Островок здоровья
Форуму 4248-й день
Текущая дата: Чт, 12 Дек 2019
Медицинский форум

КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

управление в медицине
персональное и общественное здоровье
бесплатные консультации специалистов

не диагностика и лечение, но указание выбора правильного направления движения к оным

 
 FAQFAQ   ПравилаПравила   ПоискПоиск   ПользователиПользователи   ГруппыГруппы   РегистрацияРегистрация 
 ПрофильПрофиль   Войти и проверить личные сообщенияВойти и проверить личные сообщения   ВходВход 
Проверь свои знания!

Квалификационные тесты по акушерству и гинекологии

Примерные тестовые вопросы по биологии (ЕГЭ)


Состояние ССС при нарушении функции щитовидной железы

 
Начать новую тему   Ответить на тему    Список форумов КОМПАС ЗДОРОВЬЯ -> Библиотека "Эндокринология" Найти сообщения с вашего последнего посещения
Найти ваши сообщения
Найти сообщения без ответов
Предыдущая тема :: Следующая тема  
Автор Сообщение
Fantominka
Site Admin


Зарегистрирован: 04.06.2008
Сообщения: 3036


Благодарности: 208

СообщениеДобавлено: Ср Дек 10, 2008 2:57 am    Заголовок сообщения: Состояние ССС при нарушении функции щитовидной железы Ответить с цитатой

К ВОПРОСУ О СОСТОЯНИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
ПРИ НАРУШЕНИИ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ


Н.А. Петунина
Кафедра эндокринологии
ФППО ММА им. И.М. Сеченова,
Москва


Тесная связь состояния сердечно-сосудистой системы и заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) давно известна. Понимание физиологии работы сердца может расширить и углубить наше представление о действии гормонов ЩЖ и подвести рациональную основу под лечение пациентов с синдромами гипер- и гипотиреоза.

Основные механизмы действия гормонов ЩЖ на сердечно-сосудистую систему.

Механизмы влияния тиреоидных гормонов (ТГ) на сердечно-сосудистую систему многофакторны. Основными являются следующие:
  1. действие ТГ на уровне генома
  2. негеномное, прямое влияние ТГ на миокард, включающее воздействие на мембраны, саркоплазматический ретикулум и митохондрии
  3. воздействие ТГ на периферическую циркуляцию

Воздействие трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) на миокардиоциты реализуется на уровне ядер и внеядерных образований. Т3 оказывает прямое действие на уровень транскрипции генов в изолированных миокардиоцитах. Этот эффект сочетается с 6- и 24-часовыми латентными периодами и наблюдается в ассоциации с изменениями содержания РНК в миокардиоцитах и синтеза протеинов. Т3 также поддерживает стабильность мРНК и уровня трансляции протеинов. В неповрежденном сердце миокардиоциты составляют меньшую часть массы, однако они первично отвечают за изменения в работе сердца при нагрузке и гормональной стимуляции. Так как тиреоидные рецепторы присутствуют в миокардиоцитах сосочковых мышц, понятно, что Т3 имеет прямой, ядерно-опосредованный эффект на сердце.

В противоположность геномным эффектам ТГ на сердце существуют и неядерные точки приложения. В настоящее время имеется много доказательств непосредственного действия гормонов ЩЖ на сердечную мышцу, в частности на мембраны, саркоплазматический ретикулум и митохондрии миокардиоцитов, проявляющегося в виде краткосрочных ответов вследствие отсутствия изменений в мРНК или синтезе протеинов. Эффекты на мембрану включают повышение активности синоатриального водителя ритма и транспорта глюкозы, Na и Ca. Так, на внутренней стороне мембраны миокардиальных клеток обнаружены отдельные рецепторы для ТГ и катехоламинов. Две Т3-зависимых изоформы рецептора тиреоидного гормона (a1 и b1) и Т3-независимая изоформа (a2) были идентифицированы в левом желудочке и изолированной культуре миокардиоцитов. Рецепторы ТГ были идентифицированы на участках-активаторах для тяжелых цепей a-миозина, Са-АТФазе саркоплазматического ретикулума, Na/K-АТФазе, являющихся важными регуляторами работы сердца. Повышение уровня транспорта Са саркоплазматическим ретикулумом и различные воздействия на митохондрии, включая повышение активности нуклеотидной транслоказы, обмена магния и окислительного фосфорилирования, могут реализовываться неядерным путем.

