Форуму 5958-й день
Текущая дата: Сб, 17 Авг 2024
|
Медицинский форум
КОМПАС ЗДОРОВЬЯ
управление в медицине персональное и общественное здоровье бесплатные консультации специалистов
не диагностика и лечение, но указание выбора правильного направления движения к оным
|
![](//1001goroskop.ru/_informer/img/horse.png) Ежедневные гороскопы для всех знаков на сайте *1001 гороскоп*.
|
Предыдущая тема :: Следующая тема |
Автор |
Сообщение |
blizzard Site Admin
![](images/avatars/200961140948b3b97c8b68a.gif)
Зарегистрирован: 27.03.2008 Сообщения: 8118 Откуда: Москва
Благодарности: 1372
|
Добавлено: Вс Ноя 22, 2020 7:16 pm Заголовок сообщения: Как я готовился к лекции по Анафилактическому шоку |
|
|
Как я готовился к лекции по Анафилактическому шоку
или заметки провинциального преподавателя
бххххх
ухуху
`o,o'
(здесь была сова)
Лечу я, используя мировые знания. Беру их везде, где доступно, по большей части в сети из журнальных статей, монографий, диссертаций, клинических рекомендаций, протоколов, приказов и т.д. и т.п. Еще книги, печатные, но их больше для того, чтобы определиться в вопросе "дичи" по вопросу хех
Учу я, используя мировые знания и т.д. см выше
До сегодняшнего дня все вроде проходило в рамках консенсуса, достигли понимаешь ли. Но вот именно сегодня, наверно, просто звезды не так встали и формула "лечу и учу - стандарты и рекомендации" как-то не вошла в состояние равновесия. И вот сижу я на кочке и думу думаю: то ли авторам трактатов писать, то ли анекдоты травить. Помните про монаха, что переписывал церковные уложения, псалмы и законы с аналогичных копий. "Celibate и Сelebrate" - всего-то ничего. Писать авторам? Чё-то мне подсказывает, наверно фото авторов в сети, что ответом будет - или отсутствие ответа, или ответят "учи олбанский, чурко. патамушта гладиолусЪ"/
Не, все таки сегодня я уже не смогу написать все это и разложить, и рассказать. Да и не написать это в одном сообщении, объем большой. Да и устал я от переживаний хотя чего нервничать- то, все равно ничего не изменить. Грамотный доктор выведет из шока, а лечиться по справочнику - умереть от опечатки. Испереживался, понимаешь ли, админ, фырк.
Я напишу чуть позже, обязательно напишу. Профи, с которым можно будет обсудить проблему, могу подарить лекцию в "презентации" (PowerPointe), особенно если мы придем к консенсусу.
|
|
Вернуться к началу |
|
![](templates/subGreen/images/spacer.gif) |
blizzard Site Admin
![](images/avatars/200961140948b3b97c8b68a.gif)
Зарегистрирован: 27.03.2008 Сообщения: 8118 Откуда: Москва
Благодарности: 1372
|
Добавлено: Ср Ноя 25, 2020 1:56 pm Заголовок сообщения: |
|
|
В России на сегодня к ведущим организациям, которые определяют порядок оказания медицинской помощи при анафилактическом шоке, относятся следующие, являющиеся авторами Федеральных клинических рекомендаций по диагностике и терапии анафилаксии и анафилактического шока:
1. Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ), а также
2. Федерация Анестезиологов и Реаниматологов (ФАР) России
3. Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов в компании с Российским обществом акушеров-гинекологов
Акушеры-гинекологи, естественно, стоят обособленно. Это и понятно.
Как и любая организация, указанные выше разрабатывают рекомендации на основе собственных клинических исследований, если они есть, и на основе научных публикаций других исследователей. Понятно, что все эти публикации отбираются соответствующим образом из библиографических баз данных. Наиболее популярные из последних - это базы данных EMBASE <1> и PubMed/MEDLINЕ <2>. Кроме того, российские авторы клинических рекомендаций используют данные Всемирной Организации аллергологов (WAO) и Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI).
