Приложение N 7 к Приказу Минздрава России от 21 марта 2003 г. N 109 ИНСТРУКЦИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И УЧЕТА КОНТИНГЕНТОМ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ I. ГРУППЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И УЧЕТА ВЗРОСЛЫХ КОНТИНГЕНТОВ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ 1.1. Нулевая группа - (0) В нулевой группе наблюдают лиц с неуточненной активностью туберкулезного процесса и нуждающихся в дифференциальной диагностике с целью установления диагноза туберкулеза любой локализации. Лиц, у которых необходимо уточнение активности туберкулезных изменений, включают в нулевую-А подгруппу (0-А). Лиц для дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний зачисляют в нулевую-Б подгруппу (0-Б). 1.2. Первая группа - (I) В первой группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации. Выделяют 2 подгруппы: первая-А (I-A) - больные с впервые выявленным заболеванием; первая-Б (I-Б) - с рецидивом туберкулеза. В обеих подгруппах выделяют больных с бактериовыделением (I-А-МБТ+, I-Б-МБТ+) и без бактериовыделения (I-А-МБТ-, I-Б-МБТ-). Дополнительно выделяют больных (подгруппа I-В), которые прервали лечение или не были обследованы по окончании курса лечения (результат их лечения неизвестен). 1.3. Вторая группа - (II) Во второй группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания. Она включает две подгруппы: вторая-А (II-А) - больные, у которых в результате интенсивного лечения может быть достигнуто клиническое излечение; вторая-Б (II-Б) - больные с далеко зашедшим процессом, излечение которых не может быть достигнуто никакими методами и которые нуждаются в общеукрепляющем, симптоматическом лечении и периодической (при возникновении показаний) противотуберкулезной терапии. Больной переводится (зачисляется) во II-А или II-Б подгруппы на основании заключения ЦВКК (КЭК), с учетом индивидуальных особенностей течения туберкулезного процесса и состояния больного. Прибывших больных активным туберкулезом включают в соответствующую их состоянию группу диспансерного наблюдения. 1.4. Третья группа - (III) В третьей группе (контрольной) учитывают лиц, излеченных от туберкулеза любых локализаций с большими и малыми остаточными изменениями или без остаточных изменений. В рамках I, II и III групп диспансерного наблюдения и учета выделяют больных с туберкулезом органов дыхания (ТОД) и туберкулезом внелегочной локализации (ТВЛ). 1.5. Четвертая группа - (IV) В четвертой группе учитывают лиц, находящихся в контакте с источниками туберкулезной инфекции. Ее подразделяют на две подгруппы: четвертая-А (IV-А) - для лиц, состоящих в бытовом и производственном контакте с источником инфекции; четвертая-Б (IV-Б) - для лиц, имеющих профессиональный контакт с источником инфекции. II. НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ТАКТИКИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И УЧЕТА 2.1. Определение активности туберкулезного процесса 1. Туберкулез сомнительной активности Данным понятием обозначают туберкулезные изменения в легких и других органах, активность которых представляется неясной. Для уточнения активности туберкулезного процесса выделена 0-А подгруппа диспансерного наблюдения, назначение которой состоит в проведении комплекса диагностических мероприятий. Лиц, состоящих на учете в III и IV группах, у которых возникла необходимость определения активности имеющихся изменений, не переводят в "0" группу. Все вопросы решают при их обследовании и наблюдении в той же группе учета. Основной комплекс диагностических мероприятий проводят в течение 2 - 3 недель. При необходимости тест-терапии срок диагностики не должен превышать 3 месяцев. Из нулевой группы пациенты могут быть переведены в первую или направлены в лечебно-профилактические учреждения общей сети. 2. Активный туберкулез Специфический воспалительный процесс, вызванный микобактериями туберкулеза (МБТ) и определяемый комплексом клинических, лабораторных и лучевых (рентгенологических) признаков. Больные активной формой туберкулеза нуждаются в проведении лечебных, диагностических, противоэпидемических, реабилитационных и социальных мероприятий. Всех больных активным туберкулезом, выявленных впервые или с рецидивом туберкулеза, зачисляют только в I группу диспансерного наблюдения. Взятие их на учет во II группу не допускается. Если при хирургическом вмешательстве у пациента, состоящего в третьей группе, были обнаружены признаки активного туберкулезного процесса, то его оставляют в третьей группе и проводят противотуберкулезную терапию длительностью до 6 месяцев. Вопрос о взятии на учет впервые выявленных больных туберкулезом и снятии с этого учета решает ЦВКК (КЭК) по представлению фтизиатра или другого специалиста противотуберкулезного учреждения (туберкулезного отделения). О взятии под диспансерное наблюдение и о прекращении наблюдения противотуберкулезное учреждение извещает пациента в письменной форме (Приложения N 1 и 2). Даты извещения регистрируют в специальном журнале. 3. Хроническое течение активных форм туберкулеза Длительное (более 2 лет), в т.ч. волнообразное (с чередованием затиханий и обострений), течение заболевания, при котором сохраняются клинико-рентгенологические и бактериологические признаки активности туберкулезного процесса. Хроническое течение активных форм туберкулеза возникает вследствие позднего выявления заболевания, неадекватного и несистематического лечения, особенностей иммунного состояния организма или наличия сопутствующих заболеваний, осложняющих течение туберкулеза. Из II-А подгруппы пациент может быть переведен в III группу или II-Б подгруппу. 4. Клиническое излечение Исчезновение всех признаков активного туберкулезного процесса в результате проведенного основного курса комплексного лечения. Констатация клинического излечения туберкулеза и момент завершения эффективного курса комплексного лечения определяются отсутствием положительной динамики признаков туберкулезного процесса в течение 2 - 3-х месяцев. Срок наблюдения в I группе не должен превышать 24 месяца, включая 6 месяцев после эффективного хирургического вмешательства. Из I группы больной может быть переведен в III или II группу. 2.2. Бактериовыделители Больные активной формой туберкулеза, у которых в выделяемых во внешнюю среду биологических жидкостях организма и/или патологическом материале обнаружены МБТ. Из больных внелегочными формами туберкулеза к бактериовыделителям причисляют лиц, у которых МБТ обнаруживают в отделяемом свищей, в моче, менструальной крови или выделениях других органов. Больные, у которых МБТ выделены при посеве пункционного, биопсийного или операционного материала, как бактериовыделители не учитываются. Множественная лекарственная устойчивость МБТ - это их устойчивость к действию изониазида и рифампицина одновременно, с наличием или без наличия устойчивости к любым другим противотуберкулезным препаратам. Полирезистентность - это устойчивость МБТ к любым двум и более противотуберкулезным препаратам без одновременной устойчивости к изониазиду и рифампицину. При наличии клинико-рентгенологических данных об активности туберкулезного процесса больного берут на учет как бактериовыделителя даже при однократном обнаружении МБТ. При отсутствии клинико-рентгенологических признаков активного туберкулезного процесса для взятия больного на учет как бактериовыделителя необходимо двукратное обнаружение МБТ любым методом микробиологического исследования. В этом случае источником бактериовыделения может быть эндобронхит, прорыв казеозного лимфатического узла в просвет бронха или распад небольшого очага, трудно определяемого рентгенологическим методом и др. Однократное обнаружение МБТ у контингентов III группы при отсутствии клинико-рентгенологических симптомов, подтверждающих реактивацию туберкулеза, требует применения углубленных клинических, лучевых, лабораторных и инструментальных методов обследования с целью