kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем

Десятый пересмотр

6. История развития МКБ1

_________________________________
1Большинство материалов, представленных в разделах 6.1 - 6.3, воспроизведены из введения к Седьмому пересмотру МКБ, в котором прекрасно описана ранняя история развития классификации.

6.1   Ранний период

По мнению сэра Джорджа Книббса (George Knibbs), выдающегося австралийского статистика, Франсуа Босье де Лакруа (Francois Bossier de Lacroix, 1706-1767 гг.), более известный под именем Соваж (Sauvages), впервые предпринял попытку расположить болезни систематически [10]. Обширный труд Соважа вышел под названием "Методика нозологии" (Nosologia Methodica). Современником Соважа был выдающийся естествоиспытатель-систематизатор Карл Линней (1707-1778 гг.), один из трудов которого назывался "Роды болезней" (Genera Morborum). В начале XIX века наиболее широко применялась классификация болезней Уильяма Куллена (William Cullen, 17101790 гг.) из Эдинбурга, которая была опубликована в 1785 г. под названием "Краткий обзор методики нозологии" (Synopsis Nosologiae Methodicae).

Однако статистическое изучение болезней для практических целей началось столетием раньше, когда Джон Граунт (John Graunt) работал над сводками смертности в Лондоне. Он предпринял попытку определить долю живорожденных детей, умерших в возрасте до 6 лет, не располагая сведениями о возрасте детей в момент смерти. Он взял все случаи смерти, определенные как смерть от молочницы, судорог, рахита, болезней зубов и глистных инвазий, от недоношенности, смерть в первый месяц жизни, смерть грудных детей, смерть от увеличения печени, от удушья во сне, и прибавил к ним половину случаев смерти, причиной которых были оспа, "свиная оспа", корь и глистные инвазии, не сопровождавшиеся судорогами. Несмотря на несовершенство такой классификации, Граунт получил, как было установлено позднее, удовлетворительный результат; по его подсчетам, доля детей в возрасте до 6 лет составляла 36 %. Хотя за последующие три столетия научная достоверность классификации болезней повысилась, многие и по сей день сомневаются в пользе попыток составить статистику болезней или даже причин смерти, ссылаясь на трудности их классификации. В связи с этим уместно привести высказывание М.Гринвуд (Major Greenwood): "Ученый-пурист, который будет ждать, пока медицинская статистика не станет достаточно строгой с нозологической точки зрения, вряд ли окажется мудрее, чем Горациев простак, ожидавший, когда река потечет вспять" [11].

К счастью для прогресса профилактической медицины, Управление записи актов гражданского состояния Англии и Уэльса, созданное в 1837 г., нашло в лиие Уильяма Фарра (William Farr, 1807-1883 гг.) — первого медицинского статистика этого Управления, человека, который не только смог наилучшим образом использовать несовершенные в то время классификации болезней, но и стремился разработать улучшенные их варианты и добиться международного единообразия в их применении.

Фарр установил, что общественные службы того времени использовали классификацию Куллена. Эта классификация не пересматривалась, в ней не находили отражения достижения медицинской науки, и Фарр справедливо считал, что в таком виде она не может служить статистическим целям. Поэтому в первом годовом отчете руководителя Управления [12] он подверг обсуждению принципы, которыми следует руководствоваться при составлении статистической классификации болезней, и настаивал на принятии единой классификации, приводя следующие доводы:

Преимущества единой статистической номенклатуры, как бы несовершенна она ни была, настолько очевидны, что вызывает удивление тот факт, что до сих пор не уделялось внимания ее обязательному использованию при составлении сводок о смертности. Во многих случаях болезнь обозначалась тремя или четырьмя терминами, а отдельный термин относился к множеству различных болезней; использовались неясные и неудобные названия, а вместо основной болезни подчас регистрировались осложнения. Для этого раздела деятельности номенклатура так же важна, как вес и мера в физике, поэтому она должна быть введена безотлагательно.

