обусловленных врожденными пороками развития, по возможности следует указывать отдельно для живорожденных и мертворожденных, а также отдельно для групп с массой тела при рождении 500-999 г и массой тела 1000 г и более. Случаи смерти в неонатальном периоде вследствие врожденных пороков развития следует регистрировать отдельно для раннего и позднего неонатального периода. Такая информация позволяет представлять статистические данные о перинатальной и неонатальной смертности с учетом случаев смерти от врожденных пороков развития или без них.

Коэффициенты и показатели

В публикуемых коэффициентах и показателях всегда должен быть указан знаменатель, т.е. число живорожденных или общее число рождений (живорожденные плюс мертворожденные). Странам рекомендуется представлять перечисленные ниже коэффициенты и показатели или столько из них, сколько позволяет существующая система сбора данных.

Показатель перинатальной смертности включает число случаев смерти плодов с массой тела не менее 500 г (если масса тела при рождении неизвестна, рождение при сроке беременности от 22 полных недель, или с длиной тела 25 см и более от верхушки темени до пяток) плюс число умерших в раннем неонатальном периоде на 1000 всех родившихся. Этот показатель не может быть обязательно равен сумме показателей мертворождаемости и ранней неонатальной смертности, так как они имеют разные знаменатели.

   5.7.4     Представление данных о причинах перинатальной смертности

Для статистики перинатальной смертности, извлекаемой из свидетельства, форма которого рекомендована для этой же цели (см. раздел 4.3.1), максимальную пользу дает полномасштабный анализ по множественным причинам всех указанных состояний. Там, где такой анализ неосуществим, следует как минимум провести анализ основного заболевания или состояния плода или новорожденного (раздел "а" свидетельства о перинатальной смерти) и основного состояния матери, оказавшего влияние на плод или новорожденного (раздел "с"), с перекрестной разработкой этих двух состояний. Если необходимо выбрать лишь одно состояние (например, когда нужно включить случаи смерти в раннем неонатальном периоде в таблицы анализа по единичной причине случаев смерти во всех возрастных группах), следует выбрать основное заболевание или состояние плода или новорожденного (раздел "а").

Группировка по возрасту для специальной статистики младенческой смертности

1. По дням в течение первой недели жизни (до 24 ч, 1, 2, 3, 4, 5, 6 дней), 7-13 дней, 14-20 дней, 21-27 дней, от 28 дней до 2 мес, но не включительно, далее по месяцам от 2 мес до 1 года (2, 3, 4... 11 мес).
2. До 24 ч, 1-6 дней, 7-27 дней, от 28 дней до 3 мес, но не включительно, 3-5 мес, от 6 мес до 1 года.
3. До 7 дней, 7-27 дней, от 28 дней до 1 года.

Группировка по возрасту для статистики ранней неонатальной смертности

1. До 1 ч, 1-11 ч, 12-23 ч, 24-47 ч, 48-71 ч, 72-167 ч.
2. До 1 ч, 1-23 ч, 24-167 ч.

Группировка по массе тела при рождении для статистики перинатальной смертности

По весовым интервалам в 500 г, т.е. 1000-1499 г и т.д.

Группировка по сроку беременности для статистики перинатальной смертности

До 28 нед (до 196 дней), 28-31 нед (196-223 дня), 32-36 нед (224-258 дней), 37-41 нед (259-293 дня), 42 нед и более (294 дня и более).

Содержание