Это нормальная практика.
Потом на основании этих федеральных рекомендаций другие авторы пишут свои работы или, может быть, федеральные рекомендации пишутся на основании этих статей, кто ж тут разберет. Переписывают друг у друга. Это тоже нормальная практика, только на более мелком уровне.
Что же тут ненормального, спросите вы?
На это я, во-первых, расскажу вам анекдот.
Цитата: | Молодой монах принял постриг, и в монастыре первым его заданием было помогать остальным монахам переписывать от руки церковные уложения, псалмы и законы. Поработав так неделю, монах обратил внимание, что все переписывают эти материалы с предыдущей копии, а не с оригинала. Удивившись этому, он обратился к отцу-настоятелю:
— Падре, ведь если кто-то допустил ошибку в первой копии, она же будет повторяться вечно, и её никак не исправить, ибо не с чем сравнить!
— Сын мой, — ответил отец-настоятель, — вообще-то мы так делали столетиями. Но, в принципе, в твоих рассуждениях что-то есть!
И с этими словами он спустился в подземелья, где в огромных сундуках хранились первоисточники, столетиями же не открывавшиеся. И пропал.
Когда прошли почти сутки со времени его исчезновения, обеспокоенный монах спустился в те же подвалы на поиски святого отца. Он нашел его сразу. Тот сидел перед громадным раскрытым томом из телячьей кожи, бился головой об острые камни подземелья и что-то нечленораздельно мычал. По покрытому грязью и ссадинами лицу его текла кровь, волосы спутались, и взгляд был безумным.
— Что с вами, святой отец? — вскричал потрясённый юноша. — Что случилось?
— Celebrate, — простонал отец-настоятель, — слово было: "celebrate" а не "celibate"!
Комментарий: Был обет праздновать и радоваться (celebrate) а не обет безбрачия (celibatе)! |
Во-вторых, просто перечислю некоторые цитаты, которые я при беглом знакомстве с опубликовавшим их источником, относила в категорию "дичи" или, по-простому. "какая-то чушь, требуется разобраться", пропускала и забывала, т.к. в своей практике это никогда не стала бы делать. Диплом врача позволяет врачу и т.д… главное - не навреди!
Но! Готовясь к лекции, я вдруг понял, что студентам не скажешь – это "дичь", ребята, так не делайте. Почему? Потому что все в медицине регламентируется нормативными документами – приказами, распоряжениями, клиническими рекомендациями, протоколами, стандартами и т.д. и т.п., и прЭ., и мрЭ.
А это значит, что замеченная "дичь" должна была быть проверена, ну хотя бы, для начала, на предмет "celibatе или celebrate". Тем более, что это первое, что бросилось в глаза - нет, не в рекомендациях 2020 года, а в еще более ранних рекомендациях.
"— Падре, ведь если кто-то допустил ошибку в первой копии, она же будет повторяться вечно, и её никак не исправить, ибо не с чем сравнить!"
Ой, не надо ржать, я сама не знаю, то ли ржать, то ли плакать.
-----------------------
<1> https://www.embase.com/
библиографическая база данных по публикациям по биологии и медицине, поддерживаемая издательством Elsevier
<2> https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
библиографическая база данных по публикациям по биологии и медицине, поддерживаемая Национальной медицинской библиотекой США (National Library of Medicine, National Center for Biotechnology Information, NIH, USA)
|
|
Вернуться к началу |
|
![](templates/subGreen/images/spacer.gif) |
blizzard Site Admin
![](images/avatars/200961140948b3b97c8b68a.gif)
Зарегистрирован: 27.03.2008 Сообщения: 8118 Откуда: Москва
Благодарности: 1372
|
Добавлено: Ср Ноя 25, 2020 2:07 pm Заголовок сообщения: |
|
|
Итак, Федеральные клинические рекомендации по диагностике и терапии анафилаксии, ФАР. Есть у меня их 2 штуки. Одна, вероятнее всего, проект на 2015 год (в этом документе год не указан), а вторая за 2015 год. Текст, практически, один, но нам важна схема алгоритма. Смотрим.