Важность неядерных эффектов заключается в быстроте реакций, которые можно наблюдать у пациентов, подвергшихся установке водителя ритма. В этом исследовании парентеральное введение Т3 приводило к повышению сердечного выброса в течение двух часов. Исследования на животных подтвердили, что Т3 может быстро повысить сердечную сократимость. Неядерные эффекты также объясняют быстрый хронотропный ответ клеток предсердия на Т3.

Одним из первых проявлений воздействия ТГ на сердечно-сосудистую систему у больных людей и животных в эксперименте является снижение общего сосудистого сопротивления (ОСС). Оно может понизиться на 50-70 %, соответственно увеличивая приток крови к мышцам, кожным покровам, сердцу и почкам. Известно, что гипертироксинемия приводит к увеличению чувствительности b-адренорецепторов к нормальному уровню катехоламинов. Таким образом, воздействие гормонов ЩЖ может быть как прямым, так и опосредованным через адренергические рецепторы, поскольку b-адренергические эффекты усиливают обусловленное ТГ снижение системной сосудистой резистентности и повышают сердечный выброс (см. рисунок). Важность того, что снижение ОСС приводит к повышению сердечного выброса, заключается в том, что, используя в качестве симптоматической терапии вазопрессорные средства, можно добиться снижения сердечного выброса. ТГ сами по себе являются вазодилятаторами, непосредственно воздействующими на гладкомышечную ткань сосудистой стенки, вызывая ее расслабление. Кроме того, они могут влиять на эндотелий клетки, который высвобождает вазоактивные вещества, например оксид азота.


Повышение сердечного выброса наблюдается как у больных тиреотоксикозом, так и в эксперименте. Показатели сердечной сократимости, такие как внутрижелудочковое давление или скорость сокращения, повышены. Неинвазивные методы оценки диастолических показателей, включающих уровень диастолического расслабления и восстановления, у больных тиреотоксикозом показывают превышение уровня нормы.

У больных с гипотиреозом минутный объем снижен, сосудистое сопротивление в большом круге кровообращения повышено, частота пульса в покое снижена или нормальная, а диастолическое артериальное давление (АД) повышено, что приводит к уменьшению пульсового давления. Параллельно снижению минутного объема уменьшается и потребление миокардом кислорода.

Основные изменения сердечно-сосудистой гемодинамики, наблюдаемые у больных тиреотоксикозом и гипотиреозом, представлены в табл. 1.

Таблица 1. Изменение сердечно-сосудистой гемодинамики у больных тиреотоксикозом и гипотиреозом

ПараметрТиреотоксикозГипотиреоз
Общее сосудистое сопротивлениеповышаетсяповышается
Сердечный выбросповышаетсяснижается
Систолическое АДповышаетсяснижается или норма
Диастолическое АДснижаетсяповышается или норма
Частота сердечных сокращенийповышаетсяснижается или норма
Сердечная сократимостьповышаетсяснижается
Масса сердцаповышаетсяснижается
Объем циркулирующей кровиповышаетсяснижается

_________________
...мираж сети, рожденный мерцанием голубого льда экрана и пламенем сердца...
Вернуться к началу
Спасибо Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
Fantominka
Site Admin


Зарегистрирован: 04.06.2008
Сообщения: 3036


Благодарности: 208

СообщениеДобавлено: Ср Дек 10, 2008 3:00 am    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Состояние сердечно-сосудистой системы при тиреотоксикозе

Сердечно-сосудистые проявления тиреотоксикоза имеют характерную клиническую симптоматику (табл. 2).
Таблица 2. Кардиальные симптомы при тиреотоксикозе

СимптомЧастота, %
Сердцебиение85
Физическая утомляемость65
Одышка при нагрузке45
Стенокардия3-5
Ортопное3
Тахикардия95
Мерцание предсердий10-15
Увеличение пульсового давления75
Сердечные шумы50
Отеки нижних конечностей5
Третий сердечный тон3


Большинство пациентов отмечают сердцебиение, которое объясняется более частыми и сильными сердечными сокращениями. Нарушения проводимости и возбудимости миокарда, приводящие к мерцанию и трепетанию миокарда, могут вызывать ощущение нерегулярного и/или учащенного пульса. Зачастую пациенты отмечают, что частота сердечных сокращений (ЧСС) уменьшается после физической нагрузки. В то же время она остается выше 90 ударов в минуту в покое более чем у 90 % больных, сердечные сокращения сохраняются учащенными во время сна. Ощущение усталости является отражением продолжительной усиленной работы сердца. Другие сердечно-сосудистые расстройства проявляются одышкой и снижением толерантности к физической нагрузке. Одышка выражена при постоянной нагрузке, но при повышении физической активности может резко возрастать.

