Приложение N 3 к Приказу Минздрава России от 21 марта 2003 г. N 109 ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ МКБ-10 ДЛЯ СТАТИСТИЧЕСКОГО УЧЕТА ТУБЕРКУЛЕЗА I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Применение Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) обеспечивает единство сбора и сопоставимость данных о здоровье населения, распространенности заболеваний и их эпидемиологии как в пределах одной страны, так и в разных странах мира. МКБ-10 дает возможность преобразовывать словесные формулировки диагнозов в буквенно-цифровые коды и обеспечивает компьютерное хранение и анализ информации. Применение МКБ-10 позволяет проводить всесторонний углубленный сравнительный анализ данных, в том числе оценить качество медико-санитарной помощи в различных регионах страны. Основой МКБ-10 является использование алфавитно-цифровой системы кодирования, предполагающей наличие четырехзначного кода, в котором первый знак обозначается буквой, три последующих - цифрами. Такая система позволяет увеличить возможности кодирования. Буква обозначает классы, которых в МКБ-10 21, две первые цифры, в основном, блок. Применяемая в нашей стране клиническая классификация туберкулеза (см. Приложение N 2 к настоящему Приказу) требует адаптации к МКБ-10, включая разработку вариантов кодирования, удовлетворяющих как требованиям международной классификации, так и отечественной фтизиатрии. Необходимость дополнительного кодирования заболеваний туберкулезом и проблем, связанных с ним, обусловлена тем, что в МКБ-10 не предусмотрена регистрация форм туберкулеза (особенно легких) и поражений туберкулезным процессом других органов, принятых в нашей стране. В МКБ-10 не учитываются деструктивные изменения, сочетанные поражения органов, осложнения заболевания, а также хирургические вмешательства, произведенные в процессе лечения больных туберкулезом. Кроме того, учет выделения микобактерий туберкулеза (МБТ) предусмотрен только при постановке диагноза туберкулеза органов дыхания. Сведения о частоте заболевания туберкулезом органов дыхания и внелегочных локализаций в мире неполные. В соответствии с российской клинической классификацией туберкулеза при сочетанных поражениях органов в учетно-отчетных формах указывают локализацию с наиболее выраженными изменениями. ВОЗ рекомендует в подобных случаях учитывать больного по заболеванию туберкулезом легких или органов дыхания. Для регистрации формы и локализации туберкулеза, наличия деструкции в тканях, сочетанных поражений органов, хирургических операций, осложнений туберкулезного процесса, а также выделения МБТ при внелегочном туберкулезе и диссеминированных (милиарных) процессах предлагается проведение кодирования с применением дополнительных знаков (с 5-го по 10-й). Для облегчения кодирования туберкулеза различных локализаций и чтения шифров предлагается делать их одинаковой длины, сохраняя при этом за определенными разрядами цифр одну и ту же смысловую нагрузку. Исключение составляет 10-й знак, который применяется только при кодировании сведений о наличии или отсутствии микобактерий туберкулеза в рубриках A17 - A19. Изменение кода производится после изменения диагноза или состояния или их уточнения. II. МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ И ПРОБЛЕМ, СВЯЗАННЫХ СО ЗДОРОВЬЕМ, ДЕСЯТЫЙ ПЕРЕСМОТР (ТОМ 1, ЧАСТЬ 1); ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ЖЕНЕВА (1995 Г.) В этом разделе представлена международная статистическая классификация туберкулеза, принятая ВОЗ в 1995 г. Класс: Некоторые инфекционные и паразитарные болезни - A00 - B99. Включены: болезни, обычно рассматриваемые как передающиеся или трансмиссивные. В этот класс входит блок "Туберкулез". A15 - A19 ТУБЕРКУЛЕЗ Включены: инфекции, вызванные Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis. Исключены: врожденный туберкулез (P37.0) пневмокониоз, связанный с туберкулезом (J65) последствия туберкулеза (B90) силикотуберкулез (J65) A15. ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, ПОДТВЕРЖДЕННЫЙ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИ И ГИСТОЛОГИЧЕСКИ A15.0. Туберкулез легких, подтвержденный бактериоскопически с наличием или отсутствием роста культуры Туберкулезная(ый): - бронхоэктазия ¦ подтвержденные бактериоскопически с - фиброз легкого ¦ наличием или отсутствием роста - пневмония ¦ культуры - пневмоторакс ¦ A15.1. Туберкулез легких, подтвержденный только ростом культуры Состояния, перечисленные в рубрике A15.0, подтвержденные только ростом культуры A15.2. Туберкулез легких, подтвержденный гистологически Состояния, перечисленные в рубрике A15.0, подтвержденные гистологически A15.3. Туберкулез легких, подтвержденный неуточненными методами Состояния, перечисленные в рубрике A15.0, подтвержденные, но без уточнения бактериологически или гистологически A15.4. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, подтвержденный бактериологически и гистологически Туберкулез лимфатических узлов: - прикорневых ¦ подтвержденный бактериологически и - медиастинальных ¦ гистологически - трахеобронхиальных ¦ Исключены: если уточнен как первичный (A15.7) A15.5. Туберкулез гортани, трахеи и бронхов, подтвержденный бактериологически и гистологически Туберкулез: - бронхов ¦ подтвержденный бактериологически и - голосового аппарата ¦ гистологически - гортани ¦ - трахеи ¦ A15.6. Туберкулезный плеврит, подтвержденный бактериологически и гистологически Туберкулез плевры ¦ подтвержденный(ая) Туберкулезная эмпиема ¦ бактериологически и гистологически Исключен: туберкулезный плеврит при первичном туберкулезе органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически (A15.7) A15.7. Первичный туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически A15.8. Туберкулез других органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически Туберкулез носоглотки ¦ подтвержденный бактериологически и Туберкулез: ¦ гистологически - носа ¦ - придаточных пазух ¦ A15.9. Туберкулез органов дыхания неуточненной локализации, подтвержденный бактериологически и гистологически БДУ <*> -------------------------------- <*> БДУ - без дополнительного уточнения. A16. ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, НЕ ПОДТВЕРЖДЕННЫЙ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИ ИЛИ ГИСТОЛОГИЧЕСКИ A16.0. Туберкулез легких при отрицательных результатах бактериологических и гистологических исследований Туберкулезная(ый): - бронхоэктазия ¦ при отрицательных результатах - фиброз легкого ¦ бактериологического и - пневмония ¦ гистологического исследований - пневмоторакс ¦ A16.1. Туберкулез легких без проведения бактериологических и гистологических исследований Состояния, перечисленные в рубрике A16.0, без проведения бактериологического и гистологического исследования A16.2. Туберкулез легких без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении Туберкулез легких ¦ БДУ (без упоминания о Туберкулезный(ая) ¦ бактериологическом или гистологическом - фиброз легкого ¦ подтверждении) - бронхоэктазия ¦ - пневмония ¦ - пневмоторакс ¦ A16.3. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении Туберкулез лимфатических узлов: - прикорневых ¦ БДУ (без упоминания о - внутригрудных ¦ бактериологическом или гистологическом - медиастинальных ¦ подтверждении) - трахеобронхиальных ¦ Исключен: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, уточненный как первичный (A16.7) A16.4. Туберкулез гортани, трахеи и бронхов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении Туберкулез: - бронхов ¦ БДУ (без упоминания о - голосового аппарата ¦ бактериологическом или гистологическом - гортани ¦ подтверждении) - трахеи ¦ A16.5. Туберкулезный плеврит без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении Туберкулез плевры ¦ БДУ (без упоминания о Туберкулезная(ый) ¦ бактериологическом или гистологическом - эмпиема ¦ подтверждении) - плеврит ¦ Исключен: туберкулезный плеврит при первичном туберкулезе органов дыхания (A16.7) A16.7. Первичный туберкулез органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении A16.8. Туберкулез других органов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении Туберкулез носоглотки ¦ БДУ (без упоминания о Туберкулез: ¦ бактериологическом или гистологическом - носа ¦ подтверждении) - придаточных пазух ¦ A16.9. Туберкулез других органов неуточненной локализации без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении Туберкулез органов дыхания БДУ Туберкулез БДУ A17+. ТУБЕРКУЛЕЗ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ <*> -------------------------------- <*> Для диагнозов, в которых основное состояние кодируется по двойной системе, предложенной в МКБ, следует регистрировать оба кода (со значками "+" и "*"), поскольку это позволит проводить альтернативные варианты анализа. A17.0+. Туберкулезный менингит (G01*) Туберкулез мозговых оболочек (головного мозга, спинного мозга) Туберкулезный лептоменингит A17.1+. Менингиальная туберкулема (G07*) Туберкулема мозговых оболочек A17.8+. Туберкулез нервной системы других локализаций Туберкулема головного мозга (G07*) Туберкулез спинного мозга (G07*) Туберкулезный(ая): - абсцесс головного мозга (G07*) - менингоэнцефалит (G05.0*) - миелит (G05.0*) - полиневропатия (G63.0*) A17.9+. Туберкулез нервной системы неуточненный (G99.8*) A18. ТУБЕРКУЛЕЗ ДРУГИХ ОРГАНОВ A18.0+. Туберкулез костей и суставов Туберкулез: - тазобедренного сустава (M01.1*) - коленного сустава (M01.1*) - позвоночника (M49.0*) Туберкулезный(ая): - артрит (M01.1*) - мастоидит (H75.0*) - некроз кости (M90.0*) - остеит (M90.0*) - остеомиелит (M90.0*) - синовит (M68.0*) - теносиновит (M68.0*) A18.1+. Туберкулез мочеполовых органов Туберкулез: - мочевого пузыря (N33.0*) - шейки матки (N74.0*) - почек (N29.1*) - мужских половых органов (N51*) - уретры (N29.1*) Туберкулезное воспаление органов и тканей малого таза у женщин (N74.1*) A18.2. Туберкулезная периферическая лимфаденопатия Туберкулезный аденит Исключены: туберкулез лимфатических узлов: - внутригрудных (A15.4, A16.3) - брыжеечных и ретроперитонеальных (A18.3) - туберкулезная трахеобронхиальная аденопатия (A15.4, A16.3) A18.3. Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов Туберкулез: - заднего прохода и прямой кишки+ (K93.0*) - кишечника (толстого) (тонкого)+ (K93.0*) - ретроперитонеальный (лимфатических узлов) Туберкулезный: - асцит - энтерит+ (K93.0*) - перитонит+ (K67.3*) A18.4. Туберкулез кожи и подкожной клетчатки Эритема индуративная туберкулезная Волчанка: - язвенная - обыкновенная - БДУ - века+ (H03.1*) Скрофулодерма Исключена: красная волчанка (L93) - системная (M32) A18.5+. Туберкулез глаза Туберкулезный: - хориоретинит (H32.0*) - эписклерит (H19.0*) - интерстициальный кератит (H19.2*) - иридоциклит (H22.0*) - кератоконъюнктивит (интерстициальный, фликтенулезный) (H19.2*) Исключена: волчанка века обыкновенная (A18.4*) A18.6+. Туберкулез уха Туберкулезный средний отит (H67.0*) Исключен: туберкулезный мастоидит (A18.0) A18.7+. Туберкулез надпочечников (E35.1*) Болезнь Аддисона туберкулезной этиологии A18.8+. Туберкулез других уточненных органов Туберкулез: - эндокарда(139.8*) - миокарда (141.0*) - пищевода (K23.0*) - перикарда (132.0*) - щитовидной железы (E35.0*) Туберкулезный артериит сосудов мозга (168.1*) A19. МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Включены: туберкулез: - диссеминированный - генерализованный туберкулезный полисерозит A19.0. Острый милиарный туберкулез одной уточненной локализации A19.1. Острый милиарный туберкулез множественной локализации A19.2. Острый милиарный туберкулез неуточненной локализации A19.8. Другие формы милиарного туберкулеза A19.9. Милиарный туберкулез неуточненной локализации J65. ПНЕВМОКОНИОЗ, СВЯЗАННЫЙ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ Любое состояние, указанное в рубриках J60 - J65, в сочетании с туберкулезом, классифицированным в рубриках A15 - A16 P37.0. ВРОЖДЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ - классифицирован в рубриках A15.7, A16.7 B90. ПОСЛЕДСТВИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА B90.0. Отдаленные последствия туберкулеза центральной нервной системы B90.1. Отдаленные последствия туберкулеза мочеполовых органов B90.2. Отдаленные последствия туберкулеза костей и суставов B90.8. Отдаленные последствия туберкулеза других уточненных органов B90.9. Отдаленные последствия туберкулеза органов дыхания и неуточненного туберкулеза Отдаленные последствия туберкулеза БДУ III. РОССИЙСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА И КОДЫ МКБ-10 В этом разделе представлена клиническая классификация туберкулеза, применяемая в России, и коды, рекомендуемые для кодирования болезней по МКБ-10, приведенные в разделе 2. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ---------------T-------------------------------------------------¬ ¦ Рубрики. ¦ Формы туберкулеза и локализация ¦ ¦Шифр по МКБ-10¦ ¦ +--------------+-------------------------------------------------+ ¦A16.7 ¦Туберкулезная интоксикация у детей и подростков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦A15 - A16 ¦ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦A15 ¦Туберкулез МБТ+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦A16 ¦Туберкулез МБТ- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦A15.7; A16.7 ¦Первичный туберкулезный комплекс ¦ ¦(P37) ¦Врожденный туберкулез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦A15.7; A16.7 ¦Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов ¦ ¦ ¦первичный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦A15.4; A16.3 ¦Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов ¦ ¦ ¦вторичный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦A15.6; A16.5 ¦Туберкулезный плеврит (в т.