Как номенклатура, так и статистическая классификация постоянно изучались и рассматривались Фарром в его ежегодных "Письмах" руководителю Управления, публиковавшихся в годовых отчетах последнего. Необходимость единой классификации причин смерти сознавалась настолько остро участниками первого Международного статистического конгресса, состоявшегося в Брюсселе в 1853 г., что конгресс обратился к д-ру Фарру и д-ру Марку д'Эспин (Marc d'Espine) из Женевы с просьбой подготовить единую классификацию причин смерти, применимую на международном уровне. На следующем Конгрессе, проходившем в Париже в 1855 г., Фарр и д'Эспин представили два отдельных списка, основанных на совершенно разных принципах. Классификация Фарра состояла из пяти групп: эпидемические болезни, органические (системные) болезни, болезни, подразделявшиеся по анатомической локализации, болезни развития и болезни, являющиеся прямым следствием насилия. Д'Эспин сгруппировал болезни по характеру их проявления (подагрические, герпетические, гематические и т.д.). Конгресс принял компромиссный список, состоявший из 139 рубрик.

В 1864 г. эта классификация была пересмотрена в Париже на основе модели, предложенной У.Фарром; следующие пересмотры состоялись в 1874, 1880 и 1886 гг. Хотя эта классификация и не получила всеобщего признания, основные принципы ее построения, предложенные Фарром, в том числе принцип группировки болезней по анатомической локализации, выдержали испытание временем и легли в основу Международного перечня причин смерти.

6.2   Принятие Международного перечня причин смерти

Международный статистический институт, преемник Международного статистического конгресса, на своей сессии, состоявшейся в Вене в 1891 г., поручил комитету под председательством Жака Бертильона (Jacques Bertillon, 1851-1922 гг.), начальника Статистической службы Парижа, подготовку классификации причин смерти. Примечательно, что Бертильон был внуком Ахилла Гийяра (Achille Guillard), известного ботаника и статистика, который на первом Статистическом конгрессе в 1853 г. представил резолюцию с предложением поручить подготовку единой классификации Фарру и д'Эспину. Бертильон представил отчет этого комитета Международному статистическому институту, который и принял отчет на сессии, состоявшейся в 1893 г. в Чикаго. Классификация, подготовленная Бертильоном, основывалась на классификации причин смерти, которая использовалась в Париже и которая после ее пересмотра в 1885 г. представляла собой синтез английского, немецкого и швейцарского вариантов. Эта классификация была основана на принципе, принятом Фарром и заключавшемся в подразделении болезней на системные и относящиеся к определенному органу или анатомической локализации. В соответствии с инструкциями Венского конгресса, выработанными по предложению Л.Гийома (L. Guillaume), директора Федерального статистического бюро Швейцарии, Бертильон подготовил три классификации: первую — сокращенную классификацию, состоявшую из 44 рубрик, вторую — классификацию с 99 рубриками и третью — классификацию, содержащую 161 рубрику.

Классификация причин смерти Бертильона, как ее сначала назвали, получила общее признание и была предпринята для использования несколькими странами и многими городами. В Северной Америке эта классификация впервые была использована Хесусом Э.Монхарасом (Jesus E. Monjaras) для подготовки статистических данных в Сан-Луис-Потоси, Мексика [13]. В 1898 г. Американская ассоциация общественного здравоохранения на своей конференции в Оттаве (Канада) рекомендовала статистикам Канады, Мексики и США принять классификацию Бертильона. Ассоциация также внесла предложение пересматривать классификацию каждые 10 лет.

На сессии Международного статистического института, состоявшейся в Христиании в 1899 г., Бертильон представил отчет о работе над классификацией, включив в него рекомендацию Американской ассоциации общественного здравоохранения о пересмотре классификации каждые Ю лет. В итоге Международный статистический институт принял следующую резолюцию [14]:

"Международный статистический институт, убежденный в необходимости использования в разных странах сопоставимых номенклатур:

с удовлетворением отмечает принятие всеми статистическими бюро Северной Америки, некоторыми бюро Южной Америки и Европы системы номенклатуры причин смерти, представленной в 1893 г.;

всячески настаивает на том, чтобы эта система номенклатуры была принята в принципе и без пересмотра всеми статистическими учреждениями Европы;

одобряет, по крайней мере в основных чертах, систему пересмотра классификации каждые 10 лет, предложенную Американской ассоциацией общественного здравоохранения на ее сессии в Отгаве (1898 г.);

настоятельно призывает те статистические бюро, которые еще не приняли этой номенклатуры, сделать это безотлагательно и содействовать повышению сопоставимости номенклатуры причин смерти".