И в рекомендациях за 2015 год:
Чудным образом, в рекомендациях за 2015 год при абсолютно одинаковых буквах, их просто становится меньше. Из названия рисунка исчезает мистер McLean-Tooke и год, когда этот мистер чего-то там порекомендовал. Ладно, бог с ним с мистером. Это тоже не столь важно в нашем случае. Важно то, что читая текст рекомендации, вы будете встречать хлорпирамин, а в алгоритме вы видите хлорфенамин.
"Я спросил у ясеня …
Я спросил у тополя…" (с)
Ну чего, вообще-то, у дуба спрашивать, я спросил у гугла.
И гугл мне сказал, - иди-ка ты мил человек на РЛС [3] и будет тебе Щастье. И пошел я, солнцем палимый, на РЛС.
Но еще и до РЛС не дошел, как Википедия мне рассказала:
Хлорфенамин или хлорфенирамин — антигистаминный лекарственный препарат, применяемый для лечения таких аллергических проявлений, как сенная лихорадка, ринит и крапивница. Так же является ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина. Имеет антидепрессивное действие. | Хлоропирамин — лекарственное средство, антигистаминный препарат, блокатор H1-гистаминовых рецепторов I-поколения. Хлоропирамин входит в российский перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. |
А когда до РЛС дошел, то обнаружил его присказки про хлоропирамин:
Фармакологическое действие:
- спазмолитическое
- противоаллергическое
- антигистаминное
- холинолитическое
- снотворное, седативное
А хлоропирамин у нас в быту так, - супрастин называется. Смотрим побочные эффекты супрастина: снижение артериального давления, тахикардия, аритмия.
Читая для себя рекомендации, я эту "дичь" в них пропустил, т.к. не назначу пациенту хлорпирамин хоть в третьей, хоть в 33 линии терапии. Я знаю, как действует этот препарат, я много раз наблюдал на пациентках, как он действует. И я не буду рисковать жизнью пациента, раскачивая качели, чтобы он с них грохнулся оземь или под земь. Но это ведь клинические рекомендации федерального уровня! А теперь объясните студенту, что это "дичь" в данном случае: стабилизировав давление, не фиг вводить препарат, понижающий давление.
Ибо шок у нас, на минуточку – это что такое? Ну, если совсем уж по-простому, то падение артериального давления и компенсаторная тахикардия.
--------------------------
<3> https://www.rlsnet.ru/ , РЛС –реестр лекарственных средств России
|
|
Вернуться к началу |
|
![](templates/subGreen/images/spacer.gif) |
blizzard Site Admin
![](images/avatars/200961140948b3b97c8b68a.gif)
Зарегистрирован: 27.03.2008 Сообщения: 8118 Откуда: Москва
Благодарности: 1372
|
Добавлено: Ср Ноя 25, 2020 2:10 pm Заголовок сообщения: |
|
|
А вот с хлорфенамином не пойдем даже никуда, доверимся Википедии. Что там она рассказывает: антигистаминный, ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина. Антидепрессивное действие.
Ну, антидепрессивное действие – это и понятно, раз он ингибирует обратный захват серотонина. А вот ингибитор обратного захвата норадреналина – это интересно.
Все мы знаем, что в организме существуют адренергические синапсы – место контакта двух нейронов. В синапсе сигнал от одного нейрона передается другому и так распространяется в организме. Сигнал несет какой-то приказ для клеток-исполнителей, например, повысить давление. Передача сигнала в адренергическом синапсе происходит за счет химического вещества - норадреналина. Норадреналин выделяется из одной нервной клетки и поступает в синаптическую щель, а дальше он поступает к мембране следующей клетки и там, соединяясь с рецепторами этой клетки, передает сигнал. И клетка начинает исполнять полученный приказ.
