Островок здоровья
Форуму 3919-й день
Текущая дата: Чт, 17 Янв 2019
Медицинский форум

КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

управление в медицине
персональное и общественное здоровье
бесплатные консультации специалистов

не диагностика и лечение, но указание выбора правильного направления движения к оным

 
 FAQFAQ   ПравилаПравила   ПоискПоиск   ПользователиПользователи   ГруппыГруппы   РегистрацияРегистрация 
 ПрофильПрофиль   Войти и проверить личные сообщенияВойти и проверить личные сообщения   ВходВход 
Проверь свои знания!

Квалификационные тесты по акушерству и гинекологии

Примерные тестовые вопросы по биологии (ЕГЭ)


Инфаркт миокарда - план ведения
На страницу 1, 2  След.
 
Начать новую тему   Эта тема закрыта, вы не можете писать ответы и редактировать сообщения.    Список форумов КОМПАС ЗДОРОВЬЯ -> Библиотека "Терапия" Найти сообщения с вашего последнего посещения
Найти ваши сообщения
Найти сообщения без ответов
Предыдущая тема :: Следующая тема  
Автор Сообщение
Fantominka
Site Admin


Зарегистрирован: 04.06.2008
Сообщения: 3032


Благодарности: 207

СообщениеДобавлено: Пн Авг 11, 2008 12:44 pm    Заголовок сообщения: Инфаркт миокарда - план ведения Ответить с цитатой

ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА


Планы
ведения больных


под редакцией
проф. О.Ю. Атькова
проф. О.В. Андреевой
проф. Е.И. Полубенцевой


Москва,
Издательская группа
"ГЭОТАР-Медиа",
2007


План ведения больного с установленным заболеванием
Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST
Общая часть
Основные характеристики
Описание
Название плана ведения больныхИнфаркт миокарда с подъемом сегмента ST
Раздел клинической медициныВнутренние болезни
Класс болезней по МКБ-10Класс IX. Болезни системы кровообращения
Код по МКБ-10I21.0, I21.1, I21.2, I22
Возрастная группа18 лет и старше
Стадия, фазаОстрейшая, острая, подострая, рубцевания
Тяжесть заболеванияНеосложненный
Киллип I
Условия оказания помощиСтационарные
Специальность лечащего врачаКардиолог, анестезиолог-реаниматолог
Продолжительность лечения23 - 28 койко-дней
Продолжительность временной нетрудоспособности70 - 90 дней
Стандарт медицинской помощи, утвержденный Минздравсоцразвития РоссииПриказ Минздравсоцразвития России № 582 от 02.08.2006 г.
Приказ Минздравсоцразвития России № 548 от 06.09.2005 г.


продолжение следует
_________________
...мираж сети, рожденный мерцанием голубого льда экрана и пламенем сердца...
Вернуться к началу
Спасибо Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
Fantominka
Site Admin


Зарегистрирован: 04.06.2008
Сообщения: 3032


Благодарности: 207

СообщениеДобавлено: Пн Авг 11, 2008 3:15 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Диагностика
МероприятияОтделение реанимации и интенсивной терапииОтделение кардиологии
первые 30 минут1 - 5 сутки6 - 21-е сутки
1. Физикальные методы исследования
Обязательные
1.1Сбор жалоб и анамнеза + + +
1.2Стандартное клиническое обследование + + +
1.3Неврологические обследованиеДо и после фибринолитической терапии
1.4Повторная оценка параметров гемодинамики (ЧСС, АД, ЧДД)Каждые 30 минут до стабилизации состояния, затем каждые 4 часа
2. Функциональные методы исследования
Обязательные
2.1Электрокардиография в 12 отведенияхв первые 10 минутежедневно6-й, 8-й, 12-й дни и далее один раз в 5 дней
2.2Автоматический мониторинг электрокардиограммы, АД, ЧСС, ЧДД, пульсоксиметрия + +
Дополнительные
2.3Электрокардиография в дополнительных отведенияхПри ИМ нижней стенки ЛЖ
2.4Телемониторирование ЭКГ
+До и после проведения стресс-теста
2.5Мониторирование ЭКГ по Холтеру

+
2.6Стресс-тест

+
3. Лабораторные методы исследования
Обязательные
3.1Общий анализ крови + ежедневноодин раз в 10 дней
3.2Биохимический анализ крови: глюкоза, креатинин, мочевина, АСТ, АЛТ, альбумин, билирубин, калий, натрий, магний + ежедневно один раз в 14 дней
3.3Определение тропонина Т или I + через 6 и 12 часовПри рецидиве загрудинных болей
3.4Определение активности МВ_КФК+
3.5Липидный профиль: триглицериды, общий холестерин, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП
+
3.6Коагулограмма: протромбиновое время, АЧТВ, фибриноген, тромбиновое время + +
(при фибринолизе-через 4 часа 3 раза в первые 12 ч, далее через 6 ч 2 раза)
+
(при антикоагулянтной терапии АЧТВ 2 раза в сутки)
3.7Общий анализ мочи + ежедневноОдин раз в 10 дней
Дополнительные
3.8Определение миоглобина +
(в первые 6 ч от начала заболевания)


3.9Определение содержания С-реактивного белка
+

3.8Определение содержания С-реактивного белка
+
3.10 Определение группы крови и резус-фактора+

3.11 Определение HBs-Аг, титра суммарных антител к вирусу гепатита С, антител к ВИЧ-1, ВИЧ-2, к Treponema pallidum (РПГА или ИФА)
+
3.12 Исследование кислотно-основного состояния+
(при признаках сердечной или дыхательной недостаточности)


3.13 Определение содержания ТТГ и Т4
+
3.14 Анализ кала на скрытую кровь
+
4. Методы визуализации
Обязательные
4.1Рентгенография органов грудной клетки +

4.2Эхокардиграфия + + +
Дополнительные
4.3Трансэзофагеальная эхокардиографияПри подозрении на расслоение аорты
4.4Сцинтиграфия миокарда
По показаниям
4.5МРТ
По показаниям
4.6Коронарография
По показаниям (см. Обоснование плана ведения больных)
5. Инвазивные методы исследования
5.1Инвазивный мониторинг давления в легочной артерии
По показаниям (см. Обоснование плана ведения больного)
5.2Прямой внутриартериальный мониторинг показателей АД
По показаниям (см. Обоснование плана ведения больного)