В соответствии с вышеизложенным французское правительство созвало в августе 1900 г. в Париже первую Международную конференцию по пересмотру классификации Бертильона, или Международного перечня причин смерти. Эта конференция, на которой присутствовали делегаты 26 стран, 21 августа 1900 г. приняла подробную классификацию причин смерти, состоявшую из 179 рубрик, и сокращенную классификацию из 35 рубрик. Предложение о пересмотре классификации каждые 10 лет получило одобрение, и было принято решение просить французское правительство созвать следующую конференцию в 1910 г. Фактически она состоялась в 1909 г., а последующие конференции правительство Франции созывало в 1920, 1929 и 1938 гг.

Бертильон продолжал всячески содействовать усовершенствованию Международного перечня причин смерти. Пересмотры 1900, 1910 и 1920 гг. проводились под его руководством. В качестве Генерального секретаря Международной конференции он разослал предварительный вариант пересмотра 1920 г. более чем 500 адресатам с просьбой прислать замечания. Его кончина в 1922 г. оставила Международную конференцию без руководителя.

На сессии Международного статистического института, состоявшейся в 1923 г., Мишель Юбер (Michel Huber), преемник Бертильона во Франции, сознавая потребность в руководстве, внес предложение о восстановлении той роли, которую играл Международный статистический институт в 1893 г. в принятии Международной классификации причин смерти, и о сотрудничестве с другими международными организациями в подготовке последующих пересмотров. Организация здраохранения Лиги Наций также проявила большой интерес к вопросам Демографической статистики и создала Комиссию экспертов по стаистике для изучения классификации болезней и причин смерти, а также других проблем в области медицинской статистики. Э.Ресле (Е.Roesle), руководитель службы медицинской статистики Бюро здравоохранения Германии и член Комиссии экспертов по статистике, подготовил монографию, содержащую дополнительные рубрики Международного перечня причин смерти 1920 г., которые могли бы понадобиться, если бы эта классификация использовалась при обработке данных статистики заболеваемости. Это детальное исследование было опубликовано в 1928 г. [15] Организацией здравоохранения Лиги Наций. С целью координации работы обеих организаций была создана международная комиссия, известная под названием Смешанной комиссии; в ее состав вошло равное число представителей Международного статистического института и Организации здравоохранения Лиги Наций. Эта Комиссия подготовила проекты предложений по Четвертому (1929 г.) и Пятому (1938 г.) пересмотрам Международного перечня причин смерти.

6.3   Конференция по пятому десятилетнему пересмотру

Пятая Международная конференция по пересмотру Международного перечня причин смерти, как и предыдущие конференции, была организована правительством Франции и состоялась в Париже в октябре 1938 г. Эта конференция приняла 3 перечня: детальный перечень из 200 рубрик, промежуточный перечень из 87 рубрик и краткий перечень из 44 рубрик. За исключением приведения перечней в соответствие с последними достижениями науки, особенно в классе инфекционных и паразитарных болезней, и изменений в классах, относящихся к состояниям, связанным с послеродовым периодом и к несчастным случаям, конференция внесла минимально возможные изменения в содержание, количество и даже нумерацию рубрик. Также был подготовлен и принят конференцией перечень причин мертворождений.