установления источника бактериовыделения и наличия или отсутствия активного туберкулеза. В целях установления бактериовыделения у каждого больного туберкулезом до начала лечения должна быть тщательно исследована мокрота (промывные воды бронхов) и другое патологическое отделяемое не менее трех раз методом бактериоскопии и посевом. Обследование повторяют в процессе лечения ежемесячно до исчезновения МБТ, которое в последующем должно быть подтверждено не менее чем двумя последовательными исследованиями (бактериоскопическими + культуральными) с промежутками в 2 - 3 месяца. Эпидемический очаг (синоним "очаг заразной болезни") - это место нахождения источника инфекции и окружающая его территория, в пределах которой возможно распространение возбудителя инфекции. Общающиеся с источником инфекции считаются лицами из контакта с бактериовыделителем. Эпидемический очаг учитывают по месту фактического проживания больного. Противотуберкулезные учреждения (отделения, кабинеты) являются очагом туберкулезной инфекции. На этом основании работники противотуберкулезных учреждений отнесены к лицам, находящимся в контакте с бактериовыделителями, и учитываются в четвертой группе диспансерного наблюдения. 2.3. Прекращение бактериовыделения (синоним "абациллирование") Исчезновение МБТ из биологических жидкостей и патологического отделяемого из органов больного, выделяемых во внешнюю среду. Необходимо подтверждение двумя отрицательными последовательными бактериоскопическими и культуральными (посев) исследованиями с промежутком в 2 - 3 месяца после первого отрицательного анализа. Отрицательный результат бактериоскопического исследования является основанием для констатации прекращения бактериовыделения только в случаях, когда МБТ определялись при микроскопии диагностического материала и не давали роста при посеве на питательные среды. При исходе деструктивного туберкулеза в заполненные или санированные полости (в том числе после торакопластики и кавернотомии) больных снимают с эпидемиологического учета через 1 год с момента исчезновения МБТ после 2-кратного микробиологического исследования с интервалом в 2 месяца. При этом на фоне стабилизации клинико-рентгенологической картины МБТ не должны быть обнаружены при микроскопии и посевах. Решение о взятии на учет бактериовыделителей и снятии их с этого учета принимает ЦВКК (КЭК) по представлению фтизиатра или другого врача-специалиста противотуберкулезного учреждения с направлением соответствующего извещения в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН). 2.4. Остаточные посттуберкулезные изменения К остаточным изменением относят плотные кальцинированные очаги и фокусы различной величины, фиброзные и цирротические изменения (в том числе с остаточными санированными полостями), плевральные наслоения, послеоперационные изменения в легких, плевре и других органах и тканях, а также функциональные отклонения после клинического излечения. Единичные (числом до 3) мелкие (до 1 см), плотные и обызвествленные очаги, ограниченный фиброз (в пределах 2 сегментов) расценивают как малые остаточные изменения. Все другие остаточные изменения считают большими. 2.5. Деструктивный туберкулез Активная форма туберкулезного процесса с наличием распада ткани, определяемого комплексом лучевых методов исследования. Основным методом выявления деструктивных изменений в органах и тканях является лучевое исследование (рентгенологическое - обзорные рентгенограммы, томограммы). При туберкулезе мочеполовых органов большое значение имеет ультразвуковое исследование. При активном туберкулезном процессе рентгенологические исследования проводят не реже 1 раза в 2 месяца (в I-А, I-Б и II-А подгруппах) до клинического излечения, во II-Б подгруппе - по показаниям. Закрытием (заживлением) полости распада считают ее исчезновение, подтвержденное методами лучевой диагностики. 2.6. Обострение (прогрессирование) Появление новых признаков активного туберкулезного процесса после периода улучшения или усиление признаков болезни при наблюдении в I и II группах до диагноза клинического излечения. При обострении (прогрессировании) больных учитывают в тех же группах диспансерного учета, в которых осуществлялось наблюдение (I и II группы). Возникновение обострения свидетельствует о неэффективном лечении и требует его коррекции. 2.7. Рецидив Появление признаков активного туберкулеза у лиц, ранее перенесших туберкулез и излеченных от него, наблюдающихся в III группе или снятых с учета в связи с выздоровлением. Появление признаков активного туберкулеза у спонтанно выздоровевших лиц, ранее не состоявших на учете противотуберкулезных учреждений, расценивают как новое заболевание. 2.8. Основной курс лечения больных туберкулезом Комплекс лечебных мероприятий, включающий интенсивную фазу и фазу продолжения, для достижения клинического излечения активного туберкулезного процесса. Продолжительность основного курса лечения больного туберкулезом определяется характером и темпами инволюции процесса - сроками исчезновения признаков активного туберкулеза или констатацией неэффективности лечения с необходимостью коррекции лечебной тактики. Основным методом лечения является комбинированная химиотерапия - одновременное назначение больному нескольких противотуберкулезных лекарственных препаратов согласно стандартным схемам с индивидуальной коррекцией. При наличии показаний применяют хирургические методы лечения. 2.9. Отягощающие факторы Факторы, способствующие снижению иммунитета к туберкулезной инфекции, утяжелению течения туберкулеза и замедлению излечения: - медицинские (различные нетуберкулезные заболевания и патологические состояния); - социальные (доход ниже прожиточного минимума, повышенная производственная нагрузка, стрессы); - профессиональные (постоянный контакт с источниками туберкулезной инфекции). Отягощающие факторы учитывают при наблюдении больных в группах учета, при определении сроков лечения и проведении профилактических мероприятий. 2.10. Формулировка диагноза При взятии на учет выявленного больного активным туберкулезом (I группа) диагноз формулируют в следующей последовательности: клиническая форма туберкулеза, локализация, фаза, бактериовыделение. Например: Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого (S1, S2) в фазе распада и обсеменения, МБТ+. Туберкулезный спондилит грудного отдела позвоночника с деструкцией тел позвонков Th 8 - 9, МБТ-. Кавернозный туберкулез правой почки, МБТ+. При переводе пациента во II группу (больные с хроническим течением туберкулеза) указывают ту клиническую форму туберкулеза, которая имеет место на текущий момент. Пример. Во время взятия на учет была инфильтративная форма туберкулеза. При неблагоприятном течении заболевания сформировался фиброзно-кавернозный туберкулез легких (или сохраняется крупная туберкулема с распадом или без него). В переводном эпикризе должен быть указан диагноз фиброзно-кавернозного туберкулеза легких (или туберкулемы). При переводе пациента в контрольную группу учета (III) диагноз формулируют по следующему принципу: клиническое излечение той или иной формы туберкулеза (выставляют наиболее тяжелый диагноз за период болезни) с наличием остаточных посттуберкулезных изменений (больших, малых) в виде (указать характер и распространенность изменений, характер остаточных изменений). Примеры: Клиническое излечение очагового туберкулеза легких с наличием малых остаточных посттуберкулезных изменений в виде единичных мелких плотных очагов и ограниченного фиброза в верхней доле левого легкого. Клиническое излечение диссеминированного туберкулеза легких с наличием больших остаточных посттуберкулезных изменений в виде многочисленных плотных мелких очагов и распространенного фиброза в верхних долях легких. Клиническое излечение туберкулемы легких с наличием больших остаточных изменений в виде рубцов и плевральных утолщений после малой резекции (S1, S2) правого легкого. У больных внелегочным туберкулезом диагнозы