Местный осмотр: нос

МЕСТНЫЙ ОСМОТР:

Обращают внимание на размеры и форму носа, состояние покрывающей его кожи. После этого проводят ощупывание и поколачивание в области корня носа, его спинки, в местах проекции гайморовых и лобных пазух.

Затем осматривают преддверья носа и носовые ходы, для этого врач одной рукой отклоняет назад и фиксирует голову больного, придавая ей необходимое положение, большим пальцем другой — приподнимает кончик носа кверху (рис. 10). Далее, врач просит больного глубоко дышать через нос и, поочередно надавливая пальцем снаружи на крылья носа, определяет степень проходимости носовых ходов (носовое дыхание) по шуму воздушной струи или амплитуде движений ватного фитилька, поднесенного к открытой ноздре.

Многие патологические процессы могут приводить к изменению формы и размеров носа, а также покрывающей его кожи. В частности, увеличение размеров и болезненная припухлость носа в сочетании с покраснением и гипертермией покрывающей кожи возникают при гнойном воспалении мягких тканей, например, при фурункуле носа, абсцессе носовой перегородки и др.

При травме нос припухлый и багрово-синий. Непропорционально большой мясистый нос характерен для больных акромегалией. У пожилых, страдающих розовыми угрями, и у алкоголиков нос иногда увеличивается в размерах, становится дольчатым и багрово-красным ("шишковидный нос", или ринофима). У больных системной склеродермией нос узкий, истонченный, кожа над ним не собирается в складку.

К деформации переднего отдела носа вследствие сморщивания его хрящевой части приводят риносклерома, туберкулез, рецидивирующий перихондрит. Западение спинки носа (седловидный нос) вызывают изменения костных его структур вследствие перенесенных травм, люэса или проказы. Однако седловидная форма носа может быть и вариантом развития.

У больных системной красной волчанкой на коже спинки носа и прилегающих с обеих сторон скуловых областей появляется своеобразная воспалительная эритема с четкими границами, иногда слегка возвышающаяся над окружающей кожей, — "волчаночная бабочка".

Наличие в носовых ходах слизистого или гнойного отделяемого свидетельствует о воспалительном поражении слизистой оболочки самого носа (ринит) или его придаточных пазух (синусит). Кровянисто-гнойные выделения из носа наблюдаются при патологических процессах в носовых ходах, приводящих к некрозу и изъязвлению слизистой оболочки, например, при дифтерии, туберкулезе, риносклероме, люэсе, проказе, опухолевом поражении, болезни Вегенера. При этом выделения нередко имеют неприятный запах. Зловонный насморк характерен, кроме того, для особой формы хронического атрофического ринита — озены.

Выраженные носовые кровотечения бывают при травмах носа, сосудистой опухоли (гемангиома) носовых ходов, геморрагических диатезах, цинге, гипертонических кризах, быстрой декомпрессии у летчиков и водолазов, а также при повышенной ранимости слизистой оболочки носа. В большинстве случаев источником носового кровотечения является сосудистое сплетение в переднем отделе носовой перегородки (локус Киссельбаха).

Истечение из носа прозрачной цереброспинальной жидкости (назальная ликворея) наблюдается при травме черепа или врожденном дефекте.

Затрудненное носовое дыхание может быть вызвано многими причинами: вазомоторным ринитом, полипозным синуситом, гипертрофией носовых раковин, аденоидами, искривлением, гематомой или абсцессом носовой перегородки, наличием в носовых ходах инородного тела либо опухоли. При выраженной одышке нередко отмечается раздувание крыльев носа при дыхании.

Обнаружение патологических изменений при исследовани ушей и носа является основанием для обследования больного оториноларингологом.

Содержание

Методика исследования объективного статуса больного: Методы исследования объективного статуса; Общий осмотр; Местный осмотр; Сердечно-сосудистая система; Система органов дыхания; Органы брюшной полости; Мочеполовая система; Определение общего состояния больного; Описание объективного статуса в истории болезни