продолжение следует
_________________
...мираж сети, рожденный мерцанием голубого льда экрана и пламенем сердца...
Вернуться к началу
Спасибо Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
Fantominka
Site Admin


Зарегистрирован: 04.06.2008
Сообщения: 3032


Благодарности: 207

СообщениеДобавлено: Вт Авг 12, 2008 4:25 am    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой


Лечение
МероприятияОтделение реанимации и интенсивной терапииОтделение кардиологии
первые 30 мин1-5-е сутки6-21-е сутки
Обязательные (при отсутствии противопоказаний)
Кислород через носовой катетер Первые 6 часов 2 л/мин
Нитроглицерин под язык при АД >90 мм рт.ст. и ЧСС от 50 до 100 в минуту+
(0,4 мг каждые 5 мин 3 раза)


Морфин2-8 мг в\в с интервалом 5-15 мин
Ацетилсалициловая кислота325 мг (пациент должен разжевать таблетку)75-162 мг ежедневно
бета-Адреноблокаторы при отсутствии:
  • острой левожелудочковой недостаточности;
  • бронхиальной обструкции;
  • АВ-блокады и брадикардии (ЧСС <50 в минуту);
  • артериальной гипотензии (систолическое АД <100 мм рт.ст.)
++
(метопролол в первые 4 ч 5 мг в\в со скоростью 1 мг/мин 3 раза через 5 мин, далее по 25-50 мг 4 раза внутрь или другой бета-адреноблокатор:эсмодол, пропранолол)
Реперфузионная терапия: фармакологическая фибринолитическая терапия или ангиопластика
Фибринолиз:
  • не позднее чем в течение 12 ч от начала ИМ;
  • при подъёме SТ > 0,1 мВ в двух отведениях и более;
  • при впервые выявленной блокаде левой ножки пучка Гиса и клинических признаках ИМ
В течение первых 90 мин стрептокиназа, алтеплаза, reteplase (не зарег. в РФ) или тенектеплаза по схеме
Первичная ангиопластикаПо показаниям (см. Обоснование плана ведения больного)
Гепарин натрияПри чрескожной или хирургической реваскуляризации+
При реперфузии селективными фибринолитиками: алтеплаза, reteplase, тенектеплаза.
При проведении терапии стрептокиназой, урокиназой у больных с высоким риском тромбоэмболии: ИМ передней стенки, фибрилляции предсердий, тромбоэмболии в анамнезе, тромбозе ЛЖ
Нефракционированный гепарин вводят в/в болюсно 60 МЕ/кт (максимум 4000 МЕ), далее 12 МЕ/кт (максимум 1000 МЕ/ч) до увеличения АЧТВ в 1,5-2 раза (приблизительно 50-70 с)
Ингибиторы тромбина прямого действияБивалирудин при гепарининдуцированной тромбоцитопении с использованием киназы (в РФ не зарегистрирован)
Тиенопиридины (клопидогрел)См. Обоснование плана ведения больных
Блокаторы гликопротеиновых IIb/ IIIa рецепторов тромбоцитовАбциксимаб как можно раньше до проведения ангиопластики
Другие лекарственные средства, рекомендованные для лечения инфаркта миокарда
Нитроглицерин в/в при:
  • персистирующей ишемии;
  • сердечной недостаточности;
  • артериальной гипертензии
Первые 48 ч при АД >90 мм рт.ст. или на 30 мм рт.ст. ниже исходного уровня, ЧСС не менее 50 и не более 100 в минуту при отсутствии ИМ ПЖ
Ингибиторы АПФ при:
  • ИМ передней стенки;
  • Левожелудочковой недостаточности;
  • фракции выброса ЛЖ < 40%

+
(при непереносимости препарата)
Блокаторы рецепторов ангиотензина II
При непереносимости ингибиторов АПФ
Антагонисты альдостерона
+
при непереносимости ингибиторов АПФ при сердечной недостаточности (спиронолактон 25-50 мг/сут)
Тиенопиридины вне реперфузионной терапииКлопидогрел (75 мг/сут) показан всем больным с ИМ при непереносимости ацетилсалициловой кислоты
Нефракционированный гепарин вне реперфузионной терапииВ/в или п/к введение по крайней мере в течение 48 ч, если не была проведена реперфузия. Гепарин вводят в/в болюсно 60 МЕ/кг (максимум 4000 МЕ), далее 12 МЕ/кг (максимум 1000 МЕ/ч) до увеличения АЧТВ в 1,5-2 раза (приблизительно 50-70 с)+
(при необходимости соблюдения длительного постельного режима)
Низкомолекулярные гепариныВ отсутствие реперфузионной терапии вместо гепарина натрия по тем же показаниям
Непрямые антикоагулянты (варфарин)
Больным с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты, перенесшим ИМ, при наличии показаний к антикоагулянтной терапии (см.Обоснование плана ведения больных)
Статины
+
(см.Обоснование плана ведения больных)
Магния сульфат при:
  • доказанном дефиците магния;
  • желудочковой тахикардии типа "пируэт" и удлинении интервала Q-T

1-2 г магния сульфата болюсно в/в в течение 5 мин
Блокаторы медленных кальциевых каналов:
  • при противопоказаниях к бета-адреноблокаторам или их неэффективности для контроля ЧСС при трепетании или фибрилляции предсердий, ишемия миокарда

Верапамил или дилтиазем при отсутствии сердечной недостаточности, дисфункции ЛЖ, АВ-блокады
Инсулин:
  • для нормализации концентрации глюкозы в первые 24-48 ч

+


продолжение следует
_________________
...мираж сети, рожденный мерцанием голубого льда экрана и пламенем сердца...
Вернуться к началу
Спасибо Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
Fantominka
Site Admin


Зарегистрирован: 04.06.2008
Сообщения: 3032


Благодарности: 207

СообщениеДобавлено: Вт Авг 12, 2008 11:51 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

