Основные разделы

Алфавитный указатель состоит из трех следующих разделов:

Раздел I - представляет собой указатель болезней, синдромов, патологических состояний, травм, признаков, симптомов, проблем и т.д., послуживших причиной обращения в службы здравоохранения, т.е. тип информации, регистрируемой врачом. Этот раздел включает все термины, относящиеся к рубрикам А00-Т98 и Z00-Z99, кроме названий лекарственных средств и химических веществ, вызывающих отравления или другие неблагоприятные реакции (они включены в раздел III).

Раздел II - указатель внешних причин травм. Включенные в этот раздел термины представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (например, пожар, взрыв, падение, причинение телесных повреждений, столкновение, утопление). Он включает все термины, относящиеся к рубрикам V01-Y98, за исключением названий лекарственных средств и химических веществ.

Раздел III - таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции (в разделах I и II имеются ссылки на эту Таблицу). В Таблице для каждого вещества сообщается код рубрики класса ХХ для отравлений (Т36-Т65) и коды внешней причины класса XX для случайного отравления и воздействия ядовитых веществ (Х40-Х49), преднамеренного самоповреждения (Х60-Х69) и повреждения в результате отравления с неопределенными намерениями (Y10-Y19). В Таблице даны также коды рубрик для кодирования лекарственных средств, медикаментов и биологических веществ, вызывающих неблагоприятные реакции при терапевтическом применении (Y40-Y59)

Структура

Во избежание повторений Указатель построен следующим образом: ведущий термин расположен в левом краю колонки, соподчиненные же термины располагаются правее, по степени детализации. Следовательно, полное терминологическое гнездо может состоять из нескольких строк, иногда довольно далеко отстоящих друг от друга. Например, в гнезде:

Эритробластоз (плода) (новорожденного) Р55.9 - обусловленный - - АВО (антителами) (несовместимостью) (изоиммунизацией) Р55.1 - - резус (антителами) (несовместимостью) (изоиммунизацией) Р55.0

Обычно ведущий термин является названием болезни или патологического состояния, в то время как стоящие под ним "термины-модификаторы" относятся либо к вариантам этого состояния и анатомическим локализациям поражений при этом состоянии, либо к обстоятельствам, влияющим на его кодирование. Кодировщик поэтому должен найти болезнь или состояние, фигурирующее в качестве ведущего термина, за которым в алфавитном порядке следует перечисление вариантов, анатомических локализаций и т.д. Так, он обнаружит "туберкулез сустава коленного" под буквой "Т", а не под "С", а термин "язва желудка" под "Я", а не под "Ж". Только в редких случаях анатомическая локализация указывается как ведущий термин. Обычно после названия анатомической локализации дается перекрестная ссылка на диагноз болезни, например, "Лодыжка - см. состояние"¹.
______________
¹ Название анатомической локализации является ведущим термином в случае, если она является частью названия болезни, например, "Живот, острый R10.0".

В некоторых диагностических формулировках болезненные состояния выражаются в форме прилагательного. Иногда в Указателе приводятся формы существительного и прилагательного, но чаще используется только форма существительного, и кодировщик должен провести необходимые преобразования.

Не всегда оказывалось возможным дать в одном гнезде полный перечень определяющих слов, которые сочетаются с данным термином. В таких случаях предпочтение, как правило, отдавалось нескольким наиболее приоритетным типам определений. Например, под ведущим термином "Абсцесс" в качестве соподчиненных терминов приведено большое число анатомических локализаций с номерами соответствующих им рубрик. Однако туберкулезный абсцесс классифицируется не в этих рубриках, а в рубриках, относящихся к туберкулезу этих локализаций. Вместо включения соподчиненного термина "туберкулезный" в каждую анатомическую локализацию было решено дать в Указателе под ведущим термином "Абсцесс" один соподчиненный термин "туберкулезный - см. Туберкулезный абсцесс". Как правило, предпочтение отдается следующим типам определений. В разделе I - типам определений, указывающих на то, что кодируемое состояние является инфекционным или паразитарным, злокачественным, неопластическим, психогенным, истерическим, врожденным, травматическим, осложняющим беременность, роды или послеродовой период или влияющим на их ведение, поражающим плод или новорожденного или зарегистрированным при обстоятельствах, когда пациенты нуждаются в совете по проблеме здоровья, но не нуждаются непосредственно в медицинской помощи (коды класса XXI). В разделе П предпочтительными определениями являются те, которые характеризуют транспортные несчастные случаи, осложнения в результате терапевтических и хирургических процедур, намеренное самоповреждение, повреждения вследствие нападения, повреждения в результате действий, предусмотренных законом или полученных в ходе военных операций.