А куда же девается норадреналин, который передал приказ? Часть норадреналина разрушается прямо в синаптической щели под действием специального фермента моноаминоксидазы (МАО) и катехол-орто-метил-трансферазы (КОМТ), а другая часть, и тут самое интересное, захватывается обратно клеткой, которая его выделила. Для повторного использования. В следующем цикле этот норадреналин вновь выбрасывается в синаптическую щель, передает сигнал и вновь частично разрушается, а частично захватывается обратно.
Биосинтез норадреналина в организме происходит в окончании нейрона. Исходным субстратом является L-тирозин, который переходи в L-Дофа, дофамин, норадреналин. В надпочечниках НА дальше превращается в адреналин.
При шоке, первой линией терапии является внутримышечное введение адреналина. Т.е. мы добавляем в организме вещество, которое передает сигнал в адренергическом синапсе, подражая действию естественных медиаторов. Такие вещества, которые подражают действию адреналина и норадреналина в организме, называются адреномиметиками.
Различают адреномиметики прямого действия – напрямую воздействуют с адренорецепторами – это наш адреналин, который мы вводим, и адреномиметики непрямого действия – это такие вещества, которые не взаимодействуют напрямую с адренорецепторами, но повышают содержание норадреналина в синаптической щели при помощи различных механизмов. Одним из таких механизмов является ингибирование обратного нейронального захвата путем блокады норадренергического транспортера. В результате происходит усиление эффектов норадреналина за счет длительного нахождения его в синаптической щели.
Когда мы вводим адреналин при шоке, мы ждем повышение давления. Мы вводим первый раз внутримышечно, и второй раз если нет ответа, и третий раз, а дальше начинаем титровать адреналин внутривенно до отклика организма повышением давления.
Сколько же можно влить адреналина? И почему столько и не больше? А потому, что адреналин тоже имеет побочные эффекты и может вызвать смертельную аритмию. Поэтому объем адреналина тоже имеет свою меру. А что делать, если давление не повышается, а мера исчерпалась? Взять другой препарат, повышающий давление или взять препарат, который косвенно тоже будет повышать давление, например, длительным нахождением в синаптической щели на адренорецепторах естественного медиатора – передатчика сигнала. Комбинирование лекарственных препаратов позволит снизить дозу и уменьшить (или полностью исключить) побочные эффекты.
Хлорфенамин у нас ингибирует обратный захват норадреналина и увеличивает время его нахождения в синаптической щели, что повышает артериальное давление. А хлорпирамин таким действием не обладает. Он, наоборот, снижает АД.
|
|
Вернуться к началу |
|
![](templates/subGreen/images/spacer.gif) |
blizzard Site Admin
![](images/avatars/200961140948b3b97c8b68a.gif)
Зарегистрирован: 27.03.2008 Сообщения: 8118 Откуда: Москва
Благодарности: 1372
|
Добавлено: Ср Ноя 25, 2020 2:16 pm Заголовок сообщения: |
|
|
Так что же там у мистера McLean-Tooke? Ну, идем искать мистера McLean-Tooke с его 2003 годом. Находим. В PubMed:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14656845/ – солидно;
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC286326/ (полная статья) – ну круто.
Читаем (рис.1. Алгоритм лечения анафилаксии. Воспроизведено с разрешения Британского Совета по реанимации):
Антигистаминные: ХЛОРФЕНИРАМИН в оригинале.
Ну и чё это? Приплыли. Целибат, дети мои. Отползаем на кладбище. А они тут, материнский капитал, материнский капитал, повышаем рождаемость!
Хлорпирамин в наших рекомендациях, и без разговоров. Лечимся по справочнику – помираем от опечатки.
Что это? Объясните мне. Я не понимаю. Ссылаются на первоисточник, и пишут совершенно не то, что в первоисточнике.
РААКИ пошли по простому пути, они просто не написали в своих рекомендациях от 2015 года названия препаратов, а просто указали: антигистаминные блокаторы Н1-рецепторов, типО выберите сами.