У пожилых пациентов проявления тиреотоксикоза со стороны сердца могут сначала ограничиваться одной тахикардией. Другие классические признаки тиреотоксикоза могут отсутствовать, возможно вследствие родственных изменений в адренергической активности по мере старения. При появлении мерцательной аритмии (МА) тяжесть кардиальных нарушений может нарастать вплоть до развития сердечной недостаточности (СН), появления периферических отеков и одышки. Наиболее тяжелые кардиальные нарушения возникают у пожилых пациентов с предшествующей патологией сердечно-сосудистой системы.

У пожилых пациентов АД может быть повышено за счет снижения эластичности сосудистой стенки. В 10-15 % случаев у больных (чаще пожилых) регистрируют мерцание или трепетание предсердий, при этом наличие в анамнезе МА и других заболеваний сердца снижает вероятность спонтанного восстановления синусового ритма. Наличие анатомических изменений митрального клапана или левого предсердия также позволяет предполагать, что восстановления ритма сердца после нормализации уровня Т3 и Т4 может не наступить. У пациентов с субклиническим тиреотоксикозом могут возникать тахикардия и клинически нераспознанные эпизоды МА, которые спонтанно прекращаются. У пожилых пациентов с субклиническим тиреотоксикозом риск развития постоянной формы МА в 3 раза выше, чем у лиц с нормальным уровнем тиреотропного гормона (ТТГ). При общем обзоре причин МА 5 % приходятся на явный или субклинический тиреотоксикоз. Развитие МА является потенциальной угрозой развития тромбоэмболии и инсультов. Хотя повышения частоты эмболий при тиреотоксикозе и не отмечено, их возникновение наиболее вероятно у пожилых пациентов с параллельно существующим заболеванием сердца.

Трепетание предсердий и другие суправентрикулярные тахиаритмии (включая пароксизмальную предсердную тахикардию) являются редкими нарушениями ритма сердца при тиреотоксикозе. Фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия практически не встречаются.

Редкость инфаркта миокарда у больных тиреотоксикозом объясняется отсутствием условий для развития тромбоза коронарных артерий. Обмен липидов у пациентов с диффузным токсическим зобом характеризуется снижением уровня холестерина и b-липопротеидов. Кроме этого увеличена скорость кровотока, снижена активность свертывающей и усилена активность противосвертывающей систем крови.

Сердечная недостаточность наблюдается у 15-25 % больных токсическим зобом. Большинство авторов отмечают, что это осложнение чаще наблюдается у пожилых больных и в отсутствие МА является редкостью. В свете изменений сердечной гемодинамики при тиреотоксикозе СН при отсутствии сопутствующей сердечной патологии кажется неожиданным результатом и может возникать или как явная тиреотоксическая кардиомиопатия, либо под воздействием каких-то других факторов. В большом количестве клинических исследований среди пациентов с длительно существующим тиреотоксикозом, осложненным СН, отмечается превалирование больных пожилого возраста, относящихся к группе риска по развитию сердечной патологии, которые имеют предшествующую артериальную гипертензию или заболевания клапанного аппарата. У этой категории больных, как правило, выявляется сократительная дисфункция сердца, проявляющаяся при физической нагрузке и повышении потребности миокарда в кислороде, что характерно и для проявлений тиреотоксикоза. Высокий риск развития СН имеют также пожилые пациенты с МА. При отсутствии всех перечисленных сопутствующих сердечных заболеваний развитие СН является редкостью. Эта группа больных может не иметь типичных проявлений тиреотоксикоза, за исключением снижения массы тела и быстрой утомляемости, что должно насторожить лечащего врача в отношении заболеваний ЩЖ. Отмечено, что у пациентов с тиреотоксикозом СН развивается в случаях повышенного общего сосудистого сопротивления, либо когда оно в ответ на нагрузку неадекватно возрастает.