ИНФОРМАЦИОННАЯ ПОДДЕРЖКА ПЛАНА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ
Обоснование плана ведения больных: оценка
эффективности рекомендованных диагностических и лечебных мероприятий
Диагностика
Название исследованияКлинические рекомендацииКласс, уровень
1. Физикальные методы исследования
1.1Сбор жалоб и анамнезаИзучение жалоб и анамнеза: предшествовавшие стабильная или нестабильная стенокардия, ИМ, аортокоронарное шунтирование, АПК. Оценка болевого синдрома, уточнение наличия артериальной гипертензии, сахарного диабета, возможных признаков расслоения аорты, риска кровотечения, клинически значимых признаков нарушения мозгового кровообращенияIC
1.2Стандартное клиническое обследованиеДля диагностики и оценки локализации, распространённости и осложнений ИМIC
1.3Неврологическое обследованиеНеврологическое обследование для исключения ОНМК и когнитивных расстройств у больных до назначения фибринолитической терапииIC
1.4Повторная оценка параметров гемодинамикиКаждые 30 мин до стабилизации состояния, затем каждые 4 ч (пересмотр лечебной тактики необходим при ЧСС менее 60 и более 100 в минуту, систолическом АД менее 100 мм рт.ст., ЧДД менее 8 и более 22 в минуту)IC
1.5Измерение окружности живота и вычисление ИМТЦелевые показатели ИМТ 18,5-24,9 кг/м2. При превышении — применение соответствующей стратегии в периоде реабилитации
2. Функциональные методы исследования
2.1Электрокаржиография в 12 отведенияхВ течение первых 10 минутIC
Серия повторных ЭКГ через 5-10 мин при отсутствии подъема сегмента ST, но высокой клинической вероятности ИМIC
Дополнительные отведения при ИМ нижней стенкиIC
2.2Автоматический мониторинг электрокардиограммы, АД, ЧСС, пульсоксиметрияОбязательное исследованиеIC
2.3Электрокардиография в дополнительных отведенияхПри ИМ нижней стенкиIC
2.4Телемониторирование ЭКГВ первые сутки после перевода из блока интенсивной терапии, при необходимости — более длительно у больных с сердечной недостаточностью, шоком или аритмиями в остром периодеНет данных
2.5Мониторирование ЭКГ по ХолтеруПеред выпиской
2.6Стресс-тестДолжен быть выполнен либо в стационаре, либо сразу после выписки больным, которым не планируют коронарографию, не относящимся к группе высокого риска, имеющим стабильную электрокардиограмму на протяжении 48-72 ч до выполнения стресс-теста, без стенокардии и сердечной недостаточности. Электрокардиографический стресс-тест с достижением субмаксимальной нагрузки (70% от максимальной ЧСС, 5 МЕТ) выполняют на 3-5-й день, позднее — симптомолимитирующий тест
У больных с исходно изменённой электрокардиограммой, затрудняющей интерпретацию, в дополнение к стандартному стресс-тесту необходимо выполнить стресс-эхокардиографию или эхокардиографическое исследование перфузии миокардаIC
Стресс-эхокардиографию с добутамином (или исследование перфузии миокарда) целесообразно провести пациенту на фоне стабильной гемодинамики на 4-й день и более от начала заболевания для оценки жизнеспособности миокарда и определения тактики дальнейшей реваскуляризацииIIbC
Стресс-тест может быть назначен до выписки, чтобы уточнить рекомендации относительно уровня физической активности или оценить функциональную значимость поражения коронарных артерий, выявленного при коронарографииIIbC
3. Лабораторные методы исследования
3.1Общий анализ кровиОбязательные исследования. Отсутствие результатов исследования в указанные сроки не должно вызвать задержку тромболизиса при наличии убедительных электрокардиографических и клинических признаков ИМIC
3.2Биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, креатинин, электролиты, магний)
3.3,
3.4,
3.8
Определение маркеров некроза миокарда.
  • Часто используемые:
    • СК-МВ;
    • сTnI;
    • cTnT.
  • Редко используемые:
    • миоглобин;
    • СK-МВ tissue isoform;
    • СК-ММ tissue isoform
Кардиоспецифичные тропонины необходимо рассматривать как оптимальные биомаркёры у больных с ИМ с подъёмом сегмента SТ, которые имеют сопутствующее повреждение скелетной мускулатуры. Европейская кардиологическая ассоциация рекомендует определение тропонинов у всех больных с ИМIC
У больных с подъёмом сегмента SТ на электрокардиограммах и клинической картиной ИМ реперфузионную терапию необходимо начинать как можно раньше и вне зависимости от результатов определения биомаркёровIC
Серийное исследование биомаркёров некроза может быть полезно для неинвазивной оценки реперфузии в инфарктассоциированной артерии после проведения фибринолитической терапии у больных, которым не была выполнена ангиография в течение первых 24 ч после фибринолизаIIaB
Повторные исследования КФК и МВ-КФК для оценки размера ИМIB
3.5Липидный профиль: триглицериды, общий холестерин, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВПВ течение первых суток натощакIC
3.6Коагулограмма: МНО, АЧТВОбязательное исследованиеIA
3.7, 3.9 - 3.14Упоминаются в рекомендациях и систематических обзорах без стратификации уровня доказательств эффективности исследованияНет данных
4. Методы визуализации


продолжение следует
_________________
...мираж сети, рожденный мерцанием голубого льда экрана и пламенем сердца...
Вернуться к началу
Спасибо Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
Fantominka
Site Admin


Зарегистрирован: 04.06.2008
Сообщения: 3032


Благодарности: 207

СообщениеДобавлено: Чт Авг 14, 2008 9:51 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