Что касается классификации болезней для статистики заболеваемости, Конференция признала возрастающую значимость соответствующего перечня болезней, чтобы удовлетворить статистические потребности широкого круга разнообразных организаций, таких, как организация медицинского страхования, больницы, военные медицинские службы, органы управления здравоохранением и аналогичные учреждения. На конференции была принята следующая резолюция [16]:

2.    Международные перечни болезней

Принимая во внимание важность составления международных перечней болезней, соответствующих международным перечням причин смерти:

Конференция рекомендует Объединенному комитету, назначенному Международным статистическим институтом и Организацией здравоохранения Лиги Наций, взять на себя, как в 1929 г., подготовку международных перечней болезней, совместно с экспертами и представителями заинтересованных организаций.

До разработки международных перечней болезней Конференция рекомендует, чтобы различные используемые на практике национальные перечни, насколько это возможно, были приведены в соответствие с детализированным Международным перечнем причин смерти (нумерация классов, заголовки и подзаголовки вышеупомянутого Перечня даются в скобках).

В другой резолюции Конференция далее рекомендовала, чтобы правительство Соединенных Штатов Америки продолжило изучение статистической обработки множественных причин смерти [16]:

3.    Свидетельство о смерти и выбор причины смерти, когда указана 
      более чем одна причина (множественные причины)

Конференция,

принимая во внимание, что в 1929 г. правительство Соединенных Штатов Америки было так любезно, что предприняло изучение способов унификации методов выбора основной причины смерти, которая должна быть включена в статистическую разработку в тех случаях, когда в свидетельстве о смерти указаны две или более причины,

принимая во внимание, что многочисленные обследования, завершенные или находящиеся в стадии подготовки в некоторых странах, выявили важность этой проблемы, которая все еще не решена,

принимая во внимание, в соответствии с этими обследованиями, что международная сопоставимость показателей смертности от различных болезней требует не только решения проблемы выбора основной причины смерти для статистических разработок, но также решения ряда других вопросов:

  1. выражает глубокую благодарность правительству Соединенных Штатов Америки за работу, которую оно провело в связи с этим или которой оно оказало содействие;
  2. просит правительство Соединенных Штатов Америки продолжить исследования в течение последующих 10 лет в сотрудничестве с другими странами и организациями на более широкой основе, и
  3. предлагает, чтобы для этих будущих исследований правительство Соединенных Штатов Америки учредило подкомитет, в который должны войти представители стран и организаций, участвующих в исследованиях, проводимых в этой связи.

6.4   Предшествующие классификации болезней для статистики заболеваемости

До сих пор в процессе обсуждения Классификация болезней рассматривалась почти исключительно в связи со статистикой причин смерти. Фарр, однако, понимал, что нужно "распространить аналогичную сиcтему номенклатуры на болезни, которые, хотя и не смертельны, но являются причиной нетрудоспособности населения, и сейчас фигурируют в таблицах заболеваний в армии, военно-морских силах, в больницах, тюрьмах, домах для умалишенных, в общественных заведениях разного рода, в отчетах о состоянии здоровья населения, а также в переписи населения в странах, подобных Ирландии, где ведется реестр заболеваемости всего населения" [9]. Поэтому в свой "Доклад о номенклатуре и статистической классификации болезней", представленный на втором Международном статистическом конгрессе, он включил в основной перечень болезней большинство тех болезней, которые влияют на здоровье, равно как и болезни, которые приводят к летальному исходу. На четвертом Международном статистическом конгрессе, состоявшемся в Лондоне в 1860 г., Флоренс Найтингел (Florence Nightingale) в докладе "Предложения к единой схеме больничной статистики" настаивала на принятии классификации болезней Фарра для статистического учета больничной заболеваемости.

Параллельная классификация болезней для использования в статистике заболеваемости была принята на первой Международной конференции по пересмотру Классификации причин смерти Бертильона в Париже в 1900 г. Параллельный перечень был также принят на второй конференции в 1909 г. Дополнительные разделы для нелетальных болезней были организованы путем подразделения некоторых рубрик классификации причин смерти на две или три группы заболеваний, каждая из которых была обозначена буквой. Перевод на английский язык второго Десятилетнего пересмотра, опубликованного Министерством торговли и труда в 1910 г., был назван "Международная классификация причин болезней и смерти". При последующих пересмотрах некоторые из этих групп были включены в детализированный Международный перечень причин смерти. Четвертая Международная конференция приняла классификацию болезней, которая отличалась от детализированного Международного перечня причин смерти только добавлением дополнительных подразделов 12 рубрик. Эти международные классификации болезней, однако, не получили общего одобрения, так как они предусматривали только ограниченное расширение основного перечня причин смерти.