Непременной задачей лечения тиреотоксикоза является восстановление эутиреоидного статуса. В то же время, поскольку период полужизни Т4 в плазме и его биологические эффекты относительно продолжительны, а антитиреоидная терапия действует достаточно медленно, симптоматическое лечение необходимо и оправданно. Терапия должна быть также направлена на восстановление гемодинамических нарушений, сопутствующих тиреотоксикозу, без нарушения способности сердца получать кислород и необходимые питательные вещества из периферических тканей (табл. 3).

Таблица 3. Лечение кардиальных проявлений тиреотоксикоза

Симптомы и заболеванияМетоды лечения
Тахиаритмия или нагрузочно-зависимые симптомыБета-блокаторы. Блокаторы кальциевых каналов (при противопоказаниях с бета-блокаторам)
Сердечная недостаточностьБета-адреноблокаторы (показаны при "частотно-зависимой" сердечной недостаточности и для управления ЧСС при мерцательной аритмии). Диуретики. Сердечные гликозиды (дигоксин в дозах, превышающих обычные поддерживающие и насыщающие). Антикоагулянты (показаны пациентам с мерцательной аритмией)

_________________
...мираж сети, рожденный мерцанием голубого льда экрана и пламенем сердца...
Вернуться к началу
Спасибо Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
Fantominka
Site Admin


Зарегистрирован: 04.06.2008
Сообщения: 3036


Благодарности: 208

СообщениеДобавлено: Ср Дек 10, 2008 3:01 am    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Сердечно-сосудистая система при гипотиреозе

У пожилых лиц, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС), зачастую встречается гипотиреоз. Частота такого сочетания может возрастать в связи с тем, что характерные для гипотиреоза повышение уровня ЛПНП, снижение ЛПВП и повышение АД являются независимыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Прямых доказательств последнему утверждению, основанных на данных проспективных клинических исследований у больных гипотиреозом, нет. Тем не менее, по данным Нидерландского исследования, выяснилось, что даже субклинический гипотиреоз является существенным и самостоятельным фактором риска инфаркта миокарда и атеросклероза аорты. Стенокардия при гипотиреозе развивается редко, поскольку потребность миокарда в кислороде снижается в большей степени, чем его кровоснабжение.

Заместительная терапия левотироксином, по данным большинства авторов, приводит к регрессу всех изменений, возникающих при гипотиреозе. Молодым пациентам при отсутствии какой-либо сердечно-сосудистой патологии полная заместительная доза левотироксина может быть назначена сразу.

Ретроспективная оценка назначения левотироксина 1503 больным гипотиреозом не выявила существенного риска побочных эффектов заместительной терапии у пожилых больных: исчезновение симптомов стенокардии наблюдалось в 38 % случаев, течение стенокардии не изменилось у 45 %, а ухудшение течения кардиологической патологии отмечено только у 16 % больных; в 2 % случаев терапия тироксином впервые проявила явления стенокардии.

Тем не менее необходимо помнить о таких хорошо известных осложнениях терапии гипотиреоза (даже при столь малой дозе левотироксина, как 25 мкг/сутки) у пациентов с тяжелой кардиальной патологией, как:
  • усиление ишемии миокарда
  • инфаркт миокарда
  • развитие аритмий
  • внезапная смерть

При появлении у больного после начала лечения симптомов стенокардии или усиления симптомов предшествующей стенокардии необходимо снизить дозу левотироксина, исследовать коронарный кровоток, оптимизировать лечение исходной патологии миокарда. Большую осторожность следует проявлять при назначении левотироксина пациентам с кардиальной патологией и лицам старше 65 лет, у которых может быть невыявленное заболевание сердца.

Рассчитывая дозу левотироксина у пациентов с кардиальной патологией, исходят из средней потребности 0,9 мкг/кг массы тела. Лечение следует начинать с 6,25-12,5-25 мкг (в зависимости от ситуации), увеличивая дозу по 25 мкг каждые 2 месяца до нормализации уровня ТТГ. Существует мнение, что при трудности компенсации гипотиреоза у пожилых пациентов показатель ТТГ может быть в пределах, не превышающих значений, характерных для субклинического гипотиреоза (не выше 10 мкЕД/л), а период подбора оптимальной дозы - достигать 6 месяцев. Таким образом, для этой группы лиц оптимальной дозой левотироксина является не та, которая полностью восстанавливает нормальный уровень Т4 и ТТГ в сыворотке, а та, которая смягчает симптоматику гипотиреоза, не ухудшая состояния сердца. При субклиническом гипотиреозе вопрос о необходимости проведения заместительной терапии решается индивидуально. Назначение левотироксина может быть показано при сопутствующем нарушении липидного профиля, депрессии, причем подбирается минимально эффективная доза.