Это еще не все. Продолжение следует.
|
|
Вернуться к началу |
|
![](templates/subGreen/images/spacer.gif) |
Бродяга Небожитель
![](images/avatars/5992030035a8084df33caa.jpg)
Зарегистрирован: 21.01.2012 Сообщения: 8349
Благодарности: 288
|
Добавлено: Чт Ноя 26, 2020 1:30 pm Заголовок сообщения: |
|
|
Анекдот не в бровь, а в глаз. Ржал долго.
И это Федеральные рекомендации? Жесть!
Ждём продолжения... _________________ НЕУДАЧНИКОВ НЕ СУЩЕСТВУЕТ , ЕСТЬ ЛЮДИ , КОТОРЫЕ СЛИШКОМ БЫСТРО СДАЮТСЯ |
|
Вернуться к началу |
|
![](templates/subGreen/images/spacer.gif) |
blizzard Site Admin
![](images/avatars/200961140948b3b97c8b68a.gif)
Зарегистрирован: 27.03.2008 Сообщения: 8118 Откуда: Москва
Благодарности: 1372
|
Добавлено: Вс Ноя 29, 2020 12:14 pm Заголовок сообщения: |
|
|
На сайте (переход по значку компаса, в левом верхнем углу этой страницы) создан раздел Библиотека. Давно планировалось создать, вот руки дошли Там сейчас выкладываются материалы по анафилактическому шоку (как мы его разбираем здесь, на форуме). Решил я их собрать в одном месте, чтобы не искать по сети при каждом случае. Да и свойство они имеют такое интересное: быстренько убегать. Кто-то приделывает им ноги - дашь ссылку, а материала по ссылке и нет уже. Так что, уж лучше сохраню у себя. Кому надо - можете качать.
Доступно будет через пару часов.
А мы пока продолжим разбор полетов или продолжим полет.
|
|
Вернуться к началу |
|
![](templates/subGreen/images/spacer.gif) |
blizzard Site Admin
![](images/avatars/200961140948b3b97c8b68a.gif)
Зарегистрирован: 27.03.2008 Сообщения: 8118 Откуда: Москва
Благодарности: 1372
|
Добавлено: Вс Ноя 29, 2020 12:42 pm Заголовок сообщения: |
|
|
Однако ж их мистер McLean-Tooke популярен как никогда у наших авторов рекомендаций и статей. Смотрим третью сноску к вышеприведенному алгоритму (не претендуя на суперпереводчика, я выложил перевод алгоритма рядом с оригиналом в сообщении выше – смотреть на большом мониторе, схемы будут располагаться рядом).
Итак, третья сноска у мистера McLean-Tooke
Цитата: | У пациентов, принимающих трициклические антидепрессанты или beta-блокаторы, может быть безопаснее половинная доза адреналина. |
И статью в Дальневосточном медицинском журнале, на всякий случай акцентик – входящем в перечень реферируемых журналов ВАК
Жолондзь Н.Н., Лазарева И.Н., Макаревич А.М., Воронина Н.В. Лекарственный анафилактический шок: состояние проблемы, резистентность к адреномиметикам, многолетние клинические наблюдения // Дальневосточный медицинский журнал. 2019. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lekarstvennyy-anafilakticheskiy-shok-sostoyanie-problemy-rezistentnost-k-adrenomimetikam-mnogoletnie-klinicheskie-nablyudeniya
Цитата: |
В клинических рекомендациях по лечению ЛАШ (лекарственный анафилактический шок - моя метка) указано, что дозу адреналина необходимо увеличивать при резистентности к адреномиметикам с целью снятия блокады адренергических рецепторов и увеличения чрезмембранного поступления норадреналина в адренергические нейроны. При этом подчеркивается, что резистенты к адреномиметикам пациенты, прежде всего, принимающие β-блокаторы, ингибиторы АПФ, амитриптилин и имипрамин [13, 15, 17]. Предпочтение отдается норадреналину и мезатону, как препаратам, влияющим не только на β, но и α-рецепторы. |
И цитированные источники:
Цитата: | 13. Campbell R., Hagan J., Li J., et al. Anaphylaxis in emergency department patients 50 or 65 years or older //Ann. Allergy Asthma Immunol. – 2011. – Vol. 106. – P. 401-406.