В отсутствие унифицированной классификации болезней, которая удовлетворила бы нужды статистики заболеваемости, многие страны сочли необходимым подготовить свои собственные перечни. Стандартизованный кодированный перечень для изучения заболеваемости был подготовлен Советом по здравоохранению Доминиона Канада и опубликован в 1936 г. Основные разделы этого кодированного перечня представляли собой восемнадцать классов Пересмотра 1929 г. Международного перечня причин смерти, которые в свою очередь были подразделены на 380 специфичных групп болезней. На пятой Международной конференции в 1938 г. канадская делегация представила на рассмотрение модификацию этого перечня как основу для международного перечня причин заболеваемости. Хотя никаких мероприятий в связи с этим предложением не было проведено, Конференция приняла резолюцию, приведенную выше.

В 1944 г. предварительные классификации болезней и травм были опубликованы как в Соединенном Королевстве, так и в Соединенных Штатах Америки с целью использования при статистической разработке данных о заболеваемости. Обе классификации были более обширные, чем Канадский перечень, но, подобно ему, следовали основному порядку болезней в Международном перечне причин смерти. Британская классификация была подготовлена Комитетом по статистике больничной заболеваемости Совета медицинских исследований, которая была создана в январе 1942 г. Она называлась "Предварительная классификация болезней и травм для использования при изучении статистики заболеваемости" [17]. Эта классификация была подготовлена с целью создания схемы сбора и статистического учета данных о пациентах, поступивших в больницы Соединенного Королевства, на основе применения стандартной классификации болезней и травм, и широко использовалась в Великобритании правительственными и другими учреждениями.

Несколькими годами ранее, в августе 1940 г., Главный хирург Службы национального здравоохранения Соединенных Штатов Америки и директор Бюро переписи населения Соединенных Штатов Америки опубликовали перечень болезней и травм для статистической разработки данных о заболеваемости [18]. Стандартный кодированный перечень был подготовлен Отделом методологии общественного здравоохранения Службы общественного здравоохранения совместно с комитетом консультантов, назначенных Главным хирургом. В 1944 г. было опубликовано "Руководство по кодированию причин заболеваемости в соответствии со стандартизованным кодированным перечнем диагнозов для статистической разработки данных о заболеваемости", состоящее из кодированного перечня диагнозов, перечня включений и алфавитного указателя. Стандартный кодированный перечень использовался в некоторых больничных учреждениях, при планировании работы в большом числе больниц добровольного страхования и системы медицинской помощи, а также в специальных исследованиях, проводимых другими учреждениями Соединенных Штатов Америки.

6.5   Комитет Соединенных Штатов Америки по множественным причинам смерти

В соответствии с резолюцией пятой Международной конференции Государственный секретарь США в 1945 г. учредил Комитет США по множественным причинам смерти под председательством Лоуэлла Рида (Lowell J. Reed), профессора биостатистики Университета Джона Гопкинса. В число членов и консультантов этого комитета входили представители правительств Канады и Соединенного Королевства, а также Секции здравоохранения Лиги Наций. Комитет признал основное направление концепции развития перечней для статистической разработки данных о заболеваемости и смертности и принял решение, что, прежде чем браться за множественные причины, было бы полезно рассмотреть классификацию с точки зрения заболеваемости и смертности, поскольку проблема множественных причин имеет отношение к обоим типам статистики.