ч. эмпиема) вторичный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦A15.7; A16.7 ¦Туберкулезный плеврит первичный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦A15.5; A15.8; ¦Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных ¦ ¦A16.4; A16.8 ¦путей и др. (носа, полости рта, глотки) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦J65 ¦Туберкулез органов дыхания, комбинированный с ¦ ¦(A15 - A16) ¦пылевыми профессиональными заболеваниями легких ¦ ¦ ¦(кониотуберкулез) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦A19.0 (часть);¦Милиарный туберкулез легких ¦ ¦A15.0 - A15.3;¦Очаговый туберкулез легких ¦ ¦A16.0 - A16.2 ¦Инфильтративный туберкулез легких ¦ ¦ ¦Диссеминированный туберкулез легких ¦ ¦ ¦Казеозная пневмония ¦ ¦ ¦Туберкулема легких ¦ ¦ ¦Кавернозный туберкулез легких ¦ ¦ ¦Фиброзно-кавернозный туберкулез легких ¦ ¦ ¦Цирротический туберкулез легких ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТУБЕРКУЛЕЗ ДРУГИХ ОРГАНОВ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦A17.0+; ¦Туберкулез мозговых оболочек и центральной ¦ ¦A17.1+; ¦нервной системы (см. раздел 2, код A17) ¦ ¦A17.8+; A17.9+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦A18.0+ ¦Туберкулез костей и суставов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦A18.1+ ¦Туберкулез мочевых, половых органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦A18.3 ¦Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных ¦ ¦ ¦лимфатических узлов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦A18.4 ¦Туберкулез кожи и подкожной клетчатки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦A18.2 ¦Туберкулез периферических лимфатических узлов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦A18.5+ ¦Туберкулез глаза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦A18.6+ ¦Туберкулез прочих органов (см. раздел 2, код ¦ ¦(Н67.0*); ¦A18.6) ¦ ¦A18.7+ ¦ ¦ ¦(E35.1*); ¦ ¦ ¦A18.8+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦A19.0 (часть);¦Милиарный туберкулез других локализаций ¦ ¦A19.1; A19.2; ¦ ¦ ¦A19.9 ¦ ¦ L--------------+-------------------------------------------------- ОСТАТОЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОСЛЕ ИЗЛЕЧЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ---------------T-------------------------------------------------¬ ¦ Рубрики. ¦ Характеристика изменений ¦ ¦Шифр по МКБ-10¦ ¦ +--------------+-------------------------------------------------+ ¦B90.9 ¦а) органы дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, ¦ ¦ ¦буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и ¦ ¦ ¦лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз,¦ ¦ ¦состояние после хирургического вмешательства и ¦ ¦ ¦др. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦B90.0; B90.1; ¦б) другие органы: рубцовые изменения в различных ¦ ¦B90.2; B90.8 ¦органах и их последствия, обызвествление, ¦ ¦ ¦состояние после оперативных вмешательств ¦ L--------------+-------------------------------------------------- IV. ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ КОДИРОВАНИЕ НЕКОТОРЫХ ПРИЗНАКОВ И СОСТОЯНИЙ БОЛЬНЫХ АКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В МКБ-10 не предусмотрено кодирование ряда существенных признаков, которые используют фтизиатры нашей страны при постановке диагноза туберкулеза и определении тактики ведения больного. Для кодирования наиболее важных из них необходимо применять дополнительные знаки. ХАРАКТЕРИСТИКА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ЗНАКОВ ---------T---------------T---------------------------------------¬ ¦Дополни-¦Код, подлежащий¦ Характеристика ¦ ¦тельный ¦дополнительному¦ ¦ ¦знак ¦ кодированию ¦ ¦ +--------+---------------+---------------------------------------+ ¦5-й ¦A15 - A19 ¦Форма и локализация туберкулеза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6-й ¦A15 - A19 ¦Распад ткани, свищи и прочие деструк- ¦ ¦ ¦ ¦тивные изменения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7-й ¦A15 - A18 ¦Сочетанное поражение туберкулезом ¦ ¦ ¦A19 (часть) ¦различных органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8-й ¦A15 - A19 ¦Хирургическое лечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9-й ¦A15 - A19 ¦Неосложненное или осложненное течение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10-й ¦A17 - A19 ¦Наличие или отсутствие МБТ при ¦ ¦ ¦ ¦туберкулезе внелегочных локализаций ¦ L--------+---------------+---------------------------------------- Для обозначения соответствующих признаков в отечественной клинической классификации туберкулеза в соответствии с шифром МКБ-10 разработаны кодовые словари. 