Иногда у больных с тяжелой коронарной недостаточностью одновременно имеется нелеченый гипотиреоз. В таких случаях обследование больных (ангиографию и коронарное шунтирование, если они показаны) следует проводить до назначения ТГ, чтобы снизить риск тяжелой интраоперационной тахикардии. Кроме того, после аортокоронарного шунтирования больные лучше переносят ТГ. Вопреки прежним представлениям, нелеченый гипотиреоз незначительно повышает риск хирургических вмешательств. Тем не менее, если у больного нет тяжелой ИБС, перед плановой операцией лучше добиться эутиреоза. Неотложные операции откладывать из-за гипотиреоза не следует.

Снижение уровня Т3 (синдром эутиреоидной патологии) характерно для лиц с застойной СН. Hamilton М.A. и соавт. (1998) исследовали безопасность и гемодинамические эффекты внутривенного вливания Т3 у пациентов с резко выраженной застойной СН и отметили, что Т3 обычно хорошо переносился больными. Не было выявлено его резкого влияния на ЧСС и интенсивность обменных процессов. Возрастал минутный объем сердца при уменьшении ОСС, что сопровождалось периферическим вазодилататорным эффектом. Сходные данные получили Monruzzi P. и соавт. (1996), использовавшие средние дозы левотироксина для лечения застойной СН у пациентов с дилатационной кардиомиопатией. Общепринятой точкой зрения на сегодняшний день является отсутствие необходимости проведения заместительной терапии ТГ при синдроме эутиреоидной патологии, однако с учетом возможности положительного действия такой терапии у некоторых больных этот вопрос требует дальнейшего изучения.
_________________
...мираж сети, рожденный мерцанием голубого льда экрана и пламенем сердца...
Вернуться к началу
Спасибо Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
Fantominka
Site Admin


Зарегистрирован: 04.06.2008
Сообщения: 3036


Благодарности: 208

СообщениеДобавлено: Ср Дек 10, 2008 3:02 am    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Влияние фармакологических доз йода на ЩЖ

Особого обсуждения заслуживает необходимость контроля функционального состояния ЩЖ при использовании средств, содержащих фармакологические дозы йода. В практике кардиолога такими средствами являются прежде всего амиодарон и рентгеноконтрастные средства, содержащие йод, применяющиеся в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний. При наличии предшествующей скрытой тиреоидной патологии это может привести к манифестации гипотиреоза (чаще всего на фоне аутоиммунного тиреоидита) или развитию йодиндуцированного тиреотоксикоза. Тактика ведения этих групп пациентов имеет некоторые особенности.

У лиц с сопутствующим хроническим аутоиммунным тиреоидитом прием амиодарона может ускорить развитие гипотиреоза. Диагностика этого состояния основана на определении сниженного уровня свободного Т4 и повышенного ТТГ. Клиническая картина характеризуется классическими признаками гипотиреоза: снижением работоспособности, сухостью кожи, зябкостью, наличием запоров, сонливостью, расстройством внимания, брадиаритмией, отеками. Субклинический вариант может протекать бессимптомно, но при этом сопровождается дислипидемией: снижением уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), повышением уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и, соответственно, повышением коэффициентов ЛПНП/ЛПВП и общий холестерин/ЛПВП, а также психическими расстройствами, преимущественно депрессивного характера. Пациенты могут предъявлять жалобы на болезненность в области ЩЖ. После отмены амиодарона эутиреоз обычно восстанавливается, но на это могут понадобиться месяцы в связи с длительным периодом полувыведения препарата. В случае необходимости лечение амиодароном может быть продолжено, однако пациентам необходимо назначать заместительную терапию левотироксином с минимальной дозы - 25 мкг/сут с постепенным повышением ее до эффективной под контролем уровня ТТГ. При этом необходимо учитывать риск декомпенсации кардиальной патологии или развития нарушений сердечного ритма и не допускать этого. При субклиническом гипотиреозе вопрос о необходимости проведения заместительной терапии решается индивидуально. Назначение левотироксина может быть показано при сопутствующем нарушении липидного профиля, депрессии, причем подбирается минимально эффективная доза.