формулируют по такому же принципу. Клиническое излечение туберкулезного коксита справа с частичным нарушением функции сустава. Клиническое излечение туберкулезного гонита слева с исходом в анкилоз. Клиническое излечение туберкулезного гонита справа с остаточными изменениями после операции - анкилоз сустава. Клиническое излечение кавернозного туберкулеза правой почки. Порядок диспансерного наблюдения и учета взрослых пациентов представлен в таблице 1. Таблица 1 ПОРЯДОК ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И УЧЕТА КОНТИНГЕНТОВ ВЗРОСЛЫХ, СОСТОЯЩИХ НА УЧЕТЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ T-----T-----------T-----------T-----------T-----------T-----------¬ ¦Груп-¦Характерис-¦Периодич- ¦Срок наблю-¦Лечебно-ди-¦Критерии ¦ ¦па/ ¦тика кон- ¦ность посе-¦дения в ¦агностичес-¦эффектив- ¦ ¦под- ¦тингентов ¦щений врача¦группе уче-¦кие и про- ¦ности дис- ¦ ¦груп-¦ ¦больным или¦та ¦филактичес-¦пансерного ¦ ¦па ¦ ¦больного ¦ ¦кие меро- ¦наблюдения ¦ ¦учета¦ ¦врачом ¦ ¦приятия ¦ ¦ +-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦ Нулевая группа ¦ +-----T-----------T-----------T-----------T-----------T-----------+ ¦0-А ¦Лица, нуж- ¦Определяет-¦Не более 3 ¦Комплекс ¦Установле- ¦ ¦ ¦дающиеся в ¦ся методи- ¦месяцев ¦диагности- ¦ние диаг- ¦ ¦ ¦определении¦кой диаг- ¦ ¦ческих ме- ¦ноза ¦ ¦ ¦активности ¦ностики ¦ ¦тодов, по ¦ ¦ ¦ ¦туберкулез-¦ ¦ ¦показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ного про- ¦ ¦ ¦- пробная ¦ ¦ ¦ ¦цесса ¦ ¦ ¦химиотера- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пия ¦ ¦ +-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦0-Б ¦Лица, нуж- ¦Определяет-¦2 - 3 ¦Комплекс ¦Установле- ¦ ¦ ¦дающиеся в ¦ся методи- ¦недели ¦диагности- ¦ние диаг- ¦ ¦ ¦проведении ¦кой диаг- ¦ ¦ческих ме- ¦ноза ¦ ¦ ¦дифференци-¦ностики ¦ ¦роприятий ¦ ¦ ¦ ¦ально-диаг-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ностических¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мероприятий¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦ Первая группа (активный туберкулез) ¦ +-----T-----------T-----------T-----------T-----------T-----------+ ¦I-A ¦I-A (МБТ+) ¦При амбула-¦Определяет-¦Основной ¦Достижение ¦ ¦ ¦впервые вы-¦торном ле- ¦ся длитель-¦курс лече- ¦клиническо-¦ ¦ ¦явленные ¦чении - ¦ностью ос- ¦ния, при ¦го излече- ¦ ¦ ¦больные с ¦ежедневно, ¦новного ¦наличии по-¦ния и пере-¦ ¦ ¦бактериовы-¦при интер- ¦курса лече-¦казаний - ¦вод в III ¦ ¦ ¦делением ¦миттирующем¦ния, но не ¦хирургичес-¦группу уче-¦ ¦ ¦I-A (МБТ-) ¦лечении - 3¦более 24 ¦кое лече- ¦та 85% па- ¦ ¦ ¦впервые вы-¦раза в не- ¦месяцев с ¦ние, сана- ¦циентов ¦ ¦ ¦явленные ¦делю, в ¦момента ¦торное ле- ¦после эф- ¦ ¦ ¦больные без¦исключи- ¦взятия на ¦чение. ¦фективного ¦ ¦ ¦бактериовы-¦тельных ¦учет ¦Мероприятия¦основного ¦ ¦ ¦деления ¦случаях - 1¦ ¦по социаль-¦курса лече-¦ +-----+-----------+раз в 7 - ¦ ¦но-трудовой¦ния, но не ¦ ¦I-Б ¦I-Б (МБТ+) ¦10 дней ¦ ¦реабилита- ¦позднее 24 ¦ ¦ ¦больные с ¦ ¦ ¦ции. ¦месяцев с ¦ ¦ ¦рецидивом с¦ ¦ ¦Санитарно- ¦момента ¦ ¦ ¦бактериовы-¦ ¦ ¦оздорови- ¦взятия на ¦ ¦ ¦делением ¦ ¦ ¦тельные и ¦учет. Пере-¦ ¦ ¦I-Б (МБТ-) ¦ ¦ ¦профилакти-¦вод больных¦ ¦ ¦больные с ¦ ¦ ¦ческие ме- ¦во II груп-¦ ¦ ¦рецидивом ¦ ¦ ¦роприятия в¦пу - не бо-¦ ¦ ¦без бакте- ¦ ¦ ¦очагах ин- ¦лее 10% ¦ ¦ ¦риовыделе- ¦ ¦ ¦фекции ¦численности¦ ¦ ¦ния ¦ ¦ ¦ ¦I группы ¦ +-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦I-В ¦Больные, ¦- ¦Перевод ¦Индивиду- ¦Число паци-¦ ¦ ¦самовольно ¦ ¦больных в ¦альная ра- ¦ентов в I-B¦ ¦ ¦прервавшие ¦ ¦I-B группу ¦бота с ¦подгруппе ¦ ¦ ¦лечение и ¦ ¦производят ¦больным. ¦не должно ¦ ¦ ¦уклонившие-¦ ¦через 1 ме-¦При необхо-¦превышать ¦ ¦ ¦ся от об- ¦ ¦сяц после ¦димости - ¦5% числен- ¦ ¦ ¦следования ¦ ¦утраты кон-¦организация¦ности всей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦такта. Срок¦обязатель- ¦первой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пребывания ¦ного обсле-¦группы! ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- до возоб-¦дования и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦новления ¦лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения или¦согласно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦получения ¦статье 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦достоверных¦Федерально-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сведений о ¦го закона ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦судьбе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(смерть, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перевод, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отъезд) ¦ ¦ ¦ +-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦ Вторая группа (активный туберкулез с хроническим течением) ¦ +-----T-----------T-----------T-----------T-----------T-----------+ ¦II-A ¦Больные, ¦Определяет-¦Длитель- ¦Индивидуа- ¦Достижение ¦ ¦ ¦интенсивное¦ся состоя- ¦ность наб- ¦лизирован- ¦клиническо-¦ ¦ ¦лечение ко-¦нием боль- ¦людения не ¦ная комп- ¦го излече- ¦ ¦ ¦торых может¦ного и про-¦ограничена ¦лексная хи-¦ния тубер- ¦ ¦ ¦привести к ¦водимым ле-¦ ¦миотерапия ¦кулеза еже-¦ ¦ ¦излечению ¦чением ¦ ¦с учетом ¦годно у 15%¦ ¦ ¦туберкулеза¦ ¦ ¦лекарствен-¦больных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ной чувст- ¦после пере-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вительности¦вода во ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МБТ, хирур-¦II-А под- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гическое и ¦группу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦санаторное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дополни- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тельные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оздорови- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тельные ме-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦роприятия, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повышающие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффектив- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Профилакти-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческие ме- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦роприятия в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦очаге ту- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беркулезной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекции ¦ ¦ +-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦II-Б ¦Больные, ¦Определяет-¦Длитель- ¦Лечебные ¦Увеличение ¦ ¦ ¦нуждающиеся¦ся состоя- ¦ность наб- ¦мероприя- ¦продолжи- ¦ ¦ ¦в общеук- ¦нием боль- ¦людения не ¦тия, прод- ¦тельности ¦ ¦ ¦репляющем, ¦ного и про-¦ограничена ¦левающие ¦жизни боль-¦ ¦ ¦симптомати-¦водимым ле-¦ ¦жизнь. ¦ных, умень-¦ ¦ ¦ческом ле- ¦чением ¦ ¦Хирургичес-¦шение расп-¦ ¦ ¦чении и при¦ ¦ ¦кое и сана-¦ространения¦ ¦ ¦возникнове-¦ ¦ ¦торное ле- ¦туберкулез-¦ ¦ ¦нии показа-¦ ¦ ¦чение - по ¦ной инфек- ¦ ¦ ¦ний - в ¦ ¦ ¦показаниям.