4.1. Дополнительный 5-й знак КОДИРОВАНИЕ ФОРМ И ЛОКАЛИЗАЦИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА Дополнительному кодированию подлежат коды A15 - A19. ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ A15.0 - A15.3; A16.0 - A16.2 Туберкулез легких 1 - очаговый туберкулез 2 - инфильтративный туберкулез 3 - казеозная пневмония 4 - туберкулема легких 5 - кавернозный туберкулез 6 - фиброзно-кавернозный туберкулез легких 7 - цирротический туберкулез легких 8 - диссеминированный туберкулез легких ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ A15.4; A16.3 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (вторичный) 1 - бронхопульмональных 2 - паратрахеальных 3 - трахеобронхиальных 4 - бифуркационных 5 - парааортальных 6 - прочих групп 7 - множественные локализации 8 - БДУ A15.5; A16.4 Туберкулез гортани, трахеи и бронхов 1 - бронхов 2 - гортани 3 - трахеи 4 - другие локализации 5 - сочетанное поражение A15.6; A16.5 Туберкулезный плеврит (вторичный) 1 - туберкулез плевры 2 - туберкулезная эмпиема 3 - междолевой плеврит 4 - другие локализации 5 - сочетанное поражение A15.7; A16.7 Первичный туберкулез органов дыхания 1 - первичная туберкулезная интоксикация у детей и подростков 2 - первичный туберкулезный комплекс 3 - туберкулез внутригрудных лимфатических узлов 4 - туберкулез плевры 5 - другие локализации 6 - сочетанное поражение A15.8; A16.8 Туберкулез других органов дыхания 1 - туберкулез носа 2 - полости рта 3 - придаточных пазух 4 - другая локализация 5 - сочетанное поражение ТУБЕРКУЛЕЗ ДРУГИХ ОРГАНОВ A17 Туберкулез нервной системы A17.0 Туберкулезный менингит 1 - туберкулез мозговых оболочек 2 - туберкулезный лептоменингит A17.1 Менингиальная туберкулема 1 - туберкулема мозговых оболочек A17.8 Туберкулез нервной системы других локализаций 1 - туберкулема головного мозга 2 - туберкулез спинного мозга 3 - абсцесс головного мозга 4 - менингоэнцефалит 5 - миелит A17.9 Туберкулез нервной системы неуточненной локализации 1 - туберкулез нервной системы неуточненной локализации A18 Туберкулез других органов A18.0 Туберкулез костей и суставов 1 - тазобедренный сустав 2 - коленный сустав 3 - позвоночник 4 - мелкие суставы 5 - плоские кости 6 - другие локализации 7 - сочетанное поражение A18.1 Туберкулез мочеполовых органов 1 - почек 2 - мочеточника 3 - мочевого пузыря 4 - уретры 5 - мужских половых органов 6 - женских половых органов 7 - другие локализации 8 - сочетанные поражения A18.2 Туберкулез периферических лимфатических узлов 1 - лимфатические подчелюстные узлы 2 - шейные 3 - подмышечные 4 - паховые 5 - другие локализации 6 - сочетанные поражения 7 - БДУ A18.3 Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов 1 - кишечника 2 - брюшины 3 - брыжеечных лимфатических узлов 4 - другие локализации 5 - сочетанные поражения A18.4 Туберкулез кожи и подкожной клетчатки 1 - волчанка язвенная 2 - обыкновенная 3 - века 4 - скрофулодерма 5 - папуло-некротический туберкулез 6 - другие формы 7 - БДУ A18.5 Туберкулез глаза 1 - хориоретинит 2 - эписклерит 3 - интерстициальный кератит 4 - иридоциклит 5 - кератоконъюнктивит интерстициальный 6 - кератоконъюнктивит фликтенулезный 7 - другие локализации 8 - сочетанные поражения A18.6 Туберкулез уха 1 - туберкулез уха А18.7 Туберкулез надпочечника 1 - туберкулез надпочечника A18.8 Туберкулез других уточненных органов 1 - эндокарда 2 - миокарда 3 - перикарда 4 - пищевода 5 - щитовидной железы 6 - другие локализации 7 - сочетанные поражения A19 Милиарный туберкулез A19.0 Острый милиарный туберкулез 1 - милиарный туберкулез легких 2 - милиарный туберкулез других локализаций A19.1 Острый милиарный туберкулез множественной локализации 1 - генерализованный 2 - полисерозит A19.2 Острый милиарный туберкулез неуточненной локализации 1 - острый милиарный туберкулез неуточненной локализации A19.8 Другие формы милиарного туберкулеза 1 - другие формы милиарного туберкулеза A19.9 Милиарный туберкулез неуточненной локализации 1 - милиарный туберкулез неуточненной локализации 4.2. Дополнительный 6-й знак КОДИРОВАНИЕ ДЕСТРУКТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ТКАНЯХ Дополнительному кодированию подлежат коды A15 - A19. 