У больных, принимающих амиодарон, особенно у тех, кто проживает в регионах йодного дефицита (подавляющее большинство территорий России), зачастую наблюдается тиреотоксикоз. По всей вероятности, в ЩЖ таких больных, чаще на фоне узловых форм зоба, исходно существуют участки с автономной, независимой от ТТГ функцией и высвобождающийся из амиодарона йод усиливает в них синтез ТГ. Однако тиреотоксикоз наблюдали и у больных без явных признаков исходной патологии ЩЖ. В некоторых из этих случаев тиреотоксикоз был следствием одной из форм лекарственного тиреоидит-деструктивного процесса в железе, индуцированного, скорее всего, самим амиодароном, а не йодом. Действительно в опытах in vitro амиодарон оказывал цитотоксическое действие на фолликулярные клетки ЩЖ. Основными особенностями этой формы амиодаронового тиреотоксикоза являются отсутствие исходных заболеваний ЩЖ, тяжесть тиреотоксикоза, патологические изменения в железе, обнаруживаемые при тонкоигольной аспирационной биопсии или на операции, и повышение концентрации интерлейкина-6 (ИЛ-6) в сыворотке. У больных с деструктивным амиодароновым тиреотоксикозом позднее может развиться первичный гипотиреоз. Более того, у таких больных воздействие йода через много лет после отмены амиодарона приводит к развитию индуцированного йодом гипотиреоза (табл. 4).

Таблица 4. Особенности тиреотоксикоза, индуцированного амиодароном

ПоказателиИндуцированный йодом тиреотоксикозДеструктивный тиреотоксикоз
Исходная патология щитовидной железыЕстьНет
Захват йода 131 щитовидной железойНормальный или высокийСнижен или отсутствует
Концентрация ИЛ-6 в сывороткеСлегка повышенаРезко повышена
Цитологические данные?Обилие коллоида, гистиоцитов, вакуолизированных клеток
Патогенетический механизмЧрезмерно повышенные синтез и секреция ТГЧрезмерное высвобождение ТГ (деструктивный тиреоидит)
Эффект тионамидовНепостоянныйНет
Эффект перхлората калияОбычно положительныйНет
Эффект глюкокортикоидов?Есть
Последующий гипотиреозНетМожет быть
Влияние избытка йода после тиреотоксической фазыВероятный йодиндуцированный гипертиреозВероятный йодиндуцированный гипотиреоз


Лечение обеих форм тиреотоксикоза требует, как правило, отмены амиодарона. При йодиндуцированном гипертиреозе для угнетения синтеза ТГ приходится применять большие дозы антитиреоидных средств (тионамидов). В некоторых случаях не помогают ни метимазол, ни пропилтиоурацил, и для блокады дальнейшего поступления йода в ЩЖ и выведения из нее уже накопленных запасов йода необходимо добавлять перхлорат калия или натрия в дозе 250 мг каждые 8 часов. При деструктивной форме тиреотоксикоза, вызываемой самим амиодароном, обычно помогают кортикостероиды. У некоторых больных, у которых, по-видимому, имеется сочетание обеих форм тиреотоксикоза, комбинированная терапия не всегда позволяет добиваться успеха и возникает необходимость в тщательно контролируемой тиреоидэктомии. Иногда при упорном амиодароновом тиреотоксикозе применяли плазмаферез, но недавно была показана его неэффективность.
_________________
...мираж сети, рожденный мерцанием голубого льда экрана и пламенем сердца...
Вернуться к началу
Спасибо Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
Fantominka
Site Admin


Зарегистрирован: 04.06.2008
Сообщения: 3036


Благодарности: 208

СообщениеДобавлено: Ср Дек 10, 2008 3:06 am    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

