Местный осмотр: уши

МЕСТНЫЙ ОСМОТР:

Вначале обращают внимание на положение, размеры и форму ушных раковин, состояние покрывающей их кожи. Затем осматривают и ощупывают околоушные области спереди и позади ушных раковин.

После этого проводят осмотр наружных слуховых проходов, для этого большим и указательным пальцами одной руки оттягивают ушную раковину назад и кверху (у детей — назад и книзу), а большим пальцем другой руки оттягивают козелок кпереди (рис. 9).

В случае, если нарушен слух, определяют расстояние, на котором слышна шепотная речь. Больного просят повернуться к врачу боком и плотно закрыть противоположное ухо, вложив в наружный слуховой проход увлажненную концевую фалангу мизинца. После этого врач, повторяя шепотом слова типа "двор — вор", "шесть — жесть", постепенно отходит от больного на такое расстояние, пока он не перестанет различать произносимые слова. В норме шепотная речь слышна на расстоянии не менее чем 6 м.

Воспалительное поражение хрящей (перихондрит) приводит к припухлости и увеличению размеров ушных раковин, гиперемии и гипертермии покрывающей кожи, резкой болезненности при пальпации. Односторонний перихондрит обычно инфекционного происхождения, двусторонний — чаще всего вызван иммунным воспалением и наблюдается при системном поражении хрящевой ткани (рецидивирующий полихондрит).

Деформация ушных раковин может наблюдаться при рубцовом сморщивании хрящей вследствие пренесенного перихондрита, поражении туберкулезом или проказой, а также при врожденной аномалии развития соединительной ткани (синдром Марфана) и некоторых хромосомных аномалиях (синдром Шерешевского—Тернера).

Травматическое поражение с кровоизлиянием в ушную раковину (отoгематома) проявляется болезненной припухлостью багрово-синего цвета, наличием флюктуации при пальпации. Оттопыривание ушной раковины кпереди обычно возникает при воспалении сосцевидного отростка (мастоидит) у больных гнойным отитом. В этих случаях в заушной области выявляются болезненная припухлость, гиперемия и гипертермия кожи.

При подагре на ушных раковинах нередко можно обнаружить отложения кристаллов натриевой соли мочевой кислоты (тофусы) в виде просвечивающихся через кожу беловато-желтых плотных бугорков.

Околоушные слюнные железы в норме не видны и пальпаторно не определяются. У больных воспалительным поражением околоушных слюнных желез (паротит) спереди от ушных раковин появляется заметная одно- или двусторонняя опухолевидная припухлость, в зависимости от остроты процесса мягковато-тестовидной или плотновато-эластической консистенции. Припухлость нередко болезненная при пальпации.

Острый двусторонний паротит обычно вирусного происхождения, а односторонний — бактериального. Причиной хронического паротита могут быть камни слюнных протоков или иммунное поражение желез (синдром Шегрена). Одностороннее увеличение околоушной железы иногда бывает вызвано опухолевым поражением. Умеренная припухлость и болезненность околоушной области спереди от козелка наблюдаются также при артрите височно-нижнечелюстного сустава.

Осмотр наружных слуховых проходов позволяет выявить воспалительные изменения выстилающей их кожи и наличие отделяемого. Серозное или гнойное отделяемое наблюдается у больных воспалением среднего уха (мезотимпанит), а также при фурункуле наружного слухового прохода.

Кровянистое отделяемое из ушей, появившееся после травмы, является важным признаком перелома основания черепа, а также может быть следствием баротравмы уха.

Содержание

Методика исследования объективного статуса больного: Методы исследования объективного статуса; Общий осмотр; Местный осмотр; Сердечно-сосудистая система; Система органов дыхания; Органы брюшной полости; Мочеполовая система; Определение общего состояния больного; Описание объективного статуса в истории болезни