4. Методы визуализации
4.1Рентгенография органов грудной клеткиОбязательное исследование. Проводят в первые 30 мин с использованием передвижной рентгенологической установки. Невозможность провести исследование в указанные сроки не должна задерживать проведение тромболизисаIC
4.2ЭхокардиографияВ течение первых 30 мин с использованием переносного эхокардиографа для уточнения диагноза, особенно при блокаде левой ножки пучка Гиса и наличии электрокардиостимулятора у больного, стратификации рискаIIa
При следующем наблюдении:
  • всем больным должна быть проведена оценка фракции выброса ЛЖ
IC
  • всем больным с ИМ нижней стенки и клиническим подозрением на ИМ ПЖ
IC
  • при подозрении на развитие осложнений ИМ: острой митральной регургитации, кардиогенного шока, прогрессировании ИМ, разрыва межжелудочковой перегородки, внутрисердечного тромбоза, гидроперикарда
IC
  • целесообразно повторить эхокардиографию в подостром периоде ИМ, чтобы повторно оценить функцию ЛЖ и подобрать оптимальную терапию
IIaC
  • целесообразно провести эхокардиографию после реваскуляризации, если не была выполнена вентрикулография
IIaC
4.3Трансэзофагеальная эхокардиографияВ течение первых 30 мин при подозрении на расслоение аортыIC
4.4Сцинтиграфия миокардаДля оценки размеров некроза Нет данных
4.5МРТВ течение первых 30 мин при подозрении на расслоение аортыIC
При последующем наблюдении для оценки размеров ИМНет данных
4.6КоронарографияВ остром периоде:
  • перед первичной или ургентной АПК
IA
  • при кардиогенном шоке с возможностью реваскуляризации
IA
  • перед хирургическим лечением разрыва межжелудочковой перегородки или тяжёлой митральной регургитации
IB
  • при нестабильной гемодинамике и повторных жизнеугрожающих аритмиях, устойчивых к терапии
IC
При дальнейшем лечении:
  • при спонтанных эпизодах или приступах ишемии миокарда, провоцируемых минимальной нагрузкой
IA
  • при выявлении промежуточного или высокого риска летального исхода от сердечно-сосудистых заболеваний по результатам неинвазивного обследования
IB
  • при нестабильной гемодинамике
IB
  • при развитии сердечной недостаточности в остром периоде с сохранением нормальной функции ЛЖ в дальнейшем
IC
при подозрении на иную, чем тромбоз коронарной артерии на фоне атеросклероза, причину ИМ, а именно тромбоэмболию коронарной артерии, некоторые метаболические и гематологические заболевания, спазм коронарной артерииIIaC
  • при наличии любого из следующих признаков: сахарный диабет, фракция выброса ЛЖ <40%, сердечная недостаточность, предшествовавшая реваскуляризация, жизнеугрожающие аритмии
IIaC
5. Инвазивные методы исследования
5.1Инвазивный мониторинг показателей давления в лёгочной артерии (катетеризация лёгочной артерии)При прогрессирующей гипотензии, не корригирующейся введением жидкостей, или при противопоказаниях к их введениюIC
При подозрении на осложнения ИМ (разрыв межжелудочковой перегородки, папиллярной мышцы, стенки ЛЖ с тампонадой перикарда)IC
При кардиогенном шокеIIaC
При тяжёлой или прогрессирующей сердечной недостаточности или отёке лёгких, не поддающемся терапииIIaC
При персистирующих признаках гипоперфузии без гипотензии или отёка лёгкихIIaC
При терапии вазопрессорами и инотропными препаратамиIIaC
5.2Прямой внутриартериальный мониторинг показателей АДПри тяжёлой артериальной гипотензии (систолическое АД <80 мм рт.ст.)IC
При проведении терапии вазопрессорами и инотропными препаратамиIC
При кардиогенном шокеIC

продолжение следует
_________________
...мираж сети, рожденный мерцанием голубого льда экрана и пламенем сердца...
Вернуться к началу
Спасибо Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
Fantominka
Site Admin