15. McLean-Tooke A.P., Bethune C.A., Fay A.C., Spickett G.P. Adrenaline in the treatment of anaphylaxis: what is the evidence? // BMJ. – 2003. – Vol. 327 (7427). – P. 1332-1334.
17. Raebel M.A. Potentiated anaphylaxis during chronic beta-blocker therapy// Drug Intell Clin Pharm. – 1988. – Vol. 22. – P. 720-727. |
Их мистер McLean-Tooke однако ж под номером 15 (источники цитированы из списка в соответствии со ссылкой на них по телу статьи).
Коротенько про 13 - там ничего интересного, говорится о том, что у молодых чаще анафилаксия на антигены пищи, а у пожилых на болячки с их препаратами, понятно, они ж черте че у них там не едят и лечатся соответствующе
17 источник платный. У меня нет подписки на него и платить 41 бакс с копейками я за него не буду. Если у кого есть подписка, поделитесь статьей. Интересно, но для нашего полета пока что хватит одного мистера McLean-Tooke.
|
|
Вернуться к началу |
|
![](templates/subGreen/images/spacer.gif) |
blizzard Site Admin
![](images/avatars/200961140948b3b97c8b68a.gif)
Зарегистрирован: 27.03.2008 Сообщения: 8118 Откуда: Москва
Благодарности: 1372
|
Добавлено: Вс Ноя 29, 2020 1:15 pm Заголовок сообщения: |
|
|
Прочитал я эти две противоположности …
У пациентов, принимающих трициклические антидепрессанты или beta-блокаторы, может быть безопаснее половинная доза адреналина. | ... дозу адреналина необходимо увеличивать при резистентности к адреномиметикам с целью снятия блокады адренергических рецепторов и увеличения чрезмембранного поступления норадреналина в адренергические нейроны. При этом подчеркивается, что резистенты к адреномиметикам пациенты, прежде всего, принимающие β-блокаторы, ингибиторы АПФ, амитриптилин и имипрамин |
… и крепко призадумался.
Пациент принимает бета-блокатор. У него возникает анафилактический шок. Британские рекомендации советуют уменьшить дозу адреналина, наш автор, ссылаясь на какие-то рекомендации неуточненные, советует увеличить дозу адреналина.
Дозу адреналина, по мнению автора, необходимо увеличить для того, чтобы снять блокаду адренорецепторов и увеличить поступление норадреналина через мембрану адренергического нейрона внутрь него. Так. И надо понимать, что увеличение поступления норадреналина внутрь адренергического нейрона через его мембрану приведет к желаемому эффекту (в случае анафилактического шока – купированию его: повышению АД и пр)
Еще раз, для тупых, то есть для меня. Увеличить трансмембранное поступление норадреналина в адренергический нейрон.
Я уже это и тушкой прочитал, и чучелом прочитал. В паспорт к себе заглянул, там написано, шо русский я по матери и по батюшке тоже русский. Не могу понять я этого русского языка, который широка. Объясните мне, богом прошу, не дайте дурой умереть. Что имел в виду автор этой фразой? А я пока объясню, как понимает чрезмембранное поступление норадреналина в адренергический нейрон биохимическая фармакология, на основе которой меня учили, и что там с этим норадреналином происходит, когда он поступит в адренергический нейрон, а равно что произойдет с процессами, которые должны были быть запущены вторичными посредниками - мессенджерами клеток, получающими сигнал от норадреналина. |
|
Вернуться к началу |
|
![](templates/subGreen/images/spacer.gif) |
blizzard Site Admin
![](images/avatars/200961140948b3b97c8b68a.gif)
Зарегистрирован: 27.03.2008 Сообщения: 8118 Откуда: Москва
Благодарности: 1372
|
Добавлено: Вс Ноя 29, 2020 3:22 pm Заголовок сообщения: |
|
|
Начну, пожалуй, с самого простого, ибо просто не знаю с чего уже начинать, если кмн и дмн у нас такие статьи подписывают.