ЛИТЕРАТУРА
  1. Браверман Л.И. Болезни щитовидной железы. М., 2000.
  2. Славина Л.С. Сердце при эндокринных заболеваниях. М., 1979.
  3. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз (руководство для врачей). М., 2002.
  4. Anthoniscn Р, Hoist E, Thomsen AA. Determination of cardiac output and other hemodynamic data in patients with hyper and hypothyroidism, using dye dilution technique. Scand J Clin Lab Invest 1960;12:472.
  5. Aral M, Masui IT, Periasamy M. Sarcoplasmic reticulum gene expression in cardiac hypertrophy and heart failure. Circulation Res 1994;74:555.
  6. Balkman C, Ojamaa K, Klein I. Time course of the effects of thyroid hormone on cardiac gene expression. Endocrinology 1992;130:2001.
  7. Bartalena L, Grasso L, et al. Serum interleukin-6 in amiodarone-induced thyrotoxicosis. J Clin Endocrinol Metab 1994;786:423-27.
  8. Bioncli B, Fazio S, Carella C, et al. Cardiac effects of long term thyrotropin-suppressive therapy with levothyroxine. J Clin Endocrinol Metab 1993;77:334.
  9. Bonow RO, Udclson JE. Left ventricular diastolic dysfunction as a cause of congestive heart failure. Ann Int Med 1992;117:502.
  10. Braverman LE, Utiger RD. The Thyroid., 7-th ed., Lippincott-Raven. NY, 1995.
  11. Brent G. The molecular basis of thyroid hormone action. N Engl J Med 1994;331:847.
  12. Buccino RA, Spann JF, Pool PE, et al. Influence of the thyroid state on the intrinsic contractile properties and energy stores of the myocardium. J Clin Invest 1967;46:1669.
  13. Davis PJ. Cellular actions of thyroid hormone. In: Braverman LE, Utiger R, eds. The thyroid. 6th ed. Philadelphia: JB Lippincoti 1991:190.
  14. Delit C, Silver S, Yohalen SB, et al. Thyrocardiac disease and its management with radioactive iodine 131I. JAMA 1991;176:262.
  15. Dillmann WH. Biochemical basis of thyroid hormone action in the heart. Am J Med 1990; 88:62G.
  16. Eclelman I, Ismail-Eeigi F. Thyroid thermogenesis and active sodium transport. Recent Prog Horm Reg 1974;30:235.
  17. Gibson JG, Harris AW. Clinical studies of the blood volume of hyperthyroidism and myxedema. J Clin Invest 1938;18:59.
  18. Graettinger JS, Muenster JJ, Selverstone LA, et al. A correlation of clinical and hemodynamic studies in patients with hyperthyroidism with and without heart failure. J Clin Invest 1959;19:1316.
  19. Hodin RA, Lazar MA, Chin WW. Differential and tissue-specific regulation of the multiple rat c-erbA mRNA species by thyroid hormone. J Clin Invest 1990:85:101.
  20. Kamitani T, Ikeda U, Muto S, et al. Regulation of Na,K-ATPase gene expression by thyroid hormone in rat cardiocytes. Circulation Res 1992;71: 1457.
  21. Kapitola J, Vilimovska D. Inhibition of the early circulatory effects of triiodothyronme in rats by propranolol. Physiol Bohemoslov 1991;30;347.
  22. Klein I, Ojamaa K, Powell S. Potential clinical applications for parenteral thyroid hormone therapy. Hosp Formulary 1993;28:848.
  23. Klein I, Ojamaa K. Cardiovascular manifestations of endocrine disease. J Clin Endocrinol Metab 1992;75:339.
  24. Klein I, Ojamaa K. Thyroid hormone and blood pressure regulation. In: Laragh J, Brenner B, eds. Hypertension. New York: Raven Press 1995:2247.
  25. Klein I, Ojamaa K. Thyroid hormone and the cardiovascular system: from theory to practice. J Clin Endocrinol Metab 1994;78:1026.
  26. Klein I. Thyroid hormone and the cardiovascular system. Am J Med 1990;88:631.
  27. Klemperer JD, Klein I. Gomez M, et al. Thyroid hormone treatment after coronary artery bypass surgery. N Engl J Med 1995;333:1522.
  28. Klemperer JD, Ojamaa K, Klein I, et al. Triiodothyronine improves left ventricular function without oxygen wasting effects following global hypothermic ischemia. J Thoracic Cardiovasc Surg 1995;109:457.
  29. Kontos HA, Shapiro W, Mauch Р, et al. Mechanism of certain abnormalities of the circulation to the limbs in thyrotoxicosis. J Clin Invest 1965;44:947.
  30. Levey GS, Klein I. Catecholamine-thyroJd hormone interactions and the cardiovascular manifestations of hyperthyroidism. Am J Med 1990;88:642.