¦ции за счет¦ ¦ ¦противоту- ¦ ¦ ¦Профилакти-¦противоэпи-¦ ¦ ¦беркулезной¦ ¦ ¦ческие ме- ¦демической ¦ ¦ ¦терапии ¦ ¦ ¦роприятия в¦и профилак-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦очаге ту- ¦тической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беркулезной¦работы в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекции ¦очаге ¦ +-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦ Третья группа (излеченные больные) ¦ +-----T-----------T-----------T-----------T-----------T-----------+ ¦III ¦Лица с не- ¦Не реже 1 ¦Лица с ¦Комплексное¦При клини- ¦ ¦ ¦активным ¦раза в 6 ¦большими ¦обследова- ¦ческом бла-¦ ¦ ¦туберкулез-¦месяцев. В ¦либо малыми¦ние пациен-¦гополучии -¦ ¦ ¦ным процес-¦период про-¦остаточными¦тов не реже¦снятие с ¦ ¦ ¦сом после ¦ведения ¦изменениями¦1 раза в 6 ¦учета и пе-¦ ¦ ¦клиническо-¦противоре- ¦при наличии¦месяцев (по¦ревод под ¦ ¦ ¦го излече- ¦цидивных ¦отягощающих¦показаниям ¦наблюдение ¦ ¦ ¦ния ¦курсов - в ¦факторов - ¦- чаще). ¦поликлиники¦ ¦ ¦ ¦зависимости¦3 года. ¦Проведение ¦общей ле- ¦ ¦ ¦ ¦от методики¦Лица с ма- ¦противоре- ¦чебной сети¦ ¦ ¦ ¦их проведе-¦лыми оста- ¦цидивных ¦по месту ¦ ¦ ¦ ¦ния ¦точными из-¦курсов хи- ¦жительства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менениями ¦миотерапии ¦с последую-¦ ¦ ¦ ¦ ¦без отяго- ¦- по пока- ¦щим прове- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦щающих фак-¦заниям. ¦дением ме- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦торов - 2 ¦При обнару-¦дицинских ¦ ¦ ¦ ¦ ¦года. ¦жении в ¦осмотров 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лица без ¦процессе ¦раза в год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦остаточных ¦операции ¦в течение 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦изменений -¦активных ¦лет после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 год ¦туберкулез-¦снятия с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ных измене-¦учета. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ний в орга-¦Рецидив ту-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нах - про- ¦беркулеза -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ведение ¦не более ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦комбиниро- ¦чем у 0,5% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ванной хи- ¦среднегодо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миотерапии ¦вой числен-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦длитель- ¦ности лиц, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ностью до 6¦наблюдав- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяцев - ¦шихся в III¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по показа- ¦группе в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ниям. ¦отчетном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Санаторное ¦году ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и общеук- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦репляющее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мероприятия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по социаль-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦но-трудовой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реабилита- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ции ¦ ¦ +-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦ Четвертая группа (контакты) ¦ +-----T-----------T-----------T-----------T-----------T-----------+ ¦IV-А ¦Лица, сос- ¦1 раз в 6 ¦Длитель- ¦Комплексное¦Общая забо-¦ ¦ ¦тоящие в ¦мес. при ¦ность наб- ¦обследова- ¦леваемость ¦ ¦ ¦бытовом ¦контакте с ¦людения оп-¦ние 2 раза ¦контактных ¦ ¦ ¦(родствен- ¦бактериовы-¦ределяют ¦в год. В ¦лиц в ба- ¦ ¦ ¦ном, квар- ¦делителем и¦сроком из- ¦первый год ¦циллярных ¦ ¦ ¦тирном) и ¦1 раз в год¦лечения ¦после выяв-¦очагах - не¦ ¦ ¦производ- ¦при контак-¦больного ¦ления ис- ¦более 0,25%¦ ¦ ¦ственном ¦те с боль- ¦плюс 1 год ¦точника ин-¦от средне- ¦ ¦ ¦контакте с ¦ным актив- ¦после прек-¦фекции по ¦годовой ¦ ¦ ¦больным ак-¦ной формой ¦ращения ¦показаниям ¦численности¦ ¦ ¦тивной фор-¦туберкулеза¦контакта с ¦проводят ¦ ¦ ¦ ¦мой тубер- ¦без уста- ¦бактериовы-¦курс химио-¦ ¦ ¦ ¦кулеза с ¦новленного ¦делителем ¦профилакти-¦ ¦ ¦ ¦установлен-¦бактериовы-¦ ¦ки в тече- ¦ ¦ ¦ ¦ным или не-¦деления ¦ ¦ние 3 - 6 ¦ ¦ ¦ ¦установлен-¦ ¦ ¦месяцев. ¦ ¦ ¦ ¦ным бакте- ¦ ¦ ¦По показа- ¦ ¦ ¦ ¦риовыделе- ¦ ¦ ¦ниям прово-¦ ¦ ¦ ¦нием ¦ ¦ ¦дят также ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повторный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦курс химио-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилак- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тики, обще-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦укрепляющие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мероприя- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тия, спо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦собствующие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повышению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммунитета,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в том числе¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦санаторное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противоэпи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦демические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мероприятия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в очаге ¦ ¦ +-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦IV-Б ¦Лица, имею-¦Не реже 1 ¦Определяет-¦Комплексное¦Заболевае- ¦ ¦ ¦щие профес-¦раза в 6 ¦ся сроком ¦обследова- ¦мость ту- ¦ ¦ ¦сиональный ¦месяцев ¦работы в ¦ние 2 раза ¦беркулезом ¦ ¦ ¦контакт с ¦ ¦условиях ¦в год: пер-¦лиц из про-¦ ¦ ¦источником ¦ ¦профессио- ¦вый раз - ¦фессиональ-¦ ¦ ¦инфекции: ¦ ¦нального ¦рентгеног- ¦ного кон- ¦ ¦ ¦работники ¦ ¦контакта ¦рамма орга-¦такта - не ¦ ¦ ¦противоту- ¦ ¦плюс 1 год ¦нов грудной¦более 0,25%¦ ¦ ¦беркулезных¦ ¦после его ¦клетки, ¦от средне- ¦ ¦ ¦(туберку- ¦ ¦прекращения¦анализы ¦годовой ¦ ¦ ¦лезных) уч-¦ ¦ ¦крови и мо-¦численности¦ ¦ ¦реждений, ¦ ¦ ¦чи, у жен- ¦ ¦ ¦ ¦работники ¦ ¦ ¦щин - ос- ¦ ¦ ¦ ¦неблагопо- ¦ ¦ ¦мотр гине- ¦ ¦ ¦ ¦лучных в ¦ ¦ ¦колога; ¦ ¦ ¦ ¦отношении ¦ ¦ ¦второй раз ¦ ¦ ¦ ¦туберкулеза¦ ¦ ¦- осмотр ¦ ¦ ¦ ¦скота и ¦ ¦ ¦врача-дис- ¦ ¦ ¦ ¦птиц хо- ¦ ¦ ¦пансериза- ¦ ¦ ¦ ¦зяйств и ¦ ¦ ¦тора; лабо-¦ ¦ ¦ ¦лица, имею-¦ ¦ ¦раторные, ¦ ¦ ¦ ¦щие посто- ¦ ¦ ¦лучевые, ¦ ¦ ¦ ¦янный кон- ¦ ¦ ¦инструмен- ¦ ¦ ¦ ¦такт с ис- ¦ ¦ ¦тальные ¦ ¦ ¦ ¦точником ¦ ¦ ¦исследова- ¦ ¦ ¦ ¦инфекции ¦ ¦ ¦ния - по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Контроль ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соблюдения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦правил тех-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ники безо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пасности. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ежегодно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦курс обще- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦укрепляюще-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦го лечения.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Химиопрофи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лактика - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по показа- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ниям ¦ ¦ L-----+-----------+-----------+-----------+-----------+------------ Таблица 2 СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ, СОСТОЯЩИХ НА ДИСПАНСЕРНОМ УЧЕТЕ T---------T---------------------------T--------------------------¬ ¦ Группа/ ¦ Лучевые методы ¦ Исследования ¦ ¦подгруппа¦ исследования ¦ бактериовыделения ¦ ¦ учета ¦ ¦ ¦ +---------+---------------------------+--------------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ +---------+---------------------------+--------------------------+ ¦0 ¦Рентгенограммы, томограммы,¦Бактериоскопия (простая, ¦ ¦(нулевая)¦УЗИ (при туберкулезе моче- ¦люминесцентная), посев пе-¦ ¦ ¦половых органов) перед за- ¦ред зачислением в группу, ¦ ¦ ¦числением в группу, в даль-¦в дальнейшем ежемесячно ¦ ¦ ¦нейшем не реже 1 раза в ме-¦ ¦ ¦ ¦сяц (по показаниям - чаще) ¦ ¦ +---------+---------------------------+--------------------------+ ¦I-A, I-Б ¦Больные туберкулезом орга- ¦Во время курса химиотера- ¦ ¦II-А ¦нов дыхания ¦пии: ¦ ¦ ¦Во время курса химиотера- ¦- в интенсивную фазу - не ¦ ¦ ¦пии: ¦реже 1 раза в месяц; ¦ ¦ ¦- в интенсивную фазу - не ¦- перед решением о перехо-¦ ¦ ¦реже 1 раза в 2 месяца; ¦де к фазе продолжения; ¦ ¦ ¦- перед решением о переходе¦- в фазу продолжения - в ¦ ¦ ¦к фазе продолжения; ¦конце ее второго месяца и ¦ ¦ ¦- в фазу продолжения - по ¦в дальнейшем - по показа- ¦ ¦ ¦показаниям; ¦ниям; ¦ ¦ ¦- перед завершением курса ¦- перед завершением курса ¦ ¦ ¦лечения. ¦лечения. ¦ ¦ ¦По завершении курса химио- ¦По завершении курса химио-¦ ¦ ¦терапии - по показаниям, но¦терапии - по показаниям, ¦ ¦ ¦не реже 1 раза в 6 мес. ¦но не реже 1 раза в 6 мес.