Зарегистрирован: 04.06.2008
Сообщения: 3032


Благодарности: 207

СообщениеДобавлено: Сб Авг 16, 2008 1:55 am    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Лечение
Название мероприятияКлинические рекомендацииКласс, уровень
КислородтерапияПоказана при SatO2, <90% (артериальная кровь)IB
Показана всем больным с неосложнённым ИМ в течение первых 6 чIC
НитроглицеринВсем пациентам с клиническими признаками ишемии миокарда нитроглицерин назначают сублингвально по 0,4 мг каждые 5 мин (до 3 раз), после чего решают вопрос о необходимости внутривенного введения раствора нитроглицеринаIC
Внутривенное введение раствора нитроглицерина назначают:
  • при продолжающихся ангинозных болях
  • при развитии застойных явлений в малом круге кровообращения
  • для контроля артериальной гипертензии
IC
Морфин2-8 мг в/в с интервалом 5-15 минIC
Ацетилсалициловая кислота Показана всем больным, не принимавшим ацетилсалициловую кислоту до развития ИМ, в дозе 162 мг с первых минут ИМ. В дальнейшем ацетилсалициловую кислоту назначают для постоянного приёма в дозе 75-162 мг/сутIA
Показана всем больным, не принимавшим ацетилсалициловую кислоту до развития ИМ, в дозе 325 мгIC
При начале лечения не рекомендуют использовать кишечно-растворимые формы ацетилсалициловой кислоты
бета-АдреноблокаторыНазначают внутрь всем больным в отсутствие противопоказаний независимо от проводимой фибринолитической терапии или первичной ангиопластики коронарной артерииIA
Целесообразно назначение бета-адреноблокаторов в/в больным с ИМ при отсутствии противопоказаний, особенно тахиаритмии или артериальной гипертензииIB
После перенесённого ИМ назначают всем больным при отсутствии противопоказаний, за исключением тех, у кого риск развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний незначителен (нормальная фракция выброса ЛЖ, успешная реперфузия, отсутствие значимых желудочковых аритмий)IA
У больных, перенёсших ИМ, при среднетяжёлой или тяжёлой лево-желудочковой недостаточности терапию бета-адреноблокаторами необходимо проводить по градуированной схемеIB
Показаны всем больным, перенёсшим ИМ, при отсутствии противопоказанийIIaA
Реперфузия
Медикаментозная реперфузия: фибринолитическая терапия
Фибринолитическая терапияПроводят у больных с ИМ не позднее чем в течение первых 12 ч от начала заболевания при наличии на электрокардиограмме подъёма сегмента SТ > 0,1 мВ в двух отведениях и болееIA
При отсутствии противопоказаний проводят у больных с ИМ не позднее чем в течение первых 12 ч от начала заболевания и с впервые выявленной блокадой левой ножки пучка ГисаIA
При отсутствии противопоказаний проводят у больных с ИМ задней стенки не позднее чем в течение первых 12 ч от начала заболеванияIIaC
При отсутствии противопоказаний проводят у больных с ИМ задней стенки не позднее чем в течение первых 12-24 ч от начала заболевания при сохранении симптомов ишемии и подъёме сегмента SТ > 0,1 мВ в двух отведениях и болееIIaB
Чрескожная коронарная ангиопластика
Первичная АПКПоказана не позднее чем через 12 ч от начала заболевания, при возможности в течение 90 мин с момента поступления, квалифицированным врачом (не менее 75 АПК в год) в стационаре, где проводят не менее 200 АПК (из них не менее 36 - при ИМ), и имеющем кардиохирургическое отделениеIA
В течение первых 3 ч заболевания АПК считают более предпочтительной по отношению к лекарственному фибринолизу, если она может быть выполнена своевременно, т.е. за время, рассчитанное по формуле: (время с момента поступления до введения катетера в коронарную артерию "от двери до баллона") — (время с момента поступления до начала лечения "от двери до иглы") менее 1 чIB
Показана в течение 36 ч от начала заболевания больным моложе 75 лет при развитии кардиогенного шока (в течение 18 ч от начала шока)IA
Показана в течение 36 ч от начала заболевания больным старше 75 лет при развитии кардиогенного шока (в течение 18 ч от начала шока)IIaB
Показана в течение 24 ч при развитии в течение 1 ч тяжёлой сердечной недостаточности, гемодинамической или электрофизиологической нестабильности, сохраняющихся признаках ишемииIIaC
Первичная АПК при наличии противопоказаний к фибринолизуПоказана в течение первых 12 чIC
Показана в течение первых 24 ч при наличии по крайней мере одного или более из следующих признаков:
  • тяжёлая сердечная недостаточность
IIaC
  • гемодинамическая или электрофизиологическая нестабильность
IIaC
  • сохраняющиеся симптомы ишемии миокарда
IIaC
Первичная АПК после фибринолитической терапии Если анатомическое расположение коронарных артерий позволяет выполнить АКА, то вмешательство показано при:
  • повторном ИМ
IC
  • выраженной ишемии миокарда, спонтанной или в условиях нагрузки, в подостром периоде ИМ
IB
  • кардиогенном шоке или нестабильности гемодинамики
IB
  • фракции выброса ЛЖ 40% и менее или жизнеугрожающих желудочковых аритмиях
IIaC
  • фракции выброса ЛЖ более 40%, но при развившейся в остром периоде ИМ преходящей сердечной недостаточности
IIaC
Кардиохирургическая реперфузия
Экстренная кардиохирургическая реперфузия (АКШ)Неэффективность первичной АПК (сохраняются ангинозные боли или гемодинамическая нестабильность) при анатомическом расположении коронарных артерий, позволяющем выполнить хирургическое вмешательствоIB
Устойчивая к лекарственной терапии ишемия у больных с ИМ при невозможности выполнить первичную АПК или фибринолизIB
Одновременно с операцией по поводу постинфарктного разрыва межжелудочковой перегородки или митральной регургитацииIB
При развитии кардиогенного шока в течение 36 ч от начала заболевания у больных моложе 75 лет с подъёмом сегмента ST, блокадой левой ножки пучка Гиса или ИМ задней стенки, имеющих многососудистое поражение или поражение основного ствола левой коронарной артерии, доступное реваскуляризации при условии, что операция может быть выполнена в течение первых 18 ч шока, а дальнейшее интенсивное лечение бесполезно из-за отказа больного или наличия противопоказанийIA
Жизнеугрожающие желудочковые аритмии при стенозе основного ствола левой коронарной артерии 50% и более и/или трёхсосудистое поражениеIB
Как стратегия выбора в качестве первичной реперфузии при анатомической возможности выполнить операцию у больных, которым не планируют проводить первичную АПК или фибринолиз, поступивших в течение первых 6-12 ч от начала заболевания, особенно при наличии тяжёлого многососудистого поражения или поражения основного ствола левой коронарной артерииIIaB
У части больных 75 лет и старше с предшествующим удовлетворительным состоянием, у которых в течение 36 ч от начала заболевания развился кардиогенный шок и доказано наличие тяжёлого многососудистого поражения или поражения основного ствола левой коронарной артерии, при условии, что реваскуляризация выполняется в течение первых 18ч кардиогенного шокаIIaB


продолжение следует
_________________
...мираж сети, рожденный мерцанием голубого льда экрана и пламенем сердца...
Вернуться к началу
Спасибо Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
Fantominka
Site Admin


