КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

[Кисуля]

[chauvinist]

[blizzard]

[blizzard]

Продолжим.

Мы выяснили, что иммунитет – это способность организма найти чужого и избавиться от него. Избавляться будет с помощью различных помощников. А если помощников много, их надо разделить. Их и разделили. На помощников клеточного иммунитета и помощников гуморального иммунитета.

Помощники клеточного иммунитета – это макрофаги, NK-клетки и Т-лимфоциты, а помощники гуморального иммунитета – это антитела, В-лимфоциты или их еще называют иммуноглобулины. Есть и другие клетки, и белковые молекулы в системах, но чтобы не загружать изложение, мы о них тут вспомним очень коротко.

Итак, различают клеточный иммунитет и гуморальный иммунитет. Каждый из них имеет свои инструменты-клетки для осуществления своей функции – найти и уничтожить чужого.

Клеточный и гуморальный иммунитет бывает врожденный (наследственный) – у всех свой к некоторым антигенам, и приобретенный, - появляется после того, как организм совершит контакт с чужим (антигеном), опознает его и уничтожит. Так сказать, приобретёт способность найти и уничтожить.

Контакт с чужим возможен в полном объеме: прилетел к вам вирус, вы его вдохнули целенького, живого и активного, и получили заболевание во всей больничной красе с самыми тяжелыми последствиями, которые могут развиться быстрее, чем система опознает чужого и создаст армию помощников, способных его уничтожить. За то время, пока система создает помощников для борьбы с чужим, организм может умереть. Чужой оказывается уж больно сильным, а армия помощников маленькой и слабой.

Чтобы быстро защититься от чужого, организм должен держать армию помощников наготове. Но это нереально. Чужих много, защитники должны быть для каждого чужого индивидуально, а такую армию клеток-защитников организм просто не прокормит, не напоит и спать не уложит. Поэтому организм имеет (условно) одного защитника от конкретного чужого, который очень быстро может создать армию себе подобных. Этого единственного защитника называют клеткой памяти. Когда организм встречается повторно с чужим, клетки памяти активизируются и очень быстро создают огромную армию защитников, которые быстро уничтожают чужого, так быстро, что организм не успевает залечь на койку с градусником, пилюлями и бабушкой с куриным бульоном. И да, он еще и умереть не успевает.

Таким образом, мы понимаем, что для эффективной защиты нашему организму необходимы клетки памяти, которые появляются после контакта с чужим. Этот контакт может быть не смертельным, а может быть и смертельным. Все зависит от чужого. И если известно, что чужой живой и здоровый может быть смертельным для организма при отсутствии большой армии защитников, то рациональным будет создать и воспитать защитников заранее, до встречи с полноценным здоровым врагом.

Воспитание, как известно, дел тонкое. И для него совершенно не нужно учиться на собственных ошибках, иногда смертельных. Гораздо проще создать армию помощников устроив организму контакт с опознаваемой частью врага. ЧАСТЬЮ врага, – которая не убьет организм, но расскажет ему о существовании такого врага и воспитает клетку памяти, - отца и мать будущих защитников.

А где взять часть врага? Совершенно верно, препарировать врага и получить его части. А потом дать возможность организму совершить контакт с этой частью, опознать по ней возможного будущего врага и воспитать клетки памяти.

Контакт организма с частью врага и есть вакцинация, т.е. введение вакцины, которая содержит ослабленные микробы, вирусы или их части, или их яды, т.е. то, что иммунная система может опознать и выработать иммунитет, - клетки памяти.

Здесь стоит отметить, что некоторые клетки памяти живут очень долго, сколько живет организм и тогда организм может не заболеть при повторной встрече с чужим. Но иногда, клетки памяти живут очень не долго. И тогда, для защиты организма, необходимо постоянно их пополнять, а это значит проводить повторный контакт с чужим, повторную вакцинацию. Кроме того, чужой еще может мутировать, т.е. изменять себя. А как мы помним, каждому чужому – индивидуальный защитник, а значит повторная вакцинация. В итоге человек получает иммунитет к тому или иному возбудителю конкретного заболевания.

еще продолжим

Поблагодарили: Бродяга, Кисуля

[blizzard]

Теперь рассмотрим схематичный механизм уничтожения чужого.

Некий объект (вирус, бактерия и пр.) попадает в организм, соединяется с его клетками и начинает в них размножаться. Организм тут же отправляет в место проникновения своих защитников.

Первая линия защиты организма – это тканевые макрофаги или моноциты обнаруживают внедренный объект и начинают процесс его распознавания. Выяснив, что объект чужеродный, т.е. антиген, тканевые макрофаги:
1. фагоцитируют (пожирают, уничтожают) его
2. презентуют специализированным клеткам - это NK – нормальные киллеры, Т–лимфоциты и В–лимфоциты, - что в конечном итоге приводит к формированию клеточного и гуморального иммунитета.