¦ ¦ ¦Больные внелегочным тубер- ¦ ¦ ¦ ¦кулезом ¦ ¦ ¦ ¦По показаниям, но не реже 1¦ ¦ ¦ ¦раза в 6 месяцев ¦ ¦ +---------+---------------------------+--------------------------+ ¦II-Б ¦По показаниям, но не реже 1¦По показаниям, но не реже ¦ ¦ ¦раза в 6 месяцев ¦1 раза в 6 месяцев ¦ +---------+---------------------------+--------------------------+ ¦III, IV ¦Рентгенограммы перед зачис-¦Исследование мокроты, мочи¦ ¦ ¦лением в группу учета (то- ¦или другого диагностичес- ¦ ¦ ¦мограммы - по показаниям). ¦кого материала перед ¦ ¦ ¦В дальнейшем - не реже 1 ¦зачислением в группу. ¦ ¦ ¦раза в 6 месяцев, по пока- ¦В дальнейшем - не реже 1 ¦ ¦ ¦заниям - чаще ¦раза в 6 месяцев, по пока-¦ ¦ ¦ ¦заниям - чаще ¦ L---------+---------------------------+--------------------------- Примечание. Анализы крови, мочи и другие лабораторные исследования (по показаниям) производят пациентам 0 группы и больным I-A, I-Б и II-А подгрупп в интенсивной фазе химиотерапии не реже 1 раза в месяц, в фазе продолжения - не реже 1 раза в 3 месяца; больным II-Б подгруппы - 1 раз в 6 месяцев (по показаниям - чаще), лицам из III и IV групп - 1 раз в 6 месяцев. Дополнительные исследования, необходимые в ходе химиотерапии, определены в соответствующей инструкции (Приложение N 6 к настоящему Приказу). Всем пациентам с пиурией, гематурией и альбуминурией производят трехкратные исследования мочи на МБТ. III. ГРУППЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И УЧЕТА ДЕТСКИХ И ПОДРОСТКОВЫХ КОНТИНГЕНТОВ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ 3.1. Нулевая группа - (0) В нулевой группе наблюдают детей и подростков, направленных для уточнения характера положительной чувствительности к туберкулину и/или для проведения дифференциально-диагностических мероприятий с целью подтверждения или исключения туберкулеза любой локализации. 3.2. Первая группа - (I) В первой группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации, выделяя 2 подгруппы: первая-А (I-А) - больные с распространенным и осложненным туберкулезом; первая-Б (I-Б) - больные с малыми и неосложненными формами туберкулеза. 3.3. Вторая группа - (II) Во второй группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания. Больных можно наблюдать в этой группе при продолжении лечения (в т.ч. индивидуального) и более 24 мес. 3.4. Третья группа - (III) В третьей группе учитывают детей и подростков с риском рецидива туберкулеза любой локализации. Она включает 2 подгруппы: третья-А (III-A) - впервые выявленные больные с остаточными посттуберкулезными изменениями; третья-Б (III-Б) - лица, переведенные из I и II групп, а также III-A подгруппы. 3.5. Четвертая группа - (IV) В четвертой группе учитывают детей и подростков, находящихся в контакте с источниками туберкулезной инфекции. Она подразделяется на 2 подгруппы: четвертая-А (IV-A) - лица из семейных, родственных и квартирных контактов с бактериовыделителями, а также из контактов с бактериовыделителями в детских и подростковых учреждениях; дети и подростки, проживающие на территории туберкулезных учреждений; четвертая-Б (IV-Б) - лица из контактов с больными активным туберкулезом без бактериовыделения; из семей животноводов, работающих на неблагополучных по туберкулезу фермах, а также из семей, имеющих больных туберкулезом сельскохозяйственных животных. 3.6. Пятая группа - (V) В пятой группе наблюдают детей и подростков с осложнениями после противотуберкулезных прививок. Выделяют 3 подгруппы: пятая-А (V-А) - больные с генерализованными и распространенными поражениями; пятая-Б (V-Б) - больные с локальными и ограниченными поражениями; пятая-В (V-В) - лица с неактивными локальными осложнениями, как впервые выявленные, так и переведенные из V-A и V-Б групп. 3.7. Шестая группа - (VI) В шестой группе наблюдают лиц с повышенным риском заболевания локальным туберкулезом. Она включает 3 подгруппы: шестая-А (VI-A) - дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (вираж туберкулиновых реакций); шестая-Б (VI-Б) - ранее инфицированные дети и подростки с гиперергической реакцией на туберкулин; шестая-В (VI-B) - дети и подростки с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью. Порядок диспансерного наблюдения и учета детских и подростковых контингентов противотуберкулезных учреждений представлен в табл. 3. Таблица 3 ПОРЯДОК ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ КОНТИНГЕНТОВ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, СОСТОЯЩИХ НА УЧЕТЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ------T-----------T-----------T-----------T-----------T-----------¬ ¦Груп-¦Характерис-¦Периодич- ¦Срок наблю-¦Лечебно-ди-¦Критерии ¦ ¦па/ ¦тика кон- ¦ность посе-¦дения в ¦агностичес-¦эффектив- ¦ ¦под- ¦тингентов ¦щений врача¦группе уче-¦кие и про- ¦ности дис- ¦ ¦груп-¦ ¦больным или¦та ¦филактичес-¦пансерного ¦ ¦па ¦ ¦больного ¦ ¦кие меро- ¦наблюдения ¦ ¦учета¦ ¦врачом ¦ ¦приятия ¦ ¦ +-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦ Нулевая группа ¦ +-----T-----------T-----------T-----------T-----------T-----------+ ¦0 ¦Дети и под-¦Определяет-¦Не более 3 ¦Комплекс ¦Диагностика¦ ¦ ¦ростки, ¦ся методи- ¦месяцев ¦диагности- ¦активности ¦ ¦ ¦нуждающие- ¦кой диаг- ¦ ¦ческих ме- ¦туберкулез-¦ ¦ ¦ся: ¦ностики ¦ ¦тодов в ¦ных измене-¦ ¦ ¦- в уточне-¦ ¦ ¦(условиях ¦ний в орга-¦ ¦ ¦нии харак- ¦ ¦ ¦стационара ¦нах дыха- ¦ ¦ ¦тера тубер-¦ ¦ ¦или диспан-¦ния. ¦ ¦ ¦кулиновой ¦ ¦ ¦сера) ¦Установле- ¦ ¦ ¦чувстви- ¦ ¦ ¦ ¦ние диагно-¦ ¦ ¦тельности; ¦ ¦ ¦ ¦за или эти-¦ ¦ ¦- в диаг- ¦ ¦ ¦ ¦ологии ал- ¦ ¦ ¦ностике и ¦ ¦ ¦ ¦лергии к ¦ ¦ ¦уточнении ¦ ¦ ¦ ¦туберкулину¦ ¦ ¦активности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦туберкулеза¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦ Первая группа (активный туберкулез) ¦ +-----T-----------T-----------T-----------T-----------T-----------+ ¦I-A ¦Больные с ¦При амбула-¦Не более 24¦Комплексный¦Перевод во ¦ ¦ ¦распростра-¦торном ле- ¦месяцев с ¦основной ¦II группу ¦ ¦ ¦ненным и ¦чении - не ¦момента ¦курс лече- ¦не более ¦ ¦ ¦осложненным¦реже 1 раза¦взятия на ¦ния; при ¦10% всех ¦ ¦ ¦туберкуле- ¦в 10 дней, ¦учет ¦наличии по-¦больных с ¦ ¦ ¦зом ¦после ста- ¦ ¦казаний - ¦активным ¦ +-----+-----------+ционарного +-----------+хирургичес-¦туберкуле- ¦ ¦I-Б ¦Больные с ¦или сана- ¦Не более 9 ¦кое лече- ¦зом. ¦ ¦ ¦малыми и ¦торного ле-¦месяцев с ¦ние, сана- ¦Перевод в ¦ ¦ ¦неосложнен-¦чения - не ¦момента ¦торное ле- ¦III-Б подг-¦ ¦ ¦ными форма-¦реже 1 раза¦взятия на ¦чение. ¦руппу лиц с¦ ¦ ¦ми туберку-¦в месяц ¦учет ¦Посещение ¦туберкулез-¦ ¦ ¦леза ¦ ¦ ¦общей школы¦ной инток- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разрешается¦сикацией, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦только пос-¦ограничен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ле оконча- ¦ными про- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния основ- ¦цессами и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ного курса ¦малыми фор-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения ¦мами тубер-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кулеза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦95% случаев¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в сроки до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9 месяцев. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Отсутствие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦летальности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от туберку-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦леза ¦ +-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦ Вторая группа (активный туберкулез с хроническим течением) ¦ +-----T-----------T-----------T-----------T-----------T-----------+ ¦II ¦Больные с ¦Определяет-¦Длитель- ¦Индивидуа- ¦Перевод 80%¦ ¦ ¦хроническим¦ся состоя- ¦ность наб- ¦лизирован- ¦больных в ¦ ¦ ¦течением ¦нием боль- ¦людения не ¦ная комп- ¦III-Б под- ¦ ¦ ¦туберкуле- ¦ного и про-¦ограничена ¦лексная хи-¦группу ¦ ¦ ¦за, нуждаю-¦водимым ле-¦ ¦миотерапия ¦через 12 ¦ ¦ ¦щиеся в ¦чением ¦ ¦с учетом ¦месяцев ¦ ¦ ¦продолжении¦ ¦ ¦лекарствен-¦ ¦ ¦ ¦лечения ¦ ¦ ¦ной чувст- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вительности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МБТ, хирур-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гическое и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦санаторное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дополни- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тельные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оздорови- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тельные ме-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦роприятия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Посещение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общей школы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не разре- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шается ¦ ¦ +-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦ Третья группа (риск рецидива туберкулеза) ¦ +-----T-----------T-----------T-----------T-----------T-----------+ ¦III-А¦Впервые вы-¦Не реже 1 ¦Не более 12¦Комплексное¦Отсутствие ¦ ¦ ¦явленные ¦раза в 3 ¦месяцев ¦обследова- ¦реактивации¦ ¦ ¦лица с ос- ¦мес.; в пе-¦ ¦ние не реже¦туберкуле- ¦ ¦ ¦таточными ¦риод проти-¦ ¦1 раза в 6 ¦за. ¦ ¦ ¦посттубер- ¦ворецидив- ¦ ¦месяцев. ¦Перевод под¦ ¦ ¦кулезными ¦ных курсов ¦ ¦Проведение ¦наблюдение ¦ ¦ ¦изменениями¦- в зависи-¦ ¦противо- ¦поликлиники¦ ¦ ¦ ¦мости от ¦ ¦рецидивных ¦общей ле- ¦ ¦ ¦ ¦методики их¦ ¦курсов хи- ¦чебной сети¦ ¦ ¦ ¦проведения ¦ ¦миотерапии ¦по месту ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- по пока- ¦жительства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заниям. ¦90% контин-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мероприятия¦гента III ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по социаль-¦группы че- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦но-трудовой¦рез 24 ме- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реабилита- ¦сяца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ции. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Посещение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общей школы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разрешается¦ ¦ +-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦III-Б¦Лица, пере-¦ ¦Не более 24¦ ¦ ¦ ¦ ¦веденные из¦ ¦мес. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦I, II, ¦ ¦Лиц с выра-¦ ¦ ¦ ¦ ¦III-A групп¦ ¦женными ос-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таточными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изменения- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ми, переве-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦денных из I¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и II групп,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдают ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до перевода¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в диспан- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦серное от- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦деление для¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦взрослых ¦ ¦ ¦ +-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦ Четвертая группа (контакты) ¦ +-----T-----------T-----------T-----------T-----------T-----------+ ¦IV-А ¦- Дети и ¦Не реже 1 ¦Весь период¦Комплексное¦Отсутствие ¦ ¦ ¦подростки ¦раза в 6 ¦контакта и ¦обследова- ¦заболевания¦ ¦ ¦всех воз- ¦месяцев. ¦не менее 1 ¦ние 2 раза ¦туберкуле- ¦ ¦ ¦растов, ¦В период ¦года с мо- ¦в год. ¦зом в про- ¦ ¦ ¦состоящие в¦профилакти-¦мента прек-¦Режим и ме-¦цессе наб- ¦ ¦ ¦бытовом ¦ческого ле-¦ращения ак-¦тодика хи- ¦людения и в¦ ¦ ¦(семейном, ¦чения - в ¦тивности ¦миотерапии ¦течение 2 ¦ ¦ ¦родствен- ¦зависимости¦туберкулез-¦определяют-¦лет после ¦ ¦ ¦ном, квар- ¦от методики¦ного про- ¦ся индиви- ¦профилакти-¦ ¦ ¦тирном) ¦его прове- ¦цесса у ¦дуально с ¦ческих ме- ¦ ¦ ¦контакте с ¦дения ¦больного. ¦учетом фак-¦роприятий ¦ ¦ ¦больными ¦ ¦Для лиц, ¦торов рис- ¦ ¦ ¦ ¦активной ¦ ¦контактиро-¦ка. ¦ ¦ ¦ ¦формой ту- ¦ ¦вавших с ¦Общеукреп- ¦ ¦ ¦ ¦беркулеза с¦ ¦умершим от ¦ляющие ме- ¦ ¦ ¦ ¦бактериовы-¦ ¦туберкулеза¦роприятия, ¦ ¦ ¦ ¦делением, а¦ ¦больным, - ¦способству-¦ ¦ ¦ ¦также с ¦ ¦2 года ¦ющие повы- ¦ ¦ ¦ ¦бактериовы-¦ ¦ ¦шению имму-¦ ¦ ¦ ¦делителями,¦ ¦ ¦нитета, в ¦ ¦ ¦ ¦выявленными¦ ¦ ¦т.ч. сана- ¦ ¦ ¦ ¦в детских и¦ ¦ ¦торное ле- ¦ ¦ ¦ ¦подростко- ¦ ¦ ¦чение ¦ ¦ ¦ ¦вых учреж- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дениях. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- Дети и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подростки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проживающие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на террито-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рии тубер- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кулезных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦IV-Б ¦Дети из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контакта с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦активным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦туберкуле- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зом без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериовы-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦деления. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дети из се-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мей живот- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦новодов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦работающих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на неблаго-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦получных по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦туберкулезу¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фермах, а ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦также из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦семей, име-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ющих боль- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ных тубер- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кулезом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сельскохо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зяйственных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦животных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦ Пятая группа (осложнения после противотуберкулезных прививок) ¦ +-----T-----------T-----------T-----------T-----------T-----------+ ¦V-А ¦Больные с ¦Определяет-¦Длитель- ¦Комплексный¦Перевод в ¦ ¦ ¦персистиру-¦ся состоя- ¦ность наб- ¦основной ¦V-B группу ¦ ¦ ¦ющей и дис-¦нием боль- ¦людения не ¦курс лече- ¦20% от всех¦ ¦ ¦семиниро- ¦ного и про-¦ограничена ¦ния. ¦впервые вы-¦ ¦ ¦ванной ¦водимым ле-¦ ¦При наличии¦явленных ¦ ¦ ¦БЦЖ-инфек- ¦чением, но ¦ ¦показаний -¦больных. ¦ ¦ ¦цией, вклю-¦не реже 1 ¦ ¦хирургичес-¦Достижение ¦ ¦ ¦чая пораже-¦раза в 10 ¦ ¦кое лече- ¦медицинской¦ ¦ ¦ние костно-¦дней ¦ ¦ние. ¦и социаль- ¦ ¦ ¦суставной ¦ ¦ ¦Мероприятия¦но-трудовой¦ ¦ ¦системы, ¦ ¦ ¦по медико- ¦реабилита- ¦ ¦ ¦гнойно-ка- ¦ ¦ ¦социальной ¦ции ¦ ¦ ¦зеозные ¦ ¦ ¦реабилита- ¦ ¦ ¦ ¦лимфадениты¦ ¦ ¦ции. ¦ ¦ ¦ ¦(с пораже- ¦ ¦ ¦Посещение ¦ ¦ ¦ ¦нием 2 и ¦ ¦ ¦общих дет- ¦ ¦ ¦ ¦более ¦ ¦ ¦ских учреж-¦ ¦ ¦ ¦групп) ¦ ¦ ¦дений раз- ¦ ¦ +-----+-----------+-----------+-----------+решается ¦ ¦ ¦V-Б ¦Больные с ¦Определяет-¦Не менее 12¦ ¦ ¦ ¦ ¦ограничен- ¦ся состоя- ¦месяцев ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ными и ло- ¦нием боль- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальными ¦ного и про-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поражения- ¦водимым