Общий осмотр: питание

ОБЩИЙ ОСМОТР:

Питание

Состояние питания (упитанность) определяют уже при первом осмотре больного, в частности, по лицу и формам тела под одеждой.

Затем при осмотре обнаженного тела обращают внимание на степень выраженности подкожной жировой клетчатки и на равномерность ее распределения. Ориентировочно судить об упитанности можно также по толщине кожной складки живота, образованной захватом кожи между большим и указательным пальцами (рис.7). В норме толщина кожной складки у реберной дуги по срединно-ключичной линии составляет 1-2 см, у пупка — 2-3 см.

Более точно состояниие питания определяют при взвешивании на медицинских весах и сопоставлении массы тела и роста. Желательно взвешивать больных в утренние часы, натощак, после дефекации и опорожнения мочевого пузыря. При этом больной должен снять обувь и раздеться до нижнего белья.

Соотношение массы тела и роста традиционно определяют по индексу Брока.

Индекс Брока

При индексе Брока в пределах 90-110% питание характеризуют как удовлетворительное. Показатель выше 110% свидетельствует об избыточном питании (ожирение — adipositas).

Выделяют четыре степени ожирения:

— при индексе 110-125%;
— 125-150%;
— 150-200%;
— более 200%.

Величина индекса Брока менее 90% указывает на недостаточное или пониженное питание (исхудание — macies). Крайнюю степень исхудания называют истощением, или кахексией (cachexia).

В настоящее время для определения состояния питания все чаще используют индекс Кетле.

Индекс Кетле

Индекс Кетле в пределах

20-24 свидетельствует об удовлетворительном питании
больше 24 - об ожирении
меньше 20 - об исхудании.

У больных, страдающих выраженным ожирением, лицо становится широким, округлым, заплывшим жиром, контуры тел а сглаживаются, отмечается увеличение объема живота, избыточное отложение подкожного жира на шее, туловище, ягодицах и конечностях.

Относительно равномерное распределение жировой клетчатки по телу наблюдается при ожирении алиментарно-конституционального генеза и у больных гипотиреозом.

Преимущественное отложение жира на лице, шее, надплечьях и туловище при обычной толщине подкожного жирового слоя на ягодицах и конечностях встречается при избыточной продукции в организме глюкокортикостероидов, в частности, у больных с опухолью гипофиза или надпочечников (соответственно, болезнь и синдром Иценко—Кушинга).

Отложение жира у мужчин по женскому типу — в нижней части живота, области таза, на ягодицах и бедрах — происходит при недостаточной продукции половых гормонов, патологии гипоталамо-гипофизарной системы, некоторых хромосомных аномалиях (синдром Клаинфелтера).

Однако увеличение массы тела больного может быть обусловлено и задержкой жидкости в организме при развитии отечного синдрома. Более того, наличие отеков может маскировать исхудание.

При значительном исхудании лицо становится истощенным с заостренными чертами и впалыми щеками, исчезает на теле подкожный жир, истончаются мышцы, в результате чего резко выступают ключицы, лопатки, ребра, тазовые кости, остистые отростки позвонков, живот становится втянутым, западают над- и подключичные ямки, межреберья, межостные промежутки на кистях.

При выявлении у больных прогрессирующего исхудания необходимо прежде всего исключить алиментарную дистрофию (голодание, отказ от пищи из-за болей в животе или при психических нарушениях) и патологию желудочно-кишечного тракта (рубцовый или раковый стеноз пищевода и привратника, поносы). В молодом возрасте быстрое снижение массы тела может быть вызвано патологией эндокринной системы (сахарный диабет, тиреотоксикоз, надпочечниковая недостаточность, поражение гипофиза), а у больных старше 40 лет, кроме того, со злокачественным новообразованием любой локализации. Значительное исхудание наблюдается также при септических заболеваниях, обширных ранениях с нагноением (раневое истощение), тяжелых формах туберкулеза, системной склеродермии, дистрофической стадии хронической недостаточности кровообращения, хронической лучевой болезни, авитаминозе В, (бери-бери) и РР (пеллагра), длительных экзогенных интоксикациях и др.

Содержание

Методика исследования объективного статуса больного: Методы исследования объективного статуса; Общий осмотр; Местный осмотр; Сердечно-сосудистая система; Система органов дыхания; Органы брюшной полости; Мочеполовая система; Определение общего состояния больного; Описание объективного статуса в истории болезни