В раздел I включены номера рубрик класса XXI², относящиеся к проблемам или обстоятельствам, а не к болезням или травмам. В этом случае использовались специальные гнезда, состоящие из "ключевых" слов, характеризующих типы проблем или обстоятельств. Основными ключевыми словами являются: "Консультация", "Обследование", "Анамнез", "Наблюдение", "Беременность", "Проблема", "Скрининг", "Состояние", "Вакцинация".
______________
² Ранее дополнительный "V" код.

В разделах I и П форма "ключевого" слова применяется также в дополнение к обычному методу или вместо него при кодировании состояний или обстоятельств, в связи с которыми обычно используется разнообразная терминология, и в Указателе бывает нелегко найти сообщаемое в медицинской записи описание; это делается и тогда, когда обычный метод индексирования может ввести в заблуждение. Некоторые акушерские осложнения, особенно наиболее общие, могут быть найдены под уточненными состояниями, например - "Кровотечение, осложняющее роды". Более часто осложнения могут быть помещены в рубриках "Роды", "Беременность", "Послеродовой" или "Состояние матери, влияющее на плод или новорожденного". В разделе II ключевые слова - это "Осложнение" (терапевтических и хирургических процедур), "Отдаленные последствия", "Самоповреждение", "Нападение", "Действия, предусмотренные законом" и "Военные операции". Кодировщикам следует помнить о наличии таких специальных перечней, когда они сталкиваются с трудностями при определении номеров рубрик для соответствующих состояний, проблем или обстоятельств; тщательное рассмотрение соподчиненных терминов поможет им установить кодовые номера всех интересующих рубрик, даже если в кодируемой медицинской записи использованы не те формулировки, которые фигурируют в Указателе.

Кодовые номера

Кодовые номера, которые следуют за терминами в Указателе, представляют собой трех- и четырехзначные рубрики, в которых классифицированы обозначаемые этими терминами состояния. В некоторых случаях, однако, четвертый знак заменен тире, например "Ожог голеностопного сустава (и стопы) Т25.–". Это служит указанием для кодировщика, что существует четвертый знак, который нужно использовать и который можно найти либо в примечании, имеющемся в Указателе (например, четырехзначные подрубрики, общие для ожогов многих локализаций, приведены в примечании к гнезду "Ожог"), либо в томе 1.

Когда используется ряд четырехзначных подрубрик для группы рубрик, общие четырехзначные коды могут быть представлены в виде примечания или, как в случае беременности с абортивным исходом, в виде таблицы с целью облегчить их применение к различным типам полного или неполного аборта или внематочной беременности. В других случаях осложнение или основное проявление болезни дается в Указателе со ссылкой на ведущую группу рубрик с уточнением четырехзначной подрубрики, например, "Кома диабетическая" кодируется рубриками Е10-Е14 с четвертым знаком .0.

Если для термина, включенного в Указатель, предусмотрена двойная классификация, т.е. в соответствии с этиологией и проявлением болезни (см. т.2, с.21-23), то приводятся оба кода: за первым следует специальный знак (†), а за вторым - звездочка (*) , например, Болезнь Потта А 18.0† М49.0*.

Множественные диагнозы

Полный перечень включает ряд рубрик для классификации двух или более состояний, указанных вместе, например, "Грипп с пневмонией" (J11.0) , " Острый аппендицит с генерализованным перитонитом" (К35.0). Такие сочетания состояний, специально классифицированные в Полном перечне, представлены также и в Указателе. Для некоторых других сочетаний, однако, правила классификации следует искать в томе 2 в разделе "Смертность: основополагающие принципы медицинского удостоверения причины смерти и правила кодирования" под заголовком "Замечания, касающиеся кодирования первоначальной причины смерти" (с. 54); например, "Атеросклероз" не должен кодироваться, когда он сообщается в сочетании с состояниями, относящимися к рубрикам I60-I69 (Цереброваскулярные болезни). Эти сочетания, как не предусмотренные самой классификацией, в Указателе не представлены.

Содержание