До последнего времени обычно первым рассматривали гуморальный иммунитет, реализуемый В-лимфоцитами. Связано это было с возможностями клинико-диагностических лабораторий, которые имели соответствующие наборы реагентов для определения В-лимфоцитов.

В-лимфоциты – это иммуноглобулины или антитела различных классов, которые вырабатываются в ответ на инфицирование организма антигеном. Их обнаружение подтверждает факт инфицирования даже у бессимптомных пациентов.

Первыми вырабатываются IgM-антитела, по их наличию можно судить о том, что человек недавно был инфицирован вирусом. По- простому: не чихает, не кашляет, есть в крови IgM, значит инфицирован здесь и сейчас.

По наличию антител класса G (IgG) можно говорить о том, что с момента инфицирования коронавирусом прошло 2-3 недели. По-простому: не чихает, не кашляет, есть в крови IgG, значит имеет иммунитет к коронавирусу.

При лабораторном тестировании в настоящее время можно определить антитела Ig М и Ig G к вирусу SARS-CoV-2.

Для проведения данного исследования специальной подготовки не требуется. Забор крови рекомендуется проводить не ранее, чем через 4 часа после последнего приема пищи.

Антитела класса IgG могут сохранятся и определятся в сыворотке в течении 5-7 месяцев после начала заболевания. Их уровень зависит от многих факторов (вес, пол, влияние вредных факторов и т.д.), но в связи с тем, что новая коронавирусная инфекция пока недостаточно изучена, достоверно не известен срок циркуляции в крови антител.

Поблагодарили: Кисуля, Бродяга

[blizzard]

Но тут вдруг грянул гром – антитела к вирусу SARS-CoV-2 не определяются. Он болел, чихал, кашлял, дышал через раз, а антител нет. Вакцинировался, а антител нет. Вакцина плохая, да и не болел он вовсе ковидом, так, чихал, кашлял, дышал через раз. А как проверить. Анализ делаем: классика – определяем антитела, а антител нет! Или еще лучше, все вокруг чихают, кашляют, дышат через раз, а он здоров. И антител нет.

И тут в какую-то умную голову пришла не менее умная мысль о том, что гуморальный иммунитет – это часть вторая, а первая – это клеточный иммунитет. Вирус-то вначале на клетку падает, там границу переходит, там его уничтожают в первую очередь. А вот если первый эшелон защиты не срабатывают, организм подтягивает войска защитников – антитела.

Ну, теперь же это надо как-то проверить. А как? Только анализами. Тем более, что медицине уже известны случаи изменения клеточного состава крови при инфицировании вирусами.

Выше мы упоминали, что в организме есть моноциты, их еще называют тканевыми макрофагами, пожирателями антигенов. В норме, у здорового человека, количество моноциты в крови имеют определенную границу. При инфицировании антигеном защиту надо увеличить, следовательно, количество моноцитов увеличивается и начинает превышать границу, которая в норме. Смотрим на анализ крови, видим повышенные моноциты – сразу ясно, с чем–то там организм борется. Моноциты определяют в анализе крови из пальца. Там еще и лимфоциты определяют в кучке, а это на минуточку Т-лимфоциты и В-лимфоциты, о которых мы уже упоминали. И другие клетки крови. Называется это исследование – клинический анализ крови. Такой, простой анализ крови из пальца, к которому все привыкли, но не все оценивают его глубину диагностических возможностей. Подробно он у нас на форуме описан

Анализ показывает ситуацию в целом, но ведь нам надо определиться с ковидом. Поэтому клинический анализ крови (из пальца) – это анализ для понимания общей ситуации. Для понимания ситуации с ковидом, нам нужны более специфичные анализы. И они появились недавно в арсенале клинических лабораторий.

При напряжении клеточного звена иммунитета, например при ряде вирусных инфекций и ковида в том числе, в крови появляются бласттрансформированные лимфоциты, которые называют атипичными мононуклеарами. Активированные вирусом Т-лимфоциты начинают вырабатывать вещества (интерферон-гамма, интерлейкины, фактор некроза опухолей альфа, т.е. цитокины), уничтожающие вирус.

Таким образом, нам остается только оценить эти активированные вирусом SARS-CoV-2 Т-лимфоциты, т.е. оценить клеточный иммунитет. Гуморальный иммунитет мы уже оценили В-лимфоцитами.

Исследования показали, что Т-клеточный ответ у людей, переболевших или контактировавших с COVID-19 не имеет прямой корреляции с уровнем антител.

Поблагодарили: Кисуля, Бродяга

[blizzard]

Подведем первый итог в нашей болталке:

1. Есть клеточный иммунитет и гуморальный иммунитет
   
2. Оценка гуморального иммунитет проводится при помощи исследования В-лимфоцитов или антител класса IgM и IgG к вирусу SARS-CoV-2
   
3. Оценка клеточного иммунитета проводится при помощи исследования Т-лимфоцитов с определением Т-лимфоцитов, опознающих вирус SARS-CoV-2
   
4. У переболевших или вакцинированных не отмечена зависимость (корреляция) между антителами (В-Лимфоцитами) и Т-лимфоцитами. По простому – это когда иммунитет есть, но антитела не определяются.