ле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ми: гнойно-¦чением, но ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦казеозный ¦не реже 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лимфаденит ¦раза в ме- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одной груп-¦сяц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пы, лимфа- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дениты без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦свища, хо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лодный абс-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цесс, язва,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфильтрат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦размером ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦более 1 см,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦растущий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦келоидный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рубец ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-----------+-----------+-----------+ ¦ ¦ ¦V-В ¦Лица с не- ¦Не реже 1 ¦Длитель- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦активной ¦раза в 6 ¦ность наб- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦БЦЖ-инфек- ¦месяцев. ¦людения не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цией: ¦В период ¦ограничена ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- впервые ¦профилакти-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выявленные ¦ческого ле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лимфаденит ¦чения опре-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в фазе ¦деляется ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальцина- ¦методикой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ции, не- ¦его прове- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦растущий ¦дения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦келоидный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рубец; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- переве- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦денные из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦V-A и V-Б ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦групп ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦ Шестая группа (повышенный риск заболевания туберкулезом) ¦ +-----T-----------T-----------T-----------T-----------T-----------+ ¦VI-А ¦Дети и под-¦Не реже 1 ¦Не более 1 ¦Комплексное¦Отсутствие ¦ ¦ ¦ростки в ¦раза в 6 ¦года. ¦обследова- ¦заболеваний¦ ¦ ¦раннем пе- ¦месяцев. ¦При наличии¦ние 2 раза ¦туберкуле- ¦ ¦ ¦риоде пер- ¦В период ¦медико-со- ¦в год. ¦зом ¦ ¦ ¦вичной ту- ¦лечения оп-¦циальных ¦Режим и ме-¦ ¦ ¦ ¦беркулезной¦ределяется ¦факторов ¦тодику хи- ¦ ¦ ¦ ¦инфекции ¦методикой ¦риска, а ¦миотерапии ¦ ¦ ¦ ¦(вираж ту- ¦его прове- ¦также для ¦определяют ¦ ¦ ¦ ¦беркулино- ¦дения ¦лиц, кон- ¦индивиду- ¦ ¦ ¦ ¦вых реак- ¦ ¦тактировав-¦ально с ¦ ¦ ¦ ¦ций) ¦ ¦ших с боль-¦учетом фак-¦ ¦ +-----+-----------+ ¦ным, умер- ¦торов риска¦ ¦ ¦VI-Б ¦Дети и под-¦ ¦шим от ту- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ростки, ра-¦ ¦беркулеза, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нее инфици-¦ ¦- 2 года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рованные, с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиперерги- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческой ре- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦акцией на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦туберкулин.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дети и под-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ростки из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦социальных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦групп риска¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с выражен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ными реак- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циями на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦туберкулин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VI-В ¦Дети и под-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ростки с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦усиливаю- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦щейся ту- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беркулино- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вой чувст- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦витель- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ностью ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-----+-----------+-----------+-----------+-----------+------------ Примечания. При выявлении активного туберкулеза, виража туберкулиновых реакций и гиперергии у детей и подростков необходимо обследование всех членов семьи в 2-недельный срок. Медико-социальными факторами риска являются: отсутствие вакцинации БЦЖ при рождении, сопутствующая хроническая патология, наличие у источника инфекции устойчивых штаммов МБТ, социально-дезадаптированные, многодетные, малообеспеченные семьи, мигранты и беженцы. 1. Дети и подростки из I-A группы могут быть допущены в коллективы при наличии следующих обязательных критериев: выраженная положительная динамика; отсутствие микобактерий туберкулеза при бактериоскопических исследованиях и 3-кратные отрицательные посевы на микобактерии туберкулеза; закрытие полостей распада. 2. Лица, у которых выявлено нарастание чувствительности к туберкулину, в течение первых 3 мес. наблюдаются в нулевой группе. В VI-B группу учета их переводят только при дальнейшем нарастании чувствительности или наличии медико-социальных факторов риска. 3. Больных активным туберкулезом при наличии анамнеза, клинико-рентгенологических и других данных, свидетельствующих о связи с противотуберкулезной вакцинацией, наблюдают в V-A и V-Б группах учета. В V-B группу их переводят после излечения только при сохранении остаточных посттуберкулезных изменений. 4. В I-A группе учета выделяют больных с распадом легочной ткани и бактериовыделением. 5. Остаточные посттуберкулезные изменения в органах дыхания у детей и подростков определяются как: - незначительные: единичные кальцинаты в лимфатических узлах и легких, фиброз в пределах одного сегмента; - умеренно выраженные: мелкие кальцинаты в нескольких группах лимфатических узлов, группа плотных и кальцинированных очагов в легких, фиброз в пределах доли или 1 - 2 сегментов в обоих легких; - выраженные: массивная кальцинация в нескольких группах внутригрудных лимфатических узлов, очаги в легких, пневмосклероз в 2 - 3 долях или в 1 доле с наличием бронхоэктазов. Таблица 4 СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, СОСТОЯЩИХ НА ДИСПАНСЕРНОМ УЧЕТЕ T-----T------------------T--------------------T------------------¬ ¦ ГДУ ¦ Лучевые методы ¦Туберкулиновые пробы¦ Лабораторные ¦ ¦ ¦ исследования ¦ ¦ исследования ¦ +-----+------------------+--------------------+------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ +-----+------------------+--------------------+------------------+ ¦0 ¦Рентгено-томогра- ¦При взятии и снятии ¦Общие клинические ¦ ¦ ¦фическое обследо- ¦с учета проба в Ман-¦анализы крови, мо-¦ ¦ ¦вание при поста- ¦ту с 2 ТЕ ППД-Л. ¦чи при взятии на ¦ ¦ ¦новке на учет, в ¦Для дифференциальной¦учет, далее по ¦ ¦ ¦дальнейшем по по- ¦диагностики поствак-¦показаниям. ¦ ¦ ¦казаниям ¦цинальной и инфекци-¦Для диагностики ¦ ¦ ¦ ¦онной аллергии обя- ¦туберкулезного ¦ ¦ ¦ ¦зательно проведение ¦процесса обяза- ¦ ¦ ¦ ¦титрования с опреде-¦тельно исследова- ¦ ¦ ¦ ¦лением порога чувс- ¦ние мокроты и би- ¦ ¦ ¦ ¦твительности к ту- ¦оптатов на МБТ ¦ ¦ ¦ ¦беркулину ¦трехкратно ¦ +-----+------------------+--------------------+------------------+ ¦I-A ¦Рентгено-томогра- ¦При взятии на учет: ¦Общие клинические ¦ ¦ ¦фическое обследо- ¦проба Манту с 2 ТЕ ¦анализы крови, мо-¦ ¦ ¦вание органов ды- ¦ППД-Л и титрование с¦чи ежемесячно в ¦ ¦ ¦хания перед зачис-¦определением порога ¦период лечения, ¦ ¦ ¦лением в группу, ¦чувствительности к ¦далее 1 раз в 3 ¦ ¦ ¦далее 1 раз в 2 ¦туберкулину. ¦месяца. ¦ ¦ ¦месяца, в ходе хи-¦Далее 1 раз в 6 ме- ¦Исследование мок- ¦ ¦ ¦миотерапии в ин- ¦сяцев полный комп- ¦роты при взятии на¦ +-----+тенсивную фазу - ¦лекс туберкулиноди- ¦учет трехкратно до¦ ¦I-Б ¦не реже 1 раза в 2¦агностики ¦начала лечения, ¦ ¦ ¦месяца, перед ре- ¦ ¦при бактериовыде- ¦ ¦ ¦шением о переходе ¦ ¦лении 1 раз в ме- ¦ ¦ ¦к фазе продолжения¦ ¦сяц до абациллиро-¦ ¦ ¦и перед завершени-¦ ¦вания. При отсут- ¦ ¦ ¦ем курса химиоте- ¦ ¦ствии бактериовы- ¦ ¦ ¦рапии; в фазу про-¦ ¦деления 1 раз в ¦ ¦ ¦должения - по по- ¦ ¦2 - 3 месяца ¦ ¦ ¦казаниям ¦ ¦ ¦ +-----+При внелегочном +--------------------+ ¦ ¦II ¦туберкулезе - ¦Проба Манту с 2 ТЕ ¦ ¦ ¦ ¦рентгено-томогра- ¦ППД-Л 1 раз в 6 мес.