Комитет также принял во внимание ту часть резолюции по Международному перечню болезней предшествующей Международной конференции, в которой рекомендовалось, чтобы "различные используемые в практике национальные перечни в максимальной степени были приведены в соответствие с детализированным Международным перечнем причин смерти". Комитет признал, что классификация болезней и травм тесно связана с классификацией причин смерти. Мнение, что такие перечни фундаментально отличаются друг от друга, проистекает из ошибочного представления, что Международный перечень является классификацией терминальных причин, в то время как в действительности он основан на болезненном состоянии, порождающем цепь событий, которые в конечном итоге приводят к смерти. Комитет пришел к заключению, что для того, чтобы полнее использовать статистические разработки как заболеваемости, так и смертности, классификация болезней должна быть не только сравнимой для обеих целей, но, если возможно, должен быть единый перечень.

Кроме того, все большее число статистических организаций использовали медицинскую документацию, включавшую данные как о заболеваниях, так и о случаях смерти. Даже в организациях, которые разрабатывали только статистику заболеваемости, в документах должны были кодироваться как случаи со смертельным исходом, так и без него. Единый перечень, таким образом, значительно облегчал операции по кодированию. Он также служил общей базой для сравнения статистики заболеваемости и смертности.

Поэтому был учрежден подкомитет, который подготовил проект Предлагаемой Статистической классификации болезней, травм и причин смерти. Окончательный проект был принят комитетом после того, как он был модифицирован на основе апробации, проведенной различными службами в Канаде, Великобритании и Соединенных Штатах Америки.

6.6   Шестой пересмотр Международных перечней

Международная конференция по здравоохранению, состоявшаяся в Нью-Йорке в июне и июле 1946 г. [19], возложила на Временную комиссию Всемирной организации здравоохранения ответственность за:

пересмотр существующего механизма и проведение такой подготовительной работы, которая может быть необходима в связи с:
  1. следующим десятилетним пересмотром "Международных перечней причин смерти" (включая перечни, принятые в соответствии с Международным соглашением 1934 г. относительно Статистики причин смерти); и
  2. созданием Международных перечней причин заболеваемости.

С целью выполнения этого поручения Временная комиссия утвердила Комитет экспертов по подготовке Шестого десятилетнего пересмотра Международных перечней болезней и причин смерти.

Комитет, учтя весь спектр точек зрения, касающихся классификации заболеваемости и смертности, осуществил обзор и анализ вышеупомянутых предложенных классификаций, которые были подготовлены Комитетом США по множественным причинам смерти.

Классификация, явившаяся результатом этой работы, была разослана национальным правительствам для замечаний и дополнений под названием "Международная классификация болезней, травм и причин смерти". Комитет экспертов рассмотрел полученные ответы и подготовил отредактированную версию, включившую и такие изменения, которые делали классификацию более полезной и удобной. Комитет также разработал перечень диагностических терминов, которые были даны под каждым заголовком в классификации. Кроме того, был создан специальный подкомитет по подготовке всеобъемлющего алфавитного указателя формулировок диагнозов, классифицированных в соответствующих рубриках классификации.

Комитет также рассмотрел структуру и области применения специальных перечней причин для статистических разработок и публикаций данных о заболеваемости и смертности и изучил другие проблемы, относящиеся к международной сопоставимости статистики смертности, такие, как форма свидетельства о смерти и правила классификации.

Международная конференция по шестому пересмотру Международных перечней болезней и причин смерти была созвана правительством Франции и проходила в Париже с 26 по 30 апреля 1948 г. в соответствии с положениями соглашения, подписанного при завершении конференции по Пятому пересмотру в 1938 г. Секретариат конференции был создан компетентными французскими властями и Всемирной организацией здравоохранения. Секретариат провел подготовительную работу в соответствии с соглашением, заключенным правительствами стран, представленных на Международной конференции по здравоохранению в 1946 г. [19].