  31. Magncr JA, Clark W, Allenby Р. Congestive heart failure and sudden death in a young woman with thyrotoxicosis. West J Med 1990;8:553.
  32. Mercaciier J, Bouveret Р, Gorza L, et al. Myosin isoenzymes in normal and hypertrophied human ventricular myocardium. Circulation Res 1983; 53:52.
  33. Merillon JP, Passa Р, Chastre J, et al. Left ventricular function and hyperthyroidism. Br Heart J 1981;46:137.
  34. Mintz G, Pizzarello R, Klein I. Enhanced left ventricular diastolic function in hyperthyroidism: noninvasive assessment and response to treatment. J Clin Endocrinol Metab 1991;73:146.
  35. Morkin E, Flink IL, Goldman S. Biochemical and physiologic effects of thyroid hormone on cardiac performance. Prog Cardiovasc Dis 1983; 25:435.
  36. Morkin E. Regulation of myosin heavy chain genes in the heart. Circulation 1993;87:1451.
  37. Ojamaa K, Balkman C, Klein I. Acute effects of triiodothyronine on arterial smooth muscle cells, Ann Thorae Surg 1993;56:S6l.
  38. Ojamaa K, Klein I. In vivo regulation of recombinant cardiac myosin heavy chain gene expression by thyroid hormone. Endocrinology 1993; 132:1002.
  39. Ojamaa K, Samarel A, Kupfer J, et al. Thyroid hormone effects on cardiac gene expression independent of cardiac growth and protein synthesis. Am J Physiol 1992;263:Е534.
  40. Olshausen KV, Bischoff S, Kahaly G, et al. Cardiac arrhythmias and heart rate in hyperthyroidism. Am J Cardiol 1989;63:930.
  41. Oppenheimer JH, Samuels HH. Molecular basis of thyroid hormone action. New York, Academic Press 1983:1.
  42. Palmer R, Ferrice A, Moncada S. Nitric oxide release accounts for the biological activity of endothelium-derived relaxing factor. Nature 1987;329:524.
  43. Parry CH. Collections from the unpublished papers of the late Caleb Hilliel Parry. Dis Heart 1825:2:111.
  44. Polikar R, Albert G, Urs S, et al. The thyroid and the heart. Circulation 1993;87:1435.
  45. Rohrer D, Dillmann WH. Thyroid hormone markedly increases the mRNA coding for sarcoplasmic reticulum Ca2+-ATPase in the rat heart. J Biol Chem 1988;263:6941.
  46. Roti E, Montermin M, Roti S, et al. The effect of diltiazem, a calcium channel-blocking drug, on cardiac rate and rhythm in hyperthyroid patients. Arch Intern Med 1988;148:1919.
  47. Salter DR, Dyke CM, Wechsler AS. Triiodothyronine IT, and cardiovascular therapeutics: a review. J Cardiac Surg 1992;7:363.
  48. Schwartz ID, Bercu BB. Dextrothyroxine in the treatment of generalized thyroid hormone resistance in a boy homozygous for a defect in the T, receptor. Thyroid 1992;2:15.
  49. Subramanian A, Gulick A, Neumann J, et al. Transgenic analysis of the thyroid response elements in the alpha cardiac myosin heavy chain gene promoter. J Biol Chem 1993;268:4331.
  50. Theilen BO, Wilson WR. Hemodynamic effects of peripheral vasoconstriction in normal and thyrotoxic subjects. J Appl Physiol 1967;22:207.
  51. Umeda PK, Darling DS, Kennedy JM, et al. Control of myosin heavy chain expression in cardiac hypertrophy. Am J Cardiol 1987;59:49A.
  52. Ventrella S, Klein I. Beta-adrenergic receptor blocking drugs in the management of hyperthyroidism. Endocrinologist 1994;4:391.
  53. Refetoff S. Resistance to thyroid hormone. Clin Lab Med 1993;13:563.
  54. Davis PJ, Cellular actions of thyroid hormone. In: Braverman LE, Utiger R, eds. The thyroid. 6th ed. Philadelphia: JB Lippincoti, 1991:190.
  55. Ojamaa K, Klein I. In vivo regulation of recombinant cardiac myosin heavy chain gene expression by thyroid hormone. Endocrinology 1993; 132:1002.

_________________
...мираж сети, рожденный мерцанием голубого льда экрана и пламенем сердца...
Вернуться к началу
Спасибо Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
Показать сообщения:   
Начать новую тему   Ответить на тему    Список форумов КОМПАС ЗДОРОВЬЯ -> Библиотека "Эндокринология" Часовой пояс: GMT + 3
Страница 1 из 1

 
Перейти:  
Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете голосовать в опросах


Powered by phpBB © 2001, 2005 phpBB Group
subGreen style by ktauber
Русская поддержка phpBB

  Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