А теперь небольшое отступление на тему: Как можно засохатить даже самое доброе дело. Не поверите, инструкции прописаны почти на каждом сайте лабораторной диагностики. Самая первая и самая главная инструкция

[blizzard]

Теперь рассмотрим алгоритм оценки клеточного иммунитета. В отличие от оценки гуморального иммунитета с определением Ig класса М и G, исследование клеточного иммунитета у нас относительно новое, совсем недавно стало доступно для широкой амбулаторно-поликлинической практике, а где-то еще совсем недоступно. Не суть, Учиться стоит заранее. Итак, оцениваем клеточный иммунитет.

Для оценки Т-клеточного иммунитета к коронавирусу SARS-CoV-2 в настоящее время наши лаборатории используют два набора реагентов

1. "Corona-T-test " (Национальный медицинский исследовательский центр гематологии, Россия)
   
2. "T-SPOT.COVID" (Oxford Immunotec, Великобритания)

слайдик лекционный для простоты запоминания




Обе теста основаны на методе EliSpot - Enzyme-Linked Immuno Spot (дословный перевод - связанное с ферментами иммунное пятно ) – твердофазной модификации метода иммуноферментного анализа.

Изначально ELISpot был разработан Czerkinsky и соавт. в 1983 г. для подсчета В-лимфоцитов, продуцирующих специфические антитела, а затем был адаптирован для разных задач, в особенности для идентификации и подсчета цитокинпродуцирующих клеток с точностью вплоть до отдельных клеток.

Исследование позволяет определить наличие специфических к SARS-CoV-2 Т-лимфоцитов у людей, перенесших инфекцию COVID-19 или вакцинированных против COVID-19.

Для анализа используются периферические мононуклеарные клетки крови – живые Т-лимфоциты. Эти клетки, выделенные из цельной венозной периферической крови человека, инкубируют в стерильных условиях с фрагментами коронавируса. Если клетки из исследуемого образца уже имели контакт с антигеном, они активируются и начинают вырабатывать гамма-интерферон. После специальных манипуляций, включающих отмывку от клеток и окрашивание, на подложке образуются пятна от тех Т-лимфоцитов, что узнали вирус. Их количество подсчитывается с помощью считывающего оборудования и сравнивается с пороговым значением:

• более 10 пятен – результат положительный, есть специфический Т-клеточный ответ.
  
• 10 – 60 пятен – специфический Т-клеточный ответ оценивается как средний/выше среднего
  
• Более 60 пятен – высокий клеточный иммунитет к коронавирусу.

Название анализа в прейскуранте лабораторий:

1. Определение Т-клеточного иммунного ответа к коронавирусу SARS-CoV-2, Corona-T-test
   
2. Определение Т-клеточного иммунного ответа в отношении антигенов коронавируса SARS-CoV-2 (T-Spot.COVID Oxford Immunotec)

Название анализа обычно включает определение работы какой-то системы организма и определение субстрата, в нашем случае – это Т-клеточный ответ, опосредованный Т-лимфоцитами. Далее в анализе указывается набор реагентов, с помощью которого производится исследование.

Цена вопроса: от 9 000 до 15-16 000 рублей.

Показания

1. Отсутствие антител к SARS-CoV-2
   
   • после вакцинации
     
   • после перенесенного заболевания COVID-19
     
   • после ОРВИ со схожей с COVID-19 симптоматикой
   
   
2. Контакт с больными COVID-19
   
3. Или просто потому, что пациенту так хочется. Любой каприз, за ваши деньги (с)

Когда нужно тестировать Т-клеточный ответ?

Можно сразу. Здесь и сейчас. Ведь Т-клеточный иммунитет может отмечаться у людей, которые уверяют, что они никогда не болели Covid-19. А иммунитет есть.

Однако, по классике, Т-клеточный иммунитет развивается примерно через неделю после начала заболевания и в дальнейшем набирает силу, формирует клетки памяти. Поэтому рекомендуют проверять наличие Т-клеточного ответа не ранее, чем через 14 дней после положительного теста ПЦР или вакцинации.

Подготовка к исследованию

Какой-то особенной подготовки не требуется. Все, как обычно. Кровь сдается натощак. Можно и не натощак, но не нужно. У некоторых результат может быть недостоверный, а иногда бывает невозможно провести исследование. Поэтому лучше натощак.

Все остальные рекомендации, которые озвучивают на некоторых ресурсах, оставьте доктору, который будет вас консультировать. Главное, расскажите ему то, что он спросит. Без утайки расскажите.

Поблагодарили: Бродяга, Кисуля

[blizzard]

[Бродяга]