¦ ¦ ¦ ¦фическое обследо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вание пораженных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов по показа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ниям, обзорная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рентгенограмма ор-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ганов грудной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клетки не реже 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза в 6 месяцев ¦ ¦ ¦ +-----+------------------+--------------------+------------------+ ¦III-А¦Рентгено-томогра- ¦При взятии на учет: ¦Общие клинические ¦ ¦ ¦фическое обследо- ¦проба Манту с 2 ТЕ ¦анализы крови, мо-¦ ¦ ¦вание при поста- ¦ППД-Л и титрование с¦чи 1 раз в 6 меся-¦ ¦ ¦новке на учет и ¦определением порога ¦цев, при противо- ¦ ¦ ¦снятии с учета; в ¦чувствительности к ¦рецидивных курсах ¦ ¦ ¦ходе наблюдения - ¦туберкулину ¦химиотерапии 1 раз¦ ¦ ¦по показаниям ¦ ¦в месяц ¦ +-----+------------------+--------------------+------------------+ ¦III-Б¦Рентгено-томогра- ¦Далее 1 раз в 6 ме- ¦Исследование мок- ¦ ¦ ¦фическое обследо- ¦сяцев полный комп- ¦роты 1 раз в год ¦ ¦ ¦вание при поста- ¦лекс туберкулино- ¦ ¦ ¦ ¦новке на учет и ¦диагностики ¦ ¦ ¦ ¦снятии с учета; в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ходе наблюдения - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 раза в год ¦ ¦ ¦ +-----+------------------+--------------------+------------------+ ¦IV-A ¦Рентгено-томогра- ¦При взятии и снятии ¦Общие клинические ¦ ¦ ¦фическое обследо- ¦с учета: проба Манту¦анализы крови, мо-¦ ¦ ¦вание при поста- ¦с 2 ТЕ ППД-Л и тит- ¦чи при профилакти-¦ ¦ ¦новке на учет и ¦рование с определе- ¦ческом лечении ¦ +-----+снятии с учета; в ¦нием порога чувстви-¦ежемесячно, в ¦ ¦IV-Б ¦ходе наблюдения - ¦тельности к туберку-¦дальнейшем - по ¦ ¦ ¦по показаниям ¦лину ¦показаниям. Иссле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦дование мокроты на¦ ¦ ¦ ¦ ¦МБТ по показаниям ¦ +-----+------------------+--------------------+------------------+ ¦V-A ¦Рентгено-томогра- ¦Проба Манту с 2 ТЕ ¦Общие клинические ¦ ¦ ¦фическое обследо- ¦ППД-Л 1 раз в 6 ме- ¦анализы крови, мо-¦ ¦ ¦вание при поста- ¦сяцев ¦чи ежемесячно в ¦ +-----+новке на учет и ¦ ¦процессе лечения, ¦ ¦V-Б ¦снятии с учета; в ¦ ¦в дальнейшем - по ¦ ¦ ¦ходе наблюдения - ¦ ¦показаниям. Иссле-¦ ¦ ¦по показаниям ¦ ¦дование на МБТ би-¦ +-----+ ¦ ¦оптата пораженного¦ ¦V-B ¦ ¦ ¦участка при диаг- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ностике заболева- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ +-----+------------------+--------------------+------------------+ ¦VI-A ¦Рентгено-томогра- ¦При взятии и снятии ¦Общие клинические ¦ ¦ ¦фическое обследо- ¦с учета: проба Манту¦анализы крови, мо-¦ ¦ ¦вание органов ды- ¦с 2 ТЕ ППД-Л и тит- ¦чи при профилакти-¦ ¦ ¦хания при поста- ¦рование с определе- ¦ческом лечении ¦ +-----+новке на учет. При¦нием порога чувстви-¦ежемесячно, в ¦ ¦VI-Б ¦снятии с учета об-¦тельности к туберку-¦дальнейшем - по ¦ ¦ ¦зорная рентгено- ¦лину. ¦показаниям. Иссле-¦ ¦ ¦грамма органов ¦В ходе наблюдения - ¦дование мокроты на¦ ¦ ¦грудной клетки; ¦1 раз в 6 месяцев ¦МБТ по показаниям ¦ +-----+томограммы средо- ¦полный комплекс ту- ¦ ¦ ¦VI-B ¦стения - только в ¦беркулинодиагностики¦ ¦ ¦ ¦случае нарастания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чувствительности к¦ ¦ ¦ ¦ ¦туберкулину ¦ ¦ ¦ L-----+------------------+--------------------+------------------- Примечания. 1. Больные туберкулезом органов дыхания при госпитализации должны быть обследованы специалистами по внелегочному туберкулезу. 2. Всем лицам, наблюдаемым в группах диспансерного учета с патологией в анализах мочи и/или наличием в анамнезе заболеваний почек, независимо от группы диспансерного учета проводят 3-кратные исследования мочи на МБТ. 3. У детей старше 10 лет и подростков при динамическом наблюдении после завершения курса лечения в группах I, II, III, а также при наблюдении в группах IV, V, VI может использоваться малодозная цифровая рентгеновская аппаратура. 4. При нарастании чувствительности к туберкулину в процессе диспансерного наблюдения по IV и VI группам диспансерного учета показано внеплановое рентгено-томографическое обследование органов грудной клетки. 5. Все дети при постановке в I и III-A группы учета подлежат ультразвуковому исследованию (УЗИ) органов брюшной полости (в VI группе - по показаниям). Приложение N 1 к Инструкции по организации диспансерного наблюдения и учета контингентов противотуберкулезных учреждений ИЗВЕЩЕНИЕ N _______ О ВЗЯТИИ НА УЧЕТ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ (ОБРАЗЕЦ) Уважаемый(ая)________________________________________________! Центральная врачебно-контрольная комиссия (ЦВКК), клинико-экспертная комиссия (КЭК) противотуберкулезного диспансера извещает Вас о том, что Вы взяты на диспансерный учет в связи больной(ая) туберкулезом. Вы нуждаетесь в лечении и диспансерном наблюдении в соответствии с состоянием Вашего здоровья. Сообщаем Вам также, что проведение назначенных лечебно-оздоровительных мероприятий, соблюдение правил внутреннего распорядка противотуберкулезных учреждений и санитарно-гигиенических правил, установленных для больных туберкулезом, является Вашей обязанностью в соответствии со статьями 9, 10 и 13 Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации". Помните: туберкулез излечим. Но благополучный исход заболевания возможен только в результате правильно проведенного лечения. Ваше здоровье - в Ваших руках. Адрес диспансера: ____________________________________________ Телефон регистратуры _________________________________________ Ваш участковый врач в диспансере - ___________________________ (кабинет N _____) Дни и часы приема Вашего врача: Понедельник - Вторник - Среда - Четверг - Пятница - Дата выдачи извещения _____________ Председатель ЦВКК (КЭК) ___________________ Приложение N 2 к Инструкции по организации диспансерного наблюдения и учета контингентов противотуберкулезных учреждений ИЗВЕЩЕНИЕ N _______ О СНЯТИИ С УЧЕТА ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ (ОБРАЗЕЦ) Уважаемый(ая)________________________________________________! Центральная врачебно-контрольная комиссия (ЦВКК), клинико-экспертная комиссия (КЭК) противотуберкулезного диспансера извещает Вас о том, что Вы сняты с диспансерного учета в связи с выздоровлением и переданы под наблюдение участкового терапевта поликлиники по месту Вашего жительства. Советуем Вам быть в контакте с участковым терапевтом и не пренебрегать его рекомендациями по обследованию и оздоровительным мероприятиям. Сообщаем Вам, что согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 г. N 892 Вы подлежите профилактическим медицинским осмотрам 2 раза в год в течение первых 3 лет после снятия с учета противотуберкулезного учреждения. Дата выдачи извещения _______________________ Председатель ЦВКК ___________________________

Возврат на первую страницу приказа