Конференция приняла классификацию, подготовленную Комитетом экспертов, в качестве шестого пересмотра Международных перечней [20]. Она также рассмотрела другие предложения комитета экспертов, касающиеся сбора данных, статистических разработок и публикации статистических данных о заболеваемости и смертности. Конференция одобрила международную форму Медицинского свидетельства о причине смерти, приняла подход, согласно которому первоначальная причина смерти является основной причиной, используемой для статистических разработок, и утвердила правила выбора первоначальной причины смерти, а также специальные перечни для статистических разработок данных о заболеваемости и смертности. Конференция, кроме того, рекомендовала, чтобы Всемирная ассамблея здравоохранения приняла правила согласно статье 21 пункт b Устава ВОЗ, которыми государства-члены ВОЗ должны руководствоваться при сборе и обработке статистической информации по заболеваемости и смертности в соответствии с Международной статистической классификацией.

В 1948 г. Первая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения одобрила отчет конференции по Шестому пересмотру и приняла Инструкцию № 1 Всемирной организации здравоохранения, подготовленную на основе рекомендаций Конференции. Международная классификация с полным перечнем включенных рубрик и их содержанием была введена вместе с формой Медицинского свидетельства о причине смерти, правилами классификации и специальными перечнями для статистических разработок в "Руководство по Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти" (Manual of the International Classification of Diseases, Injuries, and Causes of Death) [21]. Это Руководство состояло из двух томов. Том 2 представлял собой алфавитный указатель диагностических терминов, кодируемых по соответствующим рубрикам. Международная конференция по Шестому пересмотру положила начало новой эре в области международной демографической и санитарной статистики. Помимо одобрения обширного перечня для статистического изучения заболеваемости и смертности и согласования международных правил выбора первоначальной причины смерти, Конференция рекомендовала принять Всестороннюю программу международного сотрудничества в области демографической и санитарной статистики. Важным пунктом этой программы была рекомендация правительствам создать национальные комитеты по демографической и санитарной статистике для координации деятельности в этой области на национальном уровне и для работы в качестве связующего звена между национальными статистическими организациями и Всемирной организацией здравоохранения. Кроме того, предусматривалось, что такие национальные комитеты будут самостоятельно или в сотрудничестве с другими национальными комитетами изучать важные статистические проблемы здоровья в общенациональном масштабе и представлять результаты этих исследований во Всемирную организацию здравоохранения.

6.7   Седьмой и восьмой пересмотры

Международная конференция по Седьмому пересмотру Международной классификации болезней (МКБ) состоялась в феврале 1955 г. [22] в Париже под эгидой ВОЗ. В соответствии с рекомендацией Комитета экспертов ВОЗ по санитарной статистике при этом пересмотре были лишь внесены необходимые изменения, исправлены ошибки и устранены несоответствия [23].

Конференция по Восьмому пересмотру, созванная ВОЗ, состоялась в Женеве 6-12 июля 1965 г. [24]. Этот пересмотр был более радикальным, чем Седьмой, но оставил нетронутой базовую структуру классификации и, насколько возможно, общий принцип группировки болезней, преимущественно в соответствии с их этиологией, а не конкретными проявлениями.

В течение тех лет, когда действовали Седьмой и Восьмой Пересмотры МКБ, использование МКБ для составления указателя больничной документации быстро расширилось, и некоторые страны подготовили национальные версии, которые представляли дополнительную детализацию, необходимую для применения МКБ.

6.8   Девятый пересмотр

Международная конференция по Девятому пересмотру Международной классификации болезней, организованная ВОЗ, проходила в Женеве с 30 сентября по 6 октября 1975 г. [25]. В ходе обсуждении, состоявшихся на конференции, прежде всего было решено, что следует вводить минимальные изменения, кроме имеющих отношение к обновлению классификации. Это было вызвано в основном расходами, требующимися на адаптацию систем автоматизированной обработки данных всякий раз, когда пересматривалась классификация. Отмечался огромный рост интереса к МКБ, и необходимо было найти адекватный ответ на этот интерес, частично с помощью модификации самой классификации и частично путем введения специальных правил кодирования. На конференции был сделан ряд докладов специалистами организаций, которые заинтересовались использованием МКБ для собственных статистических нужд. Некоторые тематические разделы классификации были признаны неприемлемыми для применения, и было оказано значительное давление в отношении большей детализации и приспособления классификации к тому, чтобы сделать ее более удобной для оценки медицинской помощи путем классифицирования состояний скорее в классах, относящихся к пораженным областям тела, чем в классах, имеющих отношение к основным системным болезням. На другой стороне спектра мнений были сообщения представителей тех стран и регионов, для которых детализированная и сложная классификации была неприемлема, но которые тем не менее нуждались в классификации, основанной на МКБ, для того, чтобы оценить свои достижения в здравоохранении и в борьбе с болезнями.