Зарегистрирован: 04.06.2008
Сообщения: 3032


Благодарности: 207

СообщениеДобавлено: Вс Авг 17, 2008 1:16 am    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Вспомогательная терапия при реперфузии
Нефракционированный гепаринНазначают больным, перенёсшим чрескожную или хирургическую реваскуляризацию. При первичной АПК - в дозе от 70 до 100 МЕ/кгIC
При реперфузии селективными фибринолитиками (алтеплаза, reteplasa, тенектеплаза) в/в болюсно 60 МЕ/кг (максимум 4000 МЕ), далее 12 МЕ/кг (максимум 1000 МЕ/ч) до увеличения АЧТВ в 1,5-2 раза (приблизительно 50-70 с)IC
При проведении терапии неселективными фибринолитиками (стрептокиназа, урокиназа) при высоком риске тромбоэмболии: ИМ передней стенки, фибрилляции предсердий, тромбоэмболиях в анамнезе, тромбозе ЛЖIB
У больных, принимающих гепарин, ежедневно необходимо контролировать количество тромбоцитовIC
Ингибиторы тромбина прямого действияПри доказанной гепарининдуцированной тромбоцитопении как вспомогательная терапия с использованием стрептокиназы. Доза: бивалирудин в/в болюсно 0,25 мг/кг с последующей внутривенной инфузией 0,5 мг/(кг х ч) в течение первых 12 ч и 0,25 мг/(кг х ч) в последующие 36 ч. Скорость инфузии необходимо уменьшить, если АЧТВ достигнет 75 с в течение первых 12чIIaB
АнтиагрегантыАцетилсалициловая кислота — см. выше
Клопидогрел показан больным, перенёсшим диагностическую катетеризацию сердца, которым планируют выполнение первичной АПК в течение как минимум одного месяца после имплантации металлического стента, нескольких месяцев после имплантации стента, покрытого лекарством (3 мес для покрытия sirolimus (не зарег.в РФ), 6 мес для покрытия paclitaxel (не зарег. в РФ)), и в течение 1 года больным с низким риском кровотеченияIB
У больных, принимающих клопидогрел, которым планируют выполнение АКШ, препарат необходимо отменить по крайней мере за 5 дней до операции (лучше за 7 дней)IB
Возможно, клопидогрел целесообразно использовать у больных после проведения фибринолитической терапии при невозможности лечения ацетилсалициловой кислотой из-за гиперчувствительности к препарату или высокого риска развития желудочно-кишечного кровотеченияIIaC
Другие лекарственные препараты
Ингибиторы АПФНазначают внутрь в течение первых 24 ч в отсутствие артериальной гипотензии (систолическое АД не менее 100 мм рт.ст.) и других противопоказаний при ИМ передней стенки, признаках застоя в малом круге кровообращения, фракции выброса <40%IA
В последующем эти препараты назначают всем больным с ИМ при хорошей их переносимости на длительный период времениIA
Назначают внутрь в течение первых 24 ч при отсутствии артериальной гипотензии без вышеперечисленных признаковIIaB
Блокаторы рецепторов ангиотензина IIВалсартан и кандесартан рекомендуют использовать при непереносимости ингибиторов АПФ, клинических или рентгенологических признаках сердечной недостаточности или фракции выброса ЛЖ менее 40%IC
Назначают в качестве альтернативы ингибиторам АПФ по тем же показаниям при их переносимостиIIaB
Антагонисты альдостеронаДлительный приём рекомендуют больным, перенёсшим ИМ, при отсутствии выраженной почечной недостаточности (содержание креатинина крови менее 2,5 мг/дл у мужчин или менее 2 мг/дл у женщин) или гиперкалиемии (калий не выше 5 мэкв/л), которые уже получают ингибиторы АПФ в терапевтической дозе, имеют фракцию выброса ЛЖ менее 40%, признаки сердечной недостаточности или диабетIA
Тиенопиридины вне связи с реперфузиейКлопидогрел показан всем больным с ИМ, имеющим противопоказания к приёму ацетилсалициловой кислотыIC
Терапию клопидогрелом в дозе 75 мг/сут следует предпочесть терапии тиклопидином в дозе 250 мг 2 раза в сутки из-за меньшей частоты развития побочных эффектов и более удобного для пациента режима приёма препаратаНет данных
Назначение клопидогрела в сочетании с низкими дозами ацетилсалициловой кислоты (75-162 мг) рекомендуется всем больным после имплантации стента в коронарную артериюНет данных
Нефракционированный гепарин вне связи с реперфузиейПри наличии высокого риска системных тромбоэмболии (обширный ИМ передней стенки, фибрилляция предсердий, тромбоз ЛЖ, кардиогенный шок) вводят в/в болюсно 60 МЕ/кг (максимум 4000 МЕ), далее 12 МЕ/кг (максимум 1000 МЕ/ч) до увеличения АЧТВ в 1,5-2 раза (приблизительно 50-70 с)IC
Больным, не получившим реперфузионной терапии и не имеющим противопоказаний к применению антикоагулянтов, целесообразно назначить внутривенное или подкожное введение гепарина в течение по крайней мере первых 48 ч заболевания. При необходимости соблюдения длительного постельного режима или минимальной физической активности больного лечение антикоагулянтами может быть продлено на весь период лечения в стационареIIaC
Низкомолекулярные гепариныМогут быть назначены п/к вместо гепарина натрия при наличии высокого риска системных тромбоэмболии (обширный ИМ передней стенки, фибрилляция предсердий, тромбоз ЛЖ, кардиогенный шок)IC
Могут быть назначены п/к вместо гепарина натрия больным, которым не была проведена реперфузионная терапия в течение по крайней мере первых 48 ч заболевания. При минимальной физической активности больного эти препараты назначают на более длительный периодIIaC
Непрямые антикоагулянты (варфарин)Больным, перенёсшим ИМ, при аллергии на ацетилсалициловую кислоту назначают варфарин при наличии показаний к антикоагулянтной терапии в случаях:
  • если не проведено стентирование коронарной артерии (МНО 2,5-3,5)
IB
  • если стент в коронарной артерии установлен и одновременно назначен клопидогрел в дозе 75 мг/сут (МНО 2-3)
IC
Как альтернатива клопидогрелу у больных, которым не установлен стент в коронарной артерии (МНО 2,5-3,5)IB
Больным с перенесённым ИМ, которые страдают персистирующей или пароксизмальной фибрилляцией предсердий (МНО 2-3)IA
Больным с перенесённым ИМ и наличием тромбоза ЛЖ в течение по крайней мере 3 месIB
Варфарин в комбинации с ацетилсалициловой кислотой в дозе 75-162 мг (МНО 2-3) больным с перенесённым ИМ, которым не установлен стент в коронарной артерииIB
В целях вторичной профилактики больным моложе 75 лет после ИМ без специфических показаний к антикоагулянтной терапии, которые имеют возможность систематического мониторинга адекватности дозы варфарина для достижения целевого уровня МНО (2,5-3,5) или использовать варфарин в сочетании с ацетилсалициловой кислотой в дозе 75-162 мг/сут до достижения МНО 2-3IIaB
Больным, перенёсшим ИМ, с дисфункцией ЛЖ и выраженным нарушением его локальной сократимостиIIaA
СтатиныЦелевая концентрация ЛПНП после ИМ составляет менее 2,5 ммоль/лIA
При концентрации ЛПНП 2,5 ммоль/л и выше статины необходимо назначить перед выпискойIA
При концентрации ЛПНП 2,5 ммоль/л и ниже либо при неизвестном содержании статины необходимо назначить перед выпискойB
Магния сульфатПри доказанном дефиците магнияIIaC
При желудочковой тахикардии типа "пируэт" на фоне удлинения интервала Q-Т магния сульфат назначают болюсно в/в (1-2 г в течение 5 мин)IIaC
Блокаторы медленных кальциевых каналовВерапамил или дилтиазем применяют при противопоказаниях к (бета-адреноблокаторам или их неэффективности для контроля ЧСС в случаях трепетания или фибрилляции предсердий, ишемии миокарда в отсутствие сердечной недостаточности, дисфункции ЛЖ, АВ-блокадыIIaC
ИнсулинДля коррекции гипергликемии при осложнённом течении ИМIB
Для коррекции гипергликемии в первые 24-48 ч при неосложнённом течении ИМIIaB
ТранквилизаторыЦелесообразно назначение на короткое время (бензодиазепины)IIaC


продолжение следует
_________________
...мираж сети, рожденный мерцанием голубого льда экрана и пламенем сердца...
Вернуться к началу
Спасибо Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
Fantominka
Site Admin


Зарегистрирован: 04.06.2008
Сообщения: 3032


Благодарности: 207

СообщениеДобавлено: Вт Авг 19, 2008 10:59 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой


ИНФОРМАЦИОННАЯ ПОДДЕРЖКА ПЛАНА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ
Обеспечение безопасности пациента
ДИАГНОСТИКА: ЧЕГО НЕ НАДО ДЕЛАТЬ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Название мероприятияКлинические рекомендацииУровень достоверности
Функциональные методы обследования
Стресс-тестНе показан в течение 2-3-го дня ИМ, если не была достигнута успешная реперфузияC
Не показан больным с ИМ с ранней постинфарктной стенокардией, декомпенсацией сердечной недостаточности, жизнеугрожающими аритмиями, физическими ограничениями для выполнения нагрузки или при других абсолютных противопоказанияхC
Не используют для стратификации риска у больных с ИМ, которым планируют коронарографиюC
Лабораторные методы исследования
Определение маркёров некроза миокардаНе следует задерживать начало реперфузионной терапии из-за отсутствия результатов общего анализа крови, биохимического анализа крови, коагулограммы и повторно определять маркёры некроза миокарда для диагностики реинфаркта в течение первых 18 ч от начала заболеванияC
Методы визуализации
ЭхокардиографияНе показана в качестве рутинного исследования для повторной оценки больного с ИМ без какой-либо динамики в клиническом состоянии или в течении реваскуляризацииC
Сцинтиграфия миокардаНе показана для диагностики ИМ у больных с клиническими и электрокардиографическими признаками ИМ C
Позитронно-эмиссионная томографияНе показана больным с очевидными электрокардиографическими критериями ИМC
Диагностическая коронарографияНе показана больным, которым не планируют вмешательство на коронарных артерияхC
Не показана больным с риском реваскуляризации, превышающим её возможную эффективностьC
Не показана АПК инфарктнезависимой артерии при отсутствии гемодинамических осложненийC
Не показана после истечения 12 ч от начала ИМ больным на фоне стабильной гемодинамикиC
Инвазивные методы исследования
Инвазивное мониторирование показателей давления в лёгочной артерии (катетеризация лёгочной артерии)Не показано больным без признаков нестабильности гемодинамики и дыхательной недостаточностиC
Внутриартериальное мониторирование показателей давленияНе показано больным при адекватной перфузии тканей и без признаков отёка легкихC
ЛЕЧЕНИЕ: КАК НЕ НАДО ЛЕЧИТЬ ИНФАРКТ МИОКАРДА
Название мероприятияКлинические рекомендацииКласс, уровень
Лекарственная терапия
НитратыНе назначают при систолическом АД менее 90 мм рт.ст. или АД на 30 мм рт.ст. ниже исходного значенияC
Не назначают при ЧСС менее 50 и более 100 в минутуC
Не назначают при ИМ ПЖC
Не назначают больным, которые в течение последних 24 ч принимали ингибиторы фосфодиэстеразы в связи с эректильной дисфункцией (48 ч при приёме тадалафила)B
АнтикоагулянтыЭффективность профилактики тромбоза глубоких вен путём подкожного введения низкомолекулярного гепарина или гепарина натрия (7500-12 500 МЕ 2 раза в сутки) и преимущества перед рутинным применением ацетилсалициловой кислоты и ранней физической активизацией больного не доказаныIIbC
Фибринолитическая терапияНе показана больным, у которых от начала заболевания прошло более 24 чC
Не показана при наличии на электрокардиограмме только депрессии сегмента SТ, за исключением подозрения на ИМ задней стенкиA
Комбинированная терапевтическая реперфузияКомбинированную терапевтическую реперфузию (абциксимаб и reteplasa/ тенектеплаза в дозе вдвое ниже терапевтической) не следует проводить у больных старше 75 лет из-за высокого риска развития геморрагического инсультаB
Первичная АПКНе выполняют на инфарктнезависимой артерии у больных на фоне стабильной гемодинамикиC
Не выполняют через 12 ч после начала заболевания у больных с ИМ на фоне стабильности гемодинамических и электрофизиологических показателейC
Не следует выполнять в стационаре при невозможности кардиохирургических вмешательств, без проверенного плана экстренной транспортировки в кардиохирургическую операционную ближайшего стационара или без оборудования для поддержания гемодинамики при транспортировкеC
Экстренное АКШНе показано больным с персистирующей стенокардией, но низким риском на фоне стабильной гемодинамикиC
Не показано при успешной эпикардиальной реперфузии, но неудачной микрососудистой реперфузииC
Низкомолекулярные гепариныНизкомолекулярные гепарины не назначают в качестве альтернативы гепарину натрия больным старше 75 лет, у которых проведена фибринолитическая терапияB
Низкомолекулярные гепарины не назначают в качестве альтернативы гепарину натрия больным моложе 75 лет с выраженной почечной недостаточностью (содержание креатинина в сыворотке крови более 2,5 мг/дл у мужчин или 2 мг/дл у женщин) после фибринолитической терапииB
Ингибиторы АПФВнутривенное введение не показано больным в первые 24 ч от начала заболевания из-за риска развития гипотензииB
Магния сульфатРутинное введение магния сульфата не показано при отсутствии доказанного дефицита электролита или желудочковой тахикардии типа "пируэт" вне зависимости от группы рискаA
Блокаторы медленных кальциевых каналовДилтиазем и верапамил противопоказаны при ИМ в сочетании с сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией ЛЖA
Нифедипин короткого действия противопоказан при ИМ из-за рефлекторной активации симпатоадреналовой системы, вследствие чего возникают тахикардия и артериальная гипотензияB
АнтиоксидантыВитамины Е и/или С не следует назначать больным, перенёсшим ИМ, для профилактики сердечно-сосудистых заболеванийA
ИбупрофенНельзя назначать, поскольку он блокирует антитромбоцитарный эффект ацетилсалициловой кислотыC
Гормонозаместительная терапия у женщинНе следует назначать женщинам в постменопаузе, перенёсшим ИМ, для профилактики сердечно-сосудистых заболеванийA
Следует отменить, если была назначена ранееB
ТиазолидинедионыНе следует использовать у больных сахарным диабетом, перенёсших ИМ и имеющих сердечную недостаточность III - IV ФК по NYHAB

_________________
...мираж сети, рожденный мерцанием голубого льда экрана и пламенем сердца...
Вернуться к началу
Спасибо Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
Fantominka
Site Admin