Итак. Есть у нас в организме две нервные системы (НС): симпатическая и парасимпатическая. Каждая нервная система имеет свои нейроны – нервные клетки. А раз системы разные, то и клетки в них должны быть разные. Они и разные там. Различаются нейромедиатором, который синтезируют и секретируют.
Симпатическая нервная система (СНС) имеет армию адренергических нейронов, в которых синтезируется норадреналин. Норадреналин является медиатором (передатчиком) сигналов (команд) от адренергических нейронов другим нейронам или эффекторным клеткам, непосредственно выполняющим приказ. Приказы могут быть разные – повысить давление, понизить давление, понизить тонус, повысить тонус и т.д. Понятно, что каждый приказ будет исполнен определенным работником-исполнителем. Однозадачная система – каждому работнику свой приказ. Работники в глаза не знают норадреналин. Зато его очень хорошо знает управляющий работниками, который является посредником между ними. Будучи посредником, он принимает от норадреналина приказ и передает его работнику, который будет этот приказ исполнять. В науке этих управляющих обозвали вторичными мессенджерами.
Передача приказа – это вам не просто сунуть бумажку в руки министра. Это ритуал. И осуществляется этот ритуал при помощи рецептора. Поскольку норадреналин передает приказ своему рецептору, то и решили причислить их к адренергической армии и назвали адренергический рецептор.
Итак, у нас есть адренергический нейрон синтезирующий и секретирующий норадреналин, и адренергический рецептор, с которым этот норадреналин может вступить во взаимодействие.
Но поскольку ни один начальник не может ограничиться только одним приказом, он их пачками рисует, а приказы надо выполнять, а система однозадачная, значит и глашатаев приказов должно быть несколько. Поэтому и адренергических рецепторов в организме несколько. Это мягко сказано – несколько, их там превеликое множество, начальники же любят командовать, просто мы еще не все знаем.
Остановимся на адренорецепторах, приложимых к нашей ситуации. Таких 4:
Альфа-1, Альфа-2, Бета-1 и Бета-2 адренорецепторы (АР).
Где же располагаются эти рецепторы в организме? Понятно, что они должны располагаться в месте передачи приказа от начальника подчиненному. А выше мы упомянули, что подчиненный у нас может быть как другая нервная клетка, так и клетка-исполнитель (клетка органа-исполнителя). И совершает ритуал передачи приказа у нас рецептор, который тоже не в поле это проделывает. Ему тронный зал вроде как подавай, который в науке назвали синапсом.
Итак. У нас есть посланник начальника, глашатай несущий приказ – это норадреналин. Несет он его в тронный зал – адренергический синапс, где торжественно передает адренергическому рецептору. Адренергический рецептор принимает приказ, посланник (норадреналин) раскланивается и удаляется, а рецептор, нагруженный приказом, прогибает спину (изменяется конформация рецептора) и передает приказ вторичному посреднику для дальнейшего его исполнения.
Весь цикл выглядит следующим образом: медиатор адренергического нейрона (норадреналин) --> синапс + адренорецептор (взаимодействие медиатора норадреналина в адренергическом синапсе с адренорецептором) --> вторичный мессенджер эффекторного органа (или другого нейрона) (передача сигнала мессенджером на клетку эффекторного органа).
Теперь рассмотрим поближе тронный зал ... |
|
Вернуться к началу |
|
![](templates/subGreen/images/spacer.gif) |
|
|
Вы не можете начинать темы Вы не можете отвечать на сообщения Вы не можете редактировать свои сообщения Вы не можете удалять свои сообщения Вы не можете голосовать в опросах
|
|
|
|
Код для вставки ссылки на форум и сайт:
|
|
Информация, представленная на данном форуме,
предназначена исключительно для образовательных целей,
не должна использоваться для
самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с
использованием материалов форума.
Перепечатка информационных материалов форума разрешается при условии размещения
активной ссылки на оригинальный материал.
(c) 2008 blizzard.
Все права защищены и охраняются законом.
|
|
|