1 - без распада 2 - распад (свищи, язвенные изменения, прочие деструкции) 3 - без упоминания о распаде 4.3. Дополнительный 7-й знак КОДИРОВАНИЕ СОЧЕТАННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ОРГАНОВ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ Дополнительному кодированию подлежат коды A15 - A18, A19. 1 - поражен один орган 2 - туберкулез органов дыхания + туберкулез внелегочных локализаций 3 - туберкулез внелегочных локализаций + туберкулез других внелегочных локализаций 4.4. Дополнительный 8-й знак КОДИРОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ Дополнительному кодированию подлежат коды A15 - A19. 1 - операция не проводилась 2 - операция проведена 4.5. Дополнительный 9-й знак КОДИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА Дополнительному кодированию подлежат коды A15 - A19. 1 - неосложненное течение 2 - осложненное течение 4.6. Дополнительный 10-й знак КОДИРОВАНИЕ ВЫДЕЛЕНИЯ МБТ У БОЛЬНЫХ С ВНЕЛЕГОЧНЫМИ ЛОКАЛИЗАЦИЯМИ ТУБЕРКУЛЕЗА Дополнительному кодированию подлежат коды A17 - A19. 1 - МБТ+ подтверждено бактериоскопически, с наличием или отсутствием роста культуры 2 - МБТ+ подтверждено только ростом культуры 3 - МБТ+ подтверждено гистологически 4 - МБТ- при отрицательных бактериологических или гистологических исследованиях 5 - МБТ- без проведения бактериологических и гистологических исследований 6 - МБТ- без упоминания о бактериологическом или гистологическом исследовании МБТ или без указания метода 4.7. Примеры кодирования активного туберкулеза различных локализаций С целью удобства кодирования диагноза заболевания целесообразно соблюдать определенную последовательность при его формулировке, начиная с обозначения заболевания - "туберкулез": a. туберкулез (1 - 3-й знаки); b. локализация (4-й знак, в кодах A15 - A16 - частично); c. форма туберкулеза или уточненная локализация (5-й знак); d. наличие или отсутствие МБТ и метод исследования при туберкулезе внелегочных локализаций (10-й знак); e. наличие или отсутствие деструктивных изменений (6-й знак); f. сочетанное поражение органов туберкулезом (7-й знак); g. наличие или отсутствие осложнения (9-й знак); h. проведение хирургических операций (8-й знак). Первые 4 знака означают основное кодирование, 5 - 10 знаки - дополнительное кодирование. Примеры кодирования 1. Туберкулез легких, очаговый, МБТ+ (метод посева), с распадом. --------T--------T---------T--------T---------T--------T---------¬ ¦A15. ¦1. ¦1. ¦2. ¦1. ¦1. ¦1. ¦ L-------+--------+---------+--------+---------+--------+---------- 2. Туберкулез легких, инфильтративный, МБТ+ (метод посева), с распадом. Туберкулез кожи. --------T--------T---------T--------T---------T--------T---------¬ ¦A15. ¦1. ¦2. ¦2. ¦2. ¦1. ¦1. ¦ L-------+--------+---------+--------+---------+--------+---------- 3. Туберкулез легких, очаговый, МБТ- (без упоминания об исследовании), без распада. --------T--------T---------T--------T---------T--------T---------¬ ¦A16. ¦2. ¦1. ¦1. ¦1. ¦1. ¦1. ¦ L-------+--------+---------+--------+---------+--------+---------- 4. Туберкулез легких, казеозная пневмония, МБТ+ (метод микроскопии), с распадом. Туберкулез почек. Легочно-сердечная недостаточность. --------T--------T---------T--------T---------T--------T---------¬ ¦A15. ¦0. ¦3. ¦2. ¦2. ¦1. ¦2. ¦ L-------+--------+---------+--------+---------+--------+---------- 5. Туберкулез легких фиброзно-кавернозный, МБТ+ (метод микроскопии). Кровохаркание. Туберкулез глаз. --------T--------T---------T--------T---------T--------T---------¬ ¦A15. ¦0. ¦6. ¦2. ¦2. ¦1. ¦2. ¦ L-------+--------+---------+--------+---------+--------+---------- 6. Туберкулез легких фиброзно-кавернозный, МБТ+ (подтвержденный гистологически). Хирургическая операция. --------T--------T---------T--------T---------T--------T---------¬ ¦A15. ¦2. ¦6. ¦2. ¦1. ¦2. ¦1. ¦ L-------+--------+---------+--------+---------+--------+---------- 7. Туберкулез легких, цирротический, амилоидоз. --------T--------T---------T--------T---------T--------T---------¬ ¦A16. ¦2. ¦7. ¦2. ¦1. ¦1. ¦2. ¦ L-------+--------+---------+--------+---------+--------+---------- 8. Туберкулез легких диссеминированный, с распадом (хронический). Туберкулез мужских половых органов. --------T--------T---------T--------T---------T--------T---------¬ ¦A16. ¦2. ¦8. ¦2. ¦2. ¦1. ¦1. ¦ L-------+--------+---------+--------+---------+--------+---------- 9. Туберкулез милиарный, генерализованный, МБТ-. --------T-------T-------T-------T-------T-------T-------T--------¬ ¦A19. ¦1. ¦1. ¦1. ¦2. ¦1. ¦1. ¦6. ¦ L-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------- 10. Туберкулез головного мозга, МБТ- (метод посева). Парезы нижних конечностей. Очаговый туберкулез легких. --------T-------T-------T-------T-------T-------T-------T--------¬ ¦A17. ¦8. ¦1. ¦1. ¦2. ¦1. ¦2. ¦4. ¦ L-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------- 11. Туберкулез позвоночника (с натечником), МБТ+ (гистологический метод), хирургическая операция. Туберкулез плевры. --------T-------T-------T-------T-------T-------T-------T--------¬ ¦A18. ¦0. ¦3. ¦2. ¦2. ¦2. ¦2. ¦2. ¦ L-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------- 12. Туберкулез почек (с каверной), МБТ+ (метод посева). --------T-------T-------T-------T-------T-------T-------T--------¬ ¦A18. ¦1. ¦1. ¦2. ¦1. ¦1. ¦1. ¦2. ¦ L-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------- 13. Туберкулезный иридоциклит. Туберкулез перифирических лимфатических узлов. --------T-------T-------T-------T-------T-------T-------T--------¬ ¦A18. ¦5. ¦4. ¦1. ¦2. ¦1. ¦1. ¦6. ¦ L-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------- V. ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ КОДИРОВАНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА И СОСТОЯНИЙ ПОВЫШЕННОГО РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ТУБЕРКУЛЕЗОМ Последствия туберкулеза B90 5.1. Отдаленные последствия внелегочного туберкулеза Отдаленные последствия туберкулеза по МКБ-10 кодируют четырьмя знаками с учетом локализации туберкулезного поражения. Действующей системой диспансерного наблюдения больных туберкулезом предусмотрен учет пациентов, излеченных от внелегочных локализаций туберкулеза, по III группе в зависимости от сроков излечения от туберкулеза. Для обозначения группы учета (ГУ) лиц, излеченных от туберкулеза внелегочных локализаций, вводится 5-й знак. КОДИРОВАНИЕ ГРУППЫ УЧЕТА ЛИЦ, ИЗЛЕЧЕННЫХ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА ВНЕЛЕГОЧНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ B90.0 Отдаленные последствия туберкулеза центральной нервной системы B90.0.1 - III ГУ B90.0.2 - учету не подлежат B90.1 Отдаленные последствия туберкулеза мочеполовых органов B90.1.1 - III ГУ B90.1.2 - учету не подлежат B90.2 Отдаленные последствия туберкулеза костей и суставов B90.2.1 - III ГУ B90.2.2 - учету не подлежат B90.8 Отдаленные последствия туберкулеза других уточненных органов B90.8.1 - III ГУ B90.8.2 - учету не подлежат 5.2. Отдаленные последствия туберкулеза органов дыхания Действующей системой диспансерного наблюдения больных туберкулезом предусмотрен учет пациентов, излеченных от туберкулеза органов дыхания, по III группе диспансерного наблюдения в зависимости от сроков излечения от туберкулеза. У детей и подростков выделяют подгруппы III-A (впервые выявленные с остаточными посттуберкулезными изменениями) и III-Б (переведенные из I и II групп, а также III-A подгруппы). Для обозначения группы учета (ГУ) лиц, излеченных от туберкулеза органов дыхания, вводится 5-й знак. КОДИРОВАНИЕ ГРУППЫ УЧЕТА ЛИЦ, ИЗЛЕЧЕННЫХ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ B90.9 Отдаленные последствия туберкулеза органов дыхания B90.9.1 III ГУ для взрослых B90.9.2 III-А ГУ ¦ Для детей и подростков B90.9.3 III-Б ГУ ¦ B90.9.4 - учету не подлежат VI. ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ КОДИРОВАНИЕ НЕКОТОРЫХ СОСТОЯНИЙ, СВЯЗАННЫХ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ 6.1. Результаты туберкулинодиагностики туберкулеза В МКБ-10 в класс R00 - R99 включены симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических или других исследованиях, а также неточно обозначенные состояния, в отношении которых не указан какой-либо диагноз, классифицированный в других рубриках. К этому классу относят, в том числе, случаи, при которых более точная диагностика невозможна даже после изучения всех имеющихся фактических данных. Под применяемым в МКБ-10 термином "анормальные реакции на туберкулиновую пробу" (код R76.1) следует понимать положительную туберкулиновую реакцию на введение туберкулина в результате инфицирования МБТ. Для кодирования состояния инфицирования МБТ детей и подростков, которых должны наблюдать в противотуберкулезных учреждениях по VI группе