5.8   Стандарты и требования к отчетности, 
         касающейся материнской смертности

         5.8.1     Дефиниции

Материнская смерть

Материнская смерть определяется как обусловленная беременностью (независимо от ее продолжительности и локализации) смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

Поздняя материнская смерть

Поздняя материнская смерть определяется как смерть женщины от непосредственной акушерской причины или причины, косвенно связанной с ней, наступившая в период, превышающий 42 дня после родов, но менее чем 1 год после родов.

Смерть, связанная с беременностью

Смерть, связанная с беременностью, определяется как смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после родов, независимо от причины.

Случаи материнской смерти следует подразделять на две группы:

Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами: смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности (т.е. беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин.

Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами: смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, развившейся в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности.

С целью повышения качества данных о материнской смертности и внедрения альтернативных методов сбора данных о случаях смерти в течение беременности или связанных с нею, а также для улучшения регистрации данных о смерти вследствие акушерских причин, наступившей более чем через 42 дня после окончания беременности, 43-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1990 г. приняла рекомендацию, в соответствии с которой страны должны рассмотреть вопрос о включении в свидетельство о смерти пунктов, касающихся текущей беременности и беременности в течение года, предшествующего смерти.

         5.8.2     Международная отчетность

С целью международного учета материнской смертности только случаи смерти матерей, имевшие место до истечения 42 дней после родов, следует включать в расчеты различных коэффициентов и показателей, хотя регистрация поздней материнской смертности полезна для аналитических целей на национальном уровне.

         5.8.3     Публикации показателей материнской смертности

При опубликовании показателей материнской смертности необходимо всегда указывать числитель (число зарегистрированных случаев материнской смерти), который может быть представлен как:

• число зарегистрированных смертей от прямых акушерских причин или
• число зарегистрированных смертей от акушерских причин (прямых и косвенных).

Следует отметить, что случаи материнской смерти от ВИЧ-болезни (В20-В24) и акушерского столбняка (А34) кодируются в классе I.

Необходимо избегать включения таких случаев в показатели материнской смертности.

         5.8.4     Знаменатели при расчетах показателей материнской смертности

Знаменатели, используемые для расчетов показателей материнской смертности, следует указывать либо в виде числа живорожденных, либо в виде общего числа рожденных (живорожденные плюс мертворожденные). Если в распоряжении имеются оба знаменателя, расчеты следует публиковать по каждому из них.

Коэффициенты и показатели

Результаты следует выражать как отношение числителя к знаменателю, умноженное на k (где k может быть 1000, 10 000 или 100 000, как требуется и принято в данной стране). Коэффициенты и показатели материнской смертности могут, таким образом, быть выражены как:

___________________________
¹Термин "показатель" недостаточно точен, но сохранен в данном контексте ради преемственности.

   5.9   Доля случаев смерти, классифицированных по неточно обозначенным причинам

Наличие высокой доли причин смерти, отнесенных к классу XVIII (Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках), свидетельствует о необходимости проверки или оценки качества представленных в таблицах данных, отнесенных к более конкретным причинам, классифицируемым в других классах.

   5.10  Доля случаев смерти, классифицированных по неточно обозначенным причинам

Существует широкий спектр разнообразных возможных источников информации о заболеваемости. Для анализа на национальном или региональном уровне наиболее удобны те данные, которые позволяют провести некоторые расчеты частоты новых случаев болезней или по крайней мере тех болезней, по поводу которых оказывается помощь в амбулаторных или стационарных условиях. Именно для данных, касающихся эпизодов медицинской помощи, прежде всего предназначены формально согласованные рекомендации и дефиниции по регистрации причин заболеваемости и, в соответствующих случаях, по выбору единичного состояния. Другие типы данных требуют разработки местных правил.

Проблемы статистики заболеваемости начинаются с самого определения термина "заболеваемость". Имеется широкий спектр возможностей для совершенствования статистики заболеваемости. Международное сравнение данных по заболеваемости в настоящее время возможно только в очень ограниченных размерах и для конкретно определенных целей. Национальную или региональную информацию о заболеваемости следует интерпретировать с учетом ее источника и на основе сведений о качестве данных, надежности диагностики, а также демографических и социально-экономических показателей.

   5.11  Меры предосторожности в случаях, когда перечни имеют подразделы

Для тех, кто занимается обработкой данных, может не всегда быть ясно, что некоторые пункты в перечнях для статистических разработок обозначают подразделы, например названия блоков или, в случае четырехзначного перечня МКБ-10, заглавия трехзначных рубрик, а также пункты для названий классов в кратких вариантах перечней для статистической разработки данных о смертности. Эти записи следует оставлять без внимания при подсчете итогов, иначе случаи заболевания могут быть учтены более одного раза.

   5.12  Проблемы малой популяции

Величина популяции является одним из факторов, который следует учитывать при определении состояния здоровья популяции на основании данных о смертности и заболеваемости. В странах с небольшим населением ежегодное число случаев по многими рубрикам кратких перечней может быть очень малым и будет давать случайные колебания от года к году. Это особенно касается отдельных возрастных и половых групп. Эти проблемы могут быть уменьшены с помощью одного или нескольких указанных ниже приемов:

• использование или представление более широкой группировки рубрик МКБ, таких, как классы;
• обобщение данных за более длительный период, например присоединение данных за предшествующие два года к текущим данным и вычисление "плавающей средней" величины;
• использование самой широкой группировки по возрасту из рекомендованных на с. 144 и 150.

То, что применимо к малым национальным популяциям, справедливо в общих чертах для субнациональной части большей популяции. При исследованиях проблем здравоохранения в популяционных подгруппах необходимо принимать во внимание влияние величины каждой подгруппы на тип используемого анализа. Эту необходимость в основном осознают при проведении выборочных обследований, но часто упускают из виду, когда исследования касаются проблем здоровья отдельных групп населения страны.

   5.13  "Пустые клетки" и клетки с низкими частотами

При использовании перечня причин может оказаться, что некоторые клетки в статистических таблицах остаются незаполненными. Когда таких пустых граф в таблице много, имеет смысл опустить эти графы в публикуемых таблицах или при распечатке на компьютере. Когда имеются лишь единичные случаи той или иной болезни в стране, соответствующую графу следует регулярно удалять из публикуемых таблиц, а в специальной сноске указывать, что таких случаев не было или, если спорадические случаи имеют место, в какой графе они отражены.

Для клеток с очень низкой частотой, особенно таких, которые имеют отношение к болезням, возникновение которых не ожидается, важно установить, что эти случаи действительно имели место, а не явились следствием ошибки кодирования или обработки материала. Такую проверку следует проводить в рамках общего контроля качества данных.

Содержание