Общий осмотр: сознание

ОБЩИЙ ОСМОТР:

Сознание

Состояние сознания определяют уже при первом осмотре больного и уточняют в ходе расспроса. Сознание характеризуют как ясное, если больной ориентирован в собственной личности, месте, времени и окружающей обстановке, адекватно и без затруднений отвечает на вопросы.

При целом ряде патологических состояний может наблюдаться угнетение сознания либо, напротив, его возбуждение. Различают несколько степеней угнетения сознания.

Так, если больной заторможен, недостаточно ориентирован в месте, времени и окружающей обстановке, на вопросы отвечает с запаздыванием или невпопад, то сознание определяют как помраченное, или оглушенное.
При более глубоком угнетении сознания больной как бы впадает в сон. В одних случаях больного удается на короткое время вывести из такого состояния громким окриком и тормошением, но на вопросы он отвечает неосмысленно (ступор).
В других, более тяжелых случаях, больного вывести из спячки не удается, на вопросы он не отвечает, но реагирует рефлекторно на сильные раздражители (сопор).
Полное угнетение сознания с утратой чувствительности, рефлексов и расслаблением мышц определяется как кома.

Обычно угнетение сознания нарастает постепенно: оглушенное сознание сменяется ступором, который переходит в сопор, после чего наступает кома.

Степень угнетения сознания зависит от тяжести патологического процесса. Среди причин, приводящих к угнетению сознания, наиболее частыми являются первичное поражение головного мозга (травма, инсульт, энцефалит, менингит и т.п.), тяжелые инфекционные заболевания, отравления нейротропными ядами и лекарствами, алкогольное опьянение, значительное нарушение функции почек (уремия) и печени (гепатаргия), декомпенсированный сахарный диабет, передозировка инсулина, перегревание организма, выраженная гипоксия головного мозга при асфиксии, астматическом статусе, тяжелой анемии, отравлении окисью углерода и др.

У больных, находящихся в бессознательном состоянии, наряду с подробным расспросом родственников или сопровождающих о возможных причинах заболевания, следует обратить внимание на наличие исходящего от кожи и изо рта постороннего запаха. Например, запах аммиака является характерным признаком уремической комы, запах ацетона — диабетической комы, своеобразный сладковатый залах — печеночной комы. Вместе с тем, запах от больных с тяжелыми формами нарушения сознания может быть также обусловлен обычно возникающими при этом непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией.

Кратковременная, на несколько секунд или минут, потеря сознания называется обмороком (syncope). В основе обморока лежит острая недостаточность мозгового кровообращения, которая может быть неврогенного происхождения (эмоции, нарушения вегетативной регуляции сосудистого тонуса) или соматогенно обусловленной (аортальные пороки, анемия, некоторые аритмии и блокады сердца).

Чрезмерно возбужденное сознание с нереальностью ощущений, галлюцинациями и психомоторным возбуждением называется делирием. Делирий может наблюдаться при психических заболеваниях, органических поражениях мозга, некоторых интоксикациях, например, алкоголем ("белая горячка"), препаратами белладонны и др.

При расспросе обращают внимание на интеллект больного, темперамент, особенности психического статуса и поведения, наличие нарушений эмоционального состояния, например, депрессии (подавленности), апатии (равнодушия), страха, тревоги, тоскливого настроения, плаксивости либо, напротив, речевого возбуждения, неадекватной тяжести состояния приподнятости настроения (эйфории), эмоциональной лабильности, повышенной раздражительности. О душевном состоянии часто можно судить по выражению лица больного. Выраженные нарушения эмоциональной сферы, а также более серьезные психические расстройства (бред, галлюцинации и др.) являются основанием для осмотра больного психиатром.

Содержание

Методика исследования объективного статуса больного: Методы исследования объективного статуса; Общий осмотр; Местный осмотр; Сердечно-сосудистая система; Система органов дыхания; Органы брюшной полости; Мочеполовая система; Определение общего состояния больного; Описание объективного статуса в истории болезни