диспансерного учета, следует применять R76.1. Для обозначения подгрупп диспансерного учета VI-А, VI-Б и VI-В введен 5-й знак: для VI-А - 1, VI-Б - 2, VI-В - 3. Анормальные реакции на туберкулиновую пробу R76.1 VI группа диспансерного учета - R76.1 КОДИРОВАНИЕ ПОДГРУППЫ VI ГДУ R76.1.1 - подгруппа А - вираж (первичное инфицирование) R76.1.2 - подгруппа Б - гиперергическая реакция R76.1.3 - подгруппа В - нарастание размера туберкулиновой реакции 6.2. Осложнения после введения вакцины БЦЖ В разделе Y40 - Y84 в МКБ-10 показываются осложнения терапевтических и хирургических вмешательств. В рубриках Y40 - Y59 указываются осложнения, вызванные лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами, являющимися причиной неблагоприятных реакций при их терапевтическом применении. Осложнения на введение вакцины БЦЖ в МКБ-10 включены в рубрику Y58.0 (осложнения, вызванные бактериальными вакцинами). Для кодирования осложнений на введение вакцины БЦЖ, вследствие которых дети и подростки должны наблюдаться по V группе диспансерного учета, применяется код Y58.0. Для уточнения характера осложнений после введения противотуберкулезной вакцины предлагается использовать 5-й знак. КОДИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИНЫ БЦЖ (V ГДУ) Y58.0 - осложнения от введения вакцины БЦЖ Y58.0.1 - подкожный холодный абсцесс Y58.0.2 - поверхностная язва Y58.0.3 - поствакцинный лимфаденит Y58.0.4 - келоидный рубец Y58.0.5 - диссемированная БЦЖ инфекция Y58.0.6 - БЦЖ-остит Y58.0.7 - пост-БЦЖ синдром 6.3. Контакт с больным туберкулезом и возможность заражения туберкулезом Сведения о контакте с больным туберкулезом находятся в рубрике Z. Для кодирования контакта с больным туберкулезом и возможности в связи с этим заражения туберкулезом окружающих следует применять код Z20.1. С целью регистрации характера контакта предлагается ввести 5-й знак. КОДИРОВАНИЕ ХАРАКТЕРА КОНТАКТА (IV ГУ) Z20.1.1 - контакт семейный с бактериовыделителем Z20.1.2 - контакт семейный с больным туберкулезом, не выделяющим МБТ Z20.1.3 - контакт профессиональный Z20.1.4 - контакт производственный с бактериовыделителем Z20.1.5 - контакт прочий 6.4. Туберкулез сомнительной активности и дифференциально-диагностические случаи Состояния, подозрительные на туберкулез, обозначены в рубрике Z. Для кодирования туберкулеза неясной активности и дифференциально-диагностических случаев следует применять код Z03.0. Пациенты, у которых активность туберкулеза вызывает сомнение и у которых проводится дифференциальная диагностика туберкулеза и нетуберкулезного заболевания, должны находиться под диспансерным наблюдением фтизиатра по "0" группе учета. Для регистрации характера диагностических мероприятий вводится 5-й знак. КОДИРОВАНИЕ ХАРАКТЕРА ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ Z03.0.1 - туберкулез сомнительной активности Z03.0.2 - дифференциальная диагностика 6.5. Состояние выздоровления больных туберкулезом после применения хирургических методов лечения Для кодирования состояния выздоровления после применения хирургических методов лечения, т.е. после снятия диагноза активного туберкулеза, рекомендуется применять шифр Z54.0. 6.6. Специальное скрининговое обследование с целью выявления туберкулеза органов дыхания Для кодирования скринингового обследования с целью выявления больных туберкулезом органов дыхания рекомендуется применять шифр Z11.1. 6.7. Вакцинация и ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ) Проведение вакцинации БЦЖ В МКБ-10 применен термин "необходимость иммунизации против туберкулеза". Под этим термином следует понимать введение вакцины БЦЖ, т.е. проведение вакцинации и ревакцинации против туберкулеза. Для кодирования выполнения этого мероприятия рекомендуется применять шифр Z23.2. Непроведенная вакцинация БЦЖ Для кодирования непроведенной иммунизации различными вакцинами применяют код Z28. КОДИРОВАНИЕ НЕПРОВЕДЕННОЙ ИММУНИЗАЦИИ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА Для кодирования непроведенной иммунизации против туберкулеза вводится 5-й знак - 1. Z28.-1 Z28.0.1 - иммунизация не проведена из-за медицинских противопоказаний Z28.1.1 - иммунизация не проведена из-за отказа пациента по причине его убеждений или группового давления Z28.2.1 - иммунизация не проведена из-за отказа пациента по другой или неуточненной причине Z28.8.1 - иммунизация не проведена по другой причине Z28.9.1 - иммунизация не проведена по неуточненной причине

Возврат на первую страницу приказа