Зарегистрирован: 04.06.2008
Сообщения: 3032


Благодарности: 207

СообщениеДобавлено: Вт Авг 19, 2008 11:45 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

ИНФОРМАЦИОННАЯ ПОДДЕРЖКА ПЛАНА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ
Краткая информационная справка
ПРОТОКОЛ ОЦЕНКИ РИСКА ЛЕТАЛЬНОСТИ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА ПО Т. КИЛЛИП
КлассОпределениеЛетальность, %
IХрипы в лёгких и III тон отсутствуют6
IIХрипы в лёгких или III тон30
IIIОтек лёгких38
IVКардиогенный шок81



ВЫБОР СТРАТЕГИИ РЕПЕРФУЗИИ
Как терапевтическая, так и кардиохирургическая реперфузия будут иметь одинаковую эффективность, если они проведены в течение 3 ч от начала заболевания, а также при готовности кардиохирургических служб к немедленному началу лечения
Терапевтический фибринолиз более целесообразенИнвазивное лечение предпочтительнее
Пациент доставлен в стационар в течение первых 3 ч от начала заболевания. Немедленное кардиохирургическое лечение невозможноОпытный персонал ангиографического отделения:
  • хирург выполняет более 75 первичных АПК в год, отделение - более 36 первичных АПК при ИМ в год
Кардиохирургическое лечение затруднено:
  • рентгенохирургическая операционная недоступна или занята
  • сосудистый доступ затруднён
  • ангиографическое отделение не обладает достаточным опытом: хирург выполняет менее 75 первичных АПК в год, отделение - менее 36 первичных АПК при ИМ в год
Возможность своевременного начала инвазивной терапии:
  • время, рассчитанное по формуле: (время с момента поступления до введения катетера в коронарную артерию "от двери до баллона") - (время от поступления до начала лечения "от двери до иглы") менее 1 ч
  • время с момента поступления в стационар до катетеризации коронарной артерии не превышает 90 мин
Задержка с проведением инвазивного вмешательства:
  • позднее поступление в стационар
  • организация работы стационара, не позволяющая своевременно начать лечение:
    • время, рассчитанное по формуле: (время с момента поступления до введения катетера в коронарную артерию "от двери до баллона") - (время от поступления до начала лечения "от двери до иглы") более 1 ч
    • время с момента поступления в стационар до катетеризации коронарной артерии превышает 90 мин
Высокий риск летального исхода:
  • кардиогенный шок
  • градация ИМ по Киллип III и выше
Поздняя доставка больного - более 3 ч от начала заболевания

_________________
...мираж сети, рожденный мерцанием голубого льда экрана и пламенем сердца...
Вернуться к началу
Спасибо Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
Fantominka
Site Admin


Зарегистрирован: 04.06.2008
Сообщения: 3032


Благодарности: 207

СообщениеДобавлено: Ср Авг 20, 2008 1:11 am    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Индикаторы качества медицинской помощи при инфаркте миокарда с подъёмом сегмента ST
Индикатор качестваЦелевой уровень, %
Назначение ацетилсалициловой кислоты больным при отсутствии противопоказаний в течение первых суток от начала заболевания100
Назначение ацетилсалициловой кислоты больным при отсутствии противопоказаний перед выпиской100
Назначение бета-адреноблокаторов больным при отсутствии противопоказаний в течение первых суток от начала заболевания100
Назначение бета-адреноблокаторов больным при отсутствии противопоказаний перед выпиской100
Исследование липидного профиля во время госпитализации100
Наличие рекомендаций относительно достижения целевых уровней показателей липидного профиля в выписном эпикризе100
Проведение терапии статинами в стационаре у больных, не имеющих противопоказаний, при концентрации холестерина ЛПНП выше 2,5 ммоль/л100
Назначение перед выпиской ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов к ангиотензину II больным, не имеющим противопоказаний, при фракции выброса ЛЖ 40% и менее100
От момента поступления в стационар пациента с ИМ с подъёмом сегмента SТ или блокадой левой ножки пучка Гиса до начала фибринолитической терапии проходит не более 30 мин100
Интервал от момента поступления в стационар пациента с ИМ с подъёмом сегмента SТ или блокадой левой ножки пучка Гиса до чрескожной коронарной ангиопластики не превышает 90 мин100
После обращения пациента с ИМ с подъёмом сегмента SТ или блокадой левой ножки пучка Гиса за медицинской помощью проходит не более 60 мин до начала фибринолитической терапии50
Рекомендации относительно необходимости прекратить курение доведены до пациента во время госпитализации100



Определение классов и уровней доказательств, используемых в
клинических рекомендациях Европейского кардиологического
общества (European Society of Cardiology) и Американской
сердечной ассоциации (American Heart Association)
Классификация
Класс IСуществуют доказательства и/или общее мнение, что процедура или лечебное мероприятие полезны и эффективны
Класс IIДоказательства и мнения о полезности/ эффективности процедуры или лечебного мероприятия противоречивы
Класс IIаСовокупность доказательств или мнений свидетельствует в пользу использования процедуры или лечебного мероприятия
Класс IIЬПольза/ эффективность использования процедуры или лечебного мероприятия недостаточно хорошо установлены доказательствами или мнениями
Класс IIIСуществуют доказательства и/или общее мнение, что процедура или лечебное мероприятие не полезны, неэффективны и в ряде случаев могут быть вредны
Уровень доказательств
AДанные получены на основе нескольких рандомизированных исследований клинических
BДанные получены на основе одного рандомизированного или нескольких нерандомизированных исследований
CСогласованное мнение экспертов
Источники клинических рекомендаций
  1. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction // J. Amer. Coll. Cardiol. - 2004. - Vol. 44. - P. 671-719.
  2. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-elevation // Europ. Heart J. — 2003. — Vol. 24. - P. 28-66.

_________________
...мираж сети, рожденный мерцанием голубого льда экрана и пламенем сердца...
Вернуться к началу
Спасибо Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
Показать сообщения:   
Начать новую тему   Эта тема закрыта, вы не можете писать ответы и редактировать сообщения.    Список форумов КОМПАС ЗДОРОВЬЯ -> Библиотека "Терапия" Часовой пояс: GMT + 3
На страницу 1, 2  След.
Страница 1 из 2

 
Перейти:  
Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете голосовать в опросах


Powered by phpBB © 2001, 2005 phpBB Group
subGreen style by ktauber
Русская поддержка phpBB

  Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