В соответствии с окончательными предложениями, представленными и принятыми конференцией, была сохранена базовая структура МКБ, хотя и дополненная многими деталями на уровне четырехзначных подрубрик и некоторых факультативных пятизначных подрубрик. Для удобства пользователей, не нуждавшихся в такой детализации, были приняты меры, чтобы обеспечить значимость классификации на трехзначном уровне.

Для удобства пользователей, желающих представлять статистические данные и алфавитные указатели, ориентированные на медицинскую помощь, в Девятый пересмотр был введен факультативный альтернативный метод классификации диагностических формулировок, включающий информацию как об общем основном заболевании, так и о проявлении его в конкретных органах или областях организма. Эта система получила известность как система "крестиков" и "звездочек" и была сохранена в Десятом пересмотре. Некоторое число других технических нововведений было включено в Девятый пересмотр классификации для придания ей большей гибкости при использовании в различных ситуациях.

Двадцать девятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, отмечая рекомендации Международной конференции по Девятому пересмотру Международной классификации болезней, одобрила публикацию в целях испытания дополнительных классификаций нарушений, снижения трудоспособности и социальной недостаточности и классификации процедур в медицине в качестве приложений к Международной классификации болезней, а не в качестве ее составной части. Конференция также приняла рекомендации по ряду связанных методических вопросов: были внесены некоторые исправления в правила кодирования смертности и впервые введены правила выбора единичного состояния для статистических разработок данных о заболеваемости; были уточнены и расширены определения и рекомендации по статистике в области перинатальной смертности и была рекомендована форма свидетельства о причине перинатальной смерти. Кроме того, странам было рекомендовано и далее проводить работу по кодированию множественных состояний и их анализу, но не были сформулированы официальные методы; и, наконец, создан новый основной перечень для статистических разработок.

6.9   Подготовка Десятого пересмотра

Еще до Конференции по Девятому пересмотру Всемирная организация здравоохранения начала подготовку Десятого пересмотра. Было ясно, что расширяющееся использование МКБ делало необходимым переосмысливание ее структуры и осуществление попытки создать стабильную и гибкую классификацию, которая не требовала бы фундаментального пересмотра в течение многих последующих лет. Сотрудничающие центры ВОЗ по классификации болезней, вследствие этого были вынуждены провести эксперимент с вариантами альтернативных структур МКБ-10.

К тому же стало ясно, что установленный десятилетний интервал между пересмотрами слишком короток. При таком порядке работу по проведению пересмотра приходилось начинать прежде, чем текущая версия МКБ находилась бы достаточно долго в пользовании, чтобы ее можно было всесторонне оценить. Основной причиной этого была необходимость консультирования со многими странами и организациями, что делало процесс подготовки очень длительным. Поэтому Генеральный директор ВОЗ обратился к государствам-членам и получил их согласие отложить до 1989 г. конференцию по Десятому пересмотру, которая первоначально была назначена на 1985 г., а также отложить введение Десятого пересмотра, которое должно было состояться в 1989 г. Это позволило не только провести полевые испытания альтернативных моделей структуры МКБ, но и дало время для оценки МКБ-9, например, благодаря совещаниям, организованным некоторыми региональными организациями ВОЗ, и обследованиям, организованным штаб-квартирой.

Расширенная программа последующей работы, кульминацией которой стало создание Десятого пересмотра МКБ, отражена в Отчете Международной конференции по Десятому пересмотру Международной классификации болезней, который воспроизведен в томе 1